Hepatologia Flashcards
(274 cards)
1
Q
Qual hepatite que mais faz COLESTASE?
A
A
2
Q
Qual hepatite que mais evolui para forma FULMINANTE?
A
B
3
Q
Qual a única hepatite em que o material genético é DNA?
A
B
4
Q
Qual hepatite que mais CRONIFICA e é principal causa de CIRROSE e TRANPLANTE HEPÁTICO?
A
C
“C”ronifica
“C”irrose
5
Q
Quais hepatites transmissão FECAL-ORAL?
A
A/E
6
Q
Qual hepatite está associada à maior gravidade em GESTANTES?
A
E
7
Q
Hepatite que tem Soro/vacina para prevenção?
A
A/B
8
Q
Quais hepatites AGUDAS tem indicação de tratamento antiviral específico?
A
B/C
9
Q
Como se dá a formação da bilirrubina?
A
HEME → protoporfirina →biliverdina → bilirrubina
10
Q
Quais as causas de icterícia?
A
(1) Lesão hepatocelular (↑BD)
(2) Colestase (intra/extra) - ↑ BD
(3) Hiperprodução de bilirrubina (hemólise/eritropoiese ineficaz) ↑BI
(4) Distúrbios hereditários
11
Q
A clínica de colúria e acolia fecal sugere?
A
↑BD
12
Q
A clínica de PRURIDO difuso + Icterícia sugere?
A
Síndrome colestática
13
Q
O que ocorre no laboratório da hemólise?
A
↑ BI e ↑ LDH
↓ Haptoglobina
14
Q
O que ocorre no laboratório da Lesão HEPATOCELULAR?
A
↑Transaminase (TGO e TGP)
15
Q
O que ocorre no laboratório da colestase?
A
↑ FA e ↑ GGT
16
Q
Quais situações envolvem Transaminases > 1000?
A
(1) Hepatites VIRAIS
(2) Hepatite isquêmica
(3) Acetaminofen
(4) Coledocolitíase
17
Q
Relação TGO/TGP > 2 pensar em?
A
Hepatite alcoólica e cirrose hepática
18
Q
Macrocitose + ↑GGT pensar em?
A
ETILISMO CRÔNICO
19
Q
O que é Síndrome de Gilbert?
A
(1) Deficiência LEVE de glicuroniltransferase (BI→BD)
(2) Prevalência: 8% ; + comum em homens
20
Q
Como fazer Dx de Síndrome de Gilbert?
A
Hiperbilirrubinemia indireta leve e persistente (< 5 mg/dl) + ausência de critérios p/ hemólise, lesão hepática ou doença sistêmica
21
Q
Tratamento da Síndrome de Gilbert?
A
Geralmente desnecessário.
(1) Fenobarbital
22
Q
No que consiste a Síndrome de Crigler-Najjar?
A
(1) Deficiência moderada/grave da glicuroniltransferase
(2) Início até 3º dia de vida
23
Q
Como se classifica a Síndrome de Crigler-Najjar?
A
(1) Tipo I: Deficiência total (BI 18-45)
(a) Alto risco para Kernicterus no RN
(b) Refratária ao uso de fenobarbital
(c) Tratamento: Exasanguíneotransfusão/Transplante
(2) Tipo II: Deficiência parcial (BI 6-20)
(a) Kernicterus raro
(b) Boa resposta ao Fenobarbital
24
Q
Quais as síndromes que cursam com ↑BD?
A
(1) Dubin-Johnson
(2) Rotor
Não requerem tratamento
25
Sobre a Síndrome de Dubin-Johnson?
(1) ↑ BD
(2) Transaminases e FA normais
(3) Coproporfirinas urinárias NORMAIS, com predomínio da COPROPORFIRINA I
26
Sobre a Síndrome de Rotor?
(1) Defeito no armazenamento de BD (que retorna ao sangue)
| (2) Coproporfirinas urinárias AUMENTADAS
27
Valor normal da Bilirrubina Total (BT)?
Até 1,3
28
Valor normal da Bilirrubina Direta (BD)?
Até 0,4
29
Valor normal da Bilirrubina Indireta (BI)?
Até 0,9
30
Valores normais de TGO e TGP?
TGO: até 38
TGP: até 41
31
Valores normais de FA e GGT?
```
FA 100-200
GGT 73 (H) e 41 (M)
```
32
Primeiro exame a ser pedido na Sd. Colestática?
US de abdome: A colestase é:
| a) Intra-hepática
(b) Extra-hepática (dilatação das vias biliares
33
Colestases intra-hepáticas eu penso em?
(1) Hepatite viral ou medicamentosa
(2) Cirrose Biliar Primária
(3) Esteatose aguda da gravidez
(4) Doenças infiltrativas/granulomatosas
34
Colestase extra-hepática eu penso em?
Procurar cálculo ou tumor
35
Icterícia flutuante, encontro em?
(1) Coledocolitíase
| (2) TU de papila de Vater
36
Icterícia fixa ou progressiva, encontro em?
(1) Tumores periampulares
| (2) Estenoses
37
Icterícia + dilatação de vias biliares intra-hepáticas, encontro em?
TUMOR DE KLATSKIN
38
Icterícia + sintomas constitucionais/emagrecimento, encontro em?
NEOPLASIA
39
Além do US para diagnóstico das colestases extra-hepáticas, qual a utilidade da TC?
(1) Se US inconclusivo
(2) Sensibilidade menor que US em cálculos biliares
(3) Sensibilidade igual ou superior em cálculo de colédoco
40
Além do US para diagnóstico das colestases extra-hepáticas, qual a utilidade da COLANGIORRESSONÂNCIA?
Mais precisa que US (excelente definição da imagem)
41
Além do US para diagnóstico das colestases extra-hepáticas, qual a utilidade do US ENDOSCÓPICO?
Imagens justapapilares
42
Além do US para diagnóstico das colestases extra-hepáticas, qual a utilidade da CPRE?
(1) Padrão-ouro pra colestase extra-hepática
| 2) Terapia em cálculos de colédoco (papilotomia
43
Além do US para diagnóstico das colestases extra-hepáticas, qual a utilidade da COLANGIOGRAFIA PERCUTÂNEA TRANS-HEPÁTICA?
(1) Obstruções proximais ao ducto hepático comum
44
O que define uma hepatite viral aguda?
Início recente (<6 meses de evolução)
45
O que caracteriza a fase prodrômica (dias) das hepatites virais agudas?
SINTOMAS INESPECÍFICOS
(1) Quadro gripal ou gastroenterite
(2) Hepatomegalia dolorosa
(3) Rash
(4) Urticária
(5) Artrite
(6) Glomerulite
46
O que caracteriza a fase ictérica (semanas) das hepatites virais agudas?
ICTERÍCIA com ou sem acolia, colúria e prurido + melhora dos sintomas gripais
47
O que caracteriza a fase de convalescença (semanas) das hepatites virais agudas?
Melhora gradual dos sinais e sintomas. Evolui para:
| (a) Cura OU Cronificação
48
Como é o laboratório das hepatites virais agudas?
(1) ↑Transaminases (> 1.000), predomínio de TGP
(2) ↑BILIRRUBINA DIRETA
(3) Níveis de transaminase não tem relação com gravidade
(4) Leucopenia ou Linfocitose (+/- atipia)
49
Qual a definição de Insuficiência Hepática Fulminante (IHF)?
Instalação dos sinais/sintomas em até 8 SEMANAS do início dos sintomas da hepatite!
50
Quais as causas de Insuficiência Hepática Fulminante (IHF)?
Viral (A e B) e por drogas (paracetamol)
51
Quadro clínico da Insuficiência Hepática Fulminante (IHF)?
(1) Encefalopatia, Flapping
(2) Edema cerebral com HIC
(3) Coagulopatia
(4) Insuficiência renal
(5) Hipoglicemia
(6) Alcalose→Acidose Metabólica
(7) Distúrbios eletrolíticos
(8) Disfunção orgânica múltipla
52
Como fazer diagnóstico da Insuficiência Hepática Fulminante (IHF)?
(1) Encefalopatia +
(2) Alargamento TAP/INR +
(3) Elevação persistente de bilirrubinas
"Conforme TAP/BILIRRUBINA aumenta, as TRANSAMINASES diminuem"
53
Qual o tratamento para Insuficiência Hepática Fulminante (IHF)?
(1) Suporte: ventilação mecânica (SDRA), controlar HIC, corrigir distúrbios eletrolíticos ou hemodinâmicos
(2) Transplante hepática
54
Quais os critérios de inclusão para transplante hepático na IHF, em pacientes EM USO DE PARACETAMOL?
(1) pH < 7,3
(2) INR > 6,5
(3) Creatinina > 3,4 mg/dl
55
Quais os critérios de inclusão para transplante hepático na IHF, em pacientes que NÃO ESTÃO EM USO DE PARACETAMOL?
(1) INR > 6,5 ou 3 dos abaixo:
(a) INR > 3,5
(b) Hepatites (exceto A / B), halotano, drogas;
(c) Icterícia antes da encefalopatia por + de 1 semana
(d) < 10 ou > 40 anos
(e) Bilirrubina > 17,6 mg/dl
56
Como se dá a transmissão da HEPATITE A?
Fecal-Oral
| 5-15 anos
57
Qual o período de incubação da HEPATITE A?
4 semanas
58
Qual a história natural da HEPATITE A?
(1) ÚNICA QUE NÃO CRONIFICA!!!! (recuperação total, livre de sequelas)
(2) Risco de hepatite fulminante: 0,4%
59
Quais as cinco formas de apresentação da HEPATITE A aguda?
(1) Assintomática: + comum, crianças
(2) Sintomática Clássica: Trifásica
(3) Colestática: é a hepatite que mais faz colestase
(4) Recidivante: 2 ou + episódios em 3 meses
(5) Fulminante: RARA
60
Como fazer diagnóstico da HEPATITE A aguda?
Anti-HAV IgM (+)
61
Qual o tratamento da HEPATITE A aguda?
SUPORTE!
62
Como fazer profilaxia da HEPATITE A aguda?
(1) Isolamento por 7 dias (NELSON)
(2) Vacina
(3) Imunoglobulina
(a) Pré-exp: < 1 ano que viajarão pra área endêmica
(b) Pós-exp: < 1 ano em até duas semanas da exposição. Está recomendada para contactantes íntimos
63
Como se dá a transmissão da HEPATITE B aguda?
(1) SEXUAL (+ comum)
(2) Vertical
(a) Mãe HbeAg (+) = 90% / Se (-) = 15%
(3) Percutânea
(4) Transplante órgãos
64
Incubação da HEPATITE B aguda?
8-12 semanas
65
Qual a taxa de cronificação da HEPATITE B aguda?
(1) Adultos (1-5%)
(2) Criança (20-30%)
(3) RN (90%)
66
Quais são as formas de apresentação da HEPATITE B aguda?
Evolução benigna e cura espontânea em 95% dos casos
| 1) Assintomática
(2) Anictérica ("gripal"
(3) Ictérica
(4) Recorrente
(5) Colestática
(6) Fulminante (<1%)
67
Quais são as manifestações extra-hepáticas relacionadas à HEPATITE B aguda?
(1) PAN
(2) GN membranosa
(3) Acrodermatite papular (Gianotti-Crosti: lesão maculopapular, eritematosa e não pruriginosa)
68
Quais os 3 antígenos da HEPATITE B aguda?
(1) HBcAg = está dentro do vírus
(2) HBeAg = replicação viral
(3) HBsAg = envelope/superfície → (aguda ou crônica)
69
HBsAg + / Anti-HBc IgM + indica?
Hepatite B aguda (fase inicial)
70
HBsAg + / Anti-HBc IgM + / Anti-HBc IgG + / anti-HBe + indica?
Hepatite B aguda (fase tardia)
71
Só Anti-HBc IgM + indica?
(1) Janela imunológica (hepatite aguda)
| 2) HBsAg em níveis indetectáveis (dosar HBV-DNA
72
HBsAg + / Anti-HBc IgG + / HBeAg + indica?
Hepatite B crônica (em replicação)
73
HBsAg + / Anti-HBc IgG + / HBeAg - / Anti-HBe + indica?
Hepatite B crônica (não replicativa ou mutante pré-core)
74
Só Anti-HBc IgG + indica?
(1) Janela imunológica (hep. aguda)
(2) HBsAg em níveis indetectáveis (dosar HBV-DNA)
(3) Infecção muito antiga + negativação espontânea do Anti-HBs
75
Anti-HBs + / Anti-HBc IgG + indica?
Hepatite B curada (cicatriz sorológica)
76
Só Anti-HBs + indica?
VACINAÇÃO PRÉVIA!
77
O que indica Mutante pré-core?
HBV-DNA altos títulos e HBeAg (-), mesmo em fase replicativa!
"Transaminases elevadas"
78
O que ocorre no Mutante por escape (Hepatite B)?
Anti-HBs não neutraliza o HBsAg
| (1) HBsAg + / anti-HBs +
79
Qual o tratamento da HEPATITE B aguda?
(1) Suporte
| (2) Se graves: Antiviral oral (Tenofovir) / Transplante
80
Como é a vacinação da Hepatite B?
(1) < 5 anos: 4 doses
(a) Ao nascer=mono
(b) 2, 4, 6 meses = penta
(2) > 5 anos: 3 doses
(a) 0-1-6 meses
81
Como realizar a vacina contra Hepatite B em Imunodeprimidos, IRC, transplantados?
4 doses duplas (dose dobrada)
82
Como é feito o acompanhamento em vacinados contra hepatite B portador de IRC?
Acompanhamento anual com dosagem de anti-HBs
| (1) Se Anti-HBs (-) após 3 meses → REVACINAR!
83
Quais as indicações para profilaxia para hepatite B pós-exposição com IMUNOGLOBULINA?
(1) RN filhos de mães HBsAg + (inclusive as HBeAg -) ao nascer ou até 12 horas (7 dias?)
(2) Vítimas abuso sexual (14 dias?)/acidentes biológicos
(3) Imunodeprimidos expostos (mesmo se previamente vacinado)
(4) Comunicante sexual de casos agudos de Hepatite B
84
Quando iniciar tenofovir nas gestantes para evitar transmissão vertical de Hepatite B?
(1) 28 semanas, portadoras crônicas com HBV-DNA > 1.000.000
| (2) Suspender após 1 mês do parto
85
Como se dá a transmissão da hepatite C?
(1) Parenteral (Usuário de droga)
| (2) Sexual
86
Qual o genótipo mais comum da hepatite C no BRASIL?
Genótipo 1
87
Incubação da hepatite C?
7 a 8 semanas
88
Como é a evolução da hepatite C ?
(1) 80% Cronifica
(2) 30% Cirrose
(3) 5-10% Carcinoma hepatocelular (CHC)
89
Quais as manifestações extra-hepáticas da hepatite C?
(1) Crioglobulinemia mista essencial
(2) GN membranoproliferativa/mesangiocapilar
(3) Vasculite cutânea
(4) Líquen plano
(5) Porfiria cutânea tarda
(6) Tireoidites
90
Como faz diagnóstico da hepatite C?
Anti-HCV (+) / HCV RNA (PCR)
*Anti-LKM1 (+)
91
Como fazer o tratamento da hepatite C?
(1) Assintomático: aguardar 12 semanas
(2) Sintomáticos: tratar IMEDIATAMENTE!
(a) Interferon isolado 6 meses ou
(b) Interferon + Ribavirina 6 meses
92
Profilaxia da hepatite C?
Não há vacina/imunoglobulina eficaz!
93
O vírus da hepatite D, depende de qual vírus pra se replicar?
Vírus B
94
Qual a forma de transmissão da hepatite D (Vírus Delta)?
PARENTERAL!
| "Mediterrâneo / Amazônia"
95
Incubação hepatite D?
= vírus B (8-12 semanas)
96
Como ocorre a COINFECÇÃO (hepatite D)?
anti-HDV + / HBsAg + / anti-HBc total e IgM +
(1) D e B agudas
(2) NÃO AUMENTA O RISCO DE CRONICIDADE
97
Como ocorre a SUPERINFECÇÃO (hepatite D)?
anti-HDV + / HBsAg + / anti-HBc total e IgG +
(1) Vírus D infecta portador crônico de hepatite B
(2) ↑↑↑ risco de hepatite fulminante (20%) e cirrose
(3) Pior prognóstico
98
Anti-LKM3 (+) está presente em?
HEPATITE D
99
Como é o tratamento da Hepatite D?
(1) Suporte na fase aguda
| (2) Se hepatite B crônica -> Tratar HBV
100
Como se dá a transmissão da Hepatite E?
= Hepatite A (Fecal-Oral)
101
Qual o período de incubação da Hepatite E?
5-6 semanas
102
Quadro clínico da hepatite E?
= Hepatite A
| (1) Diferença: em GESTANTES → 20% pode fazer hepatite fulminante
103
Diagnóstico da hepatite E?
Anti-HEV IgM +
104
Tratamento da hepatite E?
Suporte
105
Profilaxia da hepatite E?
(1) Cuidado c/ alimentos e bebidas ingeridos
| (2) Existe vacina (países endêmicos), imunoglobulina é ineficaz!
106
A Hepatite Autoimune predomina em?
MULHERES
107
O que ocorre na Hepatite Autoimune?
Lesão hepática = imunidade celular (linfócito T citotóxico)
108
Qual o quadro clínico da Hepatite Autoimune?
(1) Dça autoimune associada (tireoidite, Sjogren, Vitiligo)
(2) Vasculite, artrite, dermatite
(3) Artralgia, atraso menstrual
(4) Cirrose Biliar Primária = antimitocôndria baixos títulos
(5) Colangite esclerosante = RCU + FA alta
109
Marcadores do Tipo I da hepatite autoimune?
+comum...
(1) Mulher + FAN / Antimúsculo LISO
(2) Fator Reumatóide
110
Marcadores do Tipo II da hepatite autoimune?
Meninas + homens
| (1) Anti-LKM1 + Anticorpo anticitosol hepático1
111
Marcadores do Tipo III da hepatite autoimune?
(1) anti-SLA.
| Não há FAN ou anti-LKM
112
Tratamento da hepatite autoimune?
NÃO TRATAR ASSINTOMÁTICOS NEM FORMA LEVE!!
(1) Prednisona isolada: crianças, gestantes, mulheres que desejam engravidar
(2) Prednisona + azatioprina: demais casos
Por 12-18 meses após remissão bioquímica!!
113
Marcadores de MAU PROGNÓSTICO na hepatite autoimune?
(1) TGO, TGP > 10x
(2) Hipergamaglobulinemia
(3) TAP alargado
(4) HLAB8 e HLADR3
114
HEPATITE MEDICAMENTOSA: Paracetamol
(1) Necrose hepatocelular (> 10-15 g/24h)
(2) Dose máxima recomendada 4 g / 2 g se etilista
(3) Tratamento:
(a) Carvão ativado (4h)
(b) N-ACETILCISTEÍNA
(c) Transplante hepático
115
O que ocorre na HEPATITE MEDICAMENTOSA por RIP?
Necrose hepatocelular
116
Qual o tratamento da HEPATITE MEDICAMENTOSA por RIP?
(1) Suspender
(2) Reintroduz uma droga por vez a cada 4 dias
(3) Trocar droga por outra (Ex: Estreptomicina)
117
O que ocorre na HEPATITE MEDICAMENTOSA por AMIODARONA?
(1) Esteato-hepatite
(2) Assintomática e insidiosa
(3) HEPATITE ALCOÓLICA AGUDA = BIÓPSIA (esteatose, mallory..)
(4) Tto: Suspender a droga
118
HEPATITE MEDICAMENTOSA: Eritromicina
(1) Colestase + Hepatite
| (2) Febre + dor em HD
119
HEPATITE MEDICAMENTOSA: Halotano
(1) Necrose hepatocelular
| (2) FIC: Febre+Icterícia+Calafrios
120
HEPATITE MEDICAMENTOSA: Fenitoína
Toxicidade GENETICAMENTE determinada
(1) Necrose + reação sistêmica tipo "doença do soro"
(2) Rash, febre, artralgia
121
HEPATITE MEDICAMENTOSA: Ác. Valpróico
(1) Necrose + esteatose microvesicular
122
HEPATITE MEDICAMENTOSA: Anticoncepcionais?
(1) Colestase (suspender a droga)
(2) Adenoma hepático
(3) Litíase biliar
(4) Trombose venosa (Budd-Chiari)
"2,3,4=tratamento específico"
123
Na hepatite medicamentosa por anticoncepcionais, o estrogênio é responsável por?
(1) Colestase
(2) Alterações em bile
(3) Aumento da coagulabilidade!!!
124
O que define CIRROSE?
FIBROSE + NÓDULOS DE REGENERAÇÃO
125
Qual a fisiopatologia da CIRROSE?
TGF-Beta → ativa céls. estreladas → transformação em miofibroblastos e síntese de colágeno → travas fibróticas + distorção arquitetural
126
Principais causas de CIRROSE?
"VAT"
Vírus: HBV e HCV
Autoimune: Hepatite auto-imune, cirrose biliar primária
Tóxicas (DAT): Drogas, Álcool, Triglicerídeos
127
Quais as complicações da CIRROSE?
(1) Insuficiência hepatocelular
(2) Hipertensão portal
(3) CHC
..
128
Como realizar a classificação funcional da CIRROSE?
Escore CHILD-PUGH (1, 2 e 3 pontos)
129
Pontuações referentes à ASCITE (Child-Pugh)
Ausente / Leve / Moderada à grave
130
Pontuações referentes à BILIRRUBINA (Child-Pugh)
2 / 2 a 3 / > 3,0
131
Pontuações referentes à ALBUMINA (Child-Pugh)
> 3,5 / 3,5 a 3,0 / < 3,0
132
Pontuações referentes ao TEMPO DE PROTROMBINA (Child-Pugh)
(1) TP: 0-3 / 4-6 / > 6
| (2) INR: < 1,7 / 1,7-2,3 / > 2,3
133
Pontuações referentes à ENCEFALOPATIA (Child-Pugh)
Ausente / Graus I-II / Graus III-IV
134
Grau A (Child-Pugh)
5-6 pontos
| Sobrevida em 1 e 2 anos: 100%-85%
135
Grau B (Child-Pugh)
7-9 pontos
| Sobrevida em 1 e 2 anos: 80-60%
136
Grau C (Child-Pugh)
10-15 pontos
| Sobrevida em 1 e 2 anos: 45%-35%
137
MELD utiliza quais variáveis?
```
"BIC"
(1) Bilirrubina
(2) INR
(3) Creatinina
Ordena pacientes na fila de transplante
```
138
Principais indicações para transplante hepático?
HEPATITES VIRAIS (B e C!!!)
139
Indicações de transplante hepático no HEPATOCARCINOMA?
Milão
(1) Lesão única < 5 cm OU
(2) Até 3 lesões < 3 cm
140
Uma hepatite viral crônica dura mais que?
6 meses
141
Qual o quadro clínico das hepatites virais crônicas?
(1) Oligo/assintomáticas
(2) Fadiga
(3) Hepatomegalia, telangiectasia, eritema palmar...
142
Laboratório das hepatites virais crônicas?
AUMENTO DAS TRANSAMINASES, menos elevadas que no quadro agudo
143
Em qual tipo de hepatite as transaminases costumam "flutuar"??
HEPATITE C
144
O escore de METAVIR avalia o que?
(1) Grau de fibrose/cirrose
| (2) Grau de atividade necroinflamatória
145
Sobre o escore de METAVIR como é quantificado o grau de FIBROSE/CIRROSE?
F0: sem fibrose
F1: Fibrose periportal
F2: Fibrose periportal + septos porta-porta
F3: Fibrose periportal + septos porto-centrais
F4: Cirrose
146
Sobre o escore de METAVIR como é quantificado o grau de ATIVIDADE NECROINFLAMATÓRIA?
A0: Ausente
A1: Leve
A2: Moderada
A3: Acentuada
147
Quando tratar a hepatite B crônica?
(1) Replicação
(a) HBeAg +
(b) HBV-DNA > 2.000
(2) LESÃO:
(a) ALT > 2x
(b) Biópsia ≥ A2/F2
(3) Manifestações extra-hepáticas
148
Quais as drogas de tratamento para Hepatite B crônica?
(1) Tenofovir
| 2) Alfapeginterferon (48 semanas, apenas se HBeAg reagente
149
Quando o uso de TENOFOVIR está contraindicado para Hepatite B crônica?
(1) Doença renal crônica
(2) Imunodeprimido
(3) Cirrose hepática
(4) TARV com DIDANOSINA
(5) Osteoporose
(6) Intolerância ao medicamento
*Nesses casos usar ENTECAVIR*
150
Qual o objetivo do tratamento da Hepatite B Crônica?
HbsAg (-) / HBV-DNA indetectável
151
Quando devo tratar Hepatite C Crônica?
(1) Metavir ≥ F3 ou F2 > 3 anos
(2) Cirrose (clínica ou ecográfica)
(3) Manifestação extra-hepática
(4) HIV, Renal crônico, pós-Tx
152
Qual o objetivo do tratamento da Hepatite C Crônica?
HCV-RNA indetectavel após:
| 1) 24 semanas (c/ interferon
(2) 12 semanas (s/ interferon)
153
Como tratar Hepatite C Crônica?
Sofosbuvir + Simeprevir/Daclatasvir por 12 semanas
154
Posso tratar Hepatite C Crônica na gravidez?
NÃO! Ribavirina e da alfapeguinterferon são teratogênicos.
155
Qual a evolução natural da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica
ESTEATOSE→ ESTEATO-HEPATITE (NASH) →CIRROSE
156
O que ocorre na Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
Acúmulo de gordura no fígado não relacionado ao abuso de álcool
157
Principal condição associada à Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
Síndrome Metabólica!
158
Como é a patogênese da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
(1) Resistência à insulina
(2) TNF-alfa -> Adiponectina
(3) Acúmulo de lipídeos
159
Qual a clínica da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
(1) ASSINTOMÁTICOS
| (2) Hepatomegalia firme e indolor
160
Como fazer diagnóstico da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
(1) Evidência de esteatose hepática (imagem/histologia)
(2) Excluir outras causas (Ex: Álcool)
Se:
(1) Mallory(+) e marcadores virais = biópsia diferencial!
161
Quais as indicações de biópsia na Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
(1) Idade > 45 anos com DM ou OBESIDADE
(2) Transaminases persistentemente elevadas
(3) Estigmas, esplenomegalia, citopenia, alterações no metabolismo do ferro..
162
Qual o tratamento da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
(1) Dieta + exercício físico
(2) Glitazonas
(3) Vitamina E
163
A presença de lesões centrolobulares no fígado é típico de?
ORIGEM ALCOÓLICA OU NASH
164
Qual a segunda causa + comum de cirrose em adultos?
Álcool
165
Na hepatite alcoólica como está a relação TGO/TGP?
AST > ALT
166
Sobre a epidemiologia da hepatite alcoólica?
(1) ↑Risco: >40-80 g/dia de etanol
(2) Desnutrição
(3) + comum em homens
167
Como se caracteriza a esteatose da hepatite alcoólica?
100% dos casos
| Surge horas após libação
168
Como se caracteriza a Hepatite da hepatite alcoólica?
10-20%
(1) Infiltração NEUTRÓFILOS!
(2) Biópsia:
(a) Necrose hepatocitária
(b) Corpúsculos de Mallory +++
(c) Infiltrado neutrofílico
(d) Distribuição CENTROLOBULAR
169
Como se caracteriza a Cirrose da hepatite alcoólica?
8-20%
| "Necrose Hialina Esclerosante"
170
Qual a clínica clássica da hepatite alcoólica?
(1) Febre + leucocitose + icterícia + hepatomegalia dolorosa!
(2) Contratura de Dupuytren e ↑Parótidas
Obrigatório excluir infecções!!
171
Qual o tratamento específico para Hepatite Alcoólica?
(1) Prednisona/Prednisolona por 4 semanas se:
(a) IFD ≥ 32
(b) Encefalopatia
(c) MELD ≥ 21
Alternativa = pentoxifilina
Suspender corticóide se resposta inadequada após 7 dias (Lille > 0,45)
172
O que é IFD?
Índice de Função Discriminante de Maddrey
(1) 4,6 x [TAP paciente - TAP controle] + bilirrubina total
173
A Colangite Biliar Primária (CBP) predomina em?
Mulheres
174
O que ocorre na Colangite Biliar Primária (CBP)?
Ductos biliares de pequeno calibre
175
Quais os estágios da Colangite Biliar Primária (CBP)?
(1) Portal
(2) Periportal
(3) Fibrose (septos)
(4) Cirrose (nod. regeneração)
176
Qual a clínica da Colangite Biliar Primária (CBP)?
(1) Fadiga
(2) PRURIDO
(3) Hipercolesterolemia por LDL (xantelasmas)
(4) Icterícia
(5) Hiperpigmentação cutânea
e... falência hepática
177
Como confirmar o diagnóstico na Colangite Biliar Primária (CBP)?
Anticorpo ANTIMITOCÔNDRIA + biópsia
178
Na Colangite Biliar Primária (CBP) ocorre déficit de quais vitaminas?
Lipossolúveis: ADEK!
179
Qual o tratamento para Colangite Biliar Primária (CBP)?
(1) Repor vitaminas
(2) Dieta = esteatorreia
(3) Colestiramina = ↓prurido
(4) ÁCIDO URSODESOXICÓLICO
(5) Definitivo: Transplante Ortotópico (TOF)
180
Doenças autoimunes associadas à Colangite Biliar Primária (CBP)?
(1) Tireoidite Hashimoto
(2) Sjögren
(3) Esclerodermia
(4) AR
(5) ↑↑↑↑IgM
181
Mutação de qual gene na Doença de Wilson?
ATP7B
182
Perfil de paciente na Doença de Wilson?
5-30 anos
| É uma doença autossômica-recessiva
183
O que ocorre na Doença de Wilson?
Acúmulo tóxico de COBRE nos tecidos (Fígado/SNC)
| (1) ↓ Ceruloplasmina = ↑ Cobre sérico livre -> ↑ excreção urinária de cobre
184
Marcas diagnósticas da Doença de Wilson?
(1) Jovens + anemia hemolítica (CD-) + parkinsonismo + distúrbio psiquiátrico
(2) Anéis de Kayser-Fleishcer
(3) Rim: Sd. Fanconi
185
Qual o tratamento para doença de Wilson?
(1) Quelante: D-Penicilamina / Trientina
(2) Vitamina B6
(3) Transplante se grave/refratário
186
Qual o perfil dos pacientes com Hemocromatose Hereditária?
(1) Homens meia-idade
187
Mutação ocorre em qual gene na Hemocromatose Hereditária?
C282Y e H63D
188
O que ocorre na Hemocromatose Hereditária?
Acúmulo tóxico de FERRO nos tecidos!!
| ↑↑Ferro ↑↑ Ferritina ↑↑ Saturação Transferrina
189
Quais os 6 H's da Hemocromatose?
(1) Hepatomegalia (95%)
(2) Heart
(3) Hiperglicemia
(4) Hiperpigmentação
(5) Hipogonadismo
(6) H”artrite”
190
Tratamento da Hemocromatose?
(1) Flebotomias (ferritina < 50 / IST < 50%)
(2) Quelante: Desferoxamina
(3) Transplante: casos mais avançados
191
O que pode ser visto no raio-x da Hemocromatose?
Artropatia em metacorpofalangeanas
| (1) Condrocalcinose nas cartilagens
192
Coloração para Ferro?
Azul da Prússia
193
Quem tem hemocromatose tem maior predisposição à infecções fulminantes por?
(1) Vibrio Vulnificus
| (2) Yersinia spp
194
Na hemocromatose o Transplante Ortotópico (TOF) tem resultados ruins por que?
Por causa da ICC
195
Quem tem Hemocromatose tem maior risco de morte por?
Carcinoma Hepatocelular (100x)
196
A veia porta é formada pela união de quais veias?
Veia esplênica + mesentérica superior
197
O que define hipertensão porta?
P > 5 mmHg
198
Causas de hipertensão porta pré-hepática?
(1) Trombose de veia porta
(2) Trombose de veia esplênica (hp segmentar)
(3) Esplenomegalia de grande monta
(4) Fístula arteriovenosa esplâncnica
199
Varizes isoladas de fundo gástrico indica?
Trombose de veia esplênica (pancreatite crônica)
200
Causas de hipertensão porta intra-hepática pré-sinusoidal?
(1) ESQUISTOSSOMOSE
| 2) Sd. Banti (idiopática
201
Causas de Hipertensão porta intra-hepática sinusoidal?
(1) Cirrose hepática
| (2) Hepatite aguda e crônica
202
Causas de Hipertensão porta intra-hepática pós-sinusoidal?
(1) Doença hepática veno-oclusiva (chá da Jamaica / dça enxerto x hospedeiro)
203
Causas de Hipertensão porta pós-hepática?
(1) Budd-Chiari: trombose da veia hepática (hipercoagulabilidade)
(2) Obstrução da VCI: trombose, neoplasia
(3) Doenças cardíacas: pericardite constritiva, insuficiência tricúspide
204
Gradiente de pressão para formação de varizes ?
> 10
205
Gradiente de pressão com grande risco de sangrar ?
> 12
206
Fatores preditivos de sangramento nas varizes esofagogástricas?
(1) Child B/C
(2) Pressão portal > 12
(3) Médio/grosso calibre
(4) Localização: 1/3 inferior do esôfago
(5) Cherry red spots (manchas vermelho cereja)
(6) Ascite volumosa
207
Tratamento das varizes esofagogástricas?
Terapia combinada:
(1) Endoscópico:
(a) Escleroterapia
(b) ligadura elástica (escolha)
(2) "SOT": Somatostatina, Octreotide ou Terlipressina
(3) Se varizes gástricas: cianoacrilato+TIPS
208
Se a terapia combinada para Varizes Esofagogástricas falhar, o que fazer?
(1) Sengstaken-Blakemore (3 vias)
(2) Minnesota (4 vias)
* * máximo = 24 horas **
209
Casos refratários (terapia combinada/balão) em Varizes Esofagogástricas: O que fazer?
(1) TIPS (Shunt Portossistêmico Intrahepático Transjugular)
(2) Cirurgia urgência:
(a) Derivação portocava não-seletiva: shunt porto-cava término-lateral ou látero-lateral – sobrevida de 10 meses
(b) Shunts parciais (calibrados)
210
Quais as complicações devem ser prevenidas nas hemorragias esofagogástricas?
(1) Peritonite bacteriana espontânea (PBE)
(2) Ressangramento
(3) Encefalopatia (lactulose?)
211
Como realizar a prevenção de PBE?
Ceftriaxone 1 g/dia → Norfloxacino 400 mg 12/12h (após controle da hemorragia) por sete dias
212
Quando está indicado profilaxia primária (NUNCA SANGROU)?
(1) Varizes de grosso/médio calibre
| 2) Pequeno calibre de alto risco ("sinais vermelhos" / cirróticos B/C
213
Como realizar a profilaxia primária contra o sangramento?
(1) Betabloq OU Ligadura elástica
| (a) PNC: Propranolol, nadolol, carvedilol
214
Qual a taxa de ressangramento das Varizes Esofagogástricas em 1 ano?
70% de ressangramento em 1 ano
215
Como realizar a profilaxia secundária do ressangramento (Varizes Esofagogástricas)?
BETABLOQUEADOR E LIGADURA ELÁSTICA
| *pode associar nitrato se resposta insatisfatória*
216
Quais procedimentos cirúrgicos indicados na profilaxia secundária (ressangramento)?
(1) TIPS/Transplante
(2) Cirurgias eletivas:
(a) Shunt seletivo: Esplenorrenal distal (Warren)
(b) Desvascularização (desconexão)
217
Diante de Hipertensão Porta com insuficiência hepática avançada qual a cirurgia de escolha?
Transplante hepático
218
Diante de Hipertensão Porta, para profilaxia secundária de varizes por cirrose SEM ASCITE, qual cirurgia de escolha?
Derivação esplenorrenal distal (Warren)
(1) Vantagem: mantém fluxo mesentérico portal
(2) Desvantagem: pode piorar a ascite
219
Diante de Hipertensão Porta, para profilaxia secundária de varizes por cirrose COM ASCITE, qual cirurgia de escolha?
Derivação Portocava calibrada/não-seletiva
220
Diante de Hipertensão Porta, qual a cirurgia de urgência no sangramento varicoso?
Derivação portocava não seletiva (na impossibilidade de TIPS)
221
Diante de Hipertensão porta com esquistossomose hepatoesplênica, qual a cirurgia de escolha?
Desvascularização (desconexão ázigoportal)
| 1) Ligadura de veias gástricas + esplenectomia (cirurgia de Vasconcelos
222
Diante de Hipertensão Porta com trombose da veia esplênica qual cirurgia de escolha?
SUGIURA
223
Qual o sangramento da hipertensão porta costuma não responder bem à terapia endoscópica?
Gastropatia hipertensiva portal→ melhor resposta com:
(a) Vasoconstritor
(b) Propranolol
(c) TIPS
224
Quais as manobras para Dx Ascite?
(1) Manobras: piparote, macicez móvel, semicírculos de Skoda
| (2) Toque retal é o mais sensível
225
Um Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) ≥ 1,1 indica?
```
TRANSUDATO = Hipertensão porta
"CIB"
(1) Cirrose
(2) ICC
(3) Budd-Chiari
```
226
Um Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) < 1,1 indica?
EXSUDATO = doença peritoneal
(1) Neo
(2) TB
(3) Pâncreas
227
Particularidades da Ascite por CIRROSE?
(1) + COMUM
(2) Citometria e bioquímica normais
(3) Proteínas < 2,5 (Só na CIRROSE e NEFROGÊNICA)
228
Particularidades da Ascite NEFROGÊNICA?
(1) GASA < 1,1
(2) Proteína < 2,5 (Só na CIRROSE e NEFROGÊNICA)
(3) Proteinúria na urina/24h
229
Particularidades da Ascite NEOPLÁSICA?
(1) SEGUNDA + COMUM
(2) Citologia oncótica + ↑LDH
(3) Proteínas > 2,5
230
Particularidades da Ascite CARDÍACA?
(1) GASA ≥ 1,1
(2) Proteína > 2,5
(3) Citometria e bioquímica normais
(4) Turgência jugular + estertor crepitantes
231
Particularidades da Ascite TUBERCULOSA?
(1) < 1,1
(2) P > 2,5
(3) ↑Linfócitos = Mononucleares (>500)
(4) ADA ALTA ou cultura BK positiva
(5) Padrão-ouro: laparoscopia com biópsia
232
Particularidades da Ascite PANCREÁTICA?
(1) < 1,1
(2) P > 2,5
(3) Amilase no líquido ascítico > 1.000
233
Particularidades da Ascite QUILOSA?
(1) Aspecto leitoso
(2) ↑Triglicerídeos
(3) Associação com malignidades (linfoma)
234
Particularidades da Ascite GELATINOSA?
Causada por tumor mucinoso e pseudomixoma peritoneal
235
Particularidades da Ascite BILIAR?
Causada por trauma cirúrgico da árvore biliar com ↑bilirrubina
236
Tratamento da ASCITE?
(1) Restringir sódio (2g/dia)
(2) Restringir água se HipoNa+ dilucional (<125)
(3) Diuréticos
(a) Espironolactona 100-400 mg/dia
(b) Furosemida 40-160 mg/dia
237
Qual o melhor parâmetro para avaliar resposta ao tratamento da ASCITE?
Perda de peso!
(1) Até 0,5 kg/dia SEM EDEMA
(2) Até 1 kg/dia COM EDEMA
238
Como tratar ascite refratária à restrição de sódio + diuréticos?
(1) Paracentese grande volume (>5L)
(a) Repor albumina: 8-10 g/litro retirado
(2) TIPS
(3) Cirurgia descompressiva
(4) Shunt peritoneovenoso
(5) Transplante
239
O que é um TIPS?
Procedimento percutâneo cria shunt entre um ramo da veia hepática com veia porta
240
Quais as indicações de um TIPS?
(1) Pacientes aguardando transplante
(2) Ascite refratária
(3) Hemorragia recorrente por varizes esofagogástricas (apesar da terapia clínica + endoscópica)
241
Complicações do TIPS?
(1) Encefalopatia hepática
| (2) Estenose e trombose
242
Contraindicação ao TIPS?
(1) IC direita
| (2) Doença policística hepática
243
Qual a fisiopatogenia da PBE PRIMÁRIA?
Translocação MONOBACTERIANA do intestino para líquido ascítico
244
Quando suspeitar de uma PBE PRIMÁRIA?
(1) Dor abdominal difusa e/ou febre baixa
| (2) Encefalopatia hepática
245
Diagnóstico de PBE PRIMÁRIA?
> 250 POLIMORFONUCLEARES no líquido ascítico
246
Qual o principal agente da PBE PRIMÁRIA em crianças?
PNEUMOCOCO
247
Qual o principal agente da PBE PRIMÁRIA em adultos?
(1) E. Coli
| (2) Klebsiella
248
O que é uma ASCITE NEUTROFÍLICA?
> 250/mm³ + Cultura NEGATIVA
| (1) conduta: Não precisa do resultado da cultura para começar a tratar
249
O que é uma BACTERASCITE?
< 250/mm³ + cultura POSITIVA
| (1) conduta: repuncionar e tratar apenas se confirmado
250
Como é o tratamento da PBE PRIMÁRIA?
Cefa de 3a geração por 5 dias!!
(1) Ceftriaxone
(2) Cefotaxime
251
Como fazer albumina pra profilaxia da síndrome hepatorrenal?
1º dia: 1,5 g/kg
| 3º dia: 1 g/kg
252
Como é a antibioticoprofilaxia primária aguda da PBE?
Ceftriaxone 1 g/dia → Norfloxacino 400 mg 12/12h (após controle da hemorragia) por sete dias
253
Quais as indicações de antibioticoprofilaxia primária crônica da PBE?
Proteína < 1,5 + pelo menos 1 dos seguintes:
(1) Cr ≥ 1,2
(2) Ur ≥ 53,5
(3) Na ≤ 130
(4) Child-PUgh ≥ 9 com bilirrubina total ≥ 3
254
Como realizar a antibioticoprofilaxia primária crônica da PBE?
(1) NORFLOXACIN 400 mg/dia
(2) Bactrin
(3) Cipro
255
Quando realizar antibioticoprofilaxia secundária da PBE?
Para todos que já tiveram PBE, por tempo indefinido
(1) NORFLOXACIN 400 mg/dia
(2) Bactrin
(3) Cipro
256
Na peritonite secundária ocorre?
(1) Leucocitose com desvio
(2) Translocação POLIMICROBIANA
(3) Resposta inadequada ao tratamento
257
Como diagnosticar peritonite secundária?
2 ou mais na ascite:
(1) Proteína > 1
(2) Glicose < 50
(3) ↑LDH maior que valor sérico
258
Qual a conduta em uma peritonite secundária?
Exame de imagem + cobrir anaeróbios (METRONIDAZOL)
259
O que ocorre na ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?
↑ Amônia (NH3)
260
Sinais de ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?
(1) Xantelasma, telangiectasia, ingurgitamento de parótida
(2) Delirium tremens, alterações neurológicas (Confusão, tremores, disartria, sonolência e COMA)
(3) Anorexia, dor abdominal, náuseas e vômitos
(4) Icterícia, Prurido, Ginecomastia
(5) Hematêmese, Hepatomegalia
(6) Dor abdominal, ascite, circulação colateral
(7) Eritema palmar, flapping, equimoses, unhas brancas (Terry)
(8) Atrofia testicular e perda de libido
(9) Contratura palmar de Dupuytren, baqueteamento digital
(10) Edema MMII e rarefação de pêlos
261
Classificação da ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?
A: EH + falência hepática aguda
B: EH + by-pass portossistêmico
C: EH + cirrose e hipertensão porta
262
Quais os fatores precipitantes da Encefalopatia Hepática?
(1) Hemorragia digestiva
(2) Constipação intestinal
(3) Infecções (PBE)
(4) Alcalose metabólica (HipoK+, diuréticos)
(5) Dieta HIPERPROTEICA
(6) Desidratação/hipovolemia
263
Qual o tratamento da Encefalopatia hepática?
(1) Não restringir proteínas
(2) Lactulose: laxativo
(3) ATB: "RNM" = Rifamixina, Neomicina, Metronidazol
264
Como age a lactulose?
Laxativo
| 1) ↓pH (NH3 → NH4+
(2) ↑Lactobacillus
265
O que ocorre na síndrome HEPATORRENAL?
Insuf. Renal Funcional em cirróticos avançados, decorrente de VASOCONSTRICÇÃO RENAL
266
Classificação da síndrome HEPATORRENAL?
(1) Tipo I: rápida progressão (< 2 semanas)
| (2) Tipo II: insidiosa, ascite refratária ao tratamento
267
Critérios diagnósticos da síndrome HEPATORRENAL?
(1) Dça hepática aguda/crônica com insuf. hepática avançada e hipertensão portal
(2) Cr > 1,5 (≥0,3 em 48h ou ≥ 50% em 7 dias)
(3) Ausência de melhora da creatinina após 2 dias de retirada do diurético e expansão volêmica com albumina
(4) Choque ou dça obstrutiva na USG
(5) Proteinúria < 500 mg/dia / hematúria < 50
268
Como está o sódio urinário na síndrome HEPATORRENAL?
Muito baixo (< 10 mEq/l)
269
Qual o tratamento da síndrome HEPATORRENAL?
(1) Definitivo: TRANSPLANTE
| (2) Alternativo: Midodrina + Octreotide ou Terlipressina associados à albumina
270
O que ocorre na síndrome hepatopulmonar?
(1) Dilatação vascular intrapulmonar
| (2) Shunt D→E
271
Qual o quadro clínico da síndrome hepatopulmonar?
(1) Platipneia (piora sentado/melhora deitado)
| 2) Ortodeóxia (hipoxemia pior em ortostatismo
272
Métodos diagnósticos e tratamento da síndrome hepatopulmonar?
(1) Ecocardio contrastado
(2) Cintilo pulmonar
(3) Angiografia pulmonar
(4) Transplante hepático
273
O que ocorre na hipertensão PORTOPULMONAR?
Vasoconstricção no leito pulmonar
*Parece HAP primária, mas ocorre em paciente com cirrose hepática avançada*
274
Qual o tratamento da hipertensão PORTOPULMONAR?
(1) Anticoagulação + Epoprostenol/bosentan/sildenafil
| 2) Níveis elevados de HAP contraindica o transplante hepática (alta mortalidade
