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Pneumologie Flashcards

(91 cards)

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1
Q

Quoi éliminer si début d’asthme de novo à l’âge adulte ?

A

Asthme professionnel

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2
Q

Définition de réversibilité*** ?

***Aux bronchdilatateurs, post traitement anti-inflammatoire x 1 mois ou variabilité entre les visites

A

Augmentation du VEMS > 12 % ET 200 cc post bronch-dilatateurs

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3
Q

Quand parler d’une trop grande variabilité du débit expiratoire de pointe (Diurne) ?

A

> 10 % de variation dans la journée

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4
Q

Définition d’un test à la métacholine positif ?

A

Diminution de 20 % du VEMS (PC20)
< 4 mg/ml de méthacoline = Asthme
4-16 mg/ml = zone grise
> 16 mg/ml = pas d’asthme

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5
Q

Définition d’un test à l’effort positif dans l’asthme ?

A

Diminution du VEMS de 10 % ET > 200 cc par rapport à la spirométrie de base

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6
Q

Critères de contrôle de l’asthme ? (8)

A 
Symptômes diurnes < 4 x par semaine (< 4 prise de BD par semaine) 
Symptômes nocturnes < 1 x par semaine 
Aucun symptômes à l'effort
Pas d'absentéisme 
VEMS > 90 % de la meilleure valeur 
DEP < 10-15% variabilité 
Expectos induites < 3-4 % éosino
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7
Q

Quel est le step 1 du traitement de l’asthme léger selon GINA ?

A

Budenoside-formoterol (200/6) PRN

***Commencer avec step plus élevé si patient a des symptômes presque tous les jours (ou nocturne 1 x par semaine et plus). Possible d’essayer un step down par la suite si bien contrôlé.

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8
Q

Quel inhalateur le patient devrait-il utiliser au besoin lorsque dyspnée selon le gina?

A

Budenoside formoterol

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9
Q

Comment évaluer la sévérité de l’asthme en fonction des ‘‘step’’ de traitement de l’asthme selon Gina ?

A

Step 1-2 : asthme léger (CSI-BALA PRN ou CSI faible dose reg)
Step 3-4 : asthme modéré (CSI faible dose + BALA ou CSI dose modéré + BALA)
Step 5: asthme sévère (CSI haute dose + BALA)

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10
Q

Quoi faire avant de step-up le traitement d’un patient asthmatique qui est mal contrôlé ?

A

S’assurer de la compliance
S’assurer de la technique de prise des inhalateurs
Revoir les trucs non pharmaco: Allergènes, RGO, obésité, tabagisme, vaccins…

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11
Q

Dans quel type d’asthme les antagonistes des leucotriènes sont-ils efficaces ?
Est-ce aussi efficace que les corticos ?

A

Asthme à l’effort
Rhinite allergique
Asthme à l’aspirine

Pas aussi efficace que les corticos, mais à penser chez les patients qui sont réfractaires ou intolérants aux corticos…
La combinaison BALA et CSI aussi meilleure que CSI - ARLT

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12
Q

Définition d’un asthme mal contrôlée ? (4)

A
  • Asthme avec critère de mauvais contrôle
  • Exacerbations sévères 2 et + en un an (Cortico PO)
  • Exacerbation avec hospitalisation 1 et + en un an
  • Réduction VEMS soutenu
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13
Q

Définition d’un asthme sévère ?

A
  • Asthme sous haute dose de CSI + autre agent dans la dernière année
  • Cortico PO 50 % de l’année
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14
Q

Work up asthme sévère ?

A

Expectorations induites avec décompte des éosinophiles
FeNO
IgE totaux
Éosinophiles sanguins

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15
Q

Prochaine ligne de traitement chez patients asthmatiques sous CSI haute dose et BALA et toujours mal contrôlé ?

A

ACLA (tioropium)
Considérer biologiques
Petites doses de cortico… idéalement pas.

***Faire investigations de l’asthme sévère

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16
Q

Asthme sévère sous CSI haute dose-BALA et tiotropium. IgE augmentés et allergies. Éosinophiles sanguins normaux. Que faire ?

A

Considérer Omalizumab (Anti-IgE)

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17
Q

Asthme sévère sous CSI haute dose-BALA et tiotropium. Éosinophiles sanguins et dans les expectos induites haut. Que faire ?

A

Considérer biologique : Anti-IL5 (genre mepolizumab)

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18
Q

Traitement spécifique de l’asthme allergique saisonnière?

A

Commencer CIS quand les symptômes commencent et cesser 4 semaines à la fin de la saison du pollen

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19
Q

Traitement spécifique de l’asthme à l’effort ?

A

BACA avant exercice
Si pas suffisance ARLT avant effort
Si pas suffisant CSI régulier

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20
Q

Exacerbation d’asthme en grossesse, est-ce qu’on peut donner des corticostéroïdes (CSI ou PO) ?

A

Oui, traiter comme on traiterait une patiente non enceinte
Exacerbation d’asthme augmente les complications de grossesse
Donner cortico PO si nécessaire

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21
Q

Triade classique de l’asthme à l’ASA ?

A

Polypes nasaux
Asthme
Sensibilité à ASA et AINS

  • ** répond bien aux ARLT
  • ** désenbiliser PRN si ASA-AINS nécessaires
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22
Q

À quel autre diagnostics penser dans l’asthme ne répondant pas au traitement ? (6)

A 
Bronchiectasies 
Fibrose kystique 
Churg-Strauss 
ABPA 
Dysfonction des cordes vocales 
\+ ou - RADS
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23
Q

Quoi rechercher pour Dx ABPA ?

A
  • Éosinophiles sanguins
  • IgE totaux
  • IgE aspergillus
  • Precipitine aspergillus (IgG) sérique et skin test
  • Culture d’expectorations
  • Bronchiectasies centrales
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24
Q

Comment traiter ABPA ?

A

Prednisone 3-6 mois

Si pas capable de sevrer la pred, itraconazole

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25
Quand doser alpha-1-antitrypsine en MPOC ?
Recommandé chez TOUS au diagnostic
26
Quels traitements peuvent améliorer la survie en MPOC? (3)
Arrêt tabagique Réadaptation pulmonaire (si < 4 semaines post EAMPOC, diminue exacerbation ET mortalité) O2 à domicile en continue chez les patients avec critères
27
Critères de O2 à domicile dans la MPOC ?
``` PaO2 < 55 ou PaO2 < 60 et 1 critère: - Coeur pulmonaire - Hc > 56 % - Hypertension pulmonaire ```
28
Comment définie-t-on exacerbation de MPOC haut risque? (Pour classement du gold)
Haut risque si deux exacerbations dans la dernière année ou 1 hospitalisation pour EAMPOC (haut risque = d'emblée GOLD C et D)
29
Quand considérer favoriser CSI avec LAMA plutôt que LABA-LAMA en double thérapie dans la MPOC ? (2)
Si asthme concomitant (ACOS) | Éosinophilie > 300 lors d'une exacerbation récente / > 3 % éosino dans les expectos induites
30
Quel est le rôle des thérapies orales en MPOC ? (Azithro, inhibiteurs de la phosphodiesterase = Roflumilast, NAC)
Diminuer le risque d'exacerbation chez les MPOC modéré-sévère à haut risque (GOLD C-D) * ** Doivent être sous triple thérapie d'emblée avant d'être débuté * ** NAC pour la bronchite chronique surtout * ** culture d'expecto pour mycobactéries avant de débuter azithro***
31
Options pour dyspnée persistante chez le MPOC avancé qui a eu premières lignes de traitement (non pharmaco, inhalateurs, réadaptation...) ?
- Techniques de respiration à enseigner (lèvre pincée 1:3) - Accessoire à la marche - Machin vibratoire (Acapella) - Stimulation neuro-musculaire paroi thoracique - O2 pour les patients chez qui c'est indiqué *** PAS LES ANXIOLYTIQUES NI LES ANTI-DÉPRESSEURS
32
Indication de VNI dans la MPOC avancée ?
Hypercapnie chronique > ou = 52 et ATCD d'hospitalisation pour insuffisance respiratoire hypercapnique ** Bénéfices sur les hospitalisations + ou - mortalité
33
Indication de chirurgie (Réduction volume) dans la MPOC avancée ?
Emphysème sévère prédominant aux lobes supérieurs et pauvre capacité à l'effort POST RÉADAPTATION PULMONAIRE --> Augmente la survie ! *** Bullectomie chez patients avec emphysème sévère et Bulles importantes
34
Bénéfices des corticostéroïdes en EAMPOC ?
Réduit la durée de l'exacerbation et de l'hospitalisation | Limite la perte du VEMS (8 cc post exacerbation modérée à sévère !!)
35
Critères d'exacerbation de MPOC compliqué ? Choix d'antibiotiques ?
- Comorbidités cardiaque (MCAS) - VEMS < 50 - 4 exacerbations et plus par année - Cortico- ou O2 dépendant - Antibiotiques dans les derniers 3 mois Levaquin (ou avelox) ou clavulin
36
Traitement de l'EAMPOC non compliquée ?
Première ligne : Amoxicilline Doxycycline Bactrim Autres : Ceftin / Cefzil Azithro
37
Work-up bronchiectasies ?
- IgE, éosino, précipitine aspergillus ou skin prick (ABPA) - Test à la sueur (FKP) - FeNo (Dyskinésie ciliaire...) - Immunogloblines (Déficience immunitaire) - + ou - VIH - Cultures de sécrétions (MAC, tb, colonisant) - Considérer bilan collagénose selon clinique - Considérer alpha 1 antitrypsine - Considérer investigation aspiration
38
Traitement bronchiectasie ?
- Physiothérapie respiratoire, acapela / inspiolto - Inhalation de salin hypertonique (DNAse seulement pour FKP !) - Genta ou colistin inhalés (pseudo) - Azythromycine 3x semaine --> r/o mycobactérie d'abord - Vaccins pneumocoque, influenza - Bronchodilatateurs
39
Combien de temps traiter une exacerbation/surinfection de bronchiectasies ?
14 jours | couvrir le germe connu dans les dernières exacerbations
40
Quel bilan faire pour tous les pneumopathies interstitielles?
FAN, FR, anti-CCP --> Si forte suspicion, ENA et panel myosite peut être envoyé TDM thorax (coupe fine..) Test de fonction respiratoire + ou - test de marche 6 minutes
41
Quelles pneumopathies interstitielles surviennent surtout chez les fumeurs ?
DIP (Desquamative interstitial pneumonia) | RBILD (Respiratory bronchiolitis intestital lung disease)
42
Pattern UIP à la radiographie ?
Réticulations sous-pleurales avec gradient apico-basal Brnchiectasies de traction Honeycombing Pas de : - Kystes - Verre dépoli (idéalement) - Nodules - Micronodules - Mosaïque - Consolidation alvéolaire *** si pattern UIP classique et idiopathique, pas besoin de biospie pour le Dx de FPI. Si incertain, LBA + ou - biopsie
43
Traitements de la FPI ?
Nintendanib (inhibiteur de tyrosine kynase) Pirfenidone (anti-fibrotique) *** Diminue peut-être la mortalité, mais réduit surtout le déclin de la fonction respiratoire *** PAS d'immunosuppression ni de prednisone en traitement au long cours car augmente la mortalité !
44
Indication d'O2 dans la fibrose pulmonaire ?
1. Même critère que dans la MPOC | 2. Désaturation à l'effort < 88% + réduction de la dyspnée ou augmentation de la distance de marche avec O2
45
Pattern interstitiel de l'EVALI (Vaping acute lung injury) ?
COP + Bronchiolite obliterante (Mosaïque en expi, tree in bud)
46
Quand peut-on se permettre de ne pas ponctionner les épanchements para-pneumoniques ?
Si < 1 cm en décubitus latéral | Contrôler la RX pulmonaire
47
Exsudat lymphocytaire avec cytologie normale, prochaines étapes ?
- Répéter la ponction pleurale / cytologie* * Augmente la sensibilité à 80 % - thoracoscopie + ou - biopsie pleurale
48
Cause la plus fréquente de chylothorax ?
Lymphome / cancer Autres : - Tuberculose, trauma, chirurgie, LAM
49
Causes d'épanchement éosinophilique ?
``` Churg-Strauss Médicaments Parasites Cancer asbestose Embolie pulmonaire ```
50
Causes d'épanchement avec glucose fortement abaissé?
< 1 : Empyème, PAR | 1-3 : Cancer, Lupus, Tb
51
Causes d'épanchement lymphocytaire ?
``` Lymphome Tuberculose Cancer (carcinome) PAR Sarcoïdose Yellow nail syndrome ```
52
Critère pour drain thoracique pour un épanchement pleural ?
Ponction purulente, gram + pH < 7,2 ou glucose < 3,4 > 50 % hémi-thorax Loculations sur imagerie *** RTPA ou chirurgie thoracique pour décortication si pas bonne réponse (consultation en chirurgie thoracique)
53
Combien de temps traiter empyème - épanchement parapneumonique compliqué ?
3 semaines au moins après le drainage | Contrôler l'imagerie et ajuster selon la réponse
54
Traitement du pneumothorax primaire vs secondaire ?
Primaire : drainer en haut de 2 cm. Si petit, O2 et observer Secondaire : Requiert souvent admission et drainage, vu que les patients ont une réserve pulmonaire diminuée de base
55
Quelles atteintes extra-pulmonaire de la sarcoïdose nécessite un traitement urgent ?
- Cardiaque - Neurologique (SNC) - Oculaire *** Référer tous les sarcoïdoses en ophtalmo pour r/o lésion occulaire
56
Femme avec : Adénopathies hilaires, Érythème noueux, polyarthralgie migratoire (surtout péri-malléolaire), HyperT. Diagnostic ?
Syndrome de Lofgren *** PAS BESOIN DE Bx SI SYNDROME CLASSIQUE !
57
Qu'est-ce que syndrome de Heerford ?
Sarcoïdose avec : - Uvéite antérieure - Paralysie faciale - Parotidite / augmentation parotides - HyperT
58
Stades de la sarcoïdose ?
Stade 1 : Adénopathie hilaire Stade 2 : Adénopathie + atteinte parenchymateuse Stade 3 : Atteinte parenchymateuse sans adénopathie Stade 4 : Fibrose pulmonaire
59
Dans quelle maladie retrouve-t-on le lupus pernio ? | plaque violacée ou érythémateuse indurée/infiltrative a/n visage
Sarcoïdose
60
Quelles maladies r/o dans la sarcoïdose ? (Dans le DDx)
VIH Tuberculose Lymphome
61
Quelles sont les indications de traiter la sarcoïdose avec corticostéroïdes systémiques ?
Pulmonaire : - Symptômes avec impacts fonctionnels * * Si sx léger --> stéroïdes inhalés peuvent faire - Fonction pulmonaire qui se détériore - Hypertension pulmonaire Extra-pulmonaire : - Coeur, SNC, yeux on traite d'emblée - Hypercalcémie - Maladie cutanée sévère - Maladie hépatique symptomatique ** plus de récidives sous cortico
62
Stade de sévérité du syndrome d'apnée hypopnée du sommeil ?
- Léger : IAH 5-15 - Modéré : IAH 15-30 - Sévère : IAH > 30
63
Symptôme qui a le meilleur likelyhood positif dans le SAHS ?
Étouffement (Choking / gasping) LR 3.3
64
Indication de traiter SAHS ?
- Symptomes dans la journée - Hypertension artérielle / comorbidités - SAHS sévère - Selon occupation
65
Patient avec SAHS sévère qui avait de la somnolence au volant, avec endormissement + accident il y a 3 ans. Quelle "pourcentage" de compliance doit-il avoir pour être considéré sécuritaire au volant ?
- 70 % du temps de CPAP dans les derniers 30 jours | - Au moins 4 heures par nuit
66
Définition de l'hypertension pulmonaire ?
> 20 mm Hg de pression artérielle pulmonaire MOYENNE et > 3 WU résistance pulmonaire au KT droit
67
Premier test de screening pour l'hypertension pulmonaire?
echo coeur
68
Classification de l'hypertension pulmonaire selon la WHO?
Groupe 1 : Hypertension artérielle pulmonaire (idiopathique, familial, médicaments/toxines, collagénoses, VIH, porto-pulmonaire, schistosomiase) Groupe 2 : Hypertension pulmonaire sur pathologie cardiaque Groupe 3 : Hypertension pulmonaire sur pathologie pulmonaire Groupe 4 : Maladie thrombo-embolique chronique Groupe 5 : Autres (Syndrome myéloprolifératif, splénectomie, LAM, sarcoïdose etc)
69
Traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire (Groupe 1) ?
- Test au KT droit pour voir si réaction au BCC - Inhibiteurs de la phosphodiestérase (sildenafil, tadalafil) - Antagonistes des récepteurs de l'endothéline (Bosantan) - Prostanoïde (epoprostenol)
70
Gradient alvéolo-artériel normal ?
(Âge / 4) + 4
71
Cause d'un gradient alvéolo-artériel plus haut que la normale ?
Si en bas du gradient normal, cause d'hypoxémie est l'hypoventilation ou FiO2 basse Si en haut du gradient normal, cause d'hypoxémie: - mismatch V-Q (s'améliore avec 100% O2) - shunt (peu d'amélioration avec 200% O2) - Anomalie de diffusion
72
Formule du gradient alvéolaire ?
(150 - (paCO2/0,8)) - PaO2
73
Définition d'une hemoptysie massive ?
200-600 cc /24h
74
Patient avec hemoptysie massive. Quelle intervention priorisée ?
Angio-embolisation *** Avant angio, peut être utile de faire bronchoscopie si patient assez stable pour localiser le saignement
75
4 Étiologies les plus fréquentes de toux chronique ? (8 semaines )
1. Jettage postérieur (Upper airway cough syndrome) 2. Asthme 3. Bronchite éosiniophilique 4. RGO IECA *** Cesser chez tous Tabagisme
76
Pharmacothérapie de première ligne en cessation tabagique ?
- Thérapie de remplacement nicotinique - Bupropion - Varenicline (le plus efficace OR 2-3) Thérapie PO --> débuter 7-14 jours avant arrêt tabagique * ** Deuxième ligne : Elavil * ** Vapotage pas recommnandé car étude ne prouve pas encore efficace et sécurité incertaine.
77
Quelles maladies interstitielles peuvent donner verre dépoli et kyste à l'imagerie ?
- DIP (Fumeur) | - LIP (VIH surtout, lymphome, sjogren)
78
Quelles maladies interstitielles donnent surtout des atteintes aux bases pulmonaires ?
- FPI / UIP - AIP - Rx (amiodarone, bleomycine, metothrexate, cyclophosphamide etc) - Poumon rhumatoïde - Collagénose - Asbestose
79
Quelles maladies interstitielles donnent surtout des atteintes aux sommets ?
- Pneumonie d'hypersensibilité - Spondylite ankylosante - Sarcoïdose - Silicose (calcification en coquille d'oeuf, adénopathie hilaire, infiltrat réticulo-nodulaire) - Tb et autre mycobactérie - histocytose de langheran (kyste/nodules chez jeune fumeur qui fait un PTX spontané)
80
Dx différentiel du Clubbing ?
-Néoplasique : Carcinome, mésothéliome -Pulmonaire : Pus (Bronchiectasie, FKP, empyème, abcès pulmonaire), Fibrose pulmonaire -Cardiaqe: CMP cyanotique, endocardite -GI : MII, Cirrhose Endocrinien : Graves
81
Dx différentiel du DLCO abaissé de façon isolé ?
Anémie Hypertension pulmonaire Début de maladie interstitielle ou obstructive Maladie mixte obstructive / restrictive
82
Dx différentiel du DLCO augmenté ?
``` Obésité Hémorragie alvéolaire Polyglobulie Shunt g --> d Défaillance cardiaque gauche, augmentation du débit cardiaque Asthme sévère ```
83
Diminution de la capacité vitale de 10% en décubitus dorsal vs assis en contexte post-op, diagnostic ?
Paralysie diaphragme
84
Diminution de la capacité vitale de 10% en décubitus dorsal vs assis, diagnostic ?
Maladie neuro-musculaire (SLA par exemple) ** demander MIP-MEP
85
Contre-indication aux tests de fonction respiratoire ?
Maladie instables : SCA, E/P, Hémorragie alvéolaire, pneumothorax Anévrysmes Chirurgie récente (thoracique, abdominale, occulaire)
86
Contre-indication aux test à la métacholine ?
``` VEMS < 50 % absolu - 60% relatif IDM ou AVC récent HTA > 200/100 Anévrysme aortique Grossesse / allaitement Inhibiteur de la cholinestérase (myasthénie) ```
87
Quand demander un test de Jones avant chirurgie pulmonaire ?
Si DLCO ou VEMS prédits < 60 %
88
Quel est le meilleur facteur prédicteur d'évènements pulmonaires en post-op ?
Le site chirurgical | aortique > thoracique > abdominal haut > abdominal
89
Vrai ou faux : L'analgésie péridural augmente les risque de pneumonie en post-opératoire ?
Faux ! Diminue le risque de pneumonie et d'atélectasie en diminuant douleur/hypoventilation
90
Quel est le test le plus sensible pour la faiblesse diaphragmatique ?
MIP
91
Critère d'intubation sur test respiratoire dans la crise myasténique ?
Règle des 20-30-40 20 cc/kg Capacité vitale forcée 30 MIP 40 MEP

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