Pneumo - João Flashcards
(46 cards)
Qual a definição mais utilizada para a Asma?
É uma doença inflamatória crônica, de caráter variável, das vias aéreas que torna os pacientes mais responsivos a certos estímulos desencadeantes causando estreitamento dos brônquios e bronquíolos reduzindo o fluxo ventilatório.
Qual a fisiopatologia da asma?
A asma ocorre devido à uma hiperatividade inflamatória das vias aéreas ao reagir com um certo estímulo (poeira, frio, exercício físico, pólen) causando uma bronconstrição generalizada nos pulmões o que impede o influxo e o afluxo ventilatório.
Como são as manifestações clínicas da asma?
• Tosse
• Sibilo
• Dispneia
• Compressão torácica
• Variáveis
• Depende de fator desencadeante
• Melhora espontânea
• Crises
Quais são os tipos de asma? (Mesmo o prof cagando pra essa divisão)
• Asma alérgica/atópica.
o Infância.
o Histórico familiar.
o Relacionada a outras alergias.
o Eosinofilia.
o ICs em baixas doses.
• Asma não alérgica.
o Neutrofilia/eosinofilia.
o ICs em doses elevadas.
• Asma de início tardio.
o Sem histórico de asma.
o 40-55 anos.
o Não alérgica.
o ICs em doses elevadas.
o Ocupacional?
• Asma com limitação persistente do fluxo aéreo.
o Sem tratamento.
o Obstrução irreversível com atuação de fibrinas.
• Asma e obesidade.
Quais são as formas de diagnosticar a asma?
• A principal forma de diagnóstico da asma é o clínico, ou seja, aparecimento de sintomas múltiplos da asma, variável em tempo e espaço, geralmente tem um gatilho e pode piorar ou surgir com infecções virais.
• Exames Complementares: espirometria; avaliação do pico de fluxo expiatório; prova terapêutica; espirometria pós esforço; prova de broncoprovocação.
Como é feito o diagnóstico de asma por espirometria pré e pós broncodilatadores?
Na espirometria deve ser identificada um distúrbio obstrutivo + aumento do VEF1 > 12% e 200ml após o uso β2-agonistas
Como é feito o diagnóstico de asma por Pico de Fluxo Expiatório (PFE), caso a espirometria seja normal?
Deve ser realizada 2 vezes por dia por 2 semanas para rastrear a variação sintomatológica da asma ao longo do dia (variação > 10% adultos, > 13% crianças).
Como é feito o diagnóstico de asma por prova terapêutica, caso a espirometria seja normal?
A prova terapêutica de 4 semanas, na qual avalia-se a resposta do paciente ao tratamento de ICs.
Como é feito o diagnóstico de asma por espirometria pós esforço, caso a espirometria seja normal?
A espirometria pós esforço serve para avaliar se há hiper-reatividade ao esforço físico (redução de 10% da VEF1 e 200ml).
Como é feito o diagnóstico de asma por broncoprovocação, caso a espirometria seja normal?
Na broncoprovocação obresva-se redução de 20 a 15% da VEF1, este teste deve ser realizado em ambiente hospitalar por pode causar uma parada respiratória no paciente.
Quais outros testes menos utilizados que podem ser pedidos para diagnóstico de asma?
o Prick test.
o IgE.
o Eosinofilia no escarro (periférica).
Quais são os principais diagnósticos diferenciais de asma?
• Deficiência de α-1 antitripsina (protege os pulmões dos efeitos prejudiciais das proteases).
• Bronquiectasia (pode ser uma doença restritiva, mas que apresenta VEF1 reduzido).
• Fibrose cística (não melhora muito com uso β2-agonistas, doença restritiva).
• Corpo estranho (sibilo unilateral, pode apresentar-se como doença restritiva?)
• Tumores
• DPOC
A avaliação de comorbidades e a gravidade da asma são essenciais para a escolha do tratamento medicamentoso. Quais são os steps de tratamento e em qual gravidade eles são usados?
- Leve: step 1 ou 2.
- Moderada: step 3 ou 4.
- Grave: step 5
Tendo os steps de tratamento pra asma quais medicamentos e forma de uso em cada um deles, na abordagem convencional?
Step 1 e 2: baixa dose de CI + LABA quando precisar.
Step 3: manter em controle baixa dose de CI + LABA.
Step 4: manter em controle média dose de CI + LABA.
Step 5: associar um LAMA, mas consedera-se também administrar doses altas de CI + LABA no controle.
RELIEVER: baixa dose de CI + LABA
Tendo os steps de tratamento pra asma quais medicamentos e forma de uso em cada um deles, na abordagem alternativa?
Step 1: tomar IC quando utilizar SABA para crises.
Step 2: baixa dose de controle de CI.
Step 3: baixa dose de controle CI + LABA.
Step 4: média ou alta dose de controle de CI + LABA.
Step 5: associar um LAMA, mas consedera-se também administrar doses altas de CI + SABA no controle.
RELIEVER: SABA ou CI + SABA
Quais são as classes de medicamentos utilizados e quais são os principais de cada classe?
Beta agonista de curta duração (SABA): salbutamol, ipatrópio.
Beta agosnita de longa duração (LABA): formoterol, vilanterol, salmeterol, indacaterol.
Corticoesteróides inalatórios (CI): beclometasona, budesonida.
Antagonistas muscarínicos de longa duração (LAMA): brometo de tiotrópio.
Qual o mecanismo de ação desses medicamentos?
SABA: relaxa o músculo liso brônquico por ação nos receptores beta-2, promovendo broncodilatação de curta duração (4-6 horas), afeta pouco ou nada do músculo cardíaco.
LABA: produz relaxamento da musculatura lisa dos brônquios por ação seletiva de receptores beta-2 de longa duração (12 horas), possui pouca ação no FC.
CI: controla a taxa de síntese proteica, deprime a migração de leucócitos e fibroblastos e reverte a permeabilidade vascular para prevenir ou controlar inflamações. Reduz edema, hipersecreção e espasmos.
LAMA: inibe competitivamente e reversivelmente a ação da acetilcolina nos receptores muscarínicos M3 no músculo liso brônquico, causando broncodilatação.
Após a escolha do tratamento quais informações devem ser passadas ao paciente? Qual o objetivo desse tratamento?
• Ensinar a técnica inalatória.
• Ressaltar a importância da aderência.
• Alertar sobre efeitos colaterais.
• Buscar tratar a causa das crises.
• Alinhar expectativas sobre o tratamento, ou seja, alertar sobre os objetivos gerais dos medicamentos, que são: tratar sintomas; reduzir crises; minimizar efeitos colaterais; alertar sobre prognóstico.
O tabagismo é a maior causa de morte evitável do mundo. Quais são as doenças causadas por este hábito que mais matam?
Doenças cardiovasculares são responsáveis pela maioria das mortes, seguida por câncer, doenças respiratórias e diabetes.
Quais critérios devem ser observados em um paciente com suspeita de doença derivada do uso do tabaco?
• Sintomas respiratórios
• Investigação de comorbidades
• Medicamentos em uso
• Alergias
• Situações especiais
• Antecedentes familiares
• Exame físico
• Exames complementares
Como o teste de Fagerstrom funciona?
- Em quanto tempo depois de acordar você fuma o primeiro cigarro?
Dentro de 5 minutos (3)
6-30 minutos (2)
31-60 minutos (1)
Depois de 60 minutos (0) - Você acha difícil ficar sem fumar em lugares onde é proibido (por exemplo, na igreja, no cinema, em bibliotecas, e outros.)?
Sim (1)
Não (0) - Qual o cigarro do dia que traz mais satisfação?
O primeiro da manhã (1)
Outros (0) - Quantos cigarros você fuma por dia?
Menos de 10 (0)
De 11 a 20 (1)
De 21 a 30 (2)
Mais de 31 (3) - Você fuma mais frequentemente pela manhã?
Sim (1)
Não (0) - Você fuma mesmo doente quando precisa ficar na cama a maior parte do tempo?
Sim (1)
Não (0)
Resultado:
Dependência:
0-2: muito baixa
3-4: baixa
5: média
6-7: elevada
8-10: muito elevada
Quais sao os critérios utilizados para encaminhar um paciente para o tratamento farmacológico ao invés das intervenções motivacionais?
- Fumantes que fumam 20 ou mais cigarros por dia.
- Fumantes que fumam o primeiro cigarro dentre os primeiros 30 minutos do dia e mais de 10 ao todo.
- Fumantes com escore do teste de Fagerström, igual ou maior do que 5, ou avaliação individual, a critério do profissional.
- Fumantes que já tentaram parar de fumar anteriormente apenas com a abordagem cognitivo-comportamental, mas não obtiveram êxito, devido a sintomas da síndrome de abstinência.
- Não haver contraindicações clínicas.
Qual a fisiopatologia da Apneia Obstrutiva do Sono?
As apneias obstrutivas podem levar à hipóxia intermitente e retenção de CO2 no sangue, permitindo que os padrões fisiológicos do sono se quebrem e levem a alterações hemodinâmicas e respostas autônomas. As alterações hemodinâmicas ocorrem quando o individuo entra em hipóxia repetidas vezes durante a noite, a hipóxia intermitente leva o corpo a aumentar a atividade simpática, como um micro despertar, causando vasoconstrição periférica durante o sono. Essa instabilidade hemodinâmica leva à mecanismos fisiológicos de ativação simpática, aumento de liberações vasoativas, inflamação sistêmica e stress oxidativo.
Como ocorre a obstrução na Apneia Obstrutiva do Sono?
As vias aéreas superiores (VAS) são responsáveis pela fala, pela respiração e fazer parte da deglutição, e são compostas por diversos tecidos moles. Na AOS, por conta de diversos fatores (obesidade, síndromes metabólicas, tabagismo, idade) essas partes moles tendem a colapsar e obstruir parcialmente ou completamente essa região.
