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CLÍNICA MÉDICA 2018 R > Cardio: HAS + Dislipidemia > Flashcards

Cardio: HAS + Dislipidemia Flashcards

1
Q

Como fazer diagnóstico de Síndrome Metabólica?

A

Pelo menos 3 dos 5:

(1) HAS (PA ≥ 130/85)
(2) HDL: H < 40 / M < 50
(3) Hiperglicemia jejum ≥ 100
(4) Obesidade abdominal: H > 102 / M > 88
(5) TG ≥ 150

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2
Q

Quais os tipos de Hipertensão?

A

(1) Primária (90%)

2) Secundária (10%

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3
Q

Como fazer diagnóstico de HAS?

A

(1) Consultório ≥ 130x80 (2x)
(2) MAPA
(a) 24hrs: ≥ 130 x 80
(b) Vigília: ≥ 135 x 85
(c) Sono ≥ 120 x 70
(3) MRPA (média 5 dias) ≥ 135 x 85

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4
Q

No que consiste o Efeito do Jaleco Branco?

A

PAs 20 e/ou PAd 10 maiores no consultório

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5
Q

O que é HAS do Jaleco Branco?

A

HAS quando PA aferida no consultório

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6
Q

HAS mascarada?

A

PA consultório OK

PA fora do consultório ALTERADA

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7
Q

PA Normal?

A

< 120 x 80

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8
Q

Quais os valores pressóricos definem PA Elevada? Qual o Tratamento?

A

(1) 120-129 x < 80

(2) Tratamento: MEV.

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9
Q

O que ocorreu na Atualização 2018 quanto aos valores de Pré-Hipertensão?

A

Desapareceu, dando lugar à “PA ELEVADA”.

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10
Q

Quais os valores pressóricos definem Hipertensão Estágio 1? Qual o Tratamento proposto?

A

Atualização 2018: 130-139 x 80-89. Tratamento:

(a) ↓Risco CV: MEV por 3 a 6 meses.
(b) Doença Cardiovascular Clínica OU risco estimado de 10%+ de Doença Cardiovascular Aterosclerótica (ASCVD): Iniciar UMA droga.

Antes: ≥ 140 x ≥ 90.

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11
Q

Quais os valores pressóricos definem Hipertensão Estágio 2? Qual o Tratamento proposto?

A

Atualização 2018: ≥ 140 x ≥ 90. Tratamento: Iniciar UMA droga.

Antes: ≥160 x ≥ 100.

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12
Q

Hipertensão Sistólica Isolada?

A

PAs ≥ 140 e PAd < 90

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13
Q

Quais exames pedir na primeira consulta (HAS)?

A

(1) Glicemia jejum + HbA1C
(2) Colesterol total + HDL
(3) Triglicerídeos
(4) ECG
(5) EAS
(6) K+, Creatinina, ácido úrico

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14
Q

Qual a classificação de retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener)?

A

Grau 1: Estreitamento arteriolar
Grau 2: Cruzamento arteriovenoso patológico
Grau 3: Hemorragia / Exsudato retiniano
Grau 4: Papiledema

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15
Q

A Nefroesclerose Hipertensiva é mais comum em…

A

NEGROS (8x)

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16
Q

Sobre a Nefroesclerose Hipertensiva BENIGNA?

A

(1) Forma + lenta
(2) Arterioloesclerose HIALINA
(3) Hipertrofia da camada média

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17
Q

Sobre a Nefroesclerose Hipertensiva MALIGNA?

A

(1) Arterioloesclerose hiperplásica (“Bulbo de cebola”)

(2) Necrose fibrinoide

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18
Q

Como se define HAS ACELERADA MALIGNA? Qual o seu Tratamento?

A

(1) Arterioloesclerose hiperplásica / necrose fibrinoide
(2) Retinopatia III ou IV + Lesão renal
(3) Tto: Nipride

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19
Q

Quais os Alvos do tratamento da HAS?

A

(1) Dça cardiovascular/ALTO RISCO: <13x8
(2) Alvo geral: < 14x9
(3) > 60 anos: < 15x9

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20
Q

Quais as Medidas Não Farmacológicas na HAS (MEVs)?

A

Pré-hipertensos:

1) Perder peso
(2) Atividade física
(3) Restrição sódica (6g sal
(4) dieta DASH: ↑K ↑Ca²+
(5) Moderar consumo álcool

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21
Q

Quem é “Alto Risco” na HAS?

A

(1) Doença cardiovascular
(2) DRC
(3) DM
(4) Lesão órgão-alvo
(5) ≥ 3 fatores de risco adicionais: Tabagismo / Dislipidemias / Idade > 55 (H) ou > 65 (M) / Obesidade / Resistência à insulina

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22
Q

O tratamento da HAS sistólica isolada é guiado pela…

A

PA sistólica

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23
Q

Quais as drogas de primeira linha no tratamento da HAS?

A

(1) IECA/BRA
(2) Diuréticos Tiazídicos
(3) Bloqueador de Canal de Cálcio

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24
Q

Quais as indicações do IECA/BRA na HAS?

A

“Captopril/Losartan”

(1) Jovens, brancos
(2) Nefropata, DM, ICC, IAM prévio
(3) Hiperuricemia: usar LOSARTAN

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25
Q

Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de IECA/BRA?

A

(1) Piora IRA
(2) ↑K+, não usar se:
(a) Cr> 3 ou ↑30% do valor basal
(b) K+> 5,5
(3) Estenose Artéria Renal Bilateral ou Unilateral em Rim Único
(4) Angioedema
(5) Tosse (↑Bradicinina) → Só iECA

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26
Q

Quais as indicações do Tiazídico na HAS?

A

(1) Negros, idosos
(2) Osteoporose
(3) Hipercalciúria idiopática

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27
Q

Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Tiazídicos?

A

(1) 4 HIPO: “NAKMA”: Hipovolemia, Natremia, Calemia, Magnesemia
(2) 3 HIPER: “GLU”: HiperUricemia, Glicemia, Lipidemia
(3) HIPERPARATIREOIDISMO

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28
Q

Os TIAZÍDICOS não possuem efeito quando?

A

(1) Clearance de creatinina < 30

(2) Cr plasmática > 2,5

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29
Q

Quando usar Diuréticos de Alça?

A

(1) ICC

(2) IR com Cr > 2,5

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30
Q

O que os Diuréticos de Alça podem causar?

A

(1) ↑Excreção de cálcio

(2) Coma hepático

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31
Q

Quando usar Diuréticos Poupadores de Potássio (Espironolactona)?

A

(1) HAS RESISTENTE (não responsiva à 3 drogas)
(2) IC
(3) Hiperaldo 1º
(4) Pós-IAM

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32
Q

Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Diuréticos Poupadores de Potássio (Espironolactona)?

A

(1) Hipercalemia
(2) Alterações menstruais, ginecomastia, disfunção erétil
(3) Insuf. Renal avançada (Cl. Creatinina < 30)

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33
Q

Beta-bloqueadores é preferencial em que tipo de paciente?

A

Jovens e Brancos

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34
Q

Principais Efeitos Adversos relacionados ao uso de BETA BLOQUEADORES?

A

(1) Hiperglicemia
(2) ↑ Triglicerídeo
(3) ↓HDL
(4) Agranulocitose
(5) Disfunção erétil
(6) Overdose de cocaína
(7) Glaucoma ângulo fechado

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35
Q

Quais as indicações dos Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC)?

A

(1) Negro, idosos
(2) FA
(3) DAC
(4) Único anti-hipertensivo não inibido por AINES

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36
Q

Quais são os BCC di-hidropiridinicos?

A

“VASOSSELETIVOS”

(1) Nifedipino
(2) Amlodipina

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37
Q

Quais são os BCC NÃO di-hidropiridinicos?

A

“CARDIOSSELETIVOS”

(1) Diltiazem
(2) Verapamil

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38
Q

Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC)?

A

(1) DIPINAS:
(a) ↑Risco de IAM e AVC (nifedipina)
(b) Cefaleia, rubor facial
(c) EDEMA MALEOLAR
(d) TAQUIRREFLEXIA

(2) NÃO-DIPINAS:
(a) Descompensação de ICC e bradiarritmias (Diltiazem, verapamil)
(b) Constipação (Verapamil)

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39
Q

Qual associação medicamentosa NUNCA fazer na HAS?

A

IECA + BRA

40
Q

Qual a “melhor” associação medicamentosa na HAS?

A

IECA + BCC

41
Q

Qual a definição de HAS resistente?

A

(1) ≥ 3 drogas, otimizadas, incluindo diuréticos!
OU
(2) ≥ 4 drogas mesmo com PA controlada

42
Q

O que pensar diante de HAS resistente?

A

(1) Má aderência ao tto
(2) Efeito “jaleco branco”
(3) HAS secundária

43
Q

Quando pensar em HAS secundária?

A

(1) Início da doença < 30 anos ou > 50 anos

(2) Hipocalemia

44
Q

O que pensar diante de HAS com HIPOCALEMIA?

A

(1) Hipertensão renovascular (estenose a. renal) = HIPERALDO 2º
(a) ↑ RENINA ↑ ALDOSTERONA

(2) Adenoma, hiperplasia = HIPERPLASIA 1º
(a) ↓ RENINA ↑ ALDOSTERONA

45
Q

Situação em que é contraindicado o uso de IECA e BRAII?

A

Estenose bilateral ou unilateral em rim único

46
Q

O que é feocromocitoma?

A

(1) Neoplasia das células cromafins

2) Tumor suprarrenal hipersecretante de catecolaminas (adrenalina

47
Q

O excesso de adrenalina no feocromocitoma indica?

A

TUMOR ADRENAL

48
Q

O excesso de noradrenalina no feocromocitoma indica?

A

TUMOR EXTRA-ADRENAL = PARAGANGLIOMA

49
Q

Tumor de feocromocitoma FAMILIAR (20%) indica doença…

A

BILATERAL

50
Q

O que compõe Neoplasia NEM2A?

A

CMT + FEO + HIPERPARA 1º

51
Q

O que compõe Neoplasia NEM2B?

A

FEO + CMT + NEUROMAS + MARFANOIDE

52
Q

Qual a Regra dos 10 do Feocromocitoma?

A

(1) 10% Malignos
(2) 10% Bilaterais
(3) 10% extra-suprarrenais
(4) 10% pediátrico
(5) 10% familiar

53
Q

Qual a clínica do feocromocitoma?

A

HAS grave persistente + paroxismos

(1) Cefaleia, palidez
(2) Tremores
(3) Taquicardia
(4) Sudorese
(5) Ansiedade

54
Q

O Aumento da PA após uso de BETABLOQUEADORES sugere?

A

Feocromocitoma.

55
Q

Como é feito o diagnóstico de Feocromocitoma?

A

(1) Urina/24h:
(a) Metanefrina (melhor)
(b) Catecolaminas livres
(c) Ácido vanil-mandélico (pior)
(2) Em crianças ou probabilidade do Dx elevada:
(a) Metanefrinas ou catecolaminas plasmáticas

56
Q

Confirmado o Dx de Feo, que exame solicitar para localizar o tumor?

A

(1) CINTILOGRAFIA COM MIBG/PET

(2) TC, RM

57
Q

Como é o preparo pré-op do Feocromocitoma?

A

(1) Alfa-bloq 10 dias antes:
(a) Fenoxibenzamina
(b) Prazosina
(c) Doxasozin
(d) Tansulosin

(2) Após: beta-bloqueador + liberar sal na dieta

58
Q

Cuidados intra-op no Feocromocitoma?

A

(1) Fentolamina
(2) Nitroprussiato sódio
(3) Betabloq venoso

59
Q

Qual a cirurgia indicada para Feocromocitoma?

A

Adrenalectomia

60
Q

Causas de HAS secundária?

A

(1) Apneia do sono
(2) Hiperaldo 1º
(3) DOENÇA RENAL PARENQUIMATOSA (principal)
(4) Feocromocitoma
(5) HAS renovascular (hiperaldo 2º)
(6) Hipo/hipertireoidismo
(7) Acromegalia
(8) Coarctação de aorta
(9) Hiperparatireoidismo
(10) Cushing

61
Q

Como se calcula a PAM (Pressão Arterial Média)?

A

PAs + 2PAd / 3

62
Q

O que caracteriza uma Crise Hipertensiva?

A

Elevação súbita da PA (PAd ≥ 120)

63
Q

O que define Emergência Hipertensiva? O que fazer?

A

(1) Lesão aguda de órgão-alvo
(2) ↓10-25% da PAM nas primeiras horas
(3) Drogas IV:
(a) Nitroprussiato de sódio (nipride)
(b) Nitroglicerina (tridil)
(c) Labetalol/esmolol
(d) Hidralazina (gestante)

64
Q

O que define Urgência Hipertensiva? O que fazer?

A

Sem lesão de órgão-alvo (IAM, AVE, IC prévios)

(2) ↓PA ≤ 160x100 em 24-48h
(3) Drogas VO (FIC):
(a) Furosemida
(b) iECA
(c) Clonidina

65
Q

Como se define uma Pseudocrise hipertensiva? O que fazer?

A

PA elevada em assintomáticos ou sintomas não relacionados, com uso irregular da medicação

66
Q

Qual o quadro clínico da Encefalopatia Hipertensiva?

A

(1) Cefaleia, náuseas, vômitos
(2) ↓Nível de consciência
(3) Convulsões (?)
(4) Não tem sinais focais
(5) Descartar AVE hemorrágico (TC)

67
Q

Qual a conduta na encefalopatia hipertensiva?

A

(1) Redução imedianta da PAM

(2) Nitroprussiato ou labetalol

68
Q

Quando ocorre intoxicação pelo Nitroprussiato?

A

(1) Uso > 48 h
(2) Alta dose (> 2mc/kg/min)
(3) Disfunção de órgao

Nitroprussiato→Cianeto→Tiocianato

69
Q

A intoxicação pelo cianeto tem metabolização?

A

HEPÁTICA!

(1) Toxicidade gastro/neuro
(2) Acidose metabólica

70
Q

A intoxicação pelo tiocianato tem metabolização?

A

RENAL

71
Q

Como tratar a intoxicação pelo nitroprussiato?

A

(1) ↓ ou suspender nitroprussiato
(2) Administrar:
(a) Hidroxicobalamina (Vit. B12)
(b) Nitrito ou Tiossulfato de sódio
(c) Hemodiálise

72
Q

Na crise hipertensiva com AVEi, devo reduzir a PA se?

A

(1) PA ≥ 220 x 120

(2) PA ≥ 185 x 110, se candidato à trombolítico

73
Q

Na crise hipertensiva com AVE hemorrágico intraparenquimatoso, devo reduzir a PA se?

A

(1) PAs > 150

2) PAs > 220 (tto + agressivo

74
Q

Na crise hipertensiva com HSA, devo reduzir a PA pra quanto?

A

(1) PAs 140 até intervenção

(2) Após intervenção: manter PAs entre 160-180

75
Q

Qual o anti-hipertensivo de escolha no IAM / Angina instável?

A

(1) NITROGLICERINA

2) Proibido: Nitroprussiado (roubo coronariano

76
Q

Qual a classificação das Dislipidemias Primárias?

A

(1) Hipercolesterolemia isolada (↑LDL)
(2) Hipertrigliceridemia elevada (↑TG)
(3) Dislipidemia mista (↑LDL ↑TG)
(4) ↓ HDL

77
Q

Quais as principais causas de Dislipidemias Primárias?

A

(1) Hiperlipidemia familiar combinada (+ comum)
(2) Hipercolesterolemia familiar (↑LDL)
(3) Hipertrigliceridemia familiar (↑TG)

78
Q

Quais são os sinais clássicos de Dislipidemias Primárias?

A

(1) Depósito de colesterol
(a) Xantelasma (pálpebra)
(b) Xantomas (tendões extensores)
(2) Arco córneo
(3) Doença arterial isquêmica precoce

79
Q

Quando fazer rastreio de Dislipidemia Secundária?

A

> 20 anos! A cada 5 anos…

80
Q

Qual a fórmula de Friedewalk da Dislipidemia?

A

LDL = CT – HDL – TG/5

81
Q

Qual o alvo terapêutico dos TRIGLICERÍDEOS e quais drogas são utilizadas ?

A

< 150

(1) 150-499: DIETA + EXERCÍCIO
(2) ≥ 500: FIBRATO +/- Ômega-3

82
Q

Qual o alvo terapêutico do HDL e quais drogas são utilizadas ?

A

Sem alvo!

1) Ácido nicotínico (+/- fibrato

83
Q

Qual o alvo terapêutico do LDL e quais drogas são utilizadas ?

A

Sem alvo!

(1) ESTATINAS
(2) Ezetimibe
(3) Resinas de troca
(4) Alirocumab/evolocumab

84
Q

Quando tratar com intensidade ALTA (dislipidemia)?

A

(1) Doença aterosclerótica e ≤ 75 anos
(a) Se Dça aterosclerótica e > 75: considerar moderada
(2) LDL ≥ 190
(3) DM + Risco cardiovascular global estimado em 10 anos > 7,5%

85
Q

Quando tratar com intensidade MODERADA À ALTA (dislipidemia)?

A

(1) LDL 70-189 + Diabetes (40-75 anos)

(2) LDL 70-189 + Risco cardiovascular global estimado em 10 anos > 7,5%

86
Q

Como deve ser feito o tratamento da dislipidemia de ALTA INTENSIDADE?

A

Reduz LDL ≥ 50%

1) Atorvastatina 40-80
(2) Rosuvastatina 20-40 (++POTENTE

87
Q

Quando considerar tratamento de moderada/alta intensidade na dislipidemia mesmo na presença de Doença aterosclerótica?

A

> 75 anos

88
Q

Como deve ser feito o tratamento da dislipidemia de MODERADA A ALTA INTENSIDADE?

A

Reduz LDL 30-50%

(1) Atorvastatina 10-20.
(2) Rosuvastatina 5-10.
(3) Sinvastatina 20-40.

89
Q

Como deve ser feito o tratamento da dislipidemia de BAIXA INTENSIDADE?

A

(1) Pravastatina 10-20

(2) Lovastatina 20

90
Q

Quando NÃO usar resinas de troca?

A

se TG > 400

91
Q

Qual a ação do EZETIMIBE?

A

Inibe absorção do colesterol

92
Q

Qual a ação do alirocumab/evolocumab na dislipidemia?

A

(1) Anticorpo monoclonal que ↓LDL

- Inibição da PCSK0

93
Q

Quais os efeitos adversos do uso de ESTATINAS?

A

(1) ↑Transaminases (3x)
(2) Miopatia
(3) Dor abdominal, constipação, insônia

94
Q

Em caso de intolerância à ESTATINAS o que fazer?

A

(1) Pravastatina (-miotóxica) / fluvastatina
(2) Alirocumab
(3) Ezetimibe (bem menos potente)

95
Q

Quando suspender as ESTATINAS?

A

(1) ALT > 3x o normal.

2) CK > 10x (Miopatia

CLÍNICA MÉDICA 2018 R (33 decks)

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