DIP 2 - João

Question 1

Onde o cryptococcus é encontrado?

Answer 1

Encontra-se no solo - Folhas e troncos de árvores tropicais, superfície das frutas, áreas contaminadas com fezes de pombo e outras aves.

Question 2

Quais são os principais sorotipos de cryptococcus

Answer 2

Existem 2 sorotipos, sendo o gattii mais prevalente em imunocompetentes e o neoformans em imunocomprometidos.

Question 3

Qual a patogenia da cryptococose

Answer 3

A infecção ocorre por inalação de partículas infecciosas em aerossol, a qual acabam atingindo o pulmão. Infecção via gastrintestinal ou inoculação cutânea e de mucosa são raras. Em geral, pacientes imunocompetentes tem a infecção restrita ao pulmão e não causa sintomatologia!!

Question 4

Quais são os principais locais de infecção da cryptococcus

Answer 4

o SNC
o Miocárdio, pericárdio
o Gânglios linfáticos
o Trato gastrintestinal
o Fígado, baço, medula óssea, osteoarticular, adrenal
o Olhos, pele, próstata, sendo a próstata um reservatório crítico (evidencia de fungos no sêmen após terapia antifúngica intensa)

Question 5

Quais os dois fatores que interferem na capacidade do cryptococcus de causar ca criptococose

Answer 5

• A virulência do fungo:
o Depende da cápsula, composta de material polissacarídeo que possui propriedade antifagocitária permitindo que o fungo se albergue e prolifere nos tecidos.
o Essa propriedade induz a efeitos deletérios - produção de enzimas (fenoloxidases, proteases, uréase) que protegem o fungo da ação dos radicais livres sintetizados pelas células efetoras do hospedeiro.

• A imunidade do hospedeiro (imunidade celular):
o Propriedade de eliminar ou sequestrar o fungo (deixar em latência).
o Participação das interleucinas e macrófagos nos mecanismos de resistência à infecção.

Question 6

Como é o quadro clínico geral de um paciente com criptococose

Answer 6

A infecção inicial é por inalação, semelhante à TB. Acredita-se que a lesão inicial seja transitória. Principais formas: pulmonar e SNC, acomete outros locais

A forma pulmonar pode apresentar-se desde lesão assintomática, até forma grave com disseminação local (SARA – Síndrome da Angústia Respiratória Aguda), pode ocorrer em pacientes imunodeprimidos sem ser pelo HIV. O Rx pode mostrar nódulo solitário até extensas consolidações ou pneumonias intersticiais

Question 7

Quais são os sintomas clássicos da criptococose

Answer 7

o Febre, tosse, expectoração, dor tipo pleurítica, dispneia emagrecimento e mais raramente hemoptise

Question 8

Como é o quadro clínico da criptococose no SNC

Answer 8

A forma mais frequente é a meningítica, a qual representa 70% dos casos, sendo um quadro geralmente é subagudo ou crônico causando cefaleia, febre, rigidez de nuca, alterações visuais (diplopia, ↓ da acuidade), náuseas e vômitos. Alterações mentais como confusão, distúrbios de personalidade e memória além de convulsões, duração semanas ou meses também podem ocorrer.
O aumento da pressão intracraniana (HIC) é o grande problema, 50% chegam a ser 250 mmH2O. Na fundoscopia (Fundo de Olho) pode apresentar edema de papila e é obrigatória a punção lombar nesses casos.

Question 9

Quais os exames complementares utilizados no diagnostico de criptococose

Answer 9

· Pesquisa direta
· Escarro, líquor, aspirado de medula óssea; exame a fresco, com auxílio de tinta da Nanquim, China ou Índia
· Cultura
o Sangue, líquor, lavado bronco-alveolar
· Histopatológico
o Fragmento obtido por biopsia, gânglios, tumorações,
· Antígeno criptocócicco (Látex)
o Teste de aglutinação positivo em 100% no LCR
· Por imagem
o Rx e CT tórax, CT e RNM de encéfalo
· Os pacientes com meningite ou meningoencefalite criptocócica apresentam, usualmente, contagem de LT-CD 4+ < 100 céls/mm3

Question 10

Quais os principais medicamentos utilizados para tratamento da criptococose

Answer 10

· Anfotericina B desoxicolato
· Anfotericina B lipossomal
· Fluconazol
· Voriconazol (SNC)
· Itraconazol
· Fluocitosina

Question 11

Qual espécie de Pneumocysitis que infecta e causa a pneumocistose em humanos

Answer 11

Pneumocistis jirovecii (carinii)

Question 12

Quais os estágios do desenvolvimento do Pneumocystis jirovcii

Answer 12

· 2 estágios de desenvolvimento:
o Trofozoíto (ou forma trófica), observado como diminutos pontos (1 a 4μm).
o Cistos, presentes em conglomerados na luz dos alvéolos, medindo de 5 a 8μm.
—Esporozoíto, forma madura com 8 corpos intracísticos que se rompem e os 8 tornam-se trofozoítos haploides (ciclo este presente em animais submetidos a imunossupressão, também pode ocorrer no homem)
—Esse fungo não cresce em cultura!!

Question 13

Qual a forma de transmissão da pneumocistose

Answer 13

Hoje a transmissão pessoa a pessoa (via respiratória) é o modo mais aceitável de adquirir novas infecções, a aquisição de fontes do meio ambiente, também é possível.

Question 14

Como a infecção por pneumocystis se manifesta em pacientes imunocompetentes

Answer 14

No hospedeiro imunocompetente, a infecção primária é assintomática ou subclínica.

Question 15

Como é a patogenia da pneumocistose

Answer 15

Quando inalado o fungo se deposita nos alvéolos e se liga ao pneumócitos tipo I que revestem os espaços alveolares. Após, ele se liga a sua principal célula contaminante, o macrófago alveolar e provoca a inativação dos mecanismos oxidativos intracelulares do macrófago. Não é muito clara a causa que leva à proliferação do fungo nas células ou como o hospedeiro lida com eles, só se sabe que a correlação entre sistema imune e o fungo é essencial para a evolução dessa micose. Existe, também a participação de citocinas pró inflamatórias e a ativação de linfócitos TCD4. Pode evoluir para outros tecidos extrapulmonares

Question 16

Tendo em mente a patogenia da pneumocistose, cite os mecanismos de lesão da doença

Answer 16

· Destruição dos pneumócitos
· Infiltrado inflamatório
· Alteração no sistema surfactante
· Os fatores reunidos causam → importantes alterações intersticiais septais → levando a hipoxemia → alcalose respiratória → prejuízo na capacidade de difusão → alteração na complacência pulmonar
· Pneumonia intersticial

Question 17

Como é o quadro clínico da pneumocistose

Answer 17

· Início insidioso (raros casos de insuficiência respiratória aguda e óbito em 5 dias)
· Fadiga
· Perda de peso
· Febre
· Tosse não produtiva
· Tosse produtiva (rara)
· Taquipneia
· Períodos de dispneia progressiva
· Cianose
· Taquicardia
· Ausculta pulmonar pobre
· Estertores em 1/3 dos pacientes
· Pneumotórax (dispneia aguda com dor torácica pleurítica)

Question 18

O pneumocystis pode se instalar em outros órgãos fora os do sistema respiratório; Quais

Answer 18

· Pleura
· Linfonodos
· Fígado
· Baço
· Medula óssea
· Rim
· Cérebro

Question 19

Como é o exame laboratorial clássico da pneumocistose

Answer 19

· Pancitopenia
· Linfócitos TCD4 inferior a 200 cels/mm3
· DHL aumentada, 320 a 20.000 U/L
· Gasometria pode apresentar hipoxemia
· VHS > 50mm/hora

Question 20

Quais exames de imagem são solicitados para os pacientes com suspeita de pneumocistose; quais sã seus achados esperados;

Answer 20

· Radiografia de tórax: infiltrado intersticial difuso bilateral, poupando porções apicais sem adenomegalia hilar. O Rx pode ser normal.
· A TC de tórax de alta resolução mostra imagem em vidro fosco
· A TC e a RNM melhoram sensivelmente a resolubilidade das informações diagnósticas por imagem

Question 21

Como é feito o diagnóstico clínico da pneumocistose;

Answer 21

· Deve ser suspeitada pneumocistose em pacientes imunossuprimidos com:
o Febre
o Dificuldade respiratória
o Alteração radiológica
o DHL aumentado
o PaO2 < 70mmHg em ar ambiente

Question 22

Para diagnóstico específico da pneumocistose quais exames são solicitados;

Answer 22

· Técnica cito-histoquímica
· PCR
· Métodos rápidos
o Escarro
o Broncoscopia
§ Lavado e escovado brônquico
§ Lavado broncoalveolar (95% de probabilidade diagnostica e 100% de especificidade)
· Métodos invasivos
o Biopsia pulmonar transbrônquica
o Aspirado percutâneo do pulmão
o Biopsia pulmonar a céu aberto
o Necropsia

Question 23

Como é o tratamento da pneumocistose;

Answer 23

Controle inicial:
· Repouso relativo (depende do caso)
· Oxigenoterapia se desnaturação estiver presente
· Dieta leve no primeiros dias
· Sintomáticos
· Controles gasométricos, de LDH, hematológicos, bioquímicos e metabólicos séricos e de imagem

Tratamento medicamentoso:
· Sulfametoxazol
· Ácido folínico
· Pentamidina
· Dapsona
· Clindamicina

Question 24

A paracoccidioidomicose é uma doença granulomatosa sistêmica causada principalmente pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis e restrita a América Latina. Sobre as características do fungo exlique o que é um ser termodimórfico e como esses microrganismos sãso transmitidos para os humanos;

Answer 24

A paracoccidioidomicose (PCM) é causada por fungos termodimórficos, ou seja, na temperatura ambiente (25°C) o fungo está em forma de saprófito/micelial, mas em temperaturas do corpo humano (35°C) está em forma leveduriforme. Habitam no solo e sua prevalência é associada às áreas de desmatamento e em áreas de recente colonização. Ele é um fungo naturalmente patogênico que causa a doença em indivíduos imunocompetentes. É mais comum em áreas rurais (trabalho com o solo) e tabagistas, visto que o tabagismo destrói os cílios nasais e permitem a inalação do fungo. Possui como porta de entrada o sistema respiratório.

Question 25

A paracoccidioidomicose possui duas formas clinicas. Quais são elas e suas respectivas características;

Answer 25

·        Forma aguda/subaguda (juvenil) o   Linfadenomegalia, lesões mucocutâneas, hepatoesplenomegalia, comprometimento ósseo e medular, febre, emagrecimento. o   Sintomatologia respiratória mínima o   Quadro se instala em 4-12 semanas ·        Forma crônica (do adulto) o   Comprometimento pulmonar, mucosa, pele, tosse crônica, perda ponderal (é confundida frequentemente com a tuberculose) o   90% dos casos da PCM o   Pode se manifestar anos após o contato (latência)

Question 26

Quais são os exames complementares solicitados para um paciente com suspeita de paracoccidioidomicose;

Answer 26

·        Hemograma completo ·        VHS ·        AST (TGO), ALT (TGP) ·        Fosfatasse alcalina, GGT ·        Uréia, creatina, Na+, K+ ·        Eletroforese de proteínas ·        Ultrassonografia abdominal ·        Rx tórax, CT

Question 27

Quais exames laboratoriais são solicitados para o paciente com paracoccidioidomicose; Quais são o achados esperados;

Answer 27

·        Escarro mesma técnica de coleta para diagnóstico de tuberculose o   Tossir para obter escarro proveniente da árvore brônquica e não de material expelido da nasofaringe ·        A sensibilidade do exame direto no escarro é menor em pacientes que apresentam envolvimento radiográfico com padrão intersticial ·        Às vezes é necessária broncoscopia ou biópsia pulmonar a céu aberto ·        Microscopia direta de escarro, pus, tecido ou raspado de lesões sobre solução de KOH a 10% ou NaOH a 2% (hidróxido) ·        • Cultura, em média, 4 semanas ·        • Histopatologia: coloração pela prata Gromori-Grocott

Question 28

Quais são os medicamentos utilizados para tratar a parcoccidioidomicose e como funciona o tratamento;

Answer 28

·        Itraconazol (6-9 meses leve; 12-18 meses moderada) ·        Co-trimoxazol (12 meses leve; 18-24 meses moderada) ·        Anfotericina B (casos graves onde há acometimento de outros órgãos) (2-4 semanas – até estabilidade do quadro para prosseguir com os tratamentos menos tóxicos)

Question 29

Qual o agente etiológico da toxoplasmose e como ocorre sua transmissão para o hospedeiro humano

Answer 29

Toxoplasma gondii; ubiquitário na natureza. É um protozoário, parasito intracelular obrigatório que tem como hospedeiros definitivos o gato e outros felídeos e como hospedeiros intermediários o homem e outros mamíferos, além de aves e répteis. A infecção é causada pela ingestão de alimentados contaminados por oocistos e taquizoítos. No ser humano, a infecção aguda adquirida é geralmente assintomática. Tem 3 cepas, na AIDS a mais frequente é a II.

Question 30

Qual a patogenia da toxoplasmose;

Answer 30

No organismo, os protozoários se multiplicam e atacam diversos órgãos através do sangue, gerando uma infecção sistêmica, a qual ataca fígado, olhos, músculos, cérebro e pâncreas.

Question 31

Como é o quadro clínico da toxoplasmose;

Answer 31

·        Período de incubação (1 a 4 semanas) ·        Fonte infecção × carga parasitária ·        Febre ·        Mialgia ·        Encefalite, hemiparesia, convulsões, confusão mental (SNC - imunodeprimidos) ·        Adenopatia ·        Cefaleia ·        Cronicidade da infecção ·        Lesão ocular (Retinocoroidite) ·        Marcador sorológico - IgM / IgG

Question 32

O diagnóstico da toxoplasmose é principalmente clínico, contudo existem outros tipos de diagnóstico, como epidemiologico, histologico e sorologico que auxiliam na decisão final de toxoplasose. Como é feito cada um desses diagnosticos complementares;

Answer 32

·        Epidemiológico o   Investigar presença de felídeos no ambiente domiciliar o   Manuseio de terra, jardins, hortas sem proteção o   Hábitos alimentares o   Doenças imunossupressoras ·        Histológico o   Cistos e Trofozoítas identificados em sangue ou tecidos ·        Sorológico o   Imunofluorescência Indireta e ELISA em sangue e fluido cérebro-espinhal, DNA do toxoplasmose x PCR o   Anticorpo detectável após 8 a 10 dias de infecção o   Num indivíduo imunocompetente, sorologia negativa praticamente afasta o diagnóstico

Question 33

O que pode ser encontrado no exame laboratorial de toxoplasmose;

Answer 33

o   Leucócitos normais ou baixos, com linfocitose, mas sem anticorpos heterófilos

Question 34

Quais exames de imagem são utilizados para auxiliar no diagnóstico de toxoplasmose;

Answer 34

o   Rx (pneumonia intersticial) o   Neuroimagem múltiplas lesões gânglios da base Diagnóstico de neurotoxoplasmose: ·        TC de crânio com e sem contraste o   Características: frequentemente múltiplas lesões hipodensas, com reforço de contraste (imagem em anel) envolvendo gânglios da base o   Pode haver raramente lesão única ou mesmo encefalite difusa

Question 35

Quais medicamentos são utilizados no tratamento da toxoplasmose;

Answer 35

·        Sulfazidina ·        Pirimetamina ·        Ácido folínico ·        Co-trimoxazol

Question 36

Como ocorre a infecção congênita da sífilis?

Answer 36

Lesão direta na placenta e no cordão umbilical * Disseminação hematogênica com imunocomplexos circulantes e deposição em órgãos-alvo * Transmissão via placentária, canal de parto (contato com lesões genitais) ou durante o aleitamento materno (contato com lesões sifilíticas)

Question 37

De que formas ocorrem as infecções congênitas?

Answer 37

Intraútero, durante o parto ou no pós-parto

Question 38

Quais são os principais fatores de risco para a sífilis congênita?

Answer 38

* Baixo nível sócio-economico * Promiscuidade sexual * Falta de acesso ao sistema de saúde * Uso de drogas * Abandono da escola * Ausência de assistência pré-natal adequada * Gestante adolescente e/ou solteira

Question 39

Qual é o quadro clínico característico da sífilis congênita?

Answer 39

* Abortamentos e óbitos fetais: aspecto macerado, lesões vesiculares e hidropsia fetal * Prematuridade, RCIU * RN com quadro septicêmico → óbito * RN assintomáticos (mais de 60%) que poderão apresentar alterações nas fases subsequentes da vida - Precoce: antes dos 2 primeiros anos de vida (60%) - Tardia: após os 2 primeiros anos

Question 40

A sífilis congênita é dividida em precoce (primeiros 2 anos de vida) e tardia 9após os primeiros 2 anos de vida). Na SC precoce quais são os sintomas vicerais da doença?

Answer 40

* Hepatomegalia (75 a 100%) * Hepatite, esplenomegalia, hiperesplenismo - Anemia, purpura e icterícia * Pancreatite, síndrome disarbsortiva * Obstrução intestinal, ECN, S. nefrítica ou nefrótica * Pneumonia intersticial (alba) - rara * Miocardite * O fígado é o primeiro órgão acometido e o mais frequente

Question 41

A sífilis congênita é dividida em precoce (primeiros 2 anos de vida) e tardia 9após os primeiros 2 anos de vida). Na SC precoce quais são os sintomas mucocutâneos da doença?

Answer 41

* Erupção maculo-papulosa com vesiculação e descamação * Pênfigo palmo-plantar e Hepatoesplenomegalia * Erupção descamativa lembrando as lesões da sífilis secundária * Condiloma plano (após 2 a 3 meses) * Fissuras periorais e rágades * Rinite pio-sanguinolenta – ao fim da primeira semana de vida * Perda de cílios e cabelos * Palidez por anemia, icterícia, púrpura e edema generalizado (hidropsia fetal)

Question 42

A sífilis congênita é dividida em precoce (primeiros 2 anos de vida) e tardia 9após os primeiros 2 anos de vida). Na SC precoce quais são os sintomas esqueléticos da doença?

Answer 42

* Metafisite e osso subperiosteal (periostite – 70% dos casos) - Aspecto em “saca-bocada” - Sinal de Wegner * Área radiotransparente medial da metáfise proximal da tíbia (erosão bilateral do côndilo medial) - Sinal de Wimberger * Tendência para a cura sem antibioticoterapia * Pseudoparalisia de Parrot - Dor devida à osteocondrite * Diafisite com muitos calos ósseos secundários às fraturas

Question 43

A sífilis congênita é dividida em precoce (primeiros 2 anos de vida) e tardia 9após os primeiros 2 anos de vida). Na SC precoce quais são os sintomas do SNC da doença?

Answer 43

* Alterações do SNC - 60% dos RN (90% nos sintomáticos e 10% nos assintomáticos) - Meningite aguda entre 3 e 6 meses de vida (LCR sugere meningite asséptica com VDRL positivo) - Alt. meningovasculares crônicas (no fim do primeiro ano de vida) → hidrocefalia progressiva, paralisias de nervos cranianos, deterioração mental progressiva * Hipoglicemia refratária por envolvimento da hipófise anterior * Alterações oculares – (entre 5 e 20 anos) - Coriorretinite com fundo de olho em “sal e pimenta” - Glaucoma, uveíte, catarata - Cancro na pálpebra

Question 44

Na sífilis congênita tardia (após 2 anos) a sintomatologia é diferente da precoce, qual são os sintomas da SC tardia?

Answer 44

* Dentes de Hutchinson * Molares em amora * Fronte olímpica * Nariz-em-sela * Região malar curta com palato ogival * Rágades periorais * Alargamento esternoclavicular (sinal de Higoumenaki) * Tíbia em sabre e defeitos na dentição * Gomas do véu paladar; rágades * Hidrocefalia, lesões de nervos cranianos, mielite, tabes dorsalis * Periostite persistente ou recorrente * Dactilite * Tríade de Hutchinson (dentes, ceratite e surdez) * Reações de hipersensibilidade - Ceratite intersticial - Surdez do VIII par craniano (vida adulta) - Articulações de Clutton (sinovite)

Question 45

Como é feito o diagnóstico por exames da sífilis congênita?

Answer 45

* Microscopia em campo escuro – evidencia os treponemas vivos (sífilis primária) * Testes sorológicos - Varia conforme o estágio da doença - Não são positivos antes de 1 e 4 semanas após o cancro - No PI e na sífilis primária – 30% com testes não treponêmicos negativos * Exame radiológico * Exame do LCR - Celularidade, perfil proteico - VDRL * Exame hematológico * Não é cultivada in vitro (cultura)

Question 46

Nos exames diagnósticos de sífilis congênita temos o teste sorológico. Quais são esses testes e como eles funcionam?

Answer 46

* Não-Treponêmicos – detecta resposta autoimmune (IgM e IgG) à cardiolipina tecidual, modificada pelo espiroqueta; quantitativo - VDRL/RPR (floculação) → Triagem sorológica - Wasserman (fixação de complemento) * Treponêmicos (qualitativos) → Confirmação - FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) - TPHA (Treponema pallidum Hemagglutination Assay) * TP-PA (gelatina) * ELISA

Question 47

De acordo com o resultado dos exames sorológicos podemos classificar o diagnostico em categorias. Quais são elas e os resultados esperados dos exames para aquela classificação?

Answer 47

1) Diagnóstico definitivo ou altamente provável: --Identificação do Treponema pallidum pelo microscópio de campo escuro, exame histológico ou teste de reatividade em coelho. --Títulos sorológicos no RN 4 vezes maiores do que os maternos ou títulos ascendentes com teste treponêmico positivo. 2) Diagnóstico provável --Reações sorológicas positivas na presença de sintomas sugestivos --VDRL positivo no liquor --Reações sorológicas positivas após o 15° mês de vida 3) Diagnóstico possível --Reações sorológicas positivas em ausência de sintomas sugestivos 4) Diagnóstico improvável --Testes sorológicos (treponêmicos e não-treponêmicos) negativos antes do 6 mês de vida

Question 48

Como se interpretam os exames sorológicos de sífilis congênita?

Answer 48

tabela no meu zap

Question 49

Quais são os principais meios de prevenção da sífilis congênita na gestante?

Answer 49

* Testes sorológicos em todas as gestantes na primeira consulta de pré-natal, no terceiro trimestre e no momento do parto * Alta do RN somente após o resultado do VDRL materno * Toda gestante com sífilis deve ser testada para o HIV * Precauções de contato para todos os casos suspeitos ou confirmados de sífilia congênita, até 24 horas do início do tratamento

Question 50

Quais os medicamentos utilizados e critérios das suas utilizações no tratamento da sífilis congênita em um filho de gestante não tratada ou tratada de forma errada?

Answer 50

Penicilina Procaína: -- alterações sorológicas e/ou radiológicas e/ou clínicas Penicilina Cristalina: -- alterações liquóricas presentes Penicilina Benzatina: -- alterações ausentes e sorologia negativa do RN

Question 51

Como é a patogenia da toxoplasmose congênita (fase aguda e latente)

Answer 51

* Fase aguda da infecção pelo T.gondii - Taquizoítos Fase de multiplicação rápida em todas as células do hospedeiro Parasitemia * Resposta imune * Fase latente da infecção - Cistos - bradizoítos Cistos = fase latente ou crônica da toxoplasmose Imunodepressão → reagudização do processo (rompimento dos cistos e liberação dos bradizoítos)

Question 52

Como ocorre a transmissão do Toxoplasma gondii para o corpo humano?

Answer 52

* Transmissão após o nascimento: oocistos e cistos - Transmissão direta (oocistos) - Por hospedeiro paratênico (cistos) * Transmissão congênita: taquizoítas - Por infecção aguda materna - Recrudescência de infecção crônica

Question 53

Quais são os principais mecanismos de lesão do Toxoplasma gondii

Answer 53

* Destruição de células parasitadas (taquizoítas) → reação inflamatória → granulomas * Rupturas de cistos → tecidos necrosados (manifestação de hipersensibilidade * Vasculite → infarto necrosado * Vasculites periaquedutais e periventriculares → necrose e calcificações

Question 54

A toxoplasmose é dividida em 3 fases. Quais são elas?

Answer 54

* Fase proliferativa (aguda) → morte do hospedeiro, cura ou diminuição dos sintomas * Fase crônica: caracterizada pela formação cística * Fase de reagudização (imunocomprometidos)

Question 55

Como é o quadro clínico da toxoplasmose aguda?

Answer 55

* Linfoadenopatia * Forma localizada ocular (coriorretinite) * Forma aguda disseminada - No imunodeprimido Encefalite de início subaguda A ressonância magnética é o exame de escolha (anel de realce contrastado)

Question 56

Como é o quadro clínico do paciente com toxoplasmose congênita?

Answer 56

* Primoinfecção ou por reativação da doença em imunocomprometidas * Doença manifesta no período neonatal * Doença grave ou discreta nos primeiros meses de vida * Sequela ou reativação de uma infecção prévia, não diagnosticada * Infecção subclínica (a maioria) * Prognóstico fetal conforme a idade gestacional da infecção materna

Question 57

Quais as manifestações da toxoplasmose congênita grave?

Answer 57

* Forma neurológica/Tétrade de Sabin - Alterações liquóricas com pleocitose, hipoglicorraquia e proteínas acentuadamente elevadas * Forma generalizada (infecção fetal mais tardia) - A hidrocefalia pode ser a única manifestação clínica e pode ser vista no período perinatal ou mais tarde na infância * Degeneração grave do olho em uma criança com um ano de idade que morreu de toxoplasmose congênita * Coriorretinite - É a sequela mais frequente (20%) - Risco de novas lesões por muitos anos (85% dos casos)

Question 58

Como é feito o diagnóstico por exames da toxoplasmose?

Answer 58

* Isolamento do T. gondii no sangue ou fluidos corpóreos * Cistos na placenta ou tecidos * Demonstração de antígenos em tecidos ou fluidos por PCR-DNA ou testes sorológicos * Inoculação de leucócitos, fluidos ou fragmentos de tecidos em cobaias * Cultivo em tecidos * Pesquisa de anticorpos IgG: ELISA, IFA, hemaglutinação indireta e aglutinação direta - IgG positiva: exposição ao parasita - Exames sorológicos de duas amostras coletadas: diferenciação entre infecção recente ou em passado distante * Para a pesquisa de anticorpos IgM: DS-ELISA IgM, ISAGA e hemaglutinação reversa - IgM positiva: infecção recente (detectáveis por 6 a 9 meses) - Se negativa: exclui o diagnostico de infecção recente - IgM positivo → fazer avidez de IgG, IgA e IgE - IgA/IgE positiva: infecção recente

Question 59

Como é feito o diagnóstico por exames de toxoplasmose no feto?

Answer 59

* PCR no líquido amniótico → diagnóstico pré-natal da toxoplasmose congênita (sensibilidade de 92% e especificidade de 100%) * Ultrassonografia fetal * Análise de sangue fetal através de cordocentese * Exame da placenta

Question 60

Quais os achados dos exames laboratoriais da toxoplasmose?

Answer 60

* Quando investigar * Suspeita – avaliações, LCR, CT, US * Infecção congênita confirmada - Anticorpos IgM ou IgA ou IgE nos primeiros 6 meses de vida ou títulos ascendentes de IgG - Persistência de IgG após os 12 meses - Exame da placenta com PCR ou cortes histológicos com imunoperoxidase - PCR positivo no líquido amniótico após a 18a semana (70%) * Acs IgM no LCR → infecção no SNC * Pleocitose persistente e hiperproteinorraquia → indicativas de toxoplasmose * Diagnóstico de certeza: antígenos de Toxoplasma no LCR