LUTS e HBP Flashcards
Como é composta e como se divide a próstata?
É composta pelas glândulas tubuloalveolares organizadas em lóbulos e cobertas por estroma. Divide-se em 4 zonas: a periférica (que é palpável ao toque retal e é onde se localizam 70% dos CaP), central, de transição (onde se localizam 90% dos casos HBP) e a zonterior fibromuscular
Que sintomas estão associados à HBP?
De armazenamento: frequência urinária e disúria, de esvaziamento: jato fraco, hesitação e pós-esvaziamento: gotejamento terminal e sensação de esvaziamento incompleto. Cada um é qualificado de 0-5 (questionário IPSS) e se 0-7=ligeiros, 8-19=moderados e 20-25=severos
Que comorbilidades são relevantes na HBP?
Insuficiência cardíaca (perguntarbpor edemas dos MIs - sendo que a sua absorção pode ser causa poliúria noturna sendo que, mais de 30% do débito urinário das 24h ocorre durante a noite), problemas neurológicos e estenoses da uretra
O que podemos utilizar como adjuvante da HC?
Diário miccional (principalmente para confirmar poliúria noturna)
O que é mais importante de verificar no exame físico?
Se existe fimose ou estenose da uretra, reflexo bulbo-cavernoso (beliscando a glande deve haver contração do esfíncter) e anal superficial (igual mas belisca-se a nádega) e toque retal
Porque pedimos mais ECDs quando há sintomas de LUTS?
Porque pode ajudar a identificar causas reversíveis de LUTS, principalmente se houver sintomas de armazenamento
Que ECDs pedimos quando há sintomas de LUTS?
Sumária da Urina II, urocultura, citologia urinária, PSA (bom indicador do tamanho da próstata se, 1.5ng/mL tem boa relação com o volume >30mL), urofluxometria com avaliação do resíduo, avaliação da função renal, Ecografia prostática, bioquímica, uretrocistoscopia (se há suspeita de apertos ou divertículos da uretra ou da da bexiga e para estudo de hematúrias), urocistografia e estudo urodinâmico (verifica a força do detrusor da bexiga em simultâneo com o fluxo, utilizando um catéter na bexiga e um no reto)
O que podemos avaliar na urofluxometria?
Qmax (se >25 é normal, <15.10 indica obstrução, no meio há dúvida), volume (deve estar entr00-400mL, uma vez que se <200 é menos representativo e >400 pode causar sobrestens̃áo do músculo detrusor o que não leva a contração eficaz), resíduo pós-miccional e o padrão da cur(sinusoidal com Qmax alto é normal, sinusoidal com Qmax aplanado e prolongado indica HBP e em palto é típico de estenose da uretra)
Como tratamos doentes que se encontram bem e sem grande sitomatologia?
Fazemos vigilância e incentivamos à educação do doente, aconselhando a restrição de líquidos nas horas incómodas, evitar irritantes da bexiga, micção em dois tempos, rever a medicação tendo em atenção os diuréticos e tratar obstipação (porque pode causar LUTS)
O que podemos dar para sintomas de esvaziamento?
alfa bloqueantes e inibidorea 5-alfa-redutase
Quais são as características dos alfa bloqueantes?
Inibem as fibras alfa-adrenérgicas do fundp da bexiga causando funilização. Têm um início de ação rápido (4 diaS) e não alteram a evoluç da doença nem o PSA. Estão indicados para próstatas pequenas e sintomas ligeiros a moderados. Podem causar anajeculação ou ejaculação retrógada e hipotensão (principalmente os mais antigos)
Quais são as características dos inibidroes da 5 alfa redutase?
Inibem a conversão de testosterona em dihidrotestosterona. Isto faz com que o doente tenha só testosterona que é mais fraca (um vez que não se liga com tanta afinidade ao recetor de androgénios). Assim, reduz o volume prostático em 30% e o PSA em 50% em 6 meses. Tem efeito máximo a partir dos 6 meses. Estão indicaos em prostátas >30-40cc, PSA?1.5ng/mL e com sintomas severos. Pode causar disfunção erétil e diminuição do volume ejaculatório
O que podemos dar em doentes muito sintomáticos?
Alfa bloqueantes e inibidores da 5 alfa redutase em simultâneo. Se ao fim de 9-12 meses houver redução significativa de sintomas e IPSS<20, retira-se o alfa bloqueante
O que podemos dar para tratar sintomas de armazenamento e bexiga hiperativa?
Agonistas ß3, anti-muscarínicos, inibidores da 5-fosforiesterase e desmopressina
Quais são as características dos agonistas de ß3?
Fazem o relaxamento do detrusor sem impedir a contração. Estão indicados em LUTS de armazenameto, havendo o risco de HTA (mas não causa retenção urinária aguda)
