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Sessione primaverile > Cardiologia > Flashcards

Cardiologia Flashcards

(72 cards)

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1
Q

Innervazione cuore

A

parasimpatica - vago

simpatica - gangli cervicali e pimo ganglio toracico

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2
Q

Vascolarizzazione arteriosa del cuore

A

Cuspide c.destra:

  • Arteria coronaria destra
  • -Ramo marginale
  • -A.interventricolare posteriore

Cuspide c.sinistra:

  • ramo comune
  • -ramo discendente anteriore
  • –rami intersettali
  • –rami diagonali
  • -ramo circonflesso
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3
Q

Vascolarizzazione venosa del cuore

A

Rami identici arterioso
Seno coronarico (sovrapposto a ramo circonflesso)
Sbocca in atrio destro

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4
Q

Pressione arteriosa

A

portata cardiaca Q x resistenze periferiche

portata = gittata sistolica x fr

gittata = precarico postcarico e forza contrattile

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5
Q

Valori sistolici camere cardiache

A

ADX 0-8
Asx 1-10
Vdx 15-30
Vsx 100-140

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6
Q

Cosa comprende l’anamnesi cardiologica?

A

Anamnesi Familiare
Fattori di rischio cardiovascolare
Anamnesi patologica remota e prossima
Anamnesi Farmacologica

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7
Q

Qualità, durata e irradiazione dolore cardiaco

A

Diffuso
Min 2-3 minuti
Max ore (infarto del miocardio)

+ fr:
retrosternale
braccio sinistro
collo

-fr:
interscapolare
epigastrico
mandibola
parte destra
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8
Q

Angina stabile (fattori esacerbanti - s.associati)

A

sforzo - freddo - pasto abbondante - stress emotivo - crisi ipertensiva

Dispnea
Astenia
Cardiopalmo
Lipotimia - Sincope

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9
Q

Classificazione angina

A

CCS e NYHA da 1 a 4

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10
Q

Classificazione dispnea

A 
NYHA
Classe 1 (dispnea da decondizionamento)
Classe 2
Classe 3
Classe 4 (quella causata da Scompenso Cardiaco SX) (a riposo)
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11
Q

DD dispnea

A

Cardiologica: possibile edema polmonare con crepitiii

con BPCO
con ASMA
con TROMBOEMBOLIA POLMONARE

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12
Q

Cardiopalmo

A

Cardiogeno (problemi al cuore - aritmie)

Non cardiogeno - aumentata richiesta - (frebbre anemia ipertiroidismo)

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13
Q

Sincope

A 
Transitorio - Ripresa rapida e completa
Ipoperfusione cerebrale diffusa TEMPORANEA
Tipi:
vasovagale (emotiva)
Ortostatica
Situazionali
Da aritmie cardiache 
Da malformazioni strutturali (stenosi v.aortica), detta anche sincope da sforzo
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14
Q

Cause stenosi valvola aortica

A

Degenerativa - Fibrosi e Calcificazioni - Anziani

Congenita - Giovani - Valvola con due cuspidi invece che tre

Da endocardite reumatica

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15
Q

Descrivi le fasi della contrazione cardiaca

A
  1. Riempimento ventricolo
  2. Chiusura valvola mitralica
  3. Contrazione isovolumetrica
  4. Eiezione rapida
  5. Eiezione lenta
  6. Rilasciamento isovolumetrico
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16
Q

Differenza fra stenosi moderata o severa della valvola aortica

A

Moderata (delta p: 20-40 ; >1cm 2)

Severa >40 <1cm

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17
Q

Conseguenze stenosi aortica

A

Ipertrofia cardiaca, il muscolo ipertrofico però ha due problemi:

  • Ridotta efficienza (dovuta a vascolarizzazione inopportuna)
  • ridotta estendibilità
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18
Q

Cos’è lo stress di parete?

A

(pressione x raggio camera) / spessore di parete

motivo per cui la stenosi aortica causa ipertrofia del miocardio

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19
Q

Sintomi stenosi aortica

A

Dispnea
Dolore toracico
Sincope da sforzo (vasodilatazione periferica)

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20
Q

Diagnosi stenosi aortica

A

Presenza soffio cardiaco (fonendoscopio)
ECG
Ecocardiografia (valvola inspessita)

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21
Q

Trattamento stenosi valvola aortica

A

Sostituzione valvolare:
Intervento cardiochirurgico o TAVI (trans-femorale o trans-apicale)
Biologica (anziani e donne in gravidanza - terapia anticoagulante)
Biomeccaniche

Valvuloplastica con pallone (trans-femorale)

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22
Q

Cause insufficienza aortica

A

Valvolare (v.aortica bicuspide endocardite reumatica e batterica)

Radice aorta:
Aneurisma
Disseccazione

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23
Q

Quadro anatomopatologico insufficienza aortica

A

Le cause generano dilatazione valvola aortica, e quindi rigurgito sangue in ventriolo

Aumenta raggio (ricorda stress di parete)
Ipertrofia
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24
Q

Diagnosi insufficenza aortica

A

Soffio cardiaco
Rx e ecocardiografia dilatazione aorta
ECG V4 V5 alterati

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25
Cause stenosi mitralica
Malattia reumatica in giovani donne
26
Sintomi stenosi mitralica
Dispnea da lieve a grave (classe 4) | Cardiopalmo (dovuto a fibrillazione atriale)
27
Decorso stenosi mitralica
Ipertrofia dell'atrio sinistro Fibrillazione atriale sinistra( e formazione di trombi dovuta ad essa) Insufficienza destra
28
Diagnosi stenosi mitralica
Fonendoscopio (soffio diastolico dovuto a rigidità valvola) ECG Ecocardiografia
29
Trattamento stenosi mitralica
Valvuloplastica (pz con apparato sotto-valvolare sano) - percutanea (pallone) - chirurgica Sostituzione valvolare
30
Cause insufficienza mitralica
``` Reumatica Endocardite batterica Da prolasso (collagene mixoide) Funzionale: -ischemia dei muscoli papillari -cardiomiopatia dilatativa -rottura corde tendinee ```
31
Diagnosi insufficienza mitralica
``` Soffio sistolico (dolce) Rx (atrio e ventricolo destro aumentati di dimensioni) ```
32
Decorso insufficienza mitralica
Dilatazione e ipertrofia del ventricolo e atrio sinistro
33
Terapia insufficienza mitralica
Chirurgica (non indicata in pazienti con f di eiezione sotto 30% - sono fuori di pompa) Ischemia muscoli papillari: risolvo l'ischemia Cardiomiopatia dilatativa: uso vasodilatatori
34
Statistiche morti per patologia cardiovascolare
12% cardiopatia ischemica 13% malattie cardiache 10% accidenti cerebrovascolari TOT 35%
35
Cause cardiopatia ischemica
è una patologia dei vasi coronarici 1. placca aterosclerotica 2. spasmo coronarico
36
Differenza tra angina stabile e sindrome coronarica acuta
Angina stabile: ostruzione di almeno il 70% del vaso coronarico, permanente Sindrome Coronarica Acuta: -Angina instabile, ostruzione completa vaso coronarico ma transitoria, con dolore continuo a riposo -Infarto del miocardio, ostruzione permanente
37
FR placca aterosclerotica
``` Dislipidemia Diabete mellito Ipertensione arteriosa Fumo Obesità Età ```
38
Quando avviene la vascolarizzazione del miocardio in relazione alla sua contrazione?
Avviene nella fase di diastole
39
Angina tipica e atipica
Tipi ha sempre: 1. Dolore con caratteristiche tipiche di qualità, sede e durata 2. Si presenza sotto sforzo fisico e emotivo 3. Si allevia con riposo e nitroglicerina Atipica: ha due delle caratteristiche precedenti
40
Diagnosi angina stabile
1 livello: ECG sotto sforzo (allungamento tratto ST) 2livello: ecocardiografia sotto sforzo scintigrafia nucleare risonanza magnetica TAC coronarie con mezzo di contrasto (o coronarografia con intervento chirurgico endoscopico)
41
Terapia farmacologica angina stabile
- Nitrati (causano ipotensione e mal di testa - assumere da seduti) vasodilatazione arteriosa e venosa - Beta bloccanti (no a pz con asma) - Calcio-antagonisti (di-idropiridine) vasodilatatore arterioso +CARDIOASPIRINA
42
Trattamento angina stabile
Innanzitutto si esegue una coronarografia in live per vedere i vasi. Si esegue in pazienti che hanno un'angina a basso carico di lavoro. Poi si procede in due possibili modi: -angioplastica chirurgica (15% - più difficile da fare - risultati più duraturi) si mette un BYPASS che può essere o ARTERIA MAMMARIA o VENA SAFENA -angioplastica percutanea (85% - meno pericolosa), si mette un stent metallico per dilatare il vaso occluso
43
Quali situazioni rientrano nelle sindromi coronariche acute?
Angina instabile Infarto del miocardio Morte cardiaca improvvisa
44
Dopo quanto insorge necrosi in assenza di flusso ematico nel miocardio? Come si estende la necrosi?
20 minuti, irreversibile | Si estende dal sub-endocardio in maniera centrifuga fino a diventare TRANSMURALE
45
Quali sono i processi che avvengono a livello miocardico esposto ad un'ischemia cronica?
1. CIRCOLI COLLATERALI, sono dei salva vita, spiega perché gli infarti nei giovani sono letali 2. STUNNING, alterazione della meccanica, transitorio 3. IBERNAZIONE MIOCARDIO, il muscolo riceve solo l'ossigeno per campare, e quindi sa sempre a riposo 4. PRE-CONDIZIONAMENTO ISCHEMICO, adattamenti di tipo metabolico a seguito di ischemie pregresse che rendono il miocardio + efficiente
46
STEMI e NSTEMI
Sono due tipi di infarto. Il primo è il più grave, dove c'è una completa occlusione del vaso coronarico e c'è un sopraslivellamento del tratto ST, quantificabile. Nell'NSTEMI l'occlusione non è completa o è completa ma transitoria e può causare una depressione del tratto ST o un'inversione dell'onda T verso giù.
47
Complicanze IMA
Precoci: Aritmie Shock cardiogeno Tardive - dpoo 2h: Rottura del cuore con tamponamento cardiaco Aneurisma Valvulopatia post- infartuale
48
Cause di morte cardiaca improvvisa:
85% cardiopatia ischemica | 15%cardiomiopatie
49
Cause cardiomiopatia dilatativa
La maggior parte sono idiopatiche (non si sa da dove vengono), poi... ``` ereditarie:20-50% da miocardite precedente da tossici (farmaci, radiazioni, alcol) da glicogenosi deficit nutrizionali ```
50
Sintomatologia e diagnosi cardiomiopatia dilatativa
``` Dispnea a riposo Insufficienza mitralica (causa fibrillazione atriale - soffio - tromboemolia data da defibrillazione) ``` Edema polmonare bilaterale DIAGNOSI: Slargamento QRS Sdoppiamento a orecchie di coniglio QRS
51
AP cardiomiopatia dilatativa
Macro - assottigliamento parete ventricolo sinistro | Micro - fibrosi
52
Trattamento cardiomiopatia dilatativa
``` ACE inibitori e sartani: riducono post-caricoe precarico beta bloccanti diuretici Defibrillatori impiantabili Risincronizzatori ventricolari ```
53
Cause CMP ipertrofica
Autosomica dominante a penetranza incompleta = alterazione proteine sarcomeriche (+ di 200)
54
AP CMP ipertrofica
Macro = ipertofia ventricolo sx, disfunzione diastolica, (25% dei casi OSTRUZIONE DA EFFLUSSO = causa insufficienza mitralica) Micro= myocardial disarray, fibrosi, aree di necrosi (da ipertrofia senza vasc. adeguata; deficit diastolico; tessuto ipertrofico che richiedi di più
55
Diagnosi CMP IPERTROFICA
ECG: anomalie Q, tratto ST "su e giù" in V4 e V6 Risonanza magnetica: persistenza del gadolinio nelle aree necrotiche Ecocardiografia
56
Terapia CMP ipertrofica
Non far praticare sport al pz | Beta bloccanti
57
Decorso CMP ipertrofica
Fibrillazioni atriali, con rischio tromboembolico eelevato MORTE CARDIACA IMPROVVISA
58
Quali sono i pazienti ad alto medio e basso rischio di endocardite batterica?
``` Alto rischio (protesi valvolari - cardiopatie congenite cianotiche - chi ha già avuto endocardite) Medio rischio (Cardiopatie congenite non cianotiche - Valvulopatie acquisite - cardiomiopatia ostruttiva) ```
59
Cosa è una vegetazione nelle endocarditi? Cosa predispone la loro formazione?
batteri + eritrociti + piastrine | danno endoteliale - f.emodinamici - batteriemia da (stafilococco auero; streptococco viridans - enterococchi, funghi
60
Cosa ci fa sospettare che un pz ad alto rischio abbia un endocardite in corso?
Febbre persistente + sudorazione + segni cutanei di micro trombosi + splenomegalia
61
Come varia la prognosi per endocardite? Perchè?
prognosi peggiore anziani | dato dal fatto che gli ab negli anziani e diabetici causano insuuff. renale
62
Conseguenze di endocardite sul cuore
Stenosi valvolare | Perforazione lembo valvola
63
Quali prestazione odontoiatriche richiedono la profilassi antibiotica contro endocardite? Quando la facciamo?
Procedure che causano sanguinamento Alto rischi = facciamo sempre Medio rischio = chiediamo al cardiologo= non la facciamo Basso rischio
64
Antibiotici usati per profilassi antibiotica per endocardite
Amoxicillina 30-60 min prima dell'intervento | Clidamicina se allergico ai beta lattamici
65
Come agiscono i dicumarolici? Su cosa agisce la vitamina k?
Agiscono sul metabolismo epatico della vitamina k, sono indiretti Fattore 2 7 10 11
66
Quale IRN è indicato nelle varie tipologie di pazienti?
1 nel paziente sano 2-3 nel paziente a rischio trombo embolico 2,5 - 3,5 nel pz
67
Terapia a ponte tra dicumarolici ed eparina per intervento chirugico
sospensione TAO senza eparina x interventi blandi (5 giorni prima) utilizzare eparina a ponte per interventi seri
68
Significato DOAC. cARATTERISTICHE
``` Azione diretta (D) Dabigratan (trombina - clearence 80% renale - emivita di 14-17 ore - 150 mg se GFR > 60 - SE > 30 110 mg - se <30 non lo do) Edoxaban ( X attivo - clerance epatica e renale - emivita 5 - 13 ore) Apixaban ( X attivo - // - // ) ```
69
In che condizioni sono inefficaci i DOAC?
Stenosi mitralica | Valvole meccaniche
70
DOAC e interventi odontoiatrici
Sono a basso rischio | Evito solo picco plasmatico DOAC (2-4h)
71
DOAC e interventi chirigici
da 24h a 48 nella normalità | 48 e più se il pz ha una GFR bassa
72
Vantaggi e svantaggi DOAC
Vantaggi DOAC: Prevedibile effetto (non servono controlli INR settimanali) Durata breve (12h emivita media) Non richiede embricatura perché agiscono subito Svantaggi: No antidoti nella maggioranza dei casi Interazioni con farmaci frequentissime

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