Cardio Flashcards
(97 cards)
1
Q
Qu’est-ce que suggère l’étude Compass (en lien avec ASA et Xarelto 2,5 mg po BID) ?
A
Chez les patients atteints de coronaropathie et de MAP stable, l’ajout du rivaroxaban à une faible dose d’AAS permet un rapport favorable entre la diminution de la survenue d’un événement du critère composé soit, un IM, un AVC ou un décès de cause cardiovasculaire (1,3%) et l’augmentation du risque de saignements majeurs (1,2%).
2
Q
Quel est l’antidote du dipyridamole ?
A
Aminophylline
3
Q
Nommer les contre-indications à l’épreuve d’effort sur tapis roulant ?
A
Infarctus récent (4 jours et moins) Angine instable Embolie pulmonaire Péricardite aigüe Arythmie maligne Dysfonction ventriculaire gauche sévère Sténose aortique sévère ou symptomatique ECG non interprétable (BBG, sous-décalage ST > 1mm , WPW, pacemaker, Digoxine, HVG avec anomalie de dépolarisation)
4
Q
Quels sont les critères pour considérer un tapis électriquement positif ?
A
Changement du ST >1 mm dans plus de deux dérivations avec pente horizontale ou descendante
(Si pente ascendant dit être plus de 1mm en ST80 et > 1mV par seconde)
5
Q
En stratification MCAS, quand favoriser test avec imagerie ? (4)
A
- ECG non interprétable
- Corrélation entre anatomie et fonction (avant revascularisation par exemple)
- Tapis équivoque
- Antécédents de revascularisation (***selon cardio médic)
6
Q
Nommer les critères de haut risque au tapis roulant ? (9)
** Haut risque : > 3 % de mortalité CV –> considérer revascularisation
A
- Tapis roulant < 5 mets
- Anomalie du ST qui persiste > 3 min en récupération
- Sous-décalage du ST de > 2 mm
- Changements ischémique à faible seuil (120 bpm ou < 70% FC max ou 5 dérivations
- Sus-décalage du ST > 1 mm
- TV ou FV induite par l’effort
- Diminution de la TA de > 10 mm Hg à effort (ou diminution de la TA à l’effort par rapport à la TA de base au repos)
- Incapacité à augmenter la TAS > 120 mm Hg pendant l’exercice
7
Q
Nommer les critères de haut risque pouvant être vus aux tests de stratification avec imagerie (écho dobu ou persantin)?
** Haut risque : > 3 % de mortalité CV –> considérer revascularisation
A
- Chute de fevg de > 10 % à effort (ou < 45%)
- Dilatation du VG lors du stress
- 3 segments touchés ou 2 territoires avec apparition d’anomalies de contractilité
- Anomalie régionale de contractilité à faible seuil d’effort (faible dose de persantin ou FC < 120)
- MIBI > 10 % ischémie ou 2 territoires vasculaires
8
Q
Nommer 3 causes de faux négatifs au MIBI persantin ?
A
- Atteinte de 3 vaisseaux
- Atteinte du tronc commun
- Prise de Rx qui interagit avec persantin (caféine, théophylline)
9
Q
2 contre-indications principales du MIBI persantin?
A
- Asthme
2. MPOC sévère
10
Q
Nommer les traitements affectant la survie en maladie coronarienne stable ? (4)
A
- IECA (particulièrement si DM, dysfonctionnement VG, HTA, IRC)
- Statine
- ASA (plavix si allergie)
* * Considérer ajout Xarelto 2,5 BID (compass) mais augmentation des saignements - Traiter les facteurs de risque
- Possible bénéfice du CPAP chez patient avec apnée du sommeil mais plus via diminution de HTA
- Béta-bloqueurs, BCC et dérivés nitrés ont seulement un impact sur les symptômes
11
Q
Nommer les indications de revascularisation en MCAS stable ? (6)
** Bénéfice de survie de la revascularisation par rapport au traitement médical
A
- 3 vaisseaux
- Tronc commun > 50 %
- 2 ou 3 vaisseaux avec atteinte de la fevg
- IVA proximale
- Critères de haut risque aux examens de stratification non-invasive
- MCAS réfractaire au traitement médical
12
Q
Quand considérer le PAC > PCI ? (3)
** Bénéfice de survie PAC vs PCI
A
- 3 vaisseaux
- 2 vaisseaux et plus et Diabète
- Atteinte TC
** selon score syntaxe, anatomie coronarienne, cardiologue, chirurgien, préférences et comorbidités du patient
13
Q
Avantage PAC vs PCI (lorsque PAC indiqué)?
A
Diminution des réinterventions avec PAC
Plus de patient ‘‘angine-free’’ avec PAC que PCI à 1 et 5 ans
**Possible augmentation des AVC avec PAC que PCI (controversé)
14
Q
Thérapie à débuter avant la reperfusion en SCA ?
A
- ASA loading (160-320)
- Thienopyridine loading
* Brilinta
Premier choix si PCI et pas d’ATCD HIC (180 mg)
* Plavix
Seul choix si thrombolyse (300 mg-600 mg)
* Prasugrel
Si PCI seulement. Pas si anatomie coronarienne inconnue. CI si > 75 ans, < 60 kg ou ATCD HIC (60 mg) - Anti-coagulant : Lovenox 1 mg/kg s/c BID, Fondaparinux 2,5 mg s/c die, HNF, Bivalirudine
- Thérapie anti-ischémique
Beta-bloqueurs dans les 24 heures si pas de défaillance cardiaque
Nitrates, morphine si DRS persistante
15
Q
Quels sont les délais pour reperfusion en STEMI ?
1. PCI 2. Thrombolyse
A
- PCI :
< 90 minutes du premier contact médical pour les centres qui font des coronarographies
< 120 du premier contact médical pour les centres périphériques (max 60 minutes pour les transfert inter-hospitaliers) - Thrombolyse :
< 30 minutes door to needle.
Drip then Ship (Doit aller dans un centre tertiaire dans les prochains 24 heures pour avoir coronarographie)
*** Bénéfice maximal de la thrombolyse dans les 3 premières heures, mais raisonnable de thrombolyser ad 12-24h du début des symptômes si le patient est encore symptomatique.
16
Q
Conclusion de l’étude ISAR-REACT : prasugrel vs ticagrelor en SCA avec intervention prévue ?
A
Moins de MACE avec le prasugrel et même incidence de saignements majeurs
* Pas encore inclus dans les guidelines
17
Q
Est-ce que le Brilinta peut être utilisé en double thérapie anti-plaquettaire pour une angioplastie élective ?
A
Non, pas étudié.
Brilinta seulement étudié pour angioplastie en syndrome coronarien aigu.
18
Q
Quoi faire avec angine instable bas risque ou diagnostic incertain ?
A
Traiter avec ASA seulement (et non triple thérapie).
Observer 12 h, contrôler ECG-Tropo, monitoring cardiaque.
Si toujours pas de critères de risque intermédiaire ou élevé –>Stratification non-invasive, avec imagerie de préférence, pour déterminer s’il y a des bénéfices à aller revasculariser.
- Bas risque :
- Doit avoir tropo et ecg normal, pas de signe de défaillance cardiaque ou diminution de Fevg, pas d’arythmie maligne, pas de PAC ou PCI récent.
- Angine plus long, plus sévère ou plus fréquent à l’effort (classe fonctionnelle < 3, DRS < 20 minutes)
- Angine à un seuil plus bas que la normale du patient
- Angor de novo 2 semaines- 2 mois de la présentation
- TIMI 0-1 ou Grace < 108
19
Q
Quelle est la durée minimale de la double thérapie anti-plaquettaire pour :
- SCA (PCI ou traitement médical)
- Angioplastie élective avec stent médicamenté
- Angioplastie élective avec stent non-médicamenté
A
- SCA : 1 ans
On peut étendre jusqu’à trois ans si pas à risque de saignement
* Réduire la dose de ticagrelor à 60 mg après 1 ans de traitement si on veut traiter plus longtemps - Stent médicamenté : 3 mois
- Stent non-médicamenté : 1 mois
Pour stent (médicamenté ou non) :
Idéalement étendre jusqu’à 6-12 mois selon les risques de thrombose et de saignement.
Si bas risque de saignement, on peut considérer traiter ad 3 ans également.
20
Q
Critères de succès à la thrombolyse ? (3)
A
- Résolution de la douleur
- Diminution de 50 % segments ST à 60-90 minutes
- RIVA
21
Q
Combien de temps attendre avant de mettre un pacemaker à un patient avec BAV 2e degré type 2/BAV 3e degré et STEMI inférieur revascularisé ?
A
72 heures.
Le BAV est le plus souvent temporaire avec STEMI inférieur. Peut prendre ad 5-7 jours avant de récupérer.
On installe donc un pacemaker temporaire et on suit l’évolution. Si pas de récupération, on peut installer un pacemaker permanent.
- Si STEMI antérieur, nécrose du septum et donc moins de chance que ça récupère. On peut parfois attendre moins longtemps que 72 heures avant d’installer un pace.
22
Q
Indication de débuter de la spironolactone post SCA ?
A
FeVg < 40 % avec :
- symptomes (NYHA 2 et plus)
- Diabète, peut importe la classe NYHA
23
Q
Quel anticoagulant peut être utilisé pour thrombus du VG suite à SCA ?
A
Coumadin
ETT à 3 mois. Si disparition du thrombus, a/c peut être cessé.
*Post SCA, on peut laisser tomber rapidement l’ASA et faire une double thérapie avec plavix-coumadin si haut risque de saignement sous triple thérapie.
24
Q
Quelles sont les recommandations post SCA pour la conduite automobile (véhicule standard)?
- PCI électif
- AI (revascularisé, non-revascularisé)
- NSTEMI (Avec ARC, revascularisé, non revascularisé)
- STEMI
- Post PAC
- TC > 70 % non revascularisé
A
- PCI électif : 48 h
- Angine instable :
- Si revascularisé 48 h
- Si non-revascularisé 7 jours - NSTEMI
- Si ARC : 1 mois
- Si pas de dysfonction de paroi et non-revascularisé : 7 jours
- Si pas de dysfonction de paroi et revascularisé : 48 h - STEMI : 1 mois
- Post-PAC : 1 mois
- TC >70 % non revascularisé : pas de conduite
*** Environ x 3 pour les véhicules commerciaux
25
Qu'est-ce qui a le meilleur LR positif pour rule in la dissection aortique à l'examen physique ?
- Déficit neurologique focal (6,6-33)
- Différence de TA entre les deux bras ou pouls absents (5,7)
- Élargissement du médiastin (2)
26
Suspicion de dissection aortique chez un patient. Quel examen faire pour confirmer votre Dx si :
1. Stable hémodynamiquement
2. Instable hémodynamiquement
1. Stable hémodynamiquement: Angio-CT
| 2. Instabilité hémodynamique : ETT chevet, ETO si possible
27
Traitement de la dissection aortique ?
Contrôle de la fréquence cardiaque en premier avec trandate IV ou esmolol IV(cible 60-65 bpm), puis contrôle de la TA avec nitroprusside ou nitroglycérine IV pour TA < 120
Chirurgie Stanford A.
Chirurgie si HTA réfractaire, dissection qui progresse, ischémie d'organe, gros anévrisme associé
28
À partir de combien de cm on opère un anévrisme de l'aorte thoracique asymptomatique ?
5,5 cm (Dégénératif, bicuspidie)
5 cm chez les Marfan
Plus tôt chez les Ehler-Danhlos, autre aortopathie familiale ou chirurgie cardiaque pour une autre raison (autour de 4,5 cm)
29
Traitement principal de l'anévrisme de l'aorte thoracique non chirurgical ?
Contrôle de la TA
* Pas de supériorité démontré d'un traitement anti-HTA par rapport à un autre pour les anévrismes thoraciques dégénératifs
30
Chez un patient avec syndrome de Marfan et anévrisme de l'aorte thoracique < 5 cm, avec quelle molécule traiter la TA ?
Béta-bloqueurs ou ARA (Losartan + étudié)
31
Quels antibiotiques éviter dans l'anévrisme de l'aorte abdominal ?
Fluoroquinolones --> Augmentent le risque de rupture AAA
32
Recommandations Canadian Task Force de screening du AAA ?
Tous les hommes > 65 ans - 80 ans, faire au moins une échographie abdominale pour dépister
33
À partir de combien de centimètre on opère un anévrisme de l'aorte abdominale asymptomatique ?
6,5 cm (Dégénératif, bicuspidie)
| 5,5 - 6 cm Marfan et autre aortopathie
34
Quels sont les traitements médicaux pour AAA ?
1. Cessation tabagique ***
2. Contrôle des FR vasculaires
*** Seul traitement prouvé efficace pour diminuer le risque de rupture
35
Quel est les meilleurs agents anti-hypertenseurs dans :
1. La sténose aortique ?
2. La régurgitation aortique ?
1. Sténose aortique : Selon Guidelines standard, pas d'agent préférentiel. Être prudents.
2. Régurgitation aortique : IECA/ARA, BCC dihydropyridine
36
Dans quelles situations anti-coaguler une sténose mitrale ? (3)
1. Sténose mitrale + AVC ou autre évènement cardio-embolique
2. Sténose mitrale + thrombus auriculaire
3. Sténose mitrale + FA
* Coumadin !
37
Nommer les critères de sévérité échographique de la sténose aortique ? (3)
1. Gradient moyen de 40 et plus
2. Aire valvulaire de moins de 1 cm2
3. Vélocité du jet de 4 m/s et plus
38
Indication chirurgicale de chirurgie de remplacement valvulaire dans la sténose aortique (Classe 1) ?
(3)
1. Sténose aortique sévère + Symptômes
2. Sténose aortique sévère + Diminution de la fevg
3. Sténose aortique modérée à sévère qui a une chirurgie cardiaque
39
Comment choisir entre remplacement valvulaire aortique et TAVI en sténose aortique ?
```
Selon risque chirurgical
Si faible (< 8 %) = RVA
Si intermédiaire à élevé (>50%) = TAVI
```
40
Sténose aortique avec aire valvulaire à 0,85 cm et gradient moyen à 35 mm Hg. Patient avec fevg 35%. Que faire ?
Sténose aortique à faible débit et faible gradient chez patient avec fevg diminuée.
Il faut faire une échographie dobutamine pour voir si pseudo-sténose (AVA augmente et gradient stable < 40 mmHg) ou sténose aortique vraie (AVA stable et gradient va augmenter > 40 mm Hg).
41
Indications chirurgicales de la régurgitation aortique (classe 1) ?
1. RA sévère et symptomatique
2. RA sévère asymptomatique et dysfonctionnement Vg < 50 %
3. RA modérée à sévère chez patient qui doit subir une chirurgie cardiaque
42
Quelle est la cause la plus fréquente de sténose mitrale ?
Rhumatismale (99%)
43
Quels sont les critères de sévérité échographique de la sténose mitrale ? (3)
1. Aire valvulaire à moins de 1,5 cm2
2. Gradient moyen > 10 mm Hg
3. 1/2 temps de pression diastolique (diastolic pressure half time) de 150 ms et plus.
44
Quelles sont les indications chirurgicales d'une sténose mitrale (Classe 1) ? (2)
1. Sévère + symptomatique NYHA 3-4
| 2. Sévère + autre chirurgie cardiaque prévue
45
Quel est le traitement chirurgical de premier intention dans la sténose mitrale sévère symptomatique ? (classe 1)
PMBC = Percutaneous mitral balloon commissutomy
Si anatomie favorable
***(Contre-indiqué si IM modéré à sévère ou thrombus auriculaire)
Si échec ou contre-indication à PMBC, RVM si risque chirurgical acceptable
46
Quelles sont les indications chirurgicales pour l'insuffisance mitrale PRIMAIRE (Classe 1) ? (3)
1. Insuffisance mitrale sévère et symptomatique chez patient avec fevg > 30 %
* *Chirurgie contre-indiquée si Fevg < 30 %
2. Insuffisance mitrale sévère asymptomatique chez patient avec fevg > 30 % et < 60 % et/ou LVESD 40 mm et plus
3. Insuffisance mitrale modérée à sévère chez patient qui subit une chirurgie cardiaque
47
Patient avec cardiomyopathie ischémique et fevg 35 %. Revascularisation complète il y a 6 mois. Traité optimalement avec entresto, beta-bloqueurs, aldactone. FC à 60-65 sinusal sous béta-bloqueurs. Pas d'indication de resynchronisation. Présente une insuffisance mitrale sévère. Classe fonctionnelle 3/4. Quel traitement supplémentaire pourrions-nous offrir à ce patient ?
Mitra-Clip > RVM
* ** On peut référer pour mitral clip > RVM : Patient qui demeure avec une IM secondaire sévère malgré un traitement médical optimal de l'insuffisance cardiaque.
* ** Bénéfice de Mitra-clip sur mortalité et hospitalisation selon étude COAPT
RVM raisonnable si IM secondaire sévère et autre chirurgie cardiaque prévue.
48
Quel est le traitement anti-thrombotique chez un patient avec remplacement valvulaire mécanique ?
ASA 80 + Coumadin à vie
49
Quel INR visé pour les remplacements de valve mécanique :
1. Mitrale : ____________
2. Aortique : _____________
1. Mitrale : INR 2,5 - 3,5
2. Aortique :
- Si pas de facteurs de risque --> INR 2-3
- Si facteurs de risque --> 2,5 - 3,5
(FR = Thromboses, FA, coagulopathie, FeVG diminué, prothèse ''ball in cage'')
50
Quel est le traitement anti-thrombotique pour les bio-prothèses ?
ASA 80 à vie
| Dans les premiers 3-6 mois, Coumadin chez les patients à faible risque de saignement. (INR autour de 2,5)
51
Quel est le traitement anti-thrombotique post-TAVI ?
ASA 80 à vie
| Plavix x 6 mois ou Coumadin x 3-6 mois chez les patients à faible risque de saignement
52
Prise en charge d'une cardiomyopathie hypertrophique septale asymétrique (avec obstruction dynamique de la chambre de chasse) nouvellement diagnostiquée ?
- Screening familial 1er degré, consultation en génétique
- Béta-bloqueurs
- Éviter l'hypovolémie / diminution du VCE
- Référence pour myomectomie septale/ ablation à ETOH à considérer
- Considérer défibrillateur (cf autre flash card pour indication)
53
Quels sont les indications de défibrillateur chez les cardiomyopathies hypertrophiques ? (4)
- TV soutenue ou arrêt cardiaque réanimé (classe 1)
- Hx familiale de mort subite
- Paroi VG > 30 mm
- Syncope inexpliquée
54
Quels sont les pressions normales au Swan :
- Oreillette droite : _________
- Ventricule droit : _________
- Artère pulmonaire : __________
- Wedge : __________
- Oreillette droite : 7 mm Hg
- Ventricule droit (s/d) : 35/8
- Artère pulmonaire (s/d/m) : 35/12/20
- Wedge : 12 mm Hg
55
Quels traitements médicaux ont un impact sur la mortalité en insuffisance cardiaque ? (7)
1. IECA / ARA
2. Beta-bloqueurs (Carvedilol, metoprolol, bisoprolol)
3. Antagonistes des récepteurs minérallocorticoïdes (spironolactone, eplerenone)
* Fevg
4. Entresto
5. Hydralazine - Imdur (surtout patients noirs et patients qui ne tolèrent pas IECA)
6. Ivabradine
7. Omega 3
56
Indication de l'Ivabradine en IC ?
Fevg > 70 SINUSAL
Triple thérapie optimale x 3 mois et demeure symptomatique (NYHA 2 et plus)
Doit avoir été hospitalisé dans la dernière année en théorie...
57
Indication de l'entresto en IC ?
Patient avec Fevg < 40 %
NYHA 2 et plus sous triple thérapie optimale
*** Contre-indiqué si ATCD angiooedème aux IECA
58
Indication de la thérapie de resynchronisation en IC ?
```
Fevg < 35 %
Thérapie optimale depuis 3 mois
NYHA 2/4 et +
BBG avec QRS > 130 ms
Rythme sinusal
```
59
Conclusion de létude DAPA-HF (Dapagliflozine vs placebo chez patient avec fevg < 40% NYHA 2/4 et +) ?
Dapagliflozine: Diminution de la mortalité et défaillance cardiaque par rapport au placebo, chez les patients diabétiques comme non diabétiques
60
Indication d'un défibrillateur en prévention primaire dans IC ?
1. Ischémique
2. Non-ischémique
1. Ischémique :
Fevg < 35 % avec NYHA 2/4 et +
Fevg < 30 % avec NYHA 1/4 et +
Thérapie optimale x 3 mois
** ETT doit être faite 1 mois post IM ou 3 mois post revascularisation
2. Non-ischémique :
Fevg < 35 % avec NYHA 2/4 et +
Thérapie médicale optimale x 3 mois
61
Indication d'un défibrillateur cardiaque en prévention secondaire ? (3)
1. Post Arrêt CV sur TV-FV
2. TV soutenue ou FV > 48 h post revascularisation
3. Syncope chez patient avec maladie cardiaque structurelle significative dont la cause est probablement TV ou FV (risque de récurrence élevé et/ou reproductible en EEP)
62
Quel anti-hypertenseur favoriser dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée ?
IECA / ARA
| ** On pourrait favoriser Candesartan --> faible évidence que ça diminue les hospitalisations en IC fevgp
63
Comment traiter l'IC avec Fevg préservée ?
1. Traitement anti-HTA (favoriser IECA - ARA)
2. Corriger la volémie (Lasix si symptômes congestifs)
3. Considérer aldactone si BNP élevés
4. Corriger les facteurs de risque
*** Aucun traitement qui diminue la mortalité. ARA et aldactone pourraient diminuer le nombre d'hospitalisations
64
Quels hypoglycémiants oraux pourraient avoir un effet néfaste au niveau cardio-vasculaire ?
Saxagliptine (mais autre DPP4 ok)
| Thiazolinediones
65
Traitement d'un premier épisode de péricardite ?
| Pas Dressler*
AINS haute dose x 2 semaines, ou plus longtemps jusqu'à ce que la douleur et la CRP diminuent
Colchicine x 3 mois (diminue les récidives)
*** Éviter activité physique ad normalisation des paramètres inflammatoires et résolution des symptômes. 3 mois recommandés pour athlètes de haut niveau.
66
Traitement d'une première récidive de péricardite ?
AINS haute dose (durée pas claire, plus de 14 jours)
| Colchicine x 6 mois
67
Traitement du DRESSLER ?
ASA haute doses (650 mg QID)
| Colchicine 3 mois
68
Quels sont les indications d'utiliser la cortisone en péricardite ? (4)
1. Péricardite réfractaire aux AINS / ASA
2. Allergie ou pseudo allergie (AERD, Angioedème...) aux AINS-ASA
3. Cause clairement auto-immune
4. Femmes enceintes
69
Différence à l'examen physique entre péricardite constrictrive et tamponnade ?
Péricardite constrictive :
- Onde Y de la TVC --> descente rapide
- Signe de la racine carré tracé du VD au Swan (remplissage rapide puis plateau).
- Kussmaul +
- Pouls paradoxal -
- Knock péricardique (protodiastole)
- Bas voltage ECG (parfois)
Tamponnade :
- Onde Y de la TVC --> Diminué ou Absent
- Kussmaul -
- Pouls paradoxal +
- Triade de BECK (TA basses, TVC haute, bruits cardiaques assourdis)
- Bas voltage ECG (parfois)
- Alternance électrique
70
Pour le traitement de la fibrillation auriculaire, quelle stratégie entre le contrôle du rythme ou le contrôle de la fréquence est à privilégié pour diminuer la mortalité ?
Stratégie du contrôle de la fréquence est égale à la stratégie du contrôle de la fréquence en terme de mortalité
(Étude AFFIRM)
71
Quelle fréquence cardiaque viser en FA
| (Stratégie du contrôle de la fréquence) ?
FC < 100 bpm
(FC < 110 à la marche)
RACE 2 --> FC < 110 = FC
72
Chez qui utiliser Coumadin en FA ?
1. FA valvulaire :
- Sténose mitrale rhumatismale
- Valve mécanique
- Sténose mitrale modérée à sévère non rhumatismale
73
Décrire CHADS2 ?
C : Insuffisance cardiaque congestive ou Fevg < 40 %
H : HTA
A : Âge 75 et plus
D : Diabète
S2 : Stroke (AVC - ICT - Thrombo-embolie)
74
Indication d'anti-coaguler en FA ?
1. Âge 65 ans et plus
| 2. CHADS de 1 et plus
75
Indication de mettre de l'ASA en FA ?
Âge < 65 , CHADS 0 et MCAS
76
Dans quelles circonstances est-il acceptable de cardioverser un patient qui consulte pour FA symptomatique à l'urgence ? (3)
1. Instabilité démo-dynamique
2. FA < 12 h ET pas d'ATCD d'AVC
3. FA 12-48 h et CHADS 0 ou 1
*** Débuter AOD le plus tôt possible, avant la cardioversion est l'idéal
77
Patient de 52 ans, sans antécédents, qui consulte à l'urgence pour FA symptomatique. Il est symptomatique depuis > 72 h. Premier épisode. On opte pour une stratégie de contrôle du rythme par cardioversion électrique. Décrire au patient les deux stratégies qui peuvent être utilisées.
- ETO avant la cardio-version --> si pas de thrombus on cardioverse. Anticoagulation 4 semaines post CVE
- On anti-coagule 3 semaines, puis on cardioverse. Anticoagulation 4 semaines post CVE.
*** AOD peuvent être utilisés dans les deux cas.
78
Principes de thérapie anti-thrombotique chez patient avec FA a/c et stent électif à faible risque de thrombose?
Stent électif à faible risque de thrombose :
- Plavix + anticoagulant
- En double thérapie --> Xarelto 15 die, Dabigatran 150 ou 110 BID ou Coumadin
- 3 mois minimum, ad 12 mois selon le risque de saignement
- Après 3 à 12 mois, AOD dose standard
79
Principes de thérapie anti-thrombotique chez patient avec FA a/c et SCA traité avec PCI (ou qui a eu PCI électif à haut risque de thrombose) ?
Stent à haut risque de thrombose ou Stent pour SCA :
- Triple thérapie initiale --> En triple thérapie, utiliser Xarelto 2,5 mg BID ou Coumadin.
- On laisse tomber l'ASA de 1 jour à 6 mois post procédure selon le risque de thrombose / saignement.
- Lorsqu'on laisse tomber l'ASA, on met double thérapie Plavix + anticoagulant
(Xarelto 15 mg die, Pradaxa 150 mg ou 110 mg BID ou Coumadin)
- 12 mois minimum de double thérapie
- Après 12 mois, continuer AOD à dose standard
80
Principes de thérapie anti-thrombotique chez patient avec FA a/c et SCA traitement médical ?
SCA traitement médical :
- Plavix + anticoagulant
- Utiliser Xarelto 15 mg PO die, Pradaxa 150 ou 110 mg PO BID ou Coumadin
- 12 mois minimum
- Après 12 mois, continuer AOD à dose standard
81
Indication de pacemaker ?
1. Maladie du sinus symptomatique :
- Bradycardie
- Syndrome tachy-brady
- Insuffisance chronotrope
- Pauses sinusales (> 3 secondes)
- Bloc sino-auriculaire
2. BAV :
- 2e degré type 2 / haut grade
- 3e degré
- BAV symptomatique
3. BBD et BBG alternant
4. FA lente symptomatique
5. FA et pause > 5 secondes
82
Quels anti-arythmiques pour la FA peuvent être utilisés :
1. FEVG normale et pas de MCAS
2. FEVG normale et MCAS
3. Diminution de la Fevg < 40 %
1. Flecainide, propafenone, sotalol, dronédarone** (amiodarone 2e ligne)
2. Sotalol, dronédarone**
(amiodarone 2e ligne)
3. amiodarone
** Pas dronédarone idéalement selon Guidelines
83
Quand considérer ablation FA ?
Si symptomatique de sa FA et échec à au moins 1 anti-arythmique
(Succès < 1-2 épisode par année, pas de symptômes, bonne classe fonctionnelle...)
84
Définition tempête arythmique ?
4 épisode de TV et plus dans 24 h
85
TV monomorphe soutenue chez un patient avec coeur sain. Dx le plus fréquent et prise en charge ?
TV de la chambre de chasse
Il est sage de référer en EEP ! :)
Mais en général, bon pronostic. On traite avec Beta-bloqueurs, BCC ou Anti-arythmiques
Ablation seulement si symptomatique
86
Patient avec onde delta sur ECG qu'on voit en pré-op pour une hernie inguinale. Qu'est-ce qu'on doit faire ?
Stratifier le risque du faisceau sur tapis roulant
(Si diminution du QRS à effort, risque moins élevé)
Référer en EEP peut être sage et ne serait pas une mauvais réponse
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Tachycardie à QRS fin, stable hémodynamiquement. Première ligne de traitement ? Et si ça ne fonctionne pas ?
1. Manoeuvre vagale
2. Si ne fonctionne pas Adénosine
3. Si ne fonctionne pas CDZ ou BBloqueurs IV (si fevg ok...)
4. Si ne fonctionne pas on cardioverse
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Combien de temps suspendre la conduite automobile pour :
1. Pacemaker
2. Défib (prophylaxie primaire vs secondaire)
3. Syncope récurrente ou inexpliquée
1. Pacemaker : 7 jours (1 mois si commercial)
2. Défib :
- Primaire --> 1 mois (pas de conduite si commercial)
- Secondaire --> 6 mois (pas de conduite si commercial)
3. 3 mois sans syncope (12 mois si commercial)
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Qu'est-ce qu'on retrouve à examen physique d'une cardiomyopathie hypertrophique obstructive ?
Souffle crescendo-decrescendo (pic mi-systole) à l'apex et rebord sternal gauche, irradie à l'aisselle
Manoeuvres dynamiques change le souffle de OHCM
- Valsalva ou squat --> debout = augmente le souffle
- Handgrip ou leg raise = diminue le souffle
B4, B2 dédoublé paradoxal
pouls bisférien
Apex à trois composantes (onde systolique précoce, onde systolique tardive, B4)
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Anomalies à l'ECG dans la cardiomyopathie hypertrophique apicale ?
HVG, HAG
Inversion de l'onde T profonde diffuse dans le précordium
Onde Q profonde en latéral et inférieur
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Manoeuvre à l'examen physique avec le meilleur likelyhood pour rule in sténose aortique ?
Montée lente du pouls carotidien (2,8-130)
| Souffle avec pic tardif (mid to late peak) (8-101)
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Manoeuvre à l'examen physique avec le meilleur likelyhood négatif pour rule out sténose aortique ?
Absence d'irradiation aux carotides (0,05-0,10)
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Meilleure LR + pour rule in tamponnade ?
Pouls paradoxal (5,9)
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Meilleur LR - pour rule out tamponnade ?
Pouls paradoxal (0,03)
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Dans le dépistage de la maladie vasculaire périphérique (examen physique), quel est le test avec meilleur LR neg pour rule out MVAS?
pouls périphérique normaux (LR 0,38)
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Dans le dépistage de la maladie vasculaire périphérique (examen physique), quel est le meilleur test avec LR positif?
Souffle fémoral (4,8)
| Anomalie des pouls (3)
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Chez patient avec MVAS symptomatique, quelles sont les meilleurs manoeuvre (LR +) pour rule in la maladie?
MI symptomatique plus froid au toucher (5,9)
Plaies d'insuffisance artérielle (5,9)
Souffle dans le MI symptomatique (5,6)
Absence ou anomalie pouls (4,7)
