Gastroentérologie Flashcards
(12 cards)
Constipation : critères diagnostiques
Défécation peu fréquente (< 3 selles par semaine)
Efforts excessifs
Selles dures
Sensation d’évacuation incomplète
Constipation chronique idiopathique : fréquence
14%
Constipation : causes secondaires non médicamenteuses
Hypothyroïdie
Anomalies électrolytiques (ex. hypercalcémie, hypokaliémie)
Neuropathies centrales (ex. Parkinson, sclérose en plaque)
Neuropathies périphériques (ex. neuropathie diabétique)
Syndrome de l’intestin irritable
Obstruction gastrointestinale (ex. sténoses ou tumeurs)
Chirurgie abdominale (adhérences)
MICI (sténoses)
Anorexie mentale
Grossesse
Troubles des apprentissages
Constipation : causes secondaires médicamenteuses
Certains antihypertenseurs :
ICC (réduisent la contractilité des muscles lisses)
Anticholinergiques :
Antispasmodiques
Antidépresseurs (tricycliques, paroxétine)
Antiparkinsoniens
Antihistaminiques (anciens)
Antipsychotiques (clozapine et phénothiazines particulièrement)
Venalfaxine et IMAOs
Antagonistes de la sérotonine (ex. ondansétron)
Diurétiques
Opioïdes
Supplémentation orale en fer
Antiacides à base de calcium/aluminium
Constipation : mesures non médicamenteuses
Augmentation des apports hydriques : > 2 L/j
Régime riche en fibres : 25 à 30 g/j
Fruits (avec la peau)
Légumes
Légumineuses
Son
Augmentation de l’activité physique
Constipation : mesures médicamenteuses
Adaptation des médicaments favorisants (si possible)
Laxatif osmotique : prophylaxie notamment
Macrogol : 1 sachet X 2/j à augmenter si nécessaire
+
Laxatif stimulant : pas au long cours
Bisacodyl : 5 mg 1 à 2 X/j
Si échec et impaction : laxatif de contact
Glycérol : 4 g
Éviter laxatifs de lest si constipation sous NL ou opiacés
Constipation : laxatifs de lest
Mécanisme
2 types
Délai d’action
Inconvénient
Augmentent de la teneur des selles en fibres et autres constituants non digestibles. Production des selles plus volumineuses, plus hydratées, plus molles
2 types :
Fibres alimentaires
Mucilages : psyllium, ispaghul
Délai d’action : 48 à 72h
Inconvénient :
En cas d’hydratation insuffisante et d’augmentation du temps de transit colique, risque de fécalome
Constipation : laxatifs osmotiques
Mécanisme
3 types
Délai d’action
2 inconvénients
Augmentation de l’hydratation des selles par appel d’eau dans la lumière colique. Les selles sont plus abondantes et plus molles donc évacuées plus facilement.
3 types :
Laxatifs polyols : lactulose, sorbitol et lactitol
PEG : macrogol, movicol
Laxatifs salins : magnésium, sulfates, phosphates, tartrates
Délai d’action : 24 à 72h
Inconvénients :
Laxatifs polyols : ces sucres peuvent être l’objet de fermentation par la flore bactérienne colique, et une partie des métabolites de fermentation peut être réabsorbée (apport calorique, douleurs abdo, ballonnement, flatulences
Laxatifs salins : contre-indiqués en cas d’insuffisance cardiaque
Constipation : laxatifs lubrifiants
Mécanisme
2 types
Délai d’action
3 inconvénients
Ramollissement des selles
2 types
Docusate sodique
Paraffine liquide
Délai d’action : 24 à 72h
Inconvénients :
Risque d’écoulement anal huileux
Réduction de l’absorption des vitamines liposolubles
Risque de pneumopathie lipoïde par inhalation (si trouble de la déglutition ou de la motricité oesophagienne, notamment chez le sujet âgé)
Constipation : laxatifs stimulants
Mécanisme
3 types
Délai d’action
Inconvénient
Déclenchement de l’exonération par stimulation de la muqueuse rectosigmoïdienne
3 types :
Bisacodyl
Sennosides
Sodium picosulfate
Délai d’action : 6 à 24h
Inconvénient :
Risque d’effet rebond et d’accoutumance
Constipation : laxatifs de contact
Mécanisme
Types
Délai d’action
Inconvénient
Administration intrarectale : déclenchement de la vidange par stimulation de la muqueuse rectale et favorisation du réflexe d’exonération
Types :
Glycérol
Bisacodyl
Docusate sodique
Associations diverses :
phosphate de sodium + phosphate disodique : solution hypertonique (Normacol®)
bicarbonate de sodium + potassium tartrate : libération de gaz carbonique (Eductyl®)
sodium citrate + sodium laurylsulfoacétate + sorbitol : lubrifiant + osmotique (Microlax®)
Inconvénient :
Risque d’entrave du réflexe normal d’exonération et de le rendre dépendant de la stimulation en cas d’utilisation prolongée
Vomissements : causes médicamenteuses psychiatriques
ISRS
Aripiprazole (agonistes partiels D2)
Stabilisateurs de l’humeur : lithium, valproate, lamotrigine
Psychostimulants : méthylphénidate
