Cardiologia Flashcards
(395 cards)
1
Q
Como fazer diagnóstico de Síndrome Metabólica?
A
(1) HAS (PA ≥ 130/85)
(2) HDL
(a) H < 40
(b) M< 50
(3) Hiperglicemia jejum ≥ 100
(4) Obesidade abdominal
(a) H > 102
(b) M > 88
(5) TG ≥ 150
2
Q
Quais os tipos de hipertensão ?
A
(1) Primária (90%)
2) Secundária (10%
3
Q
Como fazer diagnóstico de HAS?
A
(1) Consultório ≥ 140x90 (2x)
(2) MAPA
(a) 24hrs: ≥ 130 x 80
(b) Vigília: ≥ 135 x 85
(c) Sono ≥ 120 x 70
(3) MRPA (média 5 dias) ≥ 135 x 85
4
Q
O que consiste o efeito do jaleco branco?
A
PAs 20 e/ou PAd 10 maiores no consultório
5
Q
O que é HAS do jaleco branco?
A
HAS quando PA aferida no consultório
6
Q
HAS mascarada?
A
PA consultório OK
PA fora do consultório ALTERADA
7
Q
PA normal?
A
≤12x8
8
Q
Pré-hipertenso?
A
121-139 x 81-89
9
Q
HAS 1 (leve)
A
≥ 14x9
10
Q
HAS 2 (moderada)
A
≥ 16x10
11
Q
HAS 3 (grave)
A
≥ 18x11
12
Q
Hipertensão Sistólica Isolada?
A
PAs ≥ 140 e PAd < 90
13
Q
Quais exames pedir na 1a consulta (HAS)?
A
(1) Glicemia jejum + HbA1C
(2) Colesterol total + HDL
(3) Triglicerídeos
(4) ECG
(5) EAS
(6) K+, Creatinina, ácido úrico
14
Q
Qual a classificação de retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener)?
A
Grau 1: Estreitamento arteriolar
Grau 2: Cruzamento arteriovenoso patológico
Grau 3: Hemorragia / Exsudato retiniano
Grau 4: Papiledema
15
Q
A Nefroesclerose hipertensiva é mais comum em?
A
NEGROS (8x)
16
Q
Sobre a Nefroesclerose hipertensiva BENIGNA?
A
(1) Forma + lenta
(2) Arterioloesclerose HIALINA
(3) Hipertrofia da camada média
17
Q
Sobre a Nefroesclerose hipertensiva MALIGNA?
A
(1) Arterioloesclerose hiperplásica (“Bulbo de cebola”)
(2) Necrose fibrinoide
18
Q
Como se define HAS ACELERADA MALIGNA?
A
(1) Arterioloesclerose hiperplásica / necrose fibrinoide
(2) Retinopatia III ou IV + Lesão renal
(3) Tto: Nipride
19
Q
Quais os alvos do tratamento da HAS?
A
(1) Dça cardiovascular/ALTO RISCO: <13x8
(2) Alvo geral: < 14x9
(3) > 60 anos: < 15x9
20
Q
Quais as medidas não farmacológicas na HAS (MEVs)?
A
Pré-hipertensos:
1) Perder peso
(2) Atividade física
(3) Restrição sódica (6g sal
(4) dieta DASH: ↑K ↑Ca²+
(5) Moderar consumo álcool
21
Q
Como é o tratamento HAS I (≥14x9)?
A
(1) Monoterapia (incluir droga de 1a linha)
(2) Se não tem fator de risco: MEV 3-6m antes de iniciar terapia farmacológica
22
Q
Como é o tratamento HAS II (≥16x10) e “alto risco”?
A
(1) Associar 2 drogas
23
Q
Quem é “alto risco” na HAS?
A
(1) Doença cardiovascular
(2) DRC
(3) DM
(4) Lesão órgão-alvo
(5) ≥ 3 fatores de risco adicionais:
(a) Tabagismo
(b) Dislipidemias
(c) Idade > 55 (H) / > 65 (M)
(d) Obesidade
(e) Resistência à insulina
24
Q
O tratamento da HAS sistólica isolada é guiado por?
A
PA sistólica
25
Quais as drogas de primeira linha no tratamento da HAS?
(1) IECA/BRA
(2) Diuréticos Tiazídicos
(3) Bloqueador de Canal de Cálcio
26
Quais as indicações do IECA/BRA?
"Captopril/Losartan"
(1) Jovens, brancos
(2) Nefropata, DM, ICC, IAM prévio
(3) Hiperuricemia: usar LOSARTAN
27
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de IECA/BRA?
(1) Piora IRA
(2) ↑K+, não usar se:
(a) Cr> 3 ou ↑30% do valor basal
(b) K+> 5,5
(3) Estenose artéria renal bilateral ou unilateral em rim único
(4) Angioedema
(5) Tosse (↑Bradicinina) → Só iECA
28
Quais as indicações do Tiazídico?
(1) Negros, idosos
(2) Osteoporose
(3) Hipercalciúria idiopática
29
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Tiazídicos?
(1) 4 HIPO: "NAKMAg"
(a) Hipovolemia, natremia, calemia, magnesemia
(2) 3 HIPER: "GLU"
(a) Hiperuricemia, glicemia, lipidemia
(3) HIPERPARATIREOIDISMO
30
Os TIAZÍDICOS não possuem efeito quando?
(1) Clearance de creatinina < 30
| (2) Cr plasmática > 2,5
31
Quando usar diuréticos de alça?
(1) ICC
| (2) IR com Cr > 2,5
32
O que os diuréticos de alça podem causar?
(1) ↑Excreção de cálcio
| (2) Coma hepático
33
Quando usar diuréticos poupadores de potássio (espironolactona)?
(1) HAS RESISTENTE (não responsiva à 3 drogas)
(2) IC
(3) Hiperaldo 1º
(4) Pós-IAM
34
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Diuréticos poupadores de potássio?
(1) Hipercalemia
(2) Alterações menstruais, ginecomastia, disfunção erétil
(3) Insuf. Renal avançada (Cl. Creatinina < 30)
35
Beta-bloq é preferencial em?
Jovens e brancos
36
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de BETA BLOQUEADORES?
(1) Hiperglicemia
(2) ↑ Triglicerídeo
(3) ↓HDL
(4) Agranulocitose
(5) Disfunção erétil
(6) Overdose de cocaína
(7) Glaucoma ângulo fechado
37
Quais as indicações dos Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC)?
(1) Negro, idosos
(2) FA
(3) DAC
(4) Único anti-hipertensivo não inibido por AINES
38
Quais são os BCC di-hidropiridinicos?
"VASOSSELETIVOS"
(1) Nifedipino
(2) Amlodipina
39
Quais são os BCC NÃO di-hidropiridinicos?
"CARDIOSSELETIVOS"
(1) Diltiazem
(2) Verapamil
40
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de BCC?
(1) DIPINAS:
(a) ↑Risco de IAM e AVC (nifedipina)
(b) Cefaleia, rubor facial
(c) EDEMA MALEOLAR
(d) TAQUIRREFLEXIA
(2) NÃO-DIPINAS:
(a) Descompensação de ICC e bradiarritmias (Diltiazem, verapamil)
(b) Constipação (verapamil)
41
Qual associação medicamentosa NUNCA fazer na HAS?
IECA + BRA
42
Qual a "melhor" associação medicamentosa na HAS?
IECA + BCC
43
Qual a definição de HAS resistente?
(1) ≥ 3 drogas, otimizadas, incluindo diuréticos!
OU
(2) ≥ 4 drogas mesmo com PA controlada
44
O que pensar diante de HAS resistente?
(1) Má aderência ao tto
(2) Efeito "jaleco branco"
(3) HAS secundária
45
Quando pensar em HAS secundária?
(1) Início da doença < 30 anos ou > 50 anos
| (2) Hipocalemia
46
O que pensar diante de HAS com HIPOCALEMIA?
(1) Hipertensão renovascular (estenose a. renal) = HIPERALDO 2º
(a) ↑ RENINA ↑ ALDOSTERONA
(2) Adenoma, hiperplasia = HIPERPLASIA 1º
(a) ↓ RENINA ↑ ALDOSTERONA
47
Situação em que é contraindicado o uso de IECA e BRAII?
Estenose bilateral ou unilateral em rim único
48
O que é feocromocitoma?
(1) Neoplasia das células cromafins
| 2) Tumor suprarrenal hipersecretante de catecolaminas (adrenalina
49
O excesso de adrenalina no feocromocitoma indica?
TUMOR ADRENAL
50
O excesso de noradrenalina no feocromocitoma indica?
TUMOR EXTRA-ADRENAL = PARAGANGLIOMA
51
Tumor de feocromocitoma FAMILIAR (20%) indica doença...
BILATERAL
52
O que compõe Neoplasia NEM2A?
CMT + FEO + HIPERPARA 1º
53
O que compõe Neoplasia NEM2B?
FEO + CMT + NEUROMAS + MARFANOIDE
54
Qual a Regra dos 10 do Feocromocitoma?
(1) 10% Malignos
(2) 10% Bilaterais
(3) 10% extra-suprarrenais
(4) 10% pediátrico
(5) 10% familiar
55
Qual a clínica do feocromocitoma?
HAS grave persistente + paroxismos
(1) Cefaleia, palidez
(2) Tremores
(3) Taquicardia
(4) Sudorese
(5) Ansiedade
56
O Aumento da PA após uso de BETABLOQUEADORES sugere?
Feocromocitoma.
57
Como é feito o diagnóstico de Feocromocitoma?
(1) Urina/24h:
(a) Metanefrina (melhor)
(b) Catecolaminas livres
(c) Ácido vanil-mandélico (pior)
(2) Em crianças ou probabilidade do Dx elevada:
(a) Metanefrinas ou catecolaminas plasmáticas
58
Confirmado o Dx de Feo, que exame solicitar para localizar o tumor?
(1) CINTILOGRAFIA COM MIBG/PET
| (2) TC, RM
59
Como é o preparo pré-op do Feocromocitoma?
(1) Alfa-bloq 10 dias antes:
(a) Fenoxibenzamina
(b) Prazosina
(c) Doxasozin
(d) Tansulosin
(2) Após: beta-bloqueador + liberar sal na dieta
60
Cuidados intra-op no Feocromocitoma?
(1) Fentolamina
(2) Nitroprussiato sódio
(3) Betabloq venoso
61
Qual a cirurgia indicada para Feocromocitoma?
Adrenalectomia
62
Causas de HAS secundária?
(1) Apneia do sono
(2) Hiperaldo 1º
(3) DOENÇA RENAL PARENQUIMATOSA (principal)
(4) Feocromocitoma
(5) HAS renovascular (hiperaldo 2º)
(6) Hipo/hipertireoidismo
(7) Acromegalia
(8) Coarctação de aorta
(9) Hiperparatireoidismo
(10) Cushing
63
Como se calcula a PAM (Pressão Arterial Média)?
PAs + 2PAd / 3
64
O que caracteriza uma Crise Hipertensiva?
Elevação súbita da PA (PAd ≥ 120)
65
O que define Emergência Hipertensiva? O que fazer?
(1) Lesão aguda de órgão-alvo
(2) ↓10-25% da PAM nas primeiras horas
(3) Drogas IV:
(a) Nitroprussiato de sódio (nipride)
(b) Nitroglicerina (tridil)
(c) Labetalol/esmolol
(d) Hidralazina (gestante)
66
O que define Urgência Hipertensiva? O que fazer?
Sem lesão de órgão-alvo (IAM, AVE, IC prévios)
(2) ↓PA ≤ 160x100 em 24-48h
(3) Drogas VO (FIC):
(a) Furosemida
(b) iECA
(c) Clonidina
67
Como se define uma Pseudocrise hipertensiva? O que fazer?
PA elevada em assintomáticos ou sintomas não relacionados, com uso irregular da medicação
68
Qual o quadro clínico da Encefalopatia Hipertensiva?
(1) Cefaleia, náuseas, vômitos
(2) ↓Nível de consciência
(3) Convulsões (?)
(4) Não tem sinais focais
(5) Descartar AVE hemorrágico (TC)
69
Qual a conduta na encefalopatia hipertensiva?
(1) Redução imedianta da PAM
| (2) Nitroprussiato ou labetalol
70
Qual a clínica da Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Dor retroesternal SÚBITA e INTENSA!!
(2) Irradia p/ dorso
(3) Diferença de PA entre membros (pulsos assimétricos)
(4) Sopro diastólico de insuf. aórtica (borda esternal esquerda média)
(5) Sopro carotídeo ou déficit neurológico focal
71
Qual a classificação de STANFORD na Dissecção Aórtica Aguda?
A) Acomete Aorta Ascendente
| B) Acomete aorta Descendente
72
Qual a classificação de BAKEY na Dissecção Aórtica Aguda?
I) Ascendente+Descendente
II) Ascendente
III) Descendente
73
Quais os achados radiológicos da Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Alargamento mediastinal
| (2) Sinal do cálcio
74
Como fazer o diagnóstico de Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Estável: TC/RM de tórax
| (2) Instável: ECO transesofágico
75
Qual o tratamento clínico da Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Escolha: LABETALOL IV
| (2) Alternativa: Betabloq IV +/- Nitroprussiato de sódio
76
Qual o alvo do tratamento clínico da Dissecção Aórtica Aguda?
(1) PAS 100-110 mmHg
| (2) FC < 60 bpm
77
Quando a cirurgia está indicada na Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Tipo A de stanford
(2) Tipo B: só se complicado
(a) Hemotórax
(b) Isquemia mesentérica
(c) Paraplegia por infarto medular
78
Quando ocorre intoxicação pelo Nitroprussiato?
(1) Uso > 48 h
(2) Alta dose (> 2mc/kg/min)
(3) Disfunção de órgao
Nitroprussiato→Cianeto→Tiocianato
79
A intoxicação pelo cianeto tem metabolização?
HEPÁTICA!
(1) Toxicidade gastro/neuro
(2) Acidose metabólica
80
A intoxicação pelo tiocianato tem metabolização?
RENAL
81
Como tratar a intoxicação pelo nitroprussiato?
(1) ↓ ou suspender nitroprussiato
(2) Administrar:
(a) Hidroxicobalamina (Vit. B12)
(b) Nitrito ou Tiossulfato de sódio
(c) Hemodiálise
82
Na crise hipertensiva com AVEi, devo reduzir a PA se?
(1) PA ≥ 220 x 120
| (2) PA ≥ 185 x 110, se candidato à trombolítico
83
Na crise hipertensiva com AVE hemorrágico intraparenquimatoso, devo reduzir a PA se?
(1) PAs > 150
| 2) PAs > 220 (tto + agressivo
84
Na crise hipertensiva com HSA, devo reduzir a PA pra quanto?
(1) PAs 140 até intervenção
| (2) Após intervenção: manter PAs entre 160-180
85
Qual o anti-hipertensivo de escolha no IAM / Angina instável?
(1) NITROGLICERINA
| 2) Proibido: Nitroprussiado (roubo coronariano
86
Quais as características da dor anginosa TÍPICA?
(1) Dor em aperto ou "queimação" durando 2-15 min
normalmente irradia pra MSE/mandíbula
(2) Piora com estresse/exercício
(3) Aliviada por repouso ou nitrato
"Sinal de Levine"
87
Quais as características da dor anginosa ATÍPICA?
(1) Mulheres, idosos, DM, DRC
(2) Dor pontada ou fisgada
(3) Dor só no braço ou mandíbula, dispneia, fadiga, dispepsia
88
Diante de isquemia crônica (angina estável) a avaliação inicial inclui?
ECG basal de repouso
(a) Inversão da onda T
(b) Infra de ST
89
Qual o primeiro teste à ser pedido diante de uma isquemia crônica?
Teste Ergométrico
| (a) Teste (+): infra de ST ≥ 1 mm descendente ou retificado
90
Se ECG de base alterado ou TE inconclusivo, qual exame pedir?
(1) Perfusão por radionuclídeos
| (a) Cintilografia / PET de repouso e de esforço
91
Cintilografia com estresse farmacológico: qual droga usar?
DIPIRIDAMOL
| (1) Não usar se: DPOC, asma ou uso de aminofilina.
92
Em casos de Broncoespasmo(DPOC, asma..), como fazer diagnóstico de isquemia crônica?
ECO com DOBUTAMINA
93
Quais as vantagens da perfusão por radionuclídeos?
(1) Localiza melhor a lesão
| (2) Viabilidade miocárdica
94
Se TE/perfusão radionuclídeos inconclusivos, o que pedir?
Testes anatômicos: ↑VPN
(1) Angio-TC de coronárias
(2) Angio-RM de coronárias
95
Qual o padrão-ouro para o Dx de doença isquêmica crônica?
(1) Coronariografia (CAT) + invasivo
(a) Angina refratária incapacitante
(b) Critérios de alto risco pelos testes complementares
(c) Causa indefinida
96
Qual a conduta diante de uma ISQUEMIA CRÔNICA (Angina Estável)?
"ABC"
| 1) AAS ou clopidogrel
(2) Betabloq (+/- nitrato
(3) Captopril/Colesterol (estatina)
97
NOVOS AGENTES no tratamento de uma ISQUEMIA CRÔNICA (angina estável)?
(1) Ivabradina (inibe if nó sinusal)
(2) Trimetazidina (inibe ácido graxo)
(3) Ranolazine (inibe influxo sódio)
98
No que consiste a terapia de revascularização na ISQUEMIA CRÔNICA (angina estável)?
Angioplastia percutânea x Cirurgia
99
Quando a cirurgia terá preferência na terapia de revascularização (isquemia crônica)?
Em casos mais graves...
| 1) Trivascular
(2) Tronco de coronária esquerda
(3) DA proximal
(4) Diabéticos
(5) Disfunção de VE (FE < 50%
100
Como é a Angioplastia na terapia de revascularização (isquemia crônica)?
(1) Stent (hiperplasia da íntima)
| a) Obrigatório: AAS (ad eternum) + Clopidogrel (6-12 meses
101
Particularidades da Variante Anginosa Prinzmetal?
(1) Dor em repouso (madrugada/início da manhã)
(2) + em Homens
(3) Vasosespasmo súbito e transitório
(4) Supra-ST transitório
102
Particularidades da Variante Anginosa Síndrome X (angina microvascular)?
(1) Mulheres 40-55 anos
(2) Disfunção endotelial
(3) Síndrome do Pânico
(4) Tto: Nitrato / betabloq / antidepressivo
103
O que ocorre na síndrome coronariana aguda?
Instabilidade da placa
104
O que ocorre na SCA sem supra de ST / Angina instável
Suboclusão
| 1) AI: sem necrose
(2) IAM subendocárdico (necrose
105
Quais as características da dor ANGINOSA INSTÁVEL?
(1) Angina em repouso na última semana (duração > 20 min)
(2) Angina aos mínimos esforços de inicio recente
(3) Angina que vem piorando
106
O que caracteriza uma dor DEFINITIVAMENTE anginosa?
Tipo A: todas as características típicas
107
O que caracteriza uma dor PROVAVELMENTE anginosa?
Tipo B: Algumas a favor e outros contra
108
O que caracteriza uma dor PROVAVELMENTE NÃO anginosa?
Tipo C: Atípica, porém sem definição diagnóstica
109
O que caracteriza uma dor NÃO anginosa?
Tipo D: Explicada por outra causa
110
Como é o ECG no IAMSST / AI?
NORMAL OU...
(1) T apliculada simétrica
(2) T invertida simétrica
(3) Infra ST > 0,5 mm
111
O que indica isquemia miocárdica espontânea?
Qq alteração nova ou presumivelmente nova da onda T e do segmento ST
112
Quais os pontos que compõe o escore TIMI?
(1) Infra ST
(2) 2 anginas em 24 h
(3) 3 fatores de risco p/ DAC
(4) ↑marcadores de necrose
(5) 50% obstrução
(6) ≥ 65 anos
(7) Uso de AAS recente (7 dias)
113
Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 2 horas (IMEDIATA)?
Risco muito alto: AIIT
(1) Angina refratária/recorrente/repouso
(2) Instabilidade hemodinâmica
(3) IC aguda
(4) TV sustentada ou FV
114
Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 24 horas (PRECOCE)?
Alto risco: GAI
(1) Grace > 140
(2) Alteração da troponina
(3) Infra de ST novo
115
Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 72 horas (RETARDADA)?
Moderado risco:
(1) TIMI ≥ 2 pontos
(2) DM, DRC
(3) FE < 40%
(4) Revascularização prévia
(5) Angioplastia últimos 6 meses
116
No que consiste a terapia conservadora na SCA sem supra?
Pacientes de baixo risco
| 1) Otimizar medicações e avaliar evolução com exames
(2) Teste pré-alta (cintilo, eco..
117
No caso da terapia conservadora da SCA, quando internar e tratar como SCA de Alto Risco?
Surgimento de:
(1) Dor
(2) Teste positivo
(3) ECG alterado
(4) ↑Marcadores de necrose
118
Como é o tratamento para Coronariopatia Aguda?
```
MONABISH
M: Morfina
O: O2
N: Nitrato
A: AAS + clopidogrel/ticagrelor
B: Betabloq VO
I: IECA
S: Sinvastatina
H: Heparina
```
119
Quais medicações devem ser prescritas na alta da SCA sem supra de ST?
"ABIS"
A: AAS + Clopidogrel/ticagrelor (Inibidor P2Y12)
B: Betabloq VO
I: IECA
S: Sinvastatina
120
O que é PROIBIDO na SCA SEM SUPRA DE ST?
TROMBOLÍTICO
| "scaSsT = Sem Trombolítico"
121
Não realizar Nitrato se? (SCA)
Uso de sildenafil (inibidor 5-fosfodiesterase) nas últimas 24-48h
122
Não fazer betabloqueador se? (SCA)
Intoxicação por COCAÍNA
123
Não fazer MNB se? (SCA)
IAM de VD
| (1) Volume + inotrópico
124
Quando usar Morfina? (SCA)
EAP
125
Quando usar O2? (SCA)
Se paciente estiver dessaturando (<90%)
126
O ECG na SCA deve ser realizado até no máximo?
10 minutos
127
Caso o paciente não apresente DOR ao atendimento e ECG normal o que fazer? (SCA)
(1) AAS
(2) ECG seriado
(3) Curva de marcadores
128
Qual o marcador de necrose miocárdica mais específico para INJÚRIA MIOCÁRDICA?
TROPONINA I ou T (dois tempos: 0h - 3h)
(1) Pico: 24h
(2) Duração: 7-14 dias
129
Qual o marcador de necrose miocárdica aumenta em 4-12 horas?
CK-MB (↓especificidade)
(1) Pico: 24h
(2) Duração: 48h
130
Qual o marcador de necrose miocárdica detectado após 1 hora após isquemia?
Mioglobina (↑Sensibilidade↓Especificidade)
131
A coronária direita irriga?
(1) VD e base do septo
| (2) VE: Paredes posterior e inferior
132
A artéria circunflexa irriga?
Parede lateral (xL) + base do septo + posterior e inferior do VE
133
A descendente anterior irriga?
"ASA"
| 1) Parede anterior
(2) Septo
(3) Ápice(VE
134
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede ANTERIOR (ANTEROSSEPTAL)?
"14"
| V1-v4
135
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede LATERAL ALTA?
"1L"
(1) D1
(2) aVL
136
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede LATERAL BAIXA?
"56"
| V5-V6
137
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede ANTERIOR EXTENSA?
"16-1-L"
(1) V1-V6
(2) D1
(3) aVL
138
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede do VD?
V1, V3R, V4R
139
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede inferior?
D2, D3, aVF
140
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede DORSAL (POSTERIOR)?
V7, V8
Imagem em espelho: V1-V3
141
Diante de um infarto anterior (isquemia de CD), devemos solicitar?
V3R, V4R, V7, V8
142
Diante de um infarto de parede inferior devemos solicitar?
Pesquisar VD
| (1) V3R, V4R
143
Qual a imagem em espelho da parede lateral alta?
Parede inferior
144
Qual a imagem em espelho da parede posterior (dorsal)?
Parede anterior (anterosseptal)
145
O que ocorre no IAMCST?
Oclusão total
| 1) Onda q = necrose transmural
(2) B4 (disfunção diastólica
(3) EAP
(4) Choque cardiogênico
146
Como se classifica o "Miocárdio atordoado"?
Disfunção AGUDA reversível com revascularização!
147
Quais as características da angina típica da SCACST?
(1) Angina típica de início súbito e INTENSA
(2) Duração > 30 minutos
(3) Não resolve com repouso ou nitrato
148
Quanto ao Dx de SCACST, qual a classificação de Killip?
K1: eupneico, sem B3, pulmão limpo
K2: Dispneia, B3 ou estertor
K3: EAP
K4: Choque (PAs<80)
149
ECG do IAMCST?
Interpretar nos primeiros 10 minutos
(1) Supra ST ≥ 1 mm em 2 ou + derivações consecutivas
OU
(2) BRE novo
150
Quais as indicações de terapia de reperfusão no IAMCST?
(1) Sintoma compatível
(2) ΔT < 12 h
(3) Supra ST em 2 ou + derivações consecutivas ou BRE novo ou presumivelmente novo
151
Até quando realizar angioplastia no IAMCST?
(1) < 90 min
| (2) < 120 min: se for encaminhar
152
Indicações da Angioplastia (IAMCST)?
(1) Contraindicações ao trombolítico
(2) Choque cardiogênico
(3) Diagnóstico duvidoso
(4) Após 12-24h dos sintomas, se:
(a) Evidência clínica/ECG de isquemia persistente!
153
Quando iniciar trombolítico no IAMCST?
Até 30 min ou >90-120 min se não fez angioplastia!
154
Quais os trombolíticos usados no IAMCST?
(1) Estreptoquinase: Ativa plasminogênio
(2) Alteplase (tPA)
(3) Reteplase (rtPA)
(4) Tenecteplase (TNK)
155
Se for fazer angioplastia no IAMCST, o que usar?
HNF ou Bivalirudina
156
Principais contraindicações dos Trombolíticos?
(1) PA > 185 x 110
(2) Sangramento ativo
(3) História de Neoplasia intracraniana maligna
(4) História de AVEh / AVEi / TCE < 3 meses
157
Quais os critérios para reperfusão na SCACST?
(1) Melhora da dor
(2) Arritmias de reperfusão (ex: RIVA)
(3) ↓Supra ST ≥ 50%
158
Inibidor da GPIb-IIIa usado na SCACST?
Abciximab
159
Qual a bradicardia + comum no IAM?
Bradi sinusal (IAM inferior)
160
IAM inferior está relacionado à?
BAV 1º e 2º Mobitz I (Weckebach)
161
IAM anterior extenso está relacionado à?
BAV 2º Mobitz II e BAVT
162
Em caso de IAM + choque cardiogênico...
Angioplasia + balão intra-aórtico
163
Complicações do IAM
(1) Arritmia
(2) Hemodinâmico (choque cardiogênico)
(3) Mecânica (sopro novo) - Aneurisma ventricular
(a) Insuf. mitral
(b) CIV
(4) Dolorosa: Angina x Pericardite (aguda x dressler)
164
Qual a arritmia que mais mata no contexto do IAM?
FV
165
Quais as indicações de CDI em na arritmia por IAM?
(1) PCR/TV sustentada prévia
(2) FE < 30%
(3) FE < 40% com surtos de TV não sustentada e TV sustentada pelo EEF
166
O que ocorre no aneurisma ventricular? Qual o tratamento?
(1) Piora súbita
(2) Pct instável
(3) EAP
(4) Sopro sistólico em borda esternal esquerda + frêmito catário em precórdio
(5) TTO: Estabilizar→cirurgia
167
Como se caracteriza o sopro de insuficiência mitral aguda? Qual o tratamento?
(1) ÁPICE (5º EIC)
(2) irradia pra axila esquerda ou dorso
(3) Tratamento: nitroprussiato + inotrópico + CIRURGIA SEMPRE!!
168
Como se caracteriza o sopro de CIV? Como tratar?
(1) Holossistólico
(2) Borda esternal esquerda (4 ºEIC)
(3) irradia para tórax direito (E→D)
(4) TTO: nitroprussiato + inotrópico + CIRURGIA SEMPRE!!
169
Qual a Clínica e o Tratamento da Pericardite Epistenocárdica (aguda)?
Precoce (<2 semanas após IAM)
(1) Clínica = Pericardite Aguda Comum
(2) Tratar com AAS apenas!
170
Sobre a Pericardite DRESSLER?
Tardia (>2 semanas após IAM)
| 1) Clínica = Pericardite+sintomas constitucionais (autoimune
(2) Tratar com AAS ou outros AINES se > 4 semanas
171
Qual a classificação das Dislipidemias Primárias?
(1) Hipercolesterolemia isolada (↑LDL)
(2) Hipertrigliceridemia elevada (↑TG)
(3) Dislipidemia mista (↑LDL ↑TG)
(4) ↓ HDL
172
Quais as principais causas de Dislipidemias Primárias?
(1) Hiperlipidemia familiar combinada (+ comum)
(2) Hipercolesterolemia familiar (↑LDL)
(3) Hipertrigliceridemia familiar (↑TG)
173
Quais são os sinais clássicos de Dislipidemias Primárias?
(1) Depósito de colesterol
(a) Xantelasma (pálpebra)
(b) Xantomas (tendões extensores)
(2) Arco córneo
(3) Doença arterial isquêmica precoce
174
Quando fazer rastreio de Dislipidemia Secundária?
> 20 anos! A cada 5 anos...
175
Qual a fórmula de Friedewalk da Dislipidemia?
CT = HDL + LDL + TG/5
176
Qual o alvo terapêutico dos TRIGLICERÍDEOS e quais drogas são utilizadas ?
< 150
(1) 150-499: DIETA + EXERCÍCIO
(2) ≥ 500: FIBRATO +/- Ômega-3
177
Qual o alvo terapêutico do HDL e quais drogas são utilizadas ?
Sem alvo!
| 1) Ácido nicotínico (+/- fibrato
178
Qual o alvo terapêutico do LDL e quais drogas são utilizadas ?
Sem alvo!
(1) ESTATINAS
(2) Ezetimibe
(3) Resinas de troca
(4) Alirocumab/evolocumab
179
Quando tratar com intensidade ALTA (dislipidemia)?
(1) Doença aterosclerótica e ≤ 75 anos
(a) Se Dça aterosclerótica e > 75: considerar moderada
(2) LDL ≥ 190
(3) DM + Risco cardiovascular global estimado em 10 anos > 7,5%
180
Quando tratar com intensidade MODERADA À ALTA (dislipidemia)?
(1) LDL 70-189 + Diabetes (40-75 anos)
| (2) LDL 70-189 + Risco cardiovascular global estimado em 10 anos > 7,5%
181
Como deve ser feito o tratamento da dislipidemia de ALTA INTENSIDADE?
Reduz LDL ≥ 50%
| 1) Atorvastatina 40-80
(2) Rosuvastatina 20-40 (++POTENTE
182
Quando considerar tratamento de moderada/alta intensidade na dislipidemia mesmo na presença de Doença aterosclerótica?
> 75 anos
183
Como deve ser feito o tratamento da dislipidemia de MODERADA A ALTA INTENSIDADE?
Reduz LDL 30-50%
(1) Atorvastatina 10-20
(2) Rosuvastatina 5-10
(3) Sinvastatina 20-40
184
Como deve ser feito o tratamento da dislipidemia de BAIXA INTENSIDADE?
(1) Pravastatina 10-20
| (2) Lovastatina 20
185
Quando NÃO usar resinas de troca?
se TG > 400
186
Qual a ação do EZETIMIBE?
Inibe absorção do colesterol
187
Qual a ação do alirocumab/evolocumab na dislipidemia?
(1) Anticorpo monoclonal que ↓LDL
| - Inibição da PCSK0
188
Quais os efeitos adversos do uso de ESTATINAS?
(1) ↑Transaminases (3x)
(2) Miopatia
(3) Dor abdominal, constipação, insônia
189
Em caso de intolerância à ESTATINAS o que fazer?
(1) Pravastatina (-miotóxica) / fluvastatina
(2) Alirocumab
(3) Ezetimibe (bem menos potente)
190
Quando suspender as estatinas?
(1) ALT > 3x o normal
| 2) CK > 10x (Miopatia
191
Qual a fisiopatologia da cardiomiopatia dilatada?
(1) Perda de miócito
(2) Disfunção sistólica
(3) Dilatação compensatória
(4) ↓ FE (reduzida)
(5) Hipertensão pulmonar secundária
192
Quais as complicações da cardiomiopatia dilatada?
(1) Arritmia/morte súbita
(2) Tromboembolia
(3) BAVT, bloqueio de ramo
193
Quais são as etiologias da cardiomiopatia dilatada?
"PICA-B"
| 1) Periparto
(2) Idiopática
(3) Chagas
(4) Álcool
(5) Beri béri (↓tiamina B1
194
Sobre a cardiomiopatia dilatada de causa IDIOPÁTICA?
(1) Homem, negro, jovem, exclusão de outras causas
(2) Autoanticorpos (antimiosina, antimitocôndria)
(3) Tratamento: BETABLOQUEADORES
195
Como ocorre a transmissão de CHAGAS?
(1) Oral / Vertical
(2) Transfusão de sangue
(3) Transplante de órgãos
(4) Acidentes ocupacionais
196
Quais são as fases da doença de CHAGAS?
(1) Doença aguda
(2) Fase assintomática ou indeterminada (+ comum)
(3) Doença crônica sintomática
197
Características da doença AGUDA de CHAGAS?
(1) Febre leve
(2) Adenopatia
(3) Hepatoesplenomegalia
(4) Mononucleose-símile
(5) MIOCARDITE
(6) Meningite
(7) Rash / sinais locais
(8) SINAL DE ROMAÑA (edema unilateral/indolor das pálpebras)
(9) Chagoma (fissura pele dura + eritema+edema)
198
Como se dá o dx da doença AGUDA de CHAGAS?
PARASITEMIA
(a) A fresco
(b) Esfregaço
(c) Gota espessa
199
Quais as características da forma cardíaca da doença crônica sintomática de CHAGAS?
(1) BRD + HBAE
(2) ICC (IVD)
(3) Aneurismas de ponta (APICAL)
200
Quais as características da forma gastrointestinal da doença crônica sintomática de CHAGAS?
(1) Megaesôfago/megacólon
(2) Sorologia: IgG anti-T. cruzi
(a) ELISA, hemoaglutinação, Imunofluorescência direta
201
Como é o tratamento da dça de chagas AGUDA, CONGÊNITA OU CRÔNICA PRECOCE?
(1) Benznidazol ou Nifurtimox por 60 dias
202
Como é o tratamento da dça de chagas CRÔNICA?
(1) Tratar ICC
| 2) Profilaxia morte súbita (CDI + Amiodarona
203
Como se caracteriza o Beri Béri úmido (B1)?
ICC de alto débito + baixos níveis séricos de tiamina ou resposta ao tratamento empírico
204
Como se caracteriza o Beri Béri "seco" (B1)?
Neuropatia periférica
205
Qual o tratamento para Beri Béri (B1)?
Reposição tiamina (resposta dramática)
206
Qual a fisiopatologia da cardiomiopatia RESTRITIVA?
(1) Infiltração + fibrose do miocárdio
(2) Disfunção diastólica
(3) ÁTRIOS SEMPRE AUMENTADOS!!!
Representa 1% das cardiomiopatias
207
Quais as complicações da cardiomiopatia RESTRITIVA?
(1) Taquiarritmias atriais (FA, flutter)
| (2) Bradiarritmias ventriculares: BR, BAVT..
208
Quais as etiologias da cardiomiopatia RESTRITIVA?
(1) Endomiocardiofibrose tropical
(2) Endomiocardiofibrose eosinofílica de Löffler
(3) Amiloidose
(4) Familiar
(5) Idiopática (tto: transplante cardíaco)
209
Características gerais da ENDOMIOCARDIOFIBROSE TROPICAL?
(1) OBLITERAÇÃO DOS ÁPICES
(2) Criança e adulto jovem
(3) Tratamento: suporte
(a) Refratários: endocardiectomia ou transplante cardíaco!
210
Características gerais da ENDOMIOCARDIOFIBROSE EOSINOFÍLICA DE LÖEFFLER?
(1) > 1.500 eosinófilos/ml por > 6 meses
| (2) Tto: Corticoide + hidroxiureia + Interferon
211
O que ocorre na Amiloidose? Como fazer o diagnostico?
Discrasia plasmocitária
| Dx: aspirado gordura abdominal + biópsia retal
212
O que ocorre na Cardiomiopatia Hipertrófica?
GENÉTICO - JOVEM - HISTÓRIA FAMILIAR
(1) HVE concêntrica (FE preservada): ↑↑pressão de enchimento
(2) Septo hipertrofiado
213
Qual a causa + comum de Cardiomiopatia Hipertrófica?
Assimetria septal = morte súbita em atletas
214
Assimetria apical isolada na Cardiomiopatia Hipertrófica traduz a...?
SÍNDROME DE YAMAGUSHI
215
Quais são os sinais de Cardiomiopatia Hipertrófica?
(1) Dispneia aos esforços
(2) Angina estável
(3) Síncope
(4) Ictus PROPULSIVO e sustentado
(5) B4 SEMPRE!!
216
Como é o sopro da Cardiomiopatia Hipertrófica?
(1) Sopro sistólico em "diamante"
| (2) Sopro misto: estenose aórtica + regurgitação mitral
217
Como é o sopro da Cardiomiopatia Hipertrófica?
(1) Sopro sistólico rude em "diamante"
| (2) Sopro misto: estenose aórtica + regurgitação mitral
218
Qual manobra melhora (diminui) o sopro da Cardiomiopatia Hipertrófica?
(1) Agachamento
| 2) Hand Grip (fechar a mão
219
Qual o tratamento medicamentoso da Cardiomiopatia Hipertrófica?
Inotrópicos negativo
(1) BETABLOQUEADORES
(2) VERAPAMIL
220
Quais drogas não fazer na Cardiomiopatia Hipertrófica?
(1) Digoxina
(2) Diurético
(3) Nitrato
221
Na Cardiomiopatia Hipertrófica, quais as indicações de prevenir arritmia com AMIODARONA +/- CDI?
(1) Morte súbita abortada
(2) Síncope
(3) TV sustentada
222
O que fazer em casos refratários de Cardiomiopatia Hipertrófica?
VENTRICULOMIECTOMIA OU EMBOLIZAÇÃO ALCOÓLICA DO SEPTO (cateterismo coronariano)
223
O que ocorre na Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito?
Substituição miocárdio ventricular → tecido gorduroso por mutação dos demossomos
224
Como é o ECG e tratamento na Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito?
(1) Inversão onda T (V1-V3)
(2) Onda Épsilon
(3) Proibir esporte competitivo + betabloq + amiodarona +/- CDI
225
Características gerais da cardiomiopatia de estresse (Takotsubo/balonamento apical/broken heart syndrome)
(1) Mulheres > 50 anos
(2) Início súbito após estresse emocional/físico
(3) Desconforto precordial + supra de ST/inversão T
226
ECO da Cardiomiopatia de Estresse (Takotsubo)?
Dilatação segmentar do VE (apical)
227
Tratamento da Cardiomiopatia de Estresse (Takotsubo)?
Betabloqueadores
228
Qual a clínica da Pericardite ?
(1) Dor ventilatório-dependente (pleurítica)
(2) Dor que melhora sentado e piora deitado (genupeitoral / blechman-> travesseiro)
(3) ATRITO PERICÁRDICO (patognomônico)
229
Principais etiologias da Pericardite Aguda?
(1) Idiopático/Viral (Coxsackie B/Echovírus 8)
(2) Bacteriana
(3) SIDA
(4) Pós-IAM ou pós-cirurgia cardíaca
(5) Urêmica (rara)
(6) Colagenoses (FR/LES)
(7) Drogas (lúpus-like)
230
Principais etiologias da Pericardite Aguda?
(1) Idiopático/Viral (Coxsackie B/Echovírus 8)
(2) Bacteriana
(3) SIDA
(4) Pós-IAM ou pós-cirurgia cardíaca
(5) Urêmica (rara)
(6) Colagenoses (FR/LES)
(7) Drogas (lúpus-like)
231
Como é o ECG na Pericardite Aguda?
(1) Supra de ST CÔNCAVO(↑) + Infra de PR
| (2) Poupa V1 e aVR
232
Como é o ECO na Pericardite Aguda?
DERRAME PERICÁRDICO (a ausência não exclui dx)
233
Como é o Raio-X na Pericardite Aguda?
↑Silhueta cardíaca + campos pleuropulmonares normais
| CORAÇÃO EM MORINGA
234
Como é o tratamento da Pericardite Aguda?
(1) AINE +/- COLCHICINA
(a) refratários=corticóide
(2) Bacteriana=drenar SEMPRE + OXA+GENTA
(3) Urêmica=Diálise
(4) FR/AR/LES = AINE +/- corticoide
(5) Evitar anticoagulante
(6) Heparina venosa se necessário
235
Quais as causas de Pericardite Subaguda/crônica?
"DERRAME GRANDE E ASSINTOMÁTICO"
(1) Hipotireoidismo (mixedema=derrame 5 L)
(2) TB
(3) Neoplasia: linfoma SIDA/CA pulmão ou mama (comumente é hemorrágico)
(4) Radioterapia
236
Quais as causas de Pericardite Constrictiva?
"Restrição ao enchimento diastólico"
(1) Tuberculose
(2) Cirrose hepática cardiogênica
237
Quais os sinais da Pericardite Constrictiva?
(1) Sinal de Kussmaul (↑TJ na inspiração)
(2) Descenso Y proeminente
(3) Estigmas de cirrose (ascite...)
(4) Knock pericárdico: "Estalo" protodiastólico
A ressonância é o melhor pra dx!!
238
Qual o tratamento da Pericardite Constrictiva?
Pericardiectomia precoce!!!
239
Quais as principais causas de TAMPONAMENTO CARDÍACO?
(1) Hemopericárdio (uremia)
| 2) Piopericárdio (pericardite
240
O que envolve a fisiopatologia do TAMPONAMENTO CARDÍACO?
(1) Equalização da pressão nas 4 câmaras
| (2) Alternância do QRS no ECG
241
No que consiste o pulso paradoxal do tamponamento cardíaco?
Queda > 10 mmHg na PA sistólica após inspiração profunda
242
No que consiste o pulso paradoxal reverso do tamponamento cardíaco?
Queda > 10 mmHg na PA sistólica após EXPIRAÇÃO!!!
243
Tríade de Beck?
Hipotensão + hipofonese de bulhas + turgência de jugular
244
O que mostra o ECO do tamponamento cardíaco?
(1) Colapso de VD
| (2) Abaulamento do septo IV
245
Qual o tratamento do tamponamento cardíaco?
(1) Pct instável: pericardiocentese de alívio imediato
| (2) Pct estável: volume + inotrópicos + pericardiotomia eletiva
246
Quanto mede a área valvar normal?
4-6 cm²
247
Qual a classificação da Estenose Mitral?
A: Risco de EM
B: EM progressiva > 1,5 cm²
C: EM grave assintomáticas < 1,5 cm²
D: EM grave sintomática < 1 cm²
248
Qual a fisiopatologia da Estenose Mitral?
(1) Sobrecarga PRESSÃO (surge gradiente A-V)
(2) Congestão pulmonar
(3) HAP
(4) Baixo DC (fase avançada)
249
Como é o SOPRO DE ESTENOSE MITRAL?
(1) Ruflar DIASTÓLICO
(2) HIPERFONESE de B1
(3) Estalido de abertura
(4) Reforço pré-sistólico
250
Complicações da EM?
(1) FA
(2) Embolia
(3) Endocardite infecciosa
251
Tratamento farmacológico da EM?
(1) BETABLOQUEADOR
(2) Asma: BCC
(3) Congestão: diurético
252
Tratamento intervencionista da EM?
Se EM grave < 1,5 cm²
(1) Comissurotomia percutânea com balão
(a) Estágio D + anatomia favorável
(2) Cirurgia da Valva Mitral (Reparo/comissurotomia cirúrgica/troca valvar)
(a) D não candidatos ou falha da comissurotomia percutânea
(b) C/D que vão se submeter a outra cirurgia cardíaca
253
Qual a área normal da valva aórtica?
3-4 cm²
254
Qual a classificação da Estenose Aórtica(EA)?
A: Risco de EA
B: EA progressiva:
(a) G < 20 mmHg (leve)
(b) G 20-39 mmHg (moderada)
C: EA grave assintomática: ≤ 1 cm² e G ≥ 40 mmHg
D: EA grave sintomática ≤ 1 e G ≥ 40
"G= gradiente médio entre VE e aorta"
255
Como é a fase compensada da Estenose Aórtica(EA)?
(1) Aumento pós-carga (sobrecarga PRESSÃO)
(2) HVE concêntrica
(3) Gradiente VE-Ao
256
Como é a fase descompensada da Estenose Aórtica(EA)?
Disfunção de VE por...
(1) Isquemia
(2) ICC
(3) DC FIXO
257
Qual a TRÍADE CLÁSSICA da Estenose Aórtica(EA)?
ANGINA + DISPNEIA + SÍNCOPE
258
Como é a semiologia do sopro de Estenose Aórtica?
(1) Mesossistólico "diamante"
(2) Desdobramento paradoxal de B2
(3) B4 (HVE)
(4) Pulso "parvo/tardo" (fraco e tardio)
(5) Sopro ↓ com Handgrip
259
Como é a semiologia da Estenose Aórtica?
(1) Sopro Mesossistólico "diamante"
(2) Desdobramento paradoxal de B2
(3) B4 (HVE)
(4) Pulso "parvo/tardo" (fraco e tardio)
(5) Sopro ↓ com Handgrip
260
Complicações Estenose Aórtica(EA)?
(1) FA
(2) Embolia
(3) Endocardite infecciosa
(4) HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA (ANGIODISPLASIA)
261
Ao contrário da Estenose Mitral em que os betabloqueadores são droga de escolha, na Estenose Aórtica eles estão?
CONTRAINDICADOS!!!
262
Quando está indicado ação intervencionista na EA?
(1) Estágio D + ↓abertura sistólica valva calcificada OU congenitamente estenosada OU velocidade fluxo > 4 m/s ou gradiente VE-Ao > 40 mmHg OU sintomas
(2) Estágio C2 + FE < 50%
(3) C ou D quando realizarem outra cirurgia cardíaca
263
No caso de Estenose Aórtica a plastia é melhor em?
JOVENS (se idoso não fazer=trocar valva!)
264
Naqueles com contraindicação à cirurgia de troca valvar por Estenose Aórtica, qual a opção terapêutica?
TAVR (Transcatheter Aortic Valve Replacement)
265
Qual a fisiopatologia da Estenose de Tricúspide (ET)?
(1) Pequeno gradiente AD-VD (> 5mmHg)
(2) Congestão SISTÊMICA
(3) Se EM associada: ausência de congestão pulmonar!
266
Qual a clínica da Estenose de Tricúspide (ET)?
Congestão sistêmica...
(1) Turgência jugular
(2) Hepatomegalia congestiva
(3) Edema MMII
267
Como é o sopro de Estenose de Tricúspide (ET)?
(1) Onda A proeminente
(2) Estalido de abertura
(3) Ruflar diastólico (=EM)
(4) Manobra de Rivero-Carvalho = aumenta esses sinais
268
Qual o tratamento para Estenose Tricúspide?
(1) Diuréticos e restringir SAL
(2) Cirurgia se refratário: PLASTIA!!!!
"sempre avaliar abordagem da valva mitral..."
269
Qual a classificação da insuficiência mitral (IM)?
FR=Fração regurgitante
JR=Jato regurgitante
A: Risco de IM: FR < 20% / JR ausente
B: IM progressiva: FR 20-40% / JR < 60 ml
C: IM grave assintomático: FR > 40% / JR ≥ 60
D: IM grave sintomático: FR > 40% / JR ≥ 60
270
O que ocorre na insuficiência mitral (IM)?
(1) Sobrecarga VOLUME (AE/VE)
(2) Dilatação AE/VE
(3) HVE
(4) Degeneração miocárdio
271
Qual a clínica da insuficiência mitral (IM)?
Lesão aguda mais comum da febre reumática!
(1) Fase assintomática→→ ICC
(2) IM aguda = EAP e/ou choque cardiogênico
272
Como é a Semiologia da Insuficiência Mitral?
(1) Sopro HOLOSSISTÓLICO
(2) ↑Ictus e deslocado
(3) B3
(4) ↑ Hand Grip
(5) Não aumenta com Rivero-Carvalho
273
Qual o tratamento da Insuficiência Mitral na presença de sintomas de ICC?
IECA, diuréticos, vasodilatadores, betabloq...
274
Como é o manejo intervencionista na Insuficiência Mitral?
(1) Estágio D e FE > 30%
(2) Assintomático (C2) + FE 30-60% OU VEs ≥ 4
VEs = Volume Sistólico Final
275
Como é o manejo intervencionista na Insuficiência Mitral?
TROCA VALVAR:
(1) Estágio D e FE > 30%
(2) Assintomático (C2) + FE 30-60% OU VEs ≥ 4
VEs = Volume Sistólico Final
PLASIA: IM crônica grave
276
Qual a classificação da Insuficiência Aortica (IA)?
A: Risco de IA
B: IA progressiva: FR < 30% (leve), 30-49% (moderada) / JR < 25% (leve), 25-64% (moderada)
C: IA grave assintomáticas: FR ≥ 50% / JR ≥ 65%
D: IA grave sintomática: FR ≥ 50% / JR ≥ 65%
277
Quais as etiologias da Insuficiência Aórtica?
(1) Doença reumática
(2) Degeneração mixomatosa
(3) Sífilis terciária
(4) MARFAN
(5) Espondilite Anquilosante
278
Quais as fases clínicas da Insuficiência Aórtica?
(1) Assintomática (longa duração)
(2) ICC
(3) Fase sintomática: piora com BRADICARDIA (angina noturna)
279
Como é o sopro da Insuficiência Aórtica?
PA divergente (diastólica tende a zero)
(1) Protodiastólico aspirativo
(2) Aórtico ejetivo
(3) Sopro de Austin-Flint (Estenose Mitral Funcional)
(4) Ictus VE DESVIADO!
(5) Pode ter B3
280
Como é o pulso de corrigan (martelo d'água) presente na Insuficiência Aórtica?
Pulso de rápida ascensão e rápida queda
281
O que é o sinal de Musset (IA)?
Pulsação da cabeça do paciente
282
O que é o sinal de Müller (IA)?
Pulsação da úvula
283
O que é sinal de Quincke (IA)?
Pulsação do leito ungueal
284
Em caso de Insuficiência Aórtica Aguda, o que fazer?
CIRURGIA SEMPRE!
285
Em caso de assintomáticos + FE>50% na Insuficiência Aórtica, o que fazer?
ACOMPANHAMENTO SEMESTRAL
286
Quais os medicamentos podem ser dados na Insuficiência Aórtica?
(1) Vasodilatadores
| (a) IECA, BCC, Hidralazina
287
Como é o tratamento INTERVENCIONISTA na INSUFICIÊNCIA AÓRTICA?
Troca valvar +/- troca da raiz aórtica (Bentall)
(1) Estágio D
(2) Estágio C2 + FE ≤ 50%
(3) Estágios C ou D quando for realizar outra cirurgia cardíaca
288
O que ocorre na Insuficiência Tricúspide?
(1) Sobrecarga volume AD/VD
(2) Dilatação AD/VD
(3) Congestão sistêmica
289
Semiologia da Insuficiência Tricúspide?
(1) Onda V proeminente
(2) Sopro HOLOSSISTÓLICO tricúspide
(3) Aumenta com Rivero-Carvalho
290
Como é o tratamento medicamentoso da Insuficiência Tricúspide?
Diurético + restringir sódio
291
Como é o tratamento Intervencionista da Insuficiência Tricúspide?
(1) Edocardite infecciosa em 2 tempos
(a) Valvectomia
(b) Prótese após 9 meses
(2) Anuloplastia com anel de Carpentier
(3) Se anuloplastia inviável: prótese biológica
292
Onda P?
Despolarização atrial
293
Complexo QRS?
Despolarização ventricular
294
Onda T?
Repolarização ventricular
295
O que define ritmo sinusal?
Onda P positiva em DI, DII antes de cada QRS
Obs: Em aVR a onda P será negativa!
296
Quanto dura o intervalo PR?
0,12-0,20 segundos (3-5 quadradinhos)
297
Quanto dura o intervalo QT?
Até 0,44 segundos (11 quadradinhos)
298
Quantos segundos vale cada quadradão no ECG?
0,20 segundos = 5 mm
299
Qual a primeira pergunta (Taquicardia)?
RR < 3 Quadradões
300
Qual a segunda pergunta (Taquicardia)?
Existe onda P? Se sim:
(a) Atrial: P negativa em D2
(a. 1) Atrial Multifocal: ≥ 3 morfologias diferentes da P na mesma derivação
(b) Sinusal: P positiva em D2 e D1
301
Qual a terceira pergunta (Taquicardia)?
Existe onda F de Flutter Atrial?
(a) Olhar V1, D2, D3 e aVF
(b) "F" batendo à 300bpm
(c) RR = 2: 150 bpm
302
Qual a quarta pergunta (Taquicardia)?
QRS Estreito ou Alargado/aberrância (≥0,12s)?
| (1) QRS alargado: TV Mono ou Poli
303
O que é uma TV SUSTENTADA?
Durar > 30 segundos ou causar instabilidade hemodinâmica
304
O que é uma TV NÃO SUSTENTADA?
Dura < 30 s e não causa instabilidade
305
Qual a quinta pergunta (taquicardia)?
QRS estreito...
Intervalo RR regular ou irregular?
(1) Irregular: FA
(2) Regular e FC > 120 bpm = TSVP (nodal ou acessória)
(3) Regular e FC < 120 bpm = Taqui Juncional Não Paroxística
306
Como diferenciar TV monomórfica das TSV com aberrância (bloqueio de ramo) ?
Critérios de Brugada
307
QRS alargado + RR irregular?
Pensar em FA no paciente com Wolff-Parkinson-White ou FA com aberrância
308
Quais são os critérios de BRUGADA?
(1) Ausência RS em todas as derivações precordiais?
(2) Duração RS > 0,1 s em uma derivação precord.?
(3) Dissociação AV?
(4) Existem critérios morfológicos para TV?
Se (+) pra qq pergunta: TV
Se (-):
(a) TV BRD monofásica ou bifásica em V1 e R < S em V6
(b) TV BRE: S em V1 entalhada
309
Qual o quadro clínico da Fibrilação Atrial (FA)?
Palpitações, dor precordial, dispneia, ou ausência dos sintomas
310
Como é o exame físico da Fibrilação Atrial (FA)?
(1) Variação da fonese de B1
(2) Ausência onda A no pulso jugular
(3) Ausência de B4
311
Complicações da Fibrilação Atrial (FA)?
(1) ↑ FC/perde contração atrial (B4 ausente): piora hemodinâmica
(2) Estase: Tromboembolismo
312
Classificação da Fibrilação Atrial (FA)?
(1) FA paroxística: < 7 dias
(2) FA Persistente: > 7 dias
(3) FA persistente de longa duração: > 1 ano
(4) FA permanente: opção por não se reverter mais
313
Conduta em paciente instável com Fibrilação Atrial (FA)?
Heparina (bolus) + cardioversão elétrica
314
Quais as drogas para controle da frequência na Fibrilação Atrial (FA)?
(1) Inibidores do nodo AV: "BAD-DV"
(a) Betabloq
(b) Amiodarona
(c) Digital
(d) Diltiazem/Verapamil
315
Como fazer a terapia antitrombótica crônica na Fibrilação Atrial (FA)?
Se prótese valvar ou paciente ALTO RISCO
(1) Warfarin (Se já usam, TFG < 30, prótese valvar, ou hemodiálise)
(2) Dabigatran (inibidor direto da trombina)
(3) Rivaroxaban, apixaban, edoxaban (inibe Xa)
316
Quem é alto risco Fibrilação Atrial (FA)?
```
CHA2DS2VASC
C: Congestive (IC, IVE)
H: HAS
A: Age (idade ≥ 75)
D: Diabetes
S: Stroke (AVE prévio), AIT, Tromboembolismo
VASc: Doença vascular
A: Age: 65-74
S: Sexo Feminino
```
317
CHADSVASc 0 pontos o que fazer?
NADA
318
CHADSVASc 1 ponto o que fazer?
Sem ou Com Terapia antitrombótica com anticoagulante ou com AAS +/- clopidogrel
319
CHADSVASc ≥ 2 pontos o que fazer?
ANTICOAGULAR
320
Paciente sem instabilidade FA < 48 h SEM ALTO risco?
(1) Heparina
(2) Cardioversão química ou elétrica
(3) Anticoagular pós-reversão por 4 semanas (omitir ou só AAS)
321
Paciente sem instabilidade FA > 48h/indeterminado ou < 48h COM ALTO risco?
A: Estratégia 1: Idoso, disfunção VE e ↑AE
(1) Controlar FC (BAD-DV)
(2) Anticoagulação crônica
B: Estratégia 2: Sintomáticos, sem ↑AE
(1) Controle FC
(2) Anticoagula pré-reversão:
(2. 1) ECO TE sem trombo (-): heparina 12h
(2. 2) Sem ECO / com trombo (+): anticoagulante 3-4 semanas
(3) Cardioversão química ou elétrica
(4) Pós-reversão: anticoagular 4 semanas
(5) Se alto risco: Anticoagulação crônica
(6) Manter ritmo sinusal (PropafenonAS, Dronedarona)
322
Em caso de Fibrilação Atrial (FA) refratária?
(1) Ablação do nó AV por radiofrequência + implante de MP permanente
(2) Cirurgia de Maze
(3) Ablação de foco extrassistólico
(4) Desfibrilador atrial implantável
323
Qual a frequência do Flutter Atrial?
"Onda F em V1, D2, D3, aVF"
(1) : 2:1 → 150 bpm
(2) 4:1 → 75 bpm
324
Qual o tratamento do Flutter Atrial?
(1) Inst. ou Est. = Cardioversão elétrica com 50→100 J
(2) Ablação do foco por radiofrequência se recorrência
(3) Indicações de anticoagular: as mesas no da FA
325
Quais os tipos de Taquicardia Supraventricular Paroxística? (TSVP)
(1) Reentrada nodal (70%) - mulher jovem
| (2) Reentrada na via acessória (30%) - Criança
326
Como é o ECG da TSVP reentrada nodal? Como é feito o tratamento no paciente Instável e Estável? Qual a Terapia definitiva?
(1) ECG: Pseudo-S (D2,D3, aVF) e pseudo-R' (V1) / Onda P retrógrada (P') próxima ao QRS (RP') < 70 ms
(2) Instável: cardioversão elétrica
(3) ESTÁVEL: Manobra vagal / Adenosina / Verapamil
(4) Terapia definitiva: Ablação
327
Como está o ECG na TSVP por reentrada em via acessória?
(1) ECG: P' se afasta do QRS (RP' ≥ 70 ms)
(a) Ortodrômica: anti-horário QRS estreito
(b) Antidrômica: sentido horário, QRS alargado
328
Como é o ECG da Síndrome de Wolff-Parkinson-White (SWPW)?
Existe uma via acessória
| (1) PR curto + onda delta + QRS LARGO
329
Qual o tratamento para SWPW?
(1) Se FA: Procainamida ou Propafenona
(2) Instável? Cardioverte
(3) WPW + história de FA → Ablação por radiofrequência
330
Quais as causas de Taquicardia Ventricular Monomórfica Sustentada (TVMS)?
(1) Pós-IAM
(2) Intoxicação cocaína
(3) Displasia do VD (onda ÉPSILON)
331
Qual o tratamento agudo para Taquicardia Ventricular Monomórfica Sustentada (TVMS) no paciente Instável e no Estável?
(1) Instável: cardioversão com 100 J
| (2) Estável: ProcainamidAS
332
Qual o tratamento cônico para Taquicardia Ventricular Monomórfica Sustentada (TVMS)?
(1) CDI: História de síncope, instabilidade hemodinâmica ou FE < 35%
(2) Se nenhum desses presentes → AMIODARONA CRONICAMENTE
333
Quais as condições associadas à Taquicardia Ventricular Polimórfica: Torsades Des Pointes?
Síndrome do QT longo congênita ou adquirida (Hipocalemia, hipomagnesemia, cocaína, haloperido, bradiarritmias malignas...)
334
Sobre QT longo congênito? Tratamento?
(1) Síndrome Romano Ward: autossômica dominante
(2) Sd. Jervell-Lange-Nielsen: autossômica recessiva, + SURDEZ neurossensorial
(3) Tto: Betabloqueador
335
Tratamento Torsades Des Pointes?
(1) Corrigir Distúrbios Hidroeletrolíticos
(2) SULFATO DE MAGNÉSIO!!!
(3) Se bradicardia: Marcapasso e Isoproterenol
336
Sobre a síndrome de BRUGADA? Tratamento?
Alterações canais de sódio
(1) Jovem asiático com PCR
(2) Supra ST V1-V3 e pseudo-BRD
(3) Tto: CDI pra profilaxia secundária de morte súbita se:
(a) Arritmias documentadas
(b) Síncopes
337
Principais causas de morte súbita em atletas?
(1) Cardiomiopatia hipertrófica
| (2) Commotio cordis
338
Quais são os ritmos de escape (bradiarritmias)?
(1) Escape Atrial (ritmo idioatrial)
(2) Escape Juncional (ritmo idiojuncional)
(3) Escape Ventricular (idioventricular)
339
Sobre o escape atrial (idioatrial): como está a FC e como é a onda P e o QRS?
(1) FC 40-60 bpm
(2) Onda P com morfologia diferente da P sinusal
(3) QRS estreito
(4) BENIGNA
340
O que é uma bradicardia atrial multifocal (marca-passo migrátorio bradicárdico)?
Ritmo idioatrial com ≥ 3 morfologias diferentes da onda P na mesma derivação
341
Sobre o escape Juncional?
Estímulo nasce na junção AV
(1) FC 40-60 bpm
(2) Com ou sem onda P
(3) QRS estreito
(4) BENIGNA
342
Sobre o escape Ventricular: como está a FC e como é a onda P e o QRS?
(1) FC 8-40 bpm
(2) Sem onda P
(3) QRS ALARGADO!
(4) MALIGNO! Péssimo prognóstico / AESP
(5) Tratamento: marca-passo
343
Sobre as bradiarritmias BENIGNAS?
(1) Ondas P positivas em DI e DII, precedendo cada QRS (sinusal)
(2) Droga bradicardizante ou Vagotonia
(3) Conduta: expectante ou Atropina (↓Vagal)
344
Sobre as bradiarrritmias MALIGNAS?
+ em idosos
(1) Pausas sinusais > 3 s / BAV 2º grau Mobitz II / BAVT (3º grau) / Doença de Le-Lenegre
(2) Não respondem à atropina / QRS alargados
(3) Conduta: Marca-passo
345
Quais são os BAV Benignos?
(1) BAV 1º grau
| (2) BAV 2º grau Mobitz I
346
Sobre BAV 1º grau
(1) PR > 0,2 s
(2) Assintomático
(3) Benigno
347
Sobre BAV 2º Grau Mobitz I
(1) Ondas P eventualmente bloqueadas (sem QRS)
(2) Wenckebach: aumento progressivo do PR até o bloqueio da P
(3) Distância entre ondas P é CONSTANTE
(4) PR pré-bloqueio > PR pós-bloqueio
(5) Benigno
348
Sobre BAV 2º grau Mobitz II?
(1) Ondas P eventualmente bloqueadas
(2) SEM WENCKEBACH
(3) Intervalo PR FIXO!!
(4) PR pré-bloq = PR pós-bloq
(5) FC < 40 / QRS LARGO
(6) Maligno -> Marca-passo
349
Sobre BAV avançado?
BAV com relações P/QRS 3:1, 4:1, 5:1... Quase sempre maligno!
350
Sobre BAV total?
"Onda P entra e sai do QRS"
(1) Dissociação AV
(2) Intervalo P-P em frequencia sinusal
(3) Intervalo R-R regular
(4) Escape juncional ou ventricular
(5) Maligno
351
Conduta de BAV benigno ?
(1) Assintomático:
(a) Suspensão de drogas cardiopressoras
(b) Controle da vagotonia
(2) Sintomático: ATROPINA!
(a) Refrátarios: MP provisório ou definitivo
352
Conduta de BAV Maligno ?
(1) Autolimitados:
(a) MP provisório transcutâneo ou dopamina ou adrenalina
(b) MP provisório transvenoso
(c) Glucagon (bradi associada a betabloq/BCC)
(2) Estados persistentes (Le-Lenègre, IAM antigo):
(a) MP DEFINITIVO!
353
O que é síncope?
Perda súbita e transitória da consciência e do tônus
354
Como fazer a avaliação inicial da síncope?
(1) Anamnese + exame físico
(2) ECG
*Se normais→síncope reflexa*
355
Quando solicitar TILT TEST?
(1) Síncopes recorrentes
| 2) História ocupacional de risco (ex: piloto de avião
356
O que descartar na síncope?
(1) Convulsão (tem aura, pós-ictal)
(2) Hipoglicemia, hipoxemia, anemia
(3) Transtorno ansioso
357
Quais os sintomas de pré-síncope?
(1) Cabeça vazia
(2) Turvação visual
(3) Náusea
(4) Sudorese
(5) Tonteira
358
O que é taquicardia ortostática?
(1) ↑FC ≥ 30 bpm ou ≥ 40 bpm se 12-19 anos dentro de 10 minutos da mudança de posição
359
Sobre a síncope neuromediada/neurocardiogênica/reflexa?
(1) É A MAIS COMUM
(2) Vasovagal → Emocional, micção defecação, tosse, deglutição
(3) Sintomas pré-síncope
(4) Hipersensibilidade do seio carotídeo (>50 anos)
(5) Investigar com TILT TEST!
360
Qual o tratamento da síncope reflexa vasovagal?
(1) Betabloqueador (pct jovem)
(2) Fludrocortisona
(3) Inibidor recaptação serotonina (Sertralina, escitalopram, paroxetina)
361
Qual o tratamento da síncope reflexa por hipersensibilidade do seio carotídeo?
(1) Estímulo cervical
(2) Agentes vasoconstritores
(3) MP definitivo
362
O que é hipotensão postural (síncope)?
(1) Queda PAs ≥ 20 ou PAd ≥ 10, após 2-5 minutos min de ortostase
(a) Imediata(inicial): queda se dá nos primeiros 15s
(b) Clássica: dentro de 3 min
(c) Retardada: demora mais que 3 min
363
Quais as causas de hipotensão postural?
(1) Drogas
(a) Diurético, iECA, antidepressivos, barbitúricos, vasodilatadores, álcool, cocaína..
(2) Hipovolemia
(3) Neuropatia
(4) Idiopática
364
Qual o tratamento da síncope causada por hipotensão ortostática?
(1) Liberar sal na dieta
(2) Fludrocortisona
(3) Midodrine
365
Síncope de origem neurogênica?
Exame neurológico alterado
(1) Isquemia vertebrobasilar
(2) Doença carotídea bilateral
(3) Enxaqueca basilar
(4) HSA
366
Como é a síncope por causas cardiogênicas?
(1) Súbita, precedida por palpitações, pós-exercício
(2) É a que + MATA
(3) Não há sintomas pré-síncope
367
Síncope cardiogênica em jovens, no que pensar?
(1) CMH / commotio cordis / síndromes arritmogênicas
368
Síncope cardiogênica em > 45 anos, no que pensar?
(1) Estenose Aórtica
(2) IAM
(3) BAVT
369
O edema de origem linfática?
Não é depressível. (Ex: Graves)
370
Características da IC com FE REDUZIDA (sistólica)?
(1) B3 (sobrecarga volume)
(2) Ictus globoso, difuso
(3) RX: Cardiomegalia (Hipertrofia EXCÊNTRICA)
(4) ECO: FE ≤ 40%
(5) ↑Cavidades
371
Características da IC com FE PRESERVADA (diastólica)?
(1) B4 (pressão)
(2) Ictus normal / propulsivo
(3) RX: Normal / ECG: Alterado (HVE - hipertrofia concêntrica)
(4) ECO: FE > 40-50%
(5) Cavidades normais
372
Qual a clínica de IC esquerda?
Dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna (congestão pulmonar)
373
Qual a clínica de IC direita?
Congestão sistêmica..
(1) Turgência jugular
(2) Edema de MMII
(3) Ascite e hepatomegalia
374
Quais os mediadores envolvidos no remodelamento cardíaco?
"NORAAA 2"
(1) ↑Noradrenalina
(2) ↑Angiotensina II
(3) ↑Aldosterona
(4) ↑ADH
375
Quais as causas de IC de alto débito?
"TIREi o ANEL e FIS PActo com a TIA que tinha CIRROSE"
| 1) TIREotoxicose
(2) ANEmia
(3) FÍStula
(4) PAget
(5) TIAmina (Deficiência de B1 - beribéri
(6) CIRROSE Hepática
376
Quais os critérios maiores de Framinghan para IC?
"TU ÉS CARDIO? ED, pneumologista, perdeu 4,5 kgs B3ijando a JÚlia DISpeitada à noite, por causa do REFLUXO HEPATOJUGULAR"
(1) TUrgência jugular
(2) ÉStertoração pulmonar
(3) CARDIOmegalia no raio-x
(4) EDema agudo de pulmão
(5) Perda > 4,5 kg em resposta ao tto
(6) B3
(7) ↑JUgular Pulso (PVC>16)
(8) DISpneia paroxística noturna
(9) Refluxo hepatojugular
377
Quais os critérios menores de Framinghan para IC?
"ED DIStraído, DERRAMou CATOTA no FÍGADO à 120bpm"
(1) EDema maleolar bilateral
(2) DISpneia aos esforços
(3) DERRAMe pleural
(4) ↓CApacidade vital < 1/3 do previsto
(5) TOsse noturna
(6) TAquicardia > 120
(7) HEPATOmegalia
378
Como estão BNP e NT-proBNP na IC?
Valor Preditivo Negativo (↑VPN)
(1) BNP > 100
(2) NT-proBNP > 300
379
Qual a classificação (estadiamento) da IC com FE REDUZIDA?
A: Somente fator de risco (tratar HAS, DM)
B: Doença estrutural ASSINTOMÁTICA
C: IC Sintomática
D: IC Refratária (fase terminal) →Suporte + Transplante
380
QUal a classificação de NYHA estágio C da IC?
I: Sem limitação: sintomas c/ grandes esforços, > 6 METs
II: Limitação leve: médios esforços (4-6 METs)
III: Limitação moderada (andar, vestir-se) < 4 METs
IV: Limitação grave: EM REPOUSO!
381
Quais as medicações deve ser feita no estágio B da IC?
(1) IECA/BRA, não fazer se:
(a) Cr > 3 ou K+ > 5,5
(b) Estenose bilateral da artéria renal ou uni se rim único
(2) Se não tolera IECA/BRA: Hidralazina+Nitrato
(3) Betabloqueador:
(a) Bisoprolol
(b) Metoprolol (Succinato)
(c) Carverdilol
382
Medicações NYHA I (>6 METs)?
"IGUAL B"
(1) IECA/BRA
(2) Betabloq
383
Medicações NYHA II (4-6 METs)?
Acrescentar: FAD
| 1) Furosemida (se hipervolemia
(2) Aldactone (ñ usar se Cr> 2 / K+ > 5)
(3) Digital
384
Medicações NYHA III (<4 METs)?
Adicionar: HIDRALAZINA + NITRATO
| Maior benefício negros
385
O que fazer em NYHA IV (limitação em repouso)?
Tentar otimizar as medicações
386
Quais as drogas que AUMENTAM a sobrevida na IC com FE Reduzida?
"BIA"
| 1) Betabloq (bisoprolol, metoprolol, carvedilol
(2) IECA/BRA II
(3) Aldactone (espironolactona)
387
Na IC se QRS > 120-150ms ou FE < 35%, o que fazer?
Ressincronização Ventricular (marca-passo)
Se FE < 30%: CRT-D (ressincronização com desfibrilação)
388
Na IC, caso a FC ≥ 70 bpm, qual medicação pode ser adicionada?
IVABRADINA (inibidor de corrent If)
389
Em pacientes que toleram o IECA em altas doses, mas ainda continuam sintomáticos, o que fazer?
IECA → VALSARTAN + SACUBITRIL
390
Qual o cuidado no tratamento da IC com FE PRESERVADA?
(1) Controlar PA, FC
(2) Usar diuréticos com cuidado
(3) DIGOXINA(digital) É PROIBIDO!!
391
Quais as indicações de CDI?
(1) Classe I: FE < 30%
| (2) Classe II-III: FE < 35%
392
Quem é perfil A da IC descompensada? Qual o tratamento?
QUENTE E SECO!! (Que Sorte)
| 1) Investigar outra causa (TEP, anemia...
393
Quem é perfil B da IC descompensada? Qual o tratamento?
QUENTE E ÚMIDO! + COMUM!!
| (1) Vasodilatador + Diurético
394
Quem é perfil C da IC descompensada? Qual o tratamento?
FRIO E ÚMIDO!! + GRAVE!!
(1) Dobutamina +/-Noradrenalina
(2) Suspender betabloq se muito grave
395
Quem é perfil D ou L da IC descompensada? Qual o tratamento?
FRIO E SECO!!
| 1) Hidratação venosa cautelosa (+ dobutamina??
