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L - Clínica Médica > Cardiologia > Flashcards

Cardiologia Flashcards

(81 cards)

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1
Q

ICC

Como são classificadas as IC pela FE?

A
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Q

ICC

Quais as principais causas da ICC? (5)

A
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Q

ICC

Quais mecanismos compensatórios em frente a uma IC?

A

O organismo reage a ⭣ DC com uma vasoconstrição periférica através do SRAA e SNS, levando a fadiga e dispneia.
- SRAA ⭢ Liberação de aldosterona ⭢ retém sódio e água (⭡ volemia), ⭣potássio (arritmia), ⭡ produção de fibroblastos
- SNS ⭢ Substâncias adrenérgicas ⭢ ⭡ FC, tônus venoso e pré-carga + vasoconstrição arterial

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4
Q

ICC

Qual a classificação de ACC? (4)

A
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5
Q

ICC

Quais os critérios maiores (7) e os menores (5) de Framingham? E quantos são necesários para fazer o diagnóstico?

A
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6
Q

ICC

Qual a função do Bnp e NT-proBnp no diagnóstico de IC?

A
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7
Q

ICC

Quais exames complementares solicitados para diagnóstico de ICC? (4)

A
  1. Bnp e NT-proBnp
  2. ECG
  3. RX tórax
  4. EcoTT
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8
Q

ICC

Como é feita a classificação de NYHA de IC?

A

De acordo com os sintomas

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9
Q

ICC

Qual o tratamento não farmacológico da ICFER?

A
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10
Q

ICC

Qual o tratamento farmacológico inicial da IC?

A

São medicamentos que mudam a mortalidade dos pacientes

IECA (enalapril, captopril) ou BRA (losartana) ou INRA (sacubitril-valsartana)

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11
Q

ICC

Quando está contraindicado uso de betabloqueadores?

A
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12
Q

ICC

Como otimizar a terapia quádrupla?

A

Avaliar perfil de cada paciente

Na vida real vai encaminhar para serviço especializado de IC

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13
Q

ICC

Como otimizar a terapia quádrupla na ICFER estagio C?

A

Avaliar perfil de cada paciente

Na vida real vai encaminhar para serviço especializado de IC

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14
Q

ICC

Quais os medicamentos que aumentam a sobrevida na ICC? (7)

A
  • IECA: enalapril, captopril
  • BRA: losartana, valsartana
  • Betabloqueador: carvedilol, metoprolol ou bisoprolol
  • Inibidor neprisilina: sacubitril-valsartana (entresto)
  • Antagonista de aldosterona: espironolactona
  • Vasodilatador: hidralazina + dinitrato de isossorbida
  • Inibidor nodo sinusal: ivabradina
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15
Q

ICC

Qual o tratamento de escolha na ICFEN?

A
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16
Q

ICC

Qual a conduta diante de uma melhora na FE?

A

Manter medicamentos

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17
Q

ICC aguda

Quais são as causas de descompensação? (9)

A
  • 1ª descompensação
  • má aderência ao tto
  • isquemia
  • arritmia (FA)
  • infecção
  • TEP
  • anemia
  • tireoidopatia
  • progressão da doença
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18
Q

ICC aguda

Quais exames solicitar na avaliação inical no PS? (4)

A
  • Sinais e sintomas de IC na anamnese e EF
  • ECG, RX tórax e/ou POCUS
  • Labs (BNP, Ur, Creat, eletrólitos, troponina, TGO/TGP, GSA com lactato, dimero D e procalcitonina)
  • EcoTT

POCUS com muitas linhas B (cauda de cometa)

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19
Q

ICC aguda

Quais são os os riscos imediatos de vida? (7)

A
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20
Q

ICC aguda

Sinais clínicos de congestão (6)

A
  • Ortopneia, DPN, taquipneia e esforço respiratório
  • Turgência jugular e refluxo hepatojugular
  • B3
  • Edema MMII
  • Ascite
  • Derrame pleural
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21
Q

ICC aguda

Sinais de má perfusão (6)

A
  • PAS <90
  • Extremidades frias com TEC >3s
  • Sudorese fria (pegajoso)
  • Pressão “pinçada” - PAS e PAD muito próximas
  • Desorientação ou agitação
  • Aumento do lactato
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22
Q

ICC aguda

Quais são os perfis hemodinâmicos da IC? E qual conduta para cada?

A

**A** - alta com seguimento ambulatorial e otimizar meds
**B** - furosemida 0,5-1mg/kg VO/EV e vasodilatador (captopril VO)
**C** - CHOQUE CARDIOGÊNICO ⭢ Inotrópico (dobuta BIC, se PAS <85, nora 1°) + furosemida 0,5-1mg/kg + vasodilatador EV (PA permitir)
**L** - POCUS para afastar congestão e fazer hidratação cautelosa (250ml)

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23
Q

ICC aguda

Por que ocorre o choque cardiogênico? Como pará-lo?

A

Se o debito cardíaco cai, a RVP sobe, causando mais prejuizo do DC (pos carga muito alta)
PA = DC x RVP
Deve dar inotropico (dobutamina) para aumentar DC e vasodilatação se PA permitir. Se PA muito baixa, tem ue fazer nora para aumentar a perfusão dos órgãos nobres

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24
Q

ICC aguda

Quando é necessário interromper IECA?

A
  • K >5,5 (trocar por hidralazina/isossorbida)
  • IRA
  • Hipovolemia
  • Tosse
  • IAM em fase aguda
  • Gravidez
  • Febre e infecção

Estenose bilateral de artérias renais é CI do uso

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25
# **ICC aguda** Quais os alvos de Furosemida na congestão intra-hospitalar?
26
# **ICC aguda** Como fazer o desmame de dobutamina no choque cardiogênico?
Deve-se esperar o paciente chegar proximo ao peso seco, pois se tirar antes ele retornará com os sintomas de baixo débito. ## Footnote EX: ganhou 15kg em 1 mês, estava em furosemida e dobuta, melhorou sintomas de baixo débito, mas só perdeu 5kg. Se tirar a dobuta ficará mal perfundido devido a congestão
27
# **HAS ambulatorial** Quais os riscos coexistentes de HAS e RCV? (6)
- H>55a e M>65a - DCV prematura em parentes 1º grau - Tabagismo - DLP - DM - Obesidade (IMC ≥ 30)
28
# **HAS ambulatorial** Como é feito o diagnóstico de HAS?
- 2 medidas de PA ≥ 140x90 em consultas diferentes - PA ≥ 180x110 em uma consulta - MAPA com média ≥ 130x 80
29
# **HAS ambulatorial** Quando suspeitar de HAS secundária? (7)
- HA estágio 3 antes dos 30a ou depois dos 55a - HAS resistente ou refratária - Medicações associadas (ACOH) - Tríade de feocromocitoma (sudorese, cefaleia e palpitação) - Indícios de SAHOS - Assimetria ou ausência de pulsos em MMII (coarctação de aorta) - ⭣ K (espontânea ou por diuréticos) - hipoaldosteronismo
30
# **HAS ambulatorial** Quais são as metas terapêuticas de PA?
31
# **HAS ambulatorial** Como é feito o tto não farmacológico?
32
# **HAS ambulatorial** Qual é a indicação de atividade física para o paciente hipertenso?
33
# **HAS ambulatorial** Quais os medicamentos de 1ª linha? (4)
1. IECA 2. BRA 3. Tiazídicos 4. BCC diidropiridinicos | BB é 1ª linha em indicações específicas, como ICo, enxaqueca
34
# **HAS** Quais os efeitos adversos e contra-indicações do IECA? (4)
35
# **HAS** Quais os eventos adversos dos BRA? (3)
- Hipercalemia - Gravidez - NÃO pode usar com IECA
36
# **HAS** Quais é o mecanismo de ação dos diuréticos tiazídicos? Quais efeitos adversos? (5)
**Hidroclorotiazida - HTZ**, Indapamida Mecanismo: reduz volume circulante e extracelular, reduz RVP EA: hiperuricemia (gota), hipocalemia, hipomagnesemia (arritmia), hiperglicemia e maior risco de DM2
37
# **HAS** Quais os efeitos adversos dos BCC? (6) ## Footnote Anlodipino, Verapamil
1. Edema maleolar 2. Cefaleia 3. Tontura 4. Rubor facial 5. Dermatite ocre 6. Hipertrofia gengival
38
# **HAS** Quais os cortes dos estágios de HAS? (3)
39
# **HAS** Como se deve escalonar o tratamento?
40
# **HAS** Qual a diferença fisiopatológica da HAS resistente e da refratária?
Resistente: componente hipervolemia maior - espironolactona Refratária: alta resposta simpática - BB ou alfabloq (simpatolíticos)
41
# **HAS** Quais as causas secundárias de HAS? (7)
1. SAHOS 2. Renovascular 3. Coarctação de aorta 4. Hiperaldosteronismo primário 5. Cushing 6. Feocromocitoma 7. Hipo/Hipertireoidismo
42
# **Crise hipertensiva** Qual a diferença de pseudocrise hipertensiva, UH e EH?
## Footnote HAS mal controlada = PA alta assintomática - ajustar remedios
43
# **Crise hipertensiva** Conduta diante um EAP (5)
44
# **HAS** Exames solicitados para avaliar LOA's (5)
1. ECG 2. Creatinina (TFG) 3. Pesquisa de microalbuminúria (rel alb/creat urinaria) 4. ITB (índice tornozelo-braço) 5. Fundo de olho
45
# **Arritmias** Como é o BAV de 1º grau?
46
# **Arritmias** Como é o BAV de 2º grau Mobitz I?
47
# **Arritmias** Como é o BAV de 2º grau Mobitz II?
48
# **Arritmias** Como é o BAV de 3º grau (total)?
Ondas P que não conduzem e sem relação com o QRS - mas os QRS são regulares
49
# **Arritmias** Qual a conduta frente a um BAV avançado 2:1?
50
# **Arritmias** Quais são os 5 D's da instabilidade?
Desmaio Dispneia Dor tóracica Diminuição do nível de consciência Diminuição da PA
51
# **Arritmias** Como prevenir eventos tromboembólicos em pacientes que apresentam FA de alta resposta?
Anticoagulação
52
# **Arritmias** Como definir necessidade de anticoagulação para pacientes com FA crônica?
## Footnote FA+Estenose mitral e valva mecânica recebem anticoagulante independente do escore - varfarina Cardiomiopatia dilatada e hipertireoidismo compensado tb
53
# **Arritmias** Conduta para FA estável no PS?
Paciente deverá sair anticoagulado. Se aguda (<48h) considerar cardioversão e manter antiarritmico. Considerar ECOTE se >48h ## Footnote Se CVE anticoagular por 4sem mesmo se CHADs 0
54
# **Arritmias** Conduta perante FA aguda estável?
Cardioversão química (propafenona) Antcoagulação
55
# **Arritmias** Caracteristicas de uma Taquicardia ventricular
QRS largo Monomorfica Ritmo regular
56
# **Arritmias** Caracteristicas de uma Taquicardia supraventricular
QRS estreito Monomorfica Ritmo regular ## Footnote OBS: se aberrância, pode ter QRS largo
57
# **Arritmias** Caracteristicas de uma Taquicardia Torsades de Pointes
QRS largo Polimorfica Ritmo irregular
58
# **Arritmias** Conduta da taquicardia no PS?
59
# **Arritmias** Quais os 3 tipos de sincope?
60
# **Arritmias** Suspeição de sincope cardiogênica?
Alterações no EF como sopors, edema de MMII, sinais de ICC, historico familiar. ## Footnote OBS: sincope em repouso, deitado ou sentado tem pior prognostico
61
# **Arritmias** Quando pensar em sincope por TEP?
Se no POCUS o VD>VE ## Footnote Normal VE>VD
62
# **Arritmias** Como avaliar hipotensão postural?
63
# **IAMSSST** O que caracteriza um infarto? (1+4)
Curva de troponina com pelo menos 1 valor >p99 + um dos seguintes: 1. Sintomas 2. Alterações isquêmicas no ECG 3. Alterações de imagem 4. Trombo na coronária por Cate ou autópsia
64
# **IAMSSST** Quais são as alterações isquêmicas no ECG? (6) | Sem supra de ST
- Infra de ST (descendente ou horizontal) - fig1 - Achatamento ou inversão de onda T (>1mm em 2 derivações contiguas) - fig 5 - Sd de Wellens (A - bifásica e B profunda invertida cilindrica) - fig 2 e 3 - Supra de aVR e infra difuso (lesão grave de coronaria esq) - fig 4 - Onda T de De Winter (Infra + apiculada em V3 e V4) - fig 6 - Alterações dinâmicas - paciente com ECG normal, piora a dor e ECG muda
65
# **IAMSSST** Escore para quando há duvida?
HEART Score H - história E - ECG A - Anos R - Risco (fatores) T - Troponina Se ≤ 3 investigar ambulatorialmente
66
# **IAMSSST** Escores de estratificação de risco? (2)
Estratifica o risco por instabilidade e critérios clínicos, se não houver, coloca nos escores: 1. TIMI 2. GRACE
67
# **IAMSSST** Quais são as instabilidades? (3)
1. Clínica (dor refratária, PA não baixa mesmo com medicação, ICC) 2. Elétrica (TV, FV, supra intermitente) 3. Hemodinâmica (PCR, hipotensão, choque) | = CATE ## Footnote Killip ajuda a definir se há ICC
68
# **IAMSSST** Quando fazer angiotomografia de coronárias? (4)
1. Teste inicial em pacientes com DCA estavel que não possuam diagnostico 2. Alternativa ao cateterismo diagnostico em pacientes com testes de estresse duvidodso 3. SCA com clinica e troponina que não selem o diagnóstico, sem dor torácica 4. SCASSST de baixo risco
69
# **IAMSSST** Quando fazer cintilografia de perfusão miocárdica?
Paciente em repouso, na dor torácica aguda, com suspeita clínica de SCA e ECG não diagnóstico Estratificação de risco com recomendação nível IA de evidência
70
# **IAMSSST** Tempo até fazer CATE?
71
# **IAMSSST** Tratamento medicamentoso? (3)
72
# **IAMSSST** Contraindicação ao uso de nitrato?
Hipotensão Infarto de VD - sobrecarga do VD devido vasodilatação e choque hemodinâmico
73
# **IAMSSST** Quando iniciar uso de estatina? E de Betabloqueador?
Estatina em altas doses 24h após o evento para evitar recorrência Beta-bloq em 24h após o evento ## Footnote BBloq contraindicado em Killip ≥ 2
74
# **IAMCSST** Atendimento inicial e diagnóstico?
Todo paciente com dor torácica deve ter ECG coletado e interpretado em 10 minutos ECG com supra + clínica = IAMCSST
75
# **IAMCSST** Parede e artéria infartada de acordo com ECG? (a3b2c2)
76
# **IAMCSST** Quais são os critérios de Sgarbossa?
77
# **IAMCSST** Quando solicitar mais derivações? (2)
78
# **IAMCSST** Diagnósticos diferenciais? (4)
1. Miopericardite - supra difuso, não respeita parede, supra feliz (concavidade) 2. Sd Takotsubo - mulher após estresse emocional ou físico - VE em formato de vaso japonês 3. Dissecção de aorta - pode se prolongar para coronaria direita 4. MINOCA - IAM sem lesões coronárias
79
# **IAMCSST** Tratamento?
Alteplase 15mg EV bolus, 0,75mg/kg EV em 30 min e 0,5mg/kg EV em 60 min | ATC - angioplastia ## Footnote Se >75 anos, apenas 75mg de clopidogrel, 0,75mg/kg de enoxaparina de 12/12h
80
# **IAMCSST** Contraindicações de trombólise? (9)
Dor >12 horas e contraindicações: 1. Histórico de sangramento intracraniano 2. AVC nos últimos 3 meses 3. Trauma significativo no crânio nos últimos 3 meses 4. Tumor no sistema nervoso central 5. Malformação arteriovenosa cerebral 6. Pressão arterial descontrolada 7. Histórico de sangramento recente 8. Histórico de úlcera gástrica com sangramento
81
# **IAMCSST** Complicações do iam? (4)

L - Clínica Médica (10 decks)

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