Tumores da Bexiga Flashcards
Em que pessoas é mais comum o tumor da bexiga?
Homens (rsico 3-4x maior)
Incidência crescente com a idade
Pico na 8a década de vida (nos jovens é raro e tem menor grau de malignidade)
Condicionado pelo tabaco
Quais são os fatores de risco para tumores da bexiga?
Tabagismo
Exposição ocupacional (tintas, borrachas, fumos de gasóleo)
Inflamação/infeção da bexiga, (principalmente para tumores espinhocelulares)
Radioterapia pélvica
Quimioterapia com ciclofosfamida
Que tipos histológicos de tumores da bexiga existem?
Tumores de células de transição (90%), tumores epidermóides (algaliados crónicos, radioterapia, schistosomiase), adenocarcinomas
Como fazemos o estadiamento do tumor da bexiga?
Ta - limitado à mucosa
T1 - submucosa
T2 - músculo detrusor
Em que graus se divide o cancro da bexiga?
G1 - bem diferenciados
G2 - medianamente diferenciados
G3 - mal diferenciados / indiferenciados
Que manifestações clínicas apresentam os tumores da bexiga?
Hematúria macroscópica (90%), sintomas de armazenamento e irritativos (principalmente nos in situ), cólica renal (se estiver sobre o meato do ureter), perda de peso e astenia
Que exames utilizamos para fazer o estadiamento dos tumores da bexiga?
Cistoscopia, citologia, RTU-V (para distinguir Ta, T1 e T2) e uroTC (em tumores invasivos ou T1 junto ao meato para distinguirT2/3/4), Rx tórax, TC abdomino-pélvica e cintigrama do esqueleto
Que tratamento fazemos para tumores Ta e T1 da bexiga?
Fazemos RTU-V com tratamento neoajduvante até às 24h seguintex (idealmente 6h) com uma administração única intravesical de mitomicina C para lisar as células tumorais, reduzindo o risco de recidiva. A mitomicina está contraindicada em perfuração intraperitoneal ou hemorragia subabundante.
Que tratamento fazemos para tumores T2, T3 etc da bexiga?
Cistectomia com quimioterapia neoadjuvante
Qual é o tratamento para tumores Tcis da bexiga?
BCG (reduz o risco de recidiva e de progressão, dá-se semanalmente nas primeiras 6 semanas e depois a cada trimestre/semestre a cada 3 anos), cistectomia em 2a linha
Que reações adversas podem ser causadas por BCG?
Mal-estar, dores vesicais, sintomas de infeção urinária prolongados
Que tipos de derivações urinárias existem?
Ortotópica (urina sai pela uretra), heterotópica (urina sai pela parede abdominal ou pelo trato gastrointestinal)
Como são as ureteroileostomias cutâneas?
Utilizamos o íleo terminal, contando os primeiros 15cm para absorção B12 e utilizamos os 15 cm seguintes para reconstrução. Assim, uma ponta do tubo digestivo ligamos aos ureteres e outra ligamos à pele
Como fazemos o seguimento dos tumores da bexiga?
Fazemos cistoscopias com citologias urinárias. Se for de baixo risco fazemos aos 3 meses, 12 meses e depois anulamente. Nos de alto risco fazemos de 3/3 meses durante 2 anos, 6/6 meses até aos 5 anos e depois anualmente
Nos tumores de alto grau, T1 e tumore junto ao meato fazemos ainda uroTC
Como tratamos os tumores da bexiga metastizados?
Com QT sistémica utilizando cisplatina (1a linha)m gencitabina com cisplatina e, caso a cisplatina esteja contraindicado (DRC e performance status>2) damos atezolizumab ou pembrolizumab
