Cardiologie Flashcards
(35 cards)
Hypercholestérolémie : définition
Élévation du cholestérol total ou LDL
Dyslipidémie : définition
Hypercholestérolémie + diminution HDL et/ou élévation triglycérides
Hypercholestérolémie : causes primaires
Congénitales (ex. familiales)
Âge
Sexe masculin
Hypercholestérolémie : causes secondaires (modifiables)
Alimentation
Tabac
Alcool
Maladies : diabète, atteinte rénale ou hépatique, hypothyroïdie
Obésité
Médicaments : ATP (seconde génération), lithium, valproate, antidépresseurs, ciclosporine, corticoïdes, antirétroviraux, pilule contraceptive, rétinoïdes
Hypercholestérolémie : traitement médicamenteux (quand et lequel)
Q‐RISK3 > 10% (UK)
ex. atorvastatatine : 20 mg/j
Q-RISK3 > 7,5% (US)
ex. atorvastatatine : 20 mg/j
Q-RISK3 > 5% (US)
ex. atorvastatatine : 10 mg/j
Statines = inhibiteurs de la HMG-CoA réductase
Atorvastatine
Simvastatine
Fluvastative
Pravastatine
Hypercholestérolémie : règles hygiène-diététiques
Régime pauvre en graisse
Remplacer les graisses saturées par les graisses insaturées (ex. huile d’olive)
Se limiter à 2000 KCal/j (femmes) ou 2500 KCal/j (hommes)
Réduire l’alcool
150 minutes d’activité physique modérée ou 75 minutes d’activité physique intense par semaine
Hypercholestérolémie : objectif traitement médicamenteux
Réduction du cholestérol non HDL d’au moins 40% en 3 mois
Hypercholestérolémie : effets secondaires des statines (3 fréquentes, 3 graves et rares)
Douleurs musculaires/articulaires
Troubles digestifs
Perturbation du bilan hépatique
Myosite
Rhabdomyolyse
Atteinte hépatique sévère
HTA : causes primaires (médicaux, modifiables et non modifiables)
Médicaux :
Diabète
SAS
Dyslipidémie
Modifiables :
Obésité
Exercice < 3 fois/sem
Alcool
Apports de sel > 5g/j
Régime pauvre en fruits et légumes
Stimulants (ex. caffeine, nicotine)
Non modifiables :
Âge
ATCD familiaux
Peau noire
HTA : causes secondaires (médicaments et maladies)
Médicaments :
AINS
Corticoides
Contraceptif oraux (surtout oestrogéniques)
Décongestionnants
ATD tricycliques
IRSN
IMAOs
Stimulants adrénergiques (ex. méthylphénidate, bupropion)
ATP atypiques
Ciclosporine et tacrolimus
Anabolisants
Érythropoïétine
Maladies rénales
Maladies endocriniennes
Autres substances
Stimulans (cocaïne, amphétamines)
Réglisse
HTA : 3 degrés (UK)
Stade 1 < 140/90
Stade 2 > 140/90
Stade 3 > 180/110
HTA : mesures non médicamenteuses
Régime :
Diminuer le sel < 5g/j
Diminuer viande rouge, sucres et féculents
Diminuer alcool
Augmenter céréales complètes, fruits et légumes
Arrêter tabac
Diminuer poids
Augmenter exercice physique
HTA : quelle classe d’ATD préférer ?
ISRS > IRSN et tricycliques
HTA : quel antihypertenseur choisir ? (UK)
Étape 1 :
Âge < 55 ans : IEC ou ARA II
Âge > 55 ans ou peau noire : ICC
Étape 2 :
ICC + IEC ou ARA II
Étape 3 :
ICC + IEC ou ARA II + diurétique thiazidique
Étape 4 : HTA résistante
Ajouter un autre diurétique ou un alpha-bloquant ou un bêtabloquant
Avis spécialisé
HTA : ICC (mécanisme, instauration, effet secondaire)
Relaxation des muscles lisses des vaisseaux sanguins
ex. amlodipine : 5 mg/j puis 10 mg/j si nécessaire
Oedème des chevilles
HTA : diurétiques thiazidiques (mécanisme, instauration et surveillance)
Diminution de la réabsorption rénale de sodium et du chlore : augmentation de la diurèse et diminution du volume intravasculaire
ex. indapamide : 2,5 mg/j le matin (1,5 si LP)
Surveillance ionogramme (hypoNa, hypoK) et fonction rénale
Attention à l’augmentation de la lithiémie
HTA : IEC et ARA II (mécanisme, instauration, effet secondaire, surveillance)
Diminution des taux d’angiotensine II ou de son action sur les récepteurs correspondants : diminution de la vasoconstriction et du volume intravasculaire
ex. ramipril : 2,5 mg/j jusqu’à 10 mg/j si nécessaire (2 fois 5 mg/j)
Si toux, passer à un ARA II
Losartan 50 mg/j jusqu’à 100 mg/j si nécessaire
Surveillance ionogramme initial et 4 semaines, 1 semaine après chaque changement de dose
Attention à l’augmentation de la lithiémie
HypoTA orthostatique : définition
Chute de la PA systolique > 20 mmHg
ou
Chute de la PA diastolique > 10 mmHg
Dans les 2 ou 5 minutes après station debout
Après au moins 5 minutes de décubitus
HypoTA orthostatique : causes
Médicaments
ADP
ATP
Antiparkinsoniens
Diurétiques/laxatifs
Opioïdes
Antihypertenseurs
Myorelaxants
Hypovolémie
Déshydratation
Vomissements/diarrhée
Dysfonctionnement thyroïdienne
Dysautonomie
Trouble neurodégénératif (Parkinson, démence à corps de Lewy)
Neuropathie : diabétique, alcoolique, carentielle (B12, B9), porphyrie, syphilis, HIV
Cardiopathie
Myocardite/cardiomyopathie secondaire aux médicaments
Cardiomyopathie ischémique
Arythmie
+Âge
+Alcool
HypoTA orthostatique : causes médicamenteuses psychiatriques +++ (risque élevé)
Clozapine
Phénothiazines
Tricycliques
Amitriptyline
Clomipramine
Trimipramine
Imipramine
HypoTA orthostatique : causes médicamenteuses psychiatriques ++ (risque modéré)
Quétiapine
Rispéridone
Palipéridone
Loxapine
Doxépine
Nortriptyline
HypoTA orthostatique : causes médicamenteuses psychiatriques + (risque faible)
Olanzapine
Halopéridol
Pimozide
Flupentixol
Zuclopenthixol
Mirtazapine
HypoTA orthostatique : causes médicamenteuses psychiatriques - (risque très faible)
Aripiprazole
Amisulpride
Sulpiride
HypoTA orthostatique : mesures non médicamenteuses
Se lever lentement
Hydratation : augmenter eau (1,5 à 3 L/j) et sel : 4 à 6 g/j
Chaussettes/bas de contention
Contractions isométriques
Exercice physique léger à modéré et de réduction du stress
