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Pneumo 2 - João Flashcards

(57 cards)

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1
Q

Qual a diferença entre pneumonia e pneumonite?

A

Pneumonia: É a inflamação do parênquima pulmonar causado por um agente infeccioso.
Pneumonite: É a inflamação do parênquima pulmonar causado por agentes não infecciosos, como poeira, aspiração, medicamentos e radioterápicos.

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Q

De acordo com quais fatores a pneumonia pode ser classificada? Quais sãos suas classificações?

A

Clínica:
* Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
* Pneumonia nosocomial
* Pneumonia no imunossuprimido
* Pneumonia nas desordens anatômicas (bronquiectasia)
Agente:
* Bacteriana
* Viral
* Fúngica
* Pneumonia aspirativa

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3
Q

No quadro clínico da pneumonia, quais são os principais sintomas?

A

É uma doença de clinica variavel:
* Tosse
* Febre
* Secreção
* Dispneia

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4
Q

No exame físico da pneumonia o que pode ser encontrado?

A
  • Crepitações
  • Sopro tubário
  • Redução do MV
  • Sibilos
  • Redução da expansibilidade
  • Normal
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5
Q

Quais exames podem ser solicitados para um paciente com suspeita de pneumonia?

A
  • Laboratório: hemograma completo, função renal, eletrólitos, marcadores inflamatórios
  • Radiografia de tórax: PA + P, TC e US
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6
Q

Quais achados anormais podemos achar no Rx de torax, na TC e no US em um paciente com pneumonia?

A

Derrames pleurais na TC e Rx
Secreção nos brônquios no US

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7
Q

Em certas ocasiões é recomendada a pesquisa de agente etiológico da pneumonia. Em quais casos deve-se fazer essa pesquisa?

A
  • Pneumonia grave
  • Não respondedor à terapia inicial
  • UTI
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8
Q

Como pode ser feito a pesquisa de agente etiológico na pneumonia?

A
  • Hemocultura
  • Cultura de secreção
  • Testes para detecção de antígenos urinários para S. pneumoniae e Legionella sp
  • Testes de galactomanana e 1-3-beta-glucana para fungos
  • Testes de base molecular
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9
Q

Quais são os agentes etiológicos mais comuns da penumonia?

A
  • S.pneumoniae
  • H. influenzae
  • M. pneumoniae
  • S. aureus
  • Streptococcus sp. Grupo A
  • Legionella sp.
  • Chlamydophila sp.
  • Moraxella catarrhalis
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10
Q

Na pneumonia podemos utilizar diversos escores para avaliar a gravidade da pneumonia. Como é feita a avaliação pelo escore de pontos ‘‘Pneumonia severity index’’?

A

ver imagem

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11
Q

De acordo com o escore de pontos ‘‘Pneumonia severity index’’ quais as classes, os pontos somados de cada uma e o local de tratamento sugerido?

A

Classe I - sem ponto - ambulatório
Classe II - < 70 pontos - ambulatório
Classe III - 71-90 pontos- ambulatório ou internação breve
Classe IV - 91-130 pontos - internação
Classe V - > 130 pontos - internação

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12
Q

O escore de CURB-65 para pneumonia avalia a mortalidade do paciente. Quais parametros ele avalia e qual a sua pontuação de cada nivel de mortalidade?

A

C - confusão mental
U - ureia > 50 mg/dl
R - respiração > 30 irpm
B - pressão arterial sistolica < 90mmHg
65 - idade superior a 65 anos

0-1: mortalidade baixa (1,5%) - tratamento ambulatorial
2: mortalidade intermediária (9,25) - tratamento hospitalar
> 3: mortalidade alta: 22% - hospitalização urgente

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13
Q

De acordo com a estratificação de risco da American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America existem critérios maiores e menores para diferenciar um paciente de tratamento na enfermaria e UTI. Quais são esses critérios?

A

Critérios maiores (necessário 1): Choque séptico e necessidade de ventilação mecânica
Critérios menores (necessário 3): FR > 30 irpm, FiO2 < 250, infiltrados multilobares, confusão mental, ureia > 50, PAS < 90mmHg

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14
Q

Quais biomarcadores de gravidade podem ser solicitados para um paciente com pneumonia?

A

*Proteína C Reativa
o Células hepáticas em resposta à elevação das interleucinas 6,1β e TNF-α
o Linfócitos
o Monócitos
o Neurônios
o Pico 48hs
o Meia Vida 19hs
*Procalcitonina

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15
Q

Quais os fatores que interferem na escolha do antibiótico para tratamento da pneumonia?

A

o Patógeno mais provável de acordo com o local de aquisição
o Fatores de risco individuais
o Presença de doenças associadas
o Fatores epidemiológicos, como viagens recentes, alergias e relação custo-eficácia
o Uso de antibióticos recentemente

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16
Q

Quais os antibióticos mais utilizados nos diferentes níveis (locais) de tratamento da pneumonia?

A

Ambulatório: amoxicilina ou B-lctâmicos 5-7 dias
Enfermaria: Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona) + um macrolídeo (azitromicina) 7-10 dias
UTI: Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona) + um macrolídeo (azitromicina) 7-14 dias

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17
Q

No tratamento da pneumonia podem ser utilizados corticoides. Em que ocasiões seu uso está recomendado?

A

o Balanço entre resposta imune x inflamação
o PAC grave: internação
o PCR elevados
o Em conclusão, o uso de corticoides na PAC grave mostrou-se tanto seguro como benéfico em diversos desfechos clínicos importantes.

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18
Q

Qual o agente etiológico da tuberculose?

A

Mycobacterium tuberculosis e seus parentes

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19
Q

Qual a célula de proliferação do M. tuberculosis?

A

Macrófagos

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20
Q

Descreva a fisiopatologia da tuberculose.

A
  • Inalação das gotículas de Flugge contendo bacilos de Koch, expelidas por um paciente com TB
  • Nos alvéolos a micobactéria será fagocitada pro macrófagos residentes e a partir daí se disseminar pelas vias linfáticas do corpo e causar lesões secundarias em outros órgãos do corpo
  • O sistema imune adaptativo juntamente com os macrófagos irá gerar o controle bacilar e impedir a propagação da infecção e controlar a inflamação sistêmica (granuloma)
  • Assim, cerca de 90% das pessoas mantem se assintomática e não evoluem para a doença ativa, tuberculose infecção latente (TBIL)
  • Os pacientes que evoluem para a TBIL correm o risco de desenvolver a doença ao longo da vida, denominando essa tuberculose de secundária
  • A infecção por HIV ou reinfecções pelo bacilo podem aumentar o risco de o indivíduo evoluir para a tuberculose secundária
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21
Q

Quais são os principais sinais e sintomas da tuberculose?

A
  • Depende do órgão acometido (pulmão 85%)
  • Tosse produtiva há mais de 3 semanas
  • Hemoptise
  • Febre vespertina
  • Sudorese noturna
  • Perda de peso
  • Dor torácica unilateral (tb pleural)
  • Cefaleia com sinais de irritação meníngea
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22
Q

Na tuberculose diversos fatores, como o estado imunológico do paciente, são de fundamental importância para o desfecho clinico e patológico dele. Quais os fatores de risco para o adoecimento?

A

Estado imunológico e nutricional
Carga bacilífera
Ambiente
Populações de risco:
-Pessoas vivendo em situação de rua 56x
-Pessoas com HIV 28x
-Pessoas privadas de liberdade 28x
-Indígenas 3x

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23
Q

Quais são as principais formas de apresentação da tuberculose pulmonar?

Study These Flashcards
A
  • TB primária
  • TB primária progressiva
  • TB pós-primária
  • TB miliar
24
Q

Quais são as características principais da tuberculose pulmonar primária?

Study These Flashcards
A
  • Autolimitada
  • Assintomática ou febril prolongada
  • Crianças
  • Complexo de Ranke: granulomatosa
25
Quais são as características principais da tuberculose pulmonar progressiva?
* Evolução desfavorável da infecção: disseminação bronco pulmonar e ganglionar – infarto do linfonodo -> disseminação hematogênica * Vacina BCG * Pode ser associada a meningite e TB miliar
26
Quais são as características principais da tuberculose pulmonar pós primária?
* Não autolimitada – progressão lenta para fibrose das lesões cavitarias * Crônica – reativação ou reinfecção * Oligossintomáticos o Tosse o Febre vespertina o Perda de peso o Sudorese noturna * Adultos
27
Quais são as características principais da tuberculose pulmonar pleural?
* Forma de tuberculose extrapulmonar mais comum * Disseminação por contiguidade de lesão * Geralmente unilateral * Disseminação hematogênica intracelular e linfática * Avaliação do líquido do derrame pleural da toracocentese o Amarelo-citrino turvo o Exsudato (critérios de Light) o PTN > 2,5 g/dl, glicose baixa (40-80mg/dl) o Densidade > 1020, pH normal o Celularidade alta com predomínio de MN o Ausência de eosinófilos e células neoplásicas o ADA > 40 U/ml
28
Quais são os principais métodos diagnósticos para TB?
* CULTURA + TS (Teste de sensibilidade) * BAAR – BAAR no escarro é o melhor teste para identificar reativações, pois o PCR positiva para bactérias não viáveis (TBIL) * TRM-TB (teste rápido molecular para TB- GeneXpert) * ADA * Prova tuberculínica (PPD) * IGRA
29
Na infecção latente por TB (ILTB) existem testes frequentemente realizados para identificar esses casos e diferenciá-los de TB ativa. Quais os testes e pra que serve?
* PPD (teste tuberculínico): o Mede resposta imune celular o Indicada para identificar casos de TBIL e auxiliar no diagnostico de TB ativa em crianças * IGRA: o Indicada para identificar casos de TBIL em crianças e adultos e auxiliar no diagnóstico de TB ativa em crianças
30
Quais os medicamentos do tratamento para a tuberculose e quais são os objetivos do tratamento?
Objetivos: -iniciar atividade bactericida precoce -prevenir emergências de bacilos resistentes -iniciar atividade esterilizante Medicamentos: R: rifampicina H: isoniazida Z: pirazinamida E: etambutol
31
Quais os conceitos de TVP e TEP?
Conceitos: * Trombose Venosa Profunda (TVP): é a formação de um coágulo nas veias profundas, geralmente, dos MMII. Este oclui parcialmente a passagem de sangue causando estase venosa e edemas de MMII. * Tromboembolismo Pulmonar (TEP): ocorre quando um coágulo venoso se torna um embolo, ou seja, se tora um coágulo móvel que eventualmente ocluirá algum vaso de menor diâmetro. A TEP ocorre quando esse trombo viaja até as artérias pulmonares e oclui uma ou mais artérias.
32
Quais os fatores de risco para TEP e TVP?
* Tríade de Virchow (TVP e TEP) * Traumatismo não cirúrgico e cirúrgico (principalmente grandes traumas e cirurgias invasivas) * TVP prévia * Idade acima de 40 anos * Imobilização * Obesidade * Anticoncepcional oral * Neoplasia * IC * Parto e puerpério * DPOC
33
O que é a tríade de Virchow? Quais são os componentes da tríade de Virchow?
Modelo útil para identificar e lembrar a interação de fatores genéticos e gatilhos ambientais que causam trombose. o Estase venosa o Hipercoagulabilidade o Lesão endotelial
34
Descreva a fisiopatologia da trombose.
* A obstrução de uma artéria pulmonar causa aumento da pré carga do ventrículo direito * Descompensação (disfunção) do VD causa aumento do volume diastólico de VD * Diminuição do débito cardíaco por diminuição do sangue que passa da circulação pulmonar para o coração esquerdo
35
Como é o quadro clínico do indivíduo com TEP?
* Dispneia (diminuição da perfusão) * Taquipneia * Dor torácica pleurítica (geralmente unilateral) * Tosse (congestão pulmonar) * Hemoptise (hipertensão pulmonar – rompimento de capilares) * Síncope (queda do DC) * Crepitações (congestão pulmonar)
36
Como é feito o diagnóstico clínico da TEP?
Por meio de escores que estimam a possibilidade de TEP, como Wells, Geneva e fluxogramas de atendimento
37
Quais os critérios avaliados no escore de Wells para predição de TEP?
3 PONTOS: -Sinais objetivos de TVP (edema, dor à palpação) -Diagnósticos alternativos menos prováveis que TEP 1,5 PONTO: -Taquicardia -Imobilização > 3 dias consecutivos -Cirurgia nas ultimas 4 semanas 1 PONTO: -Hemoptise -Neoplasia maligna PROBABILIDADE CLÍNICA BAIXA < 2 PONTOS PROBABILIDADE CLÍNICA MODERADA 2-6 PONTOS PROBABILIDADE CLÍNICA ALTA > 6 PONTOS
38
Explique o fluxograma de atendimento do paciente com suspeita de TEP SEM instabilidade hemodinâmica.
1) avaliar probabilidade clínica de TEP 2.1) baixa ou média probabilidade TEP - realizar teste D-dímero 2.2) alta probabilidade de TEP - realizar angio-TC e pular passo 3 3.1) D-dímero positivo realizar angio-TC 3.2) D-dímero negativo sem tratamento 4) tratar quando a angio-TC confirmar o TEP e acompanhar quando não confirmar
39
Explique o fluxograma de atendimento do paciente com suspeita de TEP COM instabilidade hemodinâmica.
1) realizar ecocardiograma transtorácico à beira leito 2.1) sem disfunção de VD - buscar outras causas da instabilidade hemodinâmica 2.2) com disfunção de VD - se perguntar se a angio-TC está imediatamente pronta para uso 3.1) angio-TC não está para uso - tratar como se fosse TEP grave 3.2) angio-TC disponível e realizável 4.1) TEP positivo na angio-TC - tratamento de TEP grave 4.2) TEP negativo na angio-TC - buscar outras causas da instabilidade hemodinâmica
40
Quais exames diagnósticos podem ser solicitados para o paciente com suspeita de TEP?
* Dímero-D: é um produto da degradação da fibrina (processo de coagulação) * Ecocardiograma: avaliação do acometimento do VD * Angio-TC: avaliar a obstrução e seu grau nas artérias pulmonares. O trombo aparece cinza/preto em locais que deveria aparecer o contraste * Angiografia pulmonar: padrão ouro de diagnóstico. Vê a circulação pulmonar, a existência de obstrução, grau e localização * Cintilografia V/Q: avalia diferenças (missmatch) entre perfusão pulmonar e ventilação
41
A classificação de morte precoce para TEP é dividida em alto risco, moderado baixo e moderado alto e baixo. Como é essa classificação de risco para morte precoce por TEP e quais os parâmetros avaliados?
Baixo risco: - todos os indicadores negativos Moderado baixo risco: - classe III-V no escore clinico de TEP - troponina elevada ou disfunção de VD Moderado alto risco: - classe III-V no escore clinico de TEP - troponina elevada - disfunção de VD Alto risco: - instabilidade hemodinâmica - classe III-V no escore clinico de TEP - troponina elevada - disfunção de VD
42
O tratamento para TEP é dividido em 2, quais são?
-Trombólise ou embolectomia pulmonar percutânea ou cirúrgica: -Anticoagulação: --Heparina não fracionada e fracionada --Anti-vitamina-K (varfarina), é afetada caso a pessoa se alimente muito de vitamina K
43
Quanto tempo dura o tratamento com anticoagulantes da TEP?
Depende, de acordo com o risco de reincidência é estipulado o período que pode variar de 3-6 meses até para a vida toda
44
Quais são os principais fatores de risco para o câncer de pulmão?
* Tabagismo – 20-30x mais risco * Tabagismo passivo – 1,5x mais risco * Radiação – exposição/radioterapia * Exposição à Asbesto, Radônio e Metais * Fibrose pulmonar * HIV * Genética
45
Quais são os tipos de câncer de pulmão?
* Câncer de pulmão, não pequenas células - 65-80% → NSCLC o Adenocarcinoma 38% o Escamoso 20% o Grande Células 5% * Câncer de pulmão de pequenas células - 15% → SCLC * Outros - 5-15%- Ex.: Carcinóides, Sarcomatóides
46
Qual o câncer de pulmão mais comum no mundo?
Adenocarcinoma
47
Como é o quadro clínico de um paciente com neoplasia pulmonar?
* Tosse – 50% a 75% * Hemoptise – 25 a 50% * Dispneia – 25% * Dor torácica – 20%
48
Quais são as características específicas do adenocarcinoma de pulmão?
* Mais comum * Periférico * Pode apresentar-se como nódulo em vidro fosco * Metástases ao diagnóstico inicial são comuns (por ser periférico demora a tornar-se sintomático)
49
Quais são as características específicas do câncer escamoso de pulmão?
* Mais central (hilo e mediastino) * Endobrônquico * Crescimento mais lento * Costuma ser sintomático mais cedo (central)
50
Como é feito o diagnóstico das neoplasias pulmonares?
Histopatológico por análise de fragmento da lesão ou por análise citológica
51
Quais exames são realizados para coleta de fragmentos para análise histopatológica das neoplasias pulmonares?
o Biópsia por broncoscopia o Biópsia EBUS (drenagem de linfonodo) o Biópsia guiada por TC o Cirúrgica por mediastinoscopia o Cirúrgica por pleuroscopia o Cirúrgica por toracotomia
52
Como é coletado o material para exame citológico das neoplasias pulmonares?
o Escarro o Líquido Pleural
53
Qual a importância do estadiamento dos NSCLC?
o TNM o Determina extensão anatômica o Indica terapêutica o Compara resultado de tratamentos o Indica prognóstico
54
Quais são os exames de imagem são solicitados para estadiar um paciente com neoplasia pulmonar?
*Radiologicamente o TC de tórax – avaliar tamanho e acometimento de linfonodos o TC de abdome inferior – metástases hepáticas e suprarrenais o Cintilografia óssea – metástase óssea o RNM/TC cerebral – metástase cerebral o PET-TC *Cirúrgico o Análise de peças obtidas
55
O que é relevante pesquisar durante a avaliação inicial de um paciente suspeito de neoplasia pulmonar?
* Dor óssea (metástase óssea) * Ptose, miose e anidrose unilateral – Sd. Horner (compressão de fibras nervosas – tumor de pancoast) * Sintomas neurológicos – cefaleia, náuseas etc.
56
Quais exames laboratoriais são solicitados para um paciente suspeito ou com diagnóstico de neoplasia pulmonar?
* Hemograma completo * Eletrólitos * Cálcio * TGP/TGP/BIlirrubinas * FAL * Creatinina
57
Quais são as opções de tratamento para as neoplasias pulmonares?
* Cirurgia – ressecável e operável (IIIA) * Quimioterapia-EGFR – futuro do tratamento * Radioterapia

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