Caso 2: endocardite infecciosa Flashcards

Question

Manifestações clínicas surgem pq? 5

Answer 1

produção de citocinas, dano às estruturas intracardíacas, embolização de fragmentos de vegetação, infecção hematogênica de outros locais durante bacteremia e lesão tecidual por depósito de complexos imunes.

Answer 2

microrganismo causador foram aguda: S. aureus, estreptococos beta-hemolíticos, pneumococos e Staphylococcus lugdunensis forma subaguda: Streptococcus viridans, Enterococcus, CoNS (exceto S. lugdunensis) e o grupo HACEK

Answer 3

em geral inespecíficos, mas podem incluir febre, calafrios, perda de peso, mialgias ou artralgias.

Answer 4

Em pacientes com apresentações subagudas, a febre costuma ser baixa e raramente excede 39,4 °C; ao contrário, temperaturas de 39,4 a 40 °C são frequentemente observadas na EI aguda. A febre pode ser baixa em pacientes idosos, gravemente debilitados ou com insuficiência renal.

Answer 5

sopros cardíacos, principalmente sopros de regurgitação novos ou com aumento de intensidade, são ouvidos em 85% dos pacientes com EVN (endocardite da valva nativa) aguda a lesão valvar e a ruptura das cordas tendíneas podem resultar em novos sopros de regurgitação ICC desenvolve-se em 30 a 40% dos pacientes e, comumente, decorre da disfunção valvar. A extensão da infecção das cúspides valvares para o interior do tecido anelar ou miocárdico adjacente pode resultar em abscessos perivalvares, os quais podem gerar fístulas intracardíacas. Os abscessos podem causar perfuração a partir da raiz aórtica para dentro do septo ventricular e interromper o sistema de condução ou para dentro do epicárdio e causar pericardite. A infecção paravalvar aórtica pode penetrar no septo ventricular superior e interromper o sistema de condução, levando a graus variáveis de bloqueio cardíaco.

Answer 6

, embolia séptica (hemorragia subungueal, nodos de Osler, é comum em pacientes com EI aguda por S. aureus), a embolia arterial, com a infecção focal por via hematogênica sendo mais evidente na pele, baço, rins, ossos e meninges. estão relacionadas à infecção prolongada; com o diagnóstico e o tratamento precoce,

Answer 7

x= S. aureus y= mitral

Answer 8

êmbolos cerebrovasculares apresentando-se como acidente vascular cerebral (AVC) ou encefalopatia complicam 15-35% dos casos, com metade desses casos precedendo o diagnóstico de endocardite; porém, são encontradas evidências de êmbolos clinicamente assintomáticos na RM em 30-65% dos pacientes com endocardite do lado esquerdo.

Answer 9

A incidência de AVC diminui muito com a terapia antibiótica e não se correlaciona com mudanças no tamanho das vegetações; 3% dos AVCs ocorrem após 1 semana de terapia efetiva, mas esses eventos embólicos tardios não especificamente constituem evidência de falha da terapia antimicrobiana.

Answer 10

meningite asséptica ou purulenta, hemorragia intracraniana devido à ruptura dos aneurismas micóticos (dilatações focais das artérias em pontos na parede arterial enfraquecidos pela infecção ou onde se alojaram êmbolos sépticos) ou infartos hemorrágicos, convulsões e microabscessos (em especial com S. aureus).

Answer 11

depósito de imunocomplexos na membrana basal glomerular causa glomerulonefrite e disfunção renal, o que melhora com a terapia antibiótica.

Answer 12

lesões de Janeway, manchas de Roth relacionadas com a duração da infecção e são atualmente raras por causa do diagnóstico e tratamento precoces.

Answer 13

Cerca de 50% dos casos de endocardite associados ao uso de drogas IV estão limitados à valva tricúspide e apresentam-se como febre, sopro suave ou ausente, êmbolos pulmonares sépticos (evidenciados por tosse, dor torácica pleurítica, infiltrados pulmonares nodulares ou ocasionalmente piopneumotórax) e ausência de manifestações periféricas. Os pacientes com infecções no lado esquerdo do coração apresentam-se com os achados típicos de endocardite.

Answer 14

As manifestações são típicas na ausência de um dispositivo intracardíaco retido. A endocardite relacionada com marca-passo transvenoso ou com desfibrilador implantável pode estar associada à infecção da bolsa do gerador e resultar em febre, sopro mínimo e sintomas pulmonares em decorrência de êmbolos sépticos.

Answer 15

casos de endocardite que ocorrem dentro de 60 dias da cirurgia valvar, os sintomas típicos podem ser mascarados pela comorbidade associada à cirurgia recente. infecção paravalvar é comum na EVP, resultando em deiscência valvar parcial, sopros de regurgitação, ICC ou envolvimento do sistema de condução.

Answer 16

(1) Microrganismos identificados no contexto de sinais clínicos de endocardite ativa em uma vegetação; de tecido cardíaco; de uma válvula protética ou anel de sutura explantados; de um enxerto aórtico ascendente (com evidência concomitante de envolvimento valvar); de um dispositivo eletrônico intracardíaco implantável (DCEI) endovascular; ou de um êmbolo arterial ou (2) Endocardite ativa (pode ser aguda ou subaguda/crônica) identificada em ou sobre uma vegetação; de tecido cardíaco; de uma válvula protética ou anel de sutura explantados de um enxerto aórtico ascendente (com evidência concomitante de envolvimento valvar); de um DCEI; ou de um êmbolo arterial

Answer 17

2 critérios maiores ou 1 critério maior e 3 menores ou 5 critérios menores

Answer 18

1 critério maior e 1 critério menor ou 3 critérios menores

Answer 19

A. Diagnóstico alternativo firme que explique os sinais/sintomas ou B. Ausência de recorrência, apesar da antibioticoterapia por menos de 4 dias. ou C. Nenhuma evidência patológica ou macroscópica de EI na cirurgia ou autópsia, com antibioticoterapia por menos de 4 dias. ou D. Não atende aos critérios para possível EI, como acima

Answer 20

(1) Hemoculturas positivas i. Microrganismos que comumente causam EI isolados de 2 ou mais hemoculturas distintas (típico) ou ii. Microrganismos que ocasionalmente ou raramente causam EI isolados de 3 ou mais hemoculturas distintas (Atípico) (2) Testes laboratoriais positivos i. Reação em cadeia da polimerase (PCR) positiva ou outra técnica baseada em ácido nucleicoc para Coxiella burnetii, espécies de Bartonella ou Tropheryma whipplei no sangue ou ii. Título de anticorpos antifase I da imunoglobulina G (IgG) de Coxiella burnetii >1:800 [24] d , ou isolados de uma única hemocultura ou iii. Ensaios de imunofluorescência indireta (IFI) para detecção de anticorpos IgM e IgG contra Bartonella henselae ou Bartonella quintana com título de imunoglobulina G (IgG) ≥1:800 [24, 25] d B. Critérios Principais de Imagem (1) Ecocardiografia e tomografia computadorizada (TC) cardíaca i. Ecocardiografia e/ou TC cardíaca mostrando vegetação, perfuração valvar/de folheto, aneurisma valvar/de folheto, abscesso, pseudoaneurisma, ou fístula intracardíaca ou ii. Regurgitação valvar nova significativa na ecocardiografia em comparação com exames de imagem anteriores. A piora ou alteração da regurgitação preexistente não é suficiente. ou iii. Nova deiscência parcial da válvula protética em comparação com exames de imagem anteriores [52] (2) Tomografia computadorizada por emissão de pósitrons com 18F-fluorodesoxiglicose (imagens de PET/CT com [18F]FDG) Atividade metabólica anormalk envolvendo uma válvula nativa ou protética, enxerto aórtico ascendente (com evidência concomitante de envolvimento valvar), eletrodos de dispositivo intracardíaco ou outro material protéticol,m C. Critérios Cirúrgicos Principais Evidência de EI documentada por inspeção direta durante cirurgia cardíaca, sem Critérios de Imagem Principais nem confirmação histológica ou microbiológica subsequentente

Answer 21

A. Predisposição – Histórico prévio de EI – Valva protética – Reparo valvar prévio – Cardiopatia congênita – Regurgitação ou estenose mais do que leve de qualquer etiologia – Dispositivo eletrônico intracardíaco implantável (DCEI) endovascular – Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva – Uso de drogas injetáveis B. Febre Temperatura documentada superior a 38,0 °C (100,4 °F) C. Fenômenos vasculares Evidência clínica ou radiológica de êmbolos arteriais, infartos pulmonares sépticos, abscesso cerebral ou esplênico, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana, hemorragias conjuntivais, lesões de Janeway, púrpura purulenta D. Fenômenos imunológicos Fator reumatoide positivo, linfonodos de Osler, manchas de Roth ou glomerulonefrite mediada por imunocomplexos E. Evidência microbiológica, não atendendo a um critério principal 1) Positivo Hemoculturas para um microrganismo consistente com EI, mas que não atende aos requisitos do Critério Principal ou 2) Cultura positiva, PCR ou outro teste baseado em ácido nucleico (sequenciamento amplicon ou shotgun, hibridização in situ) para um organismo consistente com EIr de um local estéril do corpo que não seja tecido cardíaco, prótese cardíaca ou êmbolo arterial; ou um único achado de uma bactéria cutânea por PCR em uma válvula ou fio sem evidência clínica ou microbiológica adicional de suporte [51] F. Critérios de Imagem Atividade metabólica anormal detectada por PET/CT com [18F]FDG dentro de 3 meses após o implante de válvula protética, enxerto de aorta ascendente (com evidência concomitante de envolvimento valvar), eletrodos de dispositivo intracardíaco ou outro material protético G. Critérios de Exame Físico Nova regurgitação valvar identificada na ausculta se a ecocardiografia não estiver disponível. Piora ou alteração de sopro preexistente não é suficiente

Answer 22

As hemoculturas devem ser repetidas até que estejam estéreis. Os resultados devem ser novamente verificados quando há recrudescimento da febre e com 4 a 6 semanas depois da terapia para documentar a cura. –Quando os pacientes ficam febris por 7 dias apesar da terapia com antibiótico, deve ser feita uma investigação de abscessos paravalvares ou extracardíacos.

Answer 23

TABELA 83-2 ■ Antibioticoterapia para endocardite infecciosa causada por microrganismos comunsa

Answer 24

A eliminação completa dos enterococos exige a atividade sinérgica de um agente ativo na parede celular e de um aminoglicosídeo (gentamicina ou estreptomicina) ao qual o isolado não exiba altos níveis de resistência. Se houver desenvolvimento de toxicidade após 2-3 semanas de tratamento, o aminoglicosídeo pode ser suspenso em pacientes que responderam de maneira satisfatória. Se houver alto nível de resistência a ambos os aminoglicosídeos, o agente ativo na parede celular deve ser administrado de forma isolada por 8 a 12 semanas, ou – para Enterococcus faecalis – pode ser administrada ampicilina mais ceftriaxona ou cefotaxima em altas doses. Quando o isolado é resistente aos agentes comumente utilizados, aconselha-se a terapia cirúrgica

Answer 25

A EVP estafilocócica deve ser tratada por 6 a 8 semanas com um esquema de múltiplos fármacos. A rifampicina é importante porque elimina os microrganismos aderidos ao material estranho. A inclusão de dois outros agentes, além da rifampicina, ajuda a evitar o surgimento da resistência à rifampicina in vivo. Testes de sensibilidade para a gentamicina devem ser realizados antes que se administre a rifampicina; quando a cepa é resistente, outro aminoglicosídeo, uma fluoroquinolona, ceftarolina ou outro agente ativo deve ser utilizado em substituição.

Answer 26

TABELA 83-3 ■ Momento para intervenção cirúrgica cardíaca em pacientes com endocardite

Answer 27

A cirurgia cardíaca deve ser retardada por 2 a 3 semanas, caso o paciente tenha tido um AVC embólico não hemorrágico, e por 4 semanas se o paciente tiver sofrido um AVC embólico hemorrágico. Os aneurismas micóticos rompidos devem ser tratados antes da cirurgia cardíaca.

Answer 28

–Em casos de EVN não complicada causada por microrganismos suscetíveis, com culturas valvares negativas na cirurgia, a duração do tratamento pré e pós-operatório deve ser igual à duração total da terapia recomendada, sendo de cerca de 2 semanas de tratamento no pós-operatório. –Para endocardite com abscesso paravalvar, EVP tratada de forma parcial ou valvas com culturas positivas, os pacientes devem receber uma série completa da terapia no pós-operatório.

Answer 29

Morte e desfecho ruim não estão relacionados com falhas na terapia antibiótica, mas sim com interações entre comorbidades e complicações de órgãos relacionadas com endocardite. –As taxas de sobrevida são de 85 a 90% para EVN por Streptococcus viridans, microrganismos HACEK ou enterococos, ao contrário dos 55 a 70% para EVN causada por S. aureus em pacientes que não são usuários de drogas IV. –A EVP com início dentro de dois meses da troca valvar resulta em taxas de mortalidade de 40 a 50%, enquanto as taxas são de apenas 10 a 20% nos casos de início tardio.

Answer 30

A American Heart Association e a European Society of Cardiology reduziram as recomendações para a profilaxia antibiótica, limitando o seu uso a pacientes com o maior risco de morbidade grave e morte por endocardite. –A profilaxia é recomendada apenas para os procedimentos dentários que envolvem a manipulação do tecido gengival ou a região periapical dos dentes, ou, ainda, a perfuração da mucosa oral (incluindo a cirurgia do trato respiratório). A profilaxia não é aconselhada para pacientes submetidos a procedimentos GI ou do trato geniturinário a menos que o trato geniturinário esteja infectado. –A Tabela 83-4 lista as lesões cardíacas de alto risco para as quais a profilaxia é recomendada, e a Tabela 83-5 lista os esquemas antibióticos recomendados para esse propósito.

Answer 31

TABELA 83-4 ■ Lesões cardíacas de alto risco para as quais é aconselhável a profilaxia da endocardite antes de procedimentos dentários

Caso 2: endocardite infecciosa Flashcards

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