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Clínica Médica 1 > Cardio Guedes > Flashcards

Cardio Guedes Flashcards

(61 cards)

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1
Q

Quais sao os tipos de lipoproteinas?

A

Quilomicron, VLDL, LDL, IDL, HDL

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Q

Qias lipoproteinas sao classificadas como ruins

A

Quilomicron, VLDL, LDL, IDL

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Q

Quais lipoproteinas sao classificadas como boas

A

HDL

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4
Q

Como é o metabolismo lipidico?

A

Fase exogena - gordura dos alimentos é absorvida no intestino e se transforma em quilomicron
Fase endógena - Quilomicron viaja pelo organismo liberando TG para musculos e tecido adiposo
Os quilomicrons remanescente entram no figado pelos hepatocitos que se transformam em VLDL
VLDL sofre lipolise pelo organismo liberando nos musculos e tecido adiposo
Continua sofrendo lipolise ate virar um IDL e posteriormente um LDL que volta para o figado
Transporte reverso - HDL liberado pelo figado para captar gordura circulante e em placas e devolver ao figado

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5
Q

Diagnostico dislipidemia

A

Perfil lipidico (dieta habitual, jejum 12 a 14h, sem alcool 72h, sem atividade fisica 24h)

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6
Q

Classificacao dislipidemia (4)

A

Hipercolesterolemia isolada
Hipertrigliceridemia isolada
Hiperlipidemia mista
HDL-C baixo

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7
Q

Hipercolesterolemia isolada

A

LDL > 160 mg/dL

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8
Q

Hipertrigliceridemia isolada

A

TG > 150 mg/dL ou 175 mg/dL sem jejum

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9
Q

Hiperlipidemia mista

A

LDL > 160 mg/dL
TG > 150 mg/dL ou 175 mg/dL sem jejum

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10
Q

HDL-C baixo

A

HDL < 40 mg/dL Homens
HDL < 50 mg/dL Mulheres

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11
Q

Doencas q causam dislipidemia

A

obesidade (CT+, TG+, HDL-)
diabetes (TG+, HDL-)
hipotireoidismo (CT+, TG+)
sindrome nefrotica (CT+, TG+)
insuficiencia renal cronica (CT+)
Hepatopatias cronicas (CT+)

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12
Q

Metas terapeuticas do tratamento LDL

A

< 130 Baixo risco
< 100 medio risco
< 70 alto risco
< 50 muito alto risco

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13
Q

Metas terapeuticas do tratamento Nao HDL

A

< 160 Baixo risco
< 130 medio risco
< 100 alto risco
< 80 muito alto risco

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14
Q

Estrategias de tratamento de acordo com risco

A

Baixo risco - MEV - reavaliar em 6 meses
Medio risco - MEV - reavaliar em 3 meses
Alto risco - MEV + medicamentos - reavaliar em 3 meses
Muito alto risco - MEV + medicamentos - individualizado

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15
Q

Medicamentos que atuam no LDL

A

Estatinas
Ezetimiba
Inibidores de PCSK - 9
Resinas

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16
Q

Medicamentos que atuam no TG

A

Fibratos
Acido nicotinico
Omega 3

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17
Q

Estatinas (funcao)

A

Aumenta o numero de receptores de LDL nos hepatocitos
Removem mais VLDL, IDL e LDL da circulacao para repor colesterol intracelular
Reduz LDL de 15% a 55%
Reduz TG de 7% a 28%
Aumenta HDL de 2% a 10%

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18
Q

Estatinas (medicamentos)

A

SIN estou LOuco PRA FLUmar com ATOR ROSsu
Sinvastatina 20 a 80mg
Lovastatina 10 a 80 mg
Pravastatina 20 a 40mg
Fluvastatina 20 a 80mg
Atorvastatina 10 a 80mg
Rosuvastatina 10 a 40mg

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19
Q

Ezetimiba

A

Inibidor de absorcao de colesterol que atua no intestino
Reduz cerca de 20% do LDL
10mg ao dia

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20
Q

Inibidores da PCSK 9

A

Aumenta a densidade de receptores da siperficie do hepatocito
Reduz LDL em 60%

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21
Q

Resinas

A

Reduzem a reabsorcao intestinal de sais biliares e consequentemente de colesterol

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22
Q

Fibratos

A

Reduzem niveis de TG de 30 a 60%
Aumentam HDL em 7 a 11%
BEZema CIPROfissionalizou e ETO FEz Gol no BROZIL
Benzafibrato
Ciprofibrato
Etofibrato
Fenofibrato
Genfibrozil

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23
Q

Acido nicotinico

A

reduz a acao da lipase tecidual nos adipocitos, levando a menor liberacao de acidos graxos livres para a corrente sanguinea
Reduz LDL em 5 a 25%
Aumenta HDL em 15 a 35%
Reduz TG de 20 a 50%

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24
Q

Qual tratamento da hiperlipidemia mista?

A

TG orienta a escolha do medicamento
TG acima de 500 mg/dL - iniciar fibrato com acido nicotinico se necessario
TG abaixo de 500 mg/dL iniciar estatinas com ezetimiba se necessario

NAO DAR ESTATINA JUNTO COM FIBRATO
Aumenta risco de rabdomiolise

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25
Fatores de risco para aterosclerose
alto LDL, baixo HSL, tabagismo, diabetes, HAS, historico familia de DAC
26
Mecanismo da aterosclerose
Deposito de LDL no endotelio Disfuncao endotelial por causa dos fatores de risco Engolbamento de LDL oxidadas e formacao de celulas espumosas Liberacao de mediadores inflamatorios Acumula isso tudo e vai crescendo Fibras musculares ciram uma capa subendotelial de fribras de colageno
27
o que o rompimento da placa aterosclerótica causa:
Trombose, infarto, isquemia
28
Tratamento da ateroesclerose
MEV + tratamento dislipidemia
29
Doenca cardiaca isquemica (definicao)
Causada por obstrucao ou estenose de uma ou mais das arteria coronarias por placas ateromatosas A obstrucao pode causar isquemia e infarto com sintomas associados de angina, isquemia, remodelacao miocardica, IC, arritimias, morte
30
Classificacao da angina
CLASSE 1 - Atividades físicas comuns, tal como andar e subir escadas, não causam angina Angina com esforço prolongado ou rápido ou vigoroso no trabalho ou recreação CLASSE 2 - Ligeira limitação na atividade ordinária Caminhar ou subir escadas rapidamente, andar ladeira acima, caminhar ou subir escadas após as refeições, no frio, no vento, ou quando estiver sob estresse emocional, ou apenas algumas horas depois de acordar Caminhar > 2 quadras no plano e subir >1 andar de escadas comuns em um ritmo normal e em condições normais CLASSE 3 - Limitação acentuada de atividade física comum Caminhar 1 ou 2 quadras no plano e subir >1 andar em condições normais CLASSE 4 - Incapacidade de realizar qualquer atividade física sem desconforto A síndrome anginosa pode estar presente em repouso
31
Angina (definicao)
Sindrome clinica caracterizada por dor ou desconforto em qualquer das seguintes regioes: torax, epigastrio. mandibula, ombro, dorso, ou MMSS Tipicamente desencadeada ou agravada por atividade fisica ou estresse emocional
32
Angina ( causas)
Desequilibrio entre a oferta de oxigenio e o seu consumo
33
Mecanismos patogenicos da angina
Angina de consumo - aumento no consumo miocardico de oxigenio e da carga de trabalho (Anemia, asma, HAS) Angina de oferta - Diminuicao da oferta de oxigenio aos tecidos do miocardio (DPOC, hipertensao pulmonar, trombocitose
34
Angina - Anamnese (historia)
Descricao detalhada dos sintomas Questionamento de fatores de risco para DAC
35
Anamnese (Descricao da dor)
Qualidade Localizacao Irradiacao duracao fatores desencadeantes fatores de melhora sintomas associados
36
Angina - Anamnese (Sintomas associados)
Dispneia ( aos esforcos? em repouso? DPN?) Localizacao q nao o torax ( dor mandibular, aperto na garganta, desconforto no ombro, dor no braco) Queimacao epigastrica nausea, vomito diaforese fadiga, fraqueza vertigem e sincope
37
Fatores de risco modificaveis
dislipidemia sedentarismo tabagismo HAS estresse diabetes obesidade
38
Fatores de risco nao modificaveis
Historia familiar sexo idade
39
O que precisa ter pra ser angina
--Angina tipica-- desconforto ou dor retroesternal desencadeada por exercicio ou estresse emocional aliviada com repouso ou uso de nitroglicerina --Angina atipica ou provavel -- Presenca de somente 2 dos fatores acima --Dor toracica nao cardiaca-- presenca de 1 ou nenhum dos fatores acima
40
Quais sao os exames complementares
laboratoriais ECG em repouso Ecocardiografia em repouso ecografia das carotidas RX de torax teste ergometrico cintilografia miocardica RM Coronariografica
41
Angina - Pra que serve o exame complementar (laboratorial)
Hemograma - anemia T4 livre - Freq carfiaca Glicose - Fator de risco Hemoglobina glicada - fator de risco Lipidograma - dislipidemia fator de risco ureia - insuficiencia renal + avaliar rim para remedios creatinina - insuficiencia renal + avaliar rim para remedios taxa de filtracao glomerular - insuficiencia renal + avaliar rim para remedios
42
Angina - Pra que serve o exame complementar (ECG em repouso)
Escolher metodo de investigacao
43
Angina - Pra que serve o exame complementar (Ecocardiografia)
doenca valvar, miocardia hipertrofica
44
Angina - Pra que serve o exame complementar (ecografia de carotidas)
preditor de risco
45
Angina - Pra que serve o exame complementar (RX de torax)
diagnostico diferencial
46
Angina - Pra que serve o exame complementar (cintilografia)
area com menos radioisotopos tem sinal de entupimento
47
Angina - Pra que serve o exame complementar (RM)
avaliacao mais profunda do coracao
48
Angina - tratamento medicamentoso (primeira linha)
AAS Estatina IECA/BRA Beta bloq Nitrato ( Se SOS)
49
Angina - tratamento medicamentoso (segunda linha)
se persistir sintomas apos 1 linha Com FC > 70bpm - + beta bloq Ivabradina (inibidor canais de sodio Verapamil e Diltiazem (Bloq canais Ca++) Com FC < 70 bpm Trimetazidina se persistir angina - Nitrato de acao prolongada se persistir dor Alopuriol
50
Medicamentos Antiagregante plaquetarios
AAS Clopidogrel Ticagrelor prasugrel
51
Medicamentos Hipolipemiantes
estatinas - previem e regridem doenca aterosclerotica
52
Medicamentos IECA e BRA
IECA - melhora perfil hemodinamico e perfusao subendocardica BRA- alternativo para os q n toleram IECA
53
MEdicamentos Beta Bloq
Diminuem freq cardiaca diminui contratilidade cardiaca diminui arritmias aumenta perfusao de areas isquemicas
54
Medicamentos Bloq de canais de Ca++
Verapamil e Diltiazem efeito cronotropico negativo relaxa musculatura lisa aumenta fluxo coronariano reduz pos-carga
55
Medicamentos Nitrato
Bom para crises anginosas Causa venodilatacao dilatacao coronariana
56
Medicamentos Trimetazidina
Nao baixa a pressao mantem celulas funcionais mesmo com pouco ATP
57
Medicamentos Ivabradina
Reduz freq cardiaca = menos consumo nao afeta pressao
58
Medicamentos Alopurinol
Propriedades antianginosas no momento de desespero
59
Classificacao de killip
Classe I de Killip: sem sinais de insuficiência cardíaca – taxa de mortalidade de 6% em 30 dias; Classe II de Killip: estertores crepitantes nos pulmões, galope de 3ª bulha e pressão venosa central elevada – taxa de mortalidade de 17% em 30 dias; Classe III de Killip: franco edema agudo de pulmão – taxa de mortalidade de 38% em 30 dias; Classe IV de Killip: choque cardiogênico ou hipotensão (pressão arterial sistólica – PAS < 90 mmHg) e vasoconstricção periférica (oliguria, cianose e sudorese) – taxa de mortalidade de 81% em 30 dias.
60
Escore HEART
Historia - Alta suspeita de SCA (dor tipica) - 2 pontos Moderada suspeita de SCA (dor tipica + atipica) 1 ponto Baixa suspeita de SCA (dor atipica) 0 pontos ECG - Depressao de ST - 2 pontos Aleracao de repolarizacao inespecifica - 1 ponto normal 0 pontos Idade > 65 anos- 2 pontos 45 - 64 anos - 1 ponto <45 - 0 pontos Fatores de Risco - >3 fatores de risco ou historia de aterosclerose - 2 pontos 1 ou 2 fatores de risco - 1 ponto sem fator de risco - 0 ponto Troponina - >3x o limite da normalidade - 2 pontos 1-3x o limte da normalidade - 1 ponto dentro do limite de normalidade - ponto 0-3 pontos - manda pra casa - 2.5% de chace de evento cardiaco nas porximas 6 semanas 4-6 pontos - admitir e observar paciente - 20% de chance de evento cardiaco nas proximas 6 semanas 7-10 - estratégias avançadas de tratamento precoce - +50% de chance de evento cardiaco nas proximas 6 semanas
61

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