Cardiologie : Urgence

Question 1

Quels sont les trois niveaux d’urgence en chirurgie cardiaque ?

Answer 1

Urgence différée,
urgence,
sauvetage.

Question 2

Quelles pathologies peuvent nécessiter une chirurgie cardiaque en urgence ?

Answer 2

• Tamponnade,
• Dissection aortique,
• Endocardite infectieuse,
• Communication inter- ventriculaire post-IDM,
• ECMO/ECLS,
• LVAD,
• Pontages,
• Transplantation.

Question 3

Qu’est-ce qu’une tamponnade ?

Answer 3

Épanchement péricardique compressif entraînant une gêne au remplissage cardiaque droit.

Question 4

Quels sont les signes cliniques d’une tamponnade ?

Answer 4

• Douleur thoracique,
• Dyspnée,
• Turgescence jugulaire,
• Hypotension (PAS < 90 mmHg),
• Tachycardie,
• Signes de choc.

Question 5

Quel examen permet de confirmer le diagnostic d’une tamponnade ?

Answer 5

Échographie transthoracique.

Question 6

Quels sont les traitements possibles ?

Answer 6

Drainage péricardique (percutané ou chirurgical), parfois fenêtre pleuropéricardique ou reprise sternotomie.

Question 7

Quels types de lésions peut-on rencontrer après un traumatisme thoracique ?

Answer 7

Plaies du cœur,
Contusions cardiaques.

Question 8

Quel est le principe de la prise en charge chirurgicale d’un traumatisme thoraciques ?

Answer 8

Damage control (chirurgie rapide et prioritaire sur l’hémostase vitale).

Question 9

Quels sont les trois grands types de syndromes aortiques aigus ?

Answer 9

• Dissection aortique,
• Hématome intramural,
• Ulcère aortique pénétrant.

Question 10

Quels sont les signes cliniques évocateurs d’une dissection aortique ?

Answer 10

• Douleur intense, prolongée, de type déchirement, irradiant dans le dos ;
• Asymétrie tensionnelle ;
• Signes d’ischémie.

Question 11

Quel examen est indispensable pour poser le diagnostic ?

Answer 11

Angioscanner injecté de l’aorte.

Question 12

Quelle est la différence entre ECMO VA et VV ?

Answer 12

ECMO VA : assistance cardio-pulmonaire.
ECMO VV : assistance pulmonaire uniquement.

Question 13

Dans quelles situations l’ECMO est-elle indiquée en urgence ?

Answer 13

Choc cardiogénique réfractaire,
Arrêt circulatoire.

Question 14

Quels sites de canulation peuvent être utilisés pour l’ECMO ?

Answer 14

Fémorale, axillaire, centrale.

Question 15

Quels sont les sites de canulation à éviter et à privilégier pour les syndrome aortiques aigus ?

Answer 15

Éviter l’aorte ascendante ; Privilégier les sites axillaires ou fémoraux.

Question 16

Quelle précaution faut-il prendre pour la canule artérielle fémorale sur une ECMO ?

Answer 16

Ajouter une canule de reperfusion pour éviter l’ischémie aiguë de membre.

Question 17

Quelle est la définition de l’endocardite infectieuse ?

Answer 17

Infection de l’endocarde, souvent localisée sur une valve (native ou prothétique) ou une sonde intracardiaque.

Question 18

Quels sont les facteurs de risque principaux de l’endocardite infectieuse ?

Answer 18

Cardiopathie à risque, port de prothèse valvulaire, toxicomanie IV.

Question 19

Quels sont les signes de gravité justifiant une chirurgie urgente pour une endocardite infectieuse ?

Answer 19

• Insuffisance cardiaque,
• Dysfonction prothèse,
• Abcès,
• Germes résistants, végétations > 10 mm ou emboligènes.

Question 20

Quels sont les critères infectieux imposant une chirurgie lors d’une endocardite infectieuse ?

Answer 20

• Persistances d’hémocultures positives,
• Germes fongiques ou multirésistants,
• Végétations volumineuses malgré ATB.