Casos Clínicos Respiratorio II (2018) Flashcards
(87 cards)
1
Q
En consultorio, Josefa de 14 años.
Motivo de consulta: Cuadro de 12 semanas evolución, inicialmente con congestión nasal, que desde hace 3 días agrega secreción nasal mucopurulenta, asociada a cefalea frontal y fiebre de 39ºC.
Antecedentes: Rinitis alérgica en tratamiento con desloratadina, con buen control. Sin otro antecedente mórbido. Vacunas al día.
Examen Físico:
Febril, hemodinámicamente estable. Se ve en buenas condiciones.
Nariz con secreción mucopurulenta.
Otoscopia con leve abombamiento bilateral.
Faringe: descarga posterior, se ven eritematosas las amígdalas
Cuello sin adenopatías.
Cardiopulmonar y abdominal normal
DIAGNÓSTICO
A
Sinusitis aguda
2
Q
Agente más común de sinusitis
A
Neumococo
3
Q
Cuadro clínico sinusitis bacteriana
A
- Tiempo de evolución (días)
- Edad
- Descarga posterior
- Fiebre alta (podría estar o no)
4
Q
Diagnóstico diferencial sinusitis
A
Adenoiditis (principalmente en pre-escolar)
5
Q
Utilidad de Rx de senos paranasales en sinusitis
A
- En menores de 5 años NO sirve = aún no se desarrollan todos los senos
- En personas con rinitis podrían presentarse opacidades en los senos que pudieran ser de origen alérgico o infeccioso
6
Q
En consultorio, Josefa de 14 años.
Motivo de consulta: Cuadro de 12 semanas evolución, inicialmente con congestión nasal, que desde hace 3 días agrega secreción nasal mucopurulenta, asociada a cefalea frontal y fiebre de 39ºC.
Antecedentes: Rinitis alérgica en tratamiento con desloratadina, con buen control. Sin otro antecedente mórbido. Vacunas al día.
Examen Físico:
Febril, hemodinámicamente estable. Se ve en buenas condiciones.
Nariz con secreción mucopurulenta.
Otoscopia con leve abombamiento bilateral.
Faringe: descarga posterior, se ven eritematosas las amígdalas
Cuello sin adenopatías.
Cardiopulmonar y abdominal normal
MANEJO
A
- Ambulatorio (no hay signos de toxicidad)
- Sintomático
- Antibióticos
7
Q
Manejo sintomático de sinusitis
A
- Aseo nasal con solución fisiológica
- Descongestionantes en MAYORES de 2 años
> Pseudoefedrina
> Clorfenamina - AINES
> Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis - Antipiréticos
- Antihistamínicos
8
Q
Manejo antibiótico de sinusitis
A
- Amoxicilina 75-100 mg/kg/día c8-12 h x 10 días
> En caso de no responder bien a la amoxicilina, agregar ácido clavulánico
> > En caso de alergia a penicilina, usar macrólidos
> > > En caso de no respuesta a macrólidos, usar quinolonas
9
Q
Qué patógenos intenta cubrir la incorporación de ácido clavulánico a la amoxicilina en el tratamiento de una sinusitis
A
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
10
Q
En la UEI, Alonso de 9 meses.
Motivo de Consulta: Cuadro de 4 días de evolución, inicialmente con congestión nasal y tos. Madre refiere que está decaído, presenta rechazo alimentario y le suena el pecho al respirar (sibilancias). Fiebre de 38,2°C rectal.
Antecedentes: sin antecedentes perinatales, con vacunas al día, asiste a sala cuna. Antecedente de bronquiolitis a los 4 meses, con manejo ambulatorio. Desarrollo pondo-estatural normal.
Examen físico:
FC 120 lpm, FR 47 rpm, Sat 92%, T 38ºC rectal
Congestión nasal moderada
Otoscopia normal
Faringe con eritema moderado: se puede producir hasta por llanto.
Cianosis perioral al llanto
Retracción inter y subcostal (++)
MP (+) disminuido bilateral, sibilancias inspiratorias y espiratorias que se auscultan con fonendo.
DIAGNÓSTICO
A
Bronquitis obstructiva
11
Q
Utilidad del Score de Tal
A
- Puntaje de gravedad del episodio agudo de SBO
- Permite objetivar el tratamiento
12
Q
Correlación puntaje Score de Tal y Nivel de gravedad
A
- Leve 0-5 puntos = Sat O2 >95%
- Moderado 6-8 puntos = Sat O2 91-95%
- Severo 9-12 = Sat O2 <91%
13
Q
Tratamiento de paciente con Score de Tal menor o igual a 5 (obstrucción leve)
A
- Ambulatorio (domicilio)
> Salbutamol
> Control en sala IRA SOS
> Revisar técnica inhalatoria
*Derivar a programa IRA en caso de más de 3 episodios anuales
14
Q
Tratamiento de paciente con Score de Tal mayor o igual a 6 (obstrucción moderada)
A
- Hospitalización abreviada con re evaluación en 1 hora
> Observación
> 2 puff SBT cada 10 min x 5 veces
> Nebulización (si se necesita O2) 0.5 ml de SBT + 3.5 ml de SF cada 20 min x 3 veces
*Si no está apremiado, preferir inhalador y oxigenar con bigotera.
15
Q
Tratamiento en caso de re-evaluación a la hora con Score de Tal menor o igual a 5
A
- Domicilio
> Broncodilatador SBT cada 4-6 hrs con aerocámara por 5-7 días con re-evaluación
> Control en sala IRA en 48 hrs
> Revisar técnica inhalatoria
16
Q
Qué puede provocar mucho SBT?
A
- Taquicardia
17
Q
Causa de Tos en cuadro de sinusitis
A
- Debido a descarga posterior
- Al acostarse, el paciente tiene mayor descarga posterior, que estimula la laringe y provoca tos (húmeda)
18
Q
Tratamiento en caso de re-evaluación a la hora con Score de Tal mayor o igual a 6 (hasta 8)
A
- Repetir hospitalización abreviada
> SBT (2 puff / 10 min / 5 veces)
> SE AGREGA CORTICOIDE, Prednisona 1-2 mg/kg/día VO
> Control en sala IRA a las 24 hrs
19
Q
Tratamiento en caso de re-evaluación a la segunda hora con Score de Tal menor o igual a 5
A
- Domicilio (alta)
> Broncodilatador SBT cada 4-6 hrs con aerocámara por 5-7 días con re-evaluación
> Control en sala IRA en 48 hrs
> Revisar técnica inhalatoria
> PREDNISONA menor dosis x menor cantidad de días (5 días)
*Derivar programa IRA en caso de más de 3 episodios anuales
20
Q
Tratamiento en caso de re-evaluación a la segunda hora con Score de Tal sobre 6
A
- HOSPITAL
> O2 con mascarilla de alto flujo, saturación mayor o igual a 93%
> Nebulización con SBT
> Prednisona 1-2 mg/kg/dosis VO - o corticoide sistémico EV según tolerancia
> Control en IRA al alta
21
Q
Tratamiento en caso de Score de Tal sobre 11 al ingreso
A
- HOSPITAL
> O2 con mascarilla de alto flujo, saturación mayor o igual a 93%
> Nebulización con SBT
> Prednisona 1-2 mg/kg/dosis VO - o corticoide sistémico EV según tolerancia
> Control en IRA al alta
22
Q
Dosis máxima corticoides en manejo hospital de obstrucción
A
40 mg/día
23
Q
Signos de alarma para volver a consultar en caso de obstrucción
A
- Dificultad respiratoria (aleteo nasal, retracciones subcostales, intercostales)
- Mucho decaimiento
- Sibilancias audibles sin fonendo
- Cianosis
- Fiebre persistente
- Apnea
24
Q
Qué es lo más importante en un paciente con apremio respiratorio
A
- Oxígeno
25
Frente a un SBO recurrente, qué genera la sospecha de SBO secundario
- Neumonías recurrentes
- Retraso/detención pondoestatural
- Comorbilidades (diarrea crónica, infecciones a repetición)
- Antecedentes perinatales relevantes
- Hermanos fallecidos
26
En qué caso se habla de bronquiolitis
- Primer episodio obstructivo (sin cuadro previo)
| * Obstrucción por necrosis y descamación de epitelio bronquial
27
Agente más frecuente de bronquiolitis
VRS
28
Manejo de bronquiolitis
- Oxígeno en sat menor a 93%
- Hidratación
- Aseo nasal con SF
- Control 48 hrs en APS
* SBT
* Ambulatorio: Score de Tal
29
A qué pacientes se les aplica el API
- En APS
- Historia o control crónico por múltiples crisis obstructivas
- Pacientes sibilantes recurrentes
30
Álvaro, 6 años.
Motivo de consulta: Desde hace 3 días congestión nasal asociada con tos escasa. Hoy presenta fibre hasta 39ºC. Se queja dolor a nivel de oído derecho. Madre nota secreción que sale de mismo oído.
Antecedentes: sin antecedentes mórbidos. Vacunas al día. Durante el año ha presentado dos episodios de resfrío.
```
Examen físico:
Muy Irritable.
FR 20 rpm, FC 97 lpm, T°39°C axillar
Faringe: levemente congestiva sin exudado
Nariz con coriza escasa
Cuello sin adenopatías
Otoscopia (imág. referenciales) : tímpano perforado, opaco. Se aprecia que existe una secreción.
Cardiopulmonar y abdominal normal
Piel sana
```
DIAGNÓSTICO
- Otitis Media Aguda OMA
31
Agentes más comunes en etiología de OMA
- Neumococo
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarralis
32
Cómo se debe ver un tímpano normal
- Rosado pálido
- Triángulo luminoso
- Sin abombamiento ni compromiso del CAE
33
Tratamiento de OMA
- <6 meses
> Sospecha = Recibir ATB (por riesgo de complicaciones)
- Entre 6 meses y 2 años
> Sospecha + niño sin CEG ni fiebre = control a las 48 hrs sin atb (puede remitir)
- >2 años
> Atb sólo en caso de enfermedad severa (fiebre alta, irritabilidad, CEG, otalgia intensa)
34
Complicaciones OMA
- Mastoiditis
- Perforación timpánica
- Colesteatoma a largo plazo
- OM crónica
- Abscesos
- Meningitis
- Trombosis seno venoso
35
Medidas generales del manejo de OMA
```
- Ambulatorio
> Hidratación
> Alimentación fraccionada
> Reposo
> Analgesia
```
36
Analgesia recomendada en OMA en pacientes sobre 6 meses
- Paracetamol
> 10-15 mg/kg/dosis, máximo cada 6 hr
> Si se requiere +4 veces al día, consultar
- Ibuprofeno
> 10 mg/kg/dosis, rango de 5-10 mg/kg
*Diclofenaco
> Sólo si no funciona el paracetamol o ibuprofeno
> 1-2 mg/kg/dosis
37
ATB en caso de OMA
- Amoxicilina
>75-100 mg/kg día cada 8-12 hrs x 10 días
> Amoxicilina + Ácido clavulánico (en caso de no haber respuesta sólo con amoxicilina)
38
En qué casos se utilizan ATB de entrada en OMA
- Importante afectación sistémica
- Riesgo de complicaciones
> Menores de 6 meses
> Menores de 2 años si es bilateral
> Cualquier edad si hay otorrea
> Que no mejore después de 72 hrs con tto sintomático
> Otorrea no resuelta espontáneamente en 7 días
> Paciente que sabemos no volverá a control
39
Qué fármacos usar en caso de alergia a amoxicilina en OMA
- Cefalosporina
> Cefadroxilo 30-50 mg/kg/día en 2 tomas x 10 días
- Control a las 48 hrs
40
Martina, Lactante de 2 meses. Consulta porque hace 3 días cursa con coriza y tos seca que ha ido en aumento. Hoy la madre constata fiebre hasta 38,5°C rectal, rechazo alimentario. La nota decaida y que se le hunden las costillas al respirar (dificultad respiratoria).
Antecedentes: sin antecedentes en el periodo perinatal. LME. Sin alteración pondo-estatural.
Examen físico:
FC 140lpm, FR 60rpm (polipneico), T° 38.5 rectal (febril), Saturación: 95% ambiental.
Otoscopía normal
Coriza leve
Faringe con eritema leve
Tórax simétrico, retracción intercostal y subcostal
Pulmonar: MP+ simétrico, con sibilancias espiratorias y espiración prolongada, crépitos difusos bilaterales.
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
- Obs. Neumonía Viral (Obs. Bronquiolitis)
41
Martina, Lactante de 2 meses. Consulta porque hace 3 días cursa con coriza y tos seca que ha ido en aumento. Hoy la madre constata fiebre hasta 38,5°C rectal, rechazo alimentario. La nota decaida y que se le hunden las costillas al respirar (dificultad respiratoria).
Antecedentes: sin antecedentes en el periodo perinatal. LME. Sin alteración pondo-estatural.
Examen físico:
FC 140lpm, FR 60rpm (polipneico), T° 38.5 rectal (febril), Saturación: 95% ambiental.
Otoscopía normal
Coriza leve
Faringe con eritema leve
Tórax simétrico, retracción intercostal y subcostal
Pulmonar: MP+ simétrico, con sibilancias espiratorias y espiración prolongada, crépitos difusos bilaterales.
MANEJO
- Hospitalizar
- Hidratación
- Oxigenoterapia según necesidad
- SBT 2 puff cada 4 hrs
- Antipirético (paracetamol)
- Explicar signos de alarma
- Estudio diagnóstico
> IFI viral
> H. influenzae
> B. pertussi
* KTR en hipersecretores
* Todo lactante menor de 3 meses se debe hospitalizar
42
Signos radiológicos neumonía viral
- Infiltrado perihiliar
- Hiperinsuflación
- Atelectasias
*Puede no presentar nada en Rx
43
Martina, Lactante de 2 meses. Consulta porque hace 3 días cursa con coriza y tos seca que ha ido en aumento. Hoy la madre constata fiebre hasta 38,5°C rectal, rechazo alimentario. La nota decaida y que se le hunden las costillas al respirar (dificultad respiratoria).
Antecedentes: sin antecedentes en el periodo perinatal. LME. Sin alteración pondo-estatural.
Examen físico:
FC 140lpm, FR 60rpm (polipneico), T° 38.5 rectal (febril), Saturación: 95% ambiental.
Otoscopía normal
Coriza leve
Faringe con eritema leve
Tórax simétrico, retracción intercostal y subcostal
Pulmonar: MP+ simétrico, con sibilancias espiratorias y espiración prolongada, crépitos difusos bilaterales.
DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE
- Neumonía viral por VRS
44
Etiología predominante de neumonía en lactantes y RN
- Lactantes: 60-70% neumonías son virales
| - RN: neumonías bacterianas son más frecuentes (gérmenes del canal de parto)
45
Patógeno más frecuente en neumonía viral lactantes
- VRS
46
Otros posibles virus etiología de neumonia
- Parainfluenza 3 (lactantes)
- ADV (3,7,21 - cuadro similar a infección bacteriana)
- Influenza A - B (pre-escolares)
- Rinovirus
- Metaneumovirus
47
En UEI. Sofía, lactante menor de 11 meses.
Motivo de consulta: durante el día presenta fiebre 39,3º C rectal, con tos seca irritativa (como de perro) y llanto “difónico”. Desde la madrugada con dificultad respiratoria progresiva y “ruido en el pecho”.
Antecedentes mórbidos: faringitis y resfrío común.
Examen físico:
FC 120 lpm (taquicárdica), FR 35 rpm (un poco polipneica), Sat 95% ambiental, T º 39ºC rectal.
Irritable
Faringe con eritema moderado, otoscopía normal
Estridor inspiratorio en reposo
Retracción supraclavicular
MP (+), difusamente disminuido (+), sin ruidos agregados.
DIAGNÓSTICO
- Laringitis aguda
48
Clasificación ruidos respiratorios
- Estridor
- Sibilancia
- Roncus
- Crepitaciones finas
- Crepitaciones gruesas
- Estridor (VA alta)
> Inspiratorio: VA extratorácica
> Espiratorio: VA intratorácica
- Sibilancia: VA baja
- Roncus: obstrucción bronquial por secreciones
- Crepitaciones finas: neumonía y EPA
- Crepitaciones gruesas: presencia de secreciones
49
Principal agente etiológico de laringitis aguda
- Parainfluenza 1
50
Clasificación laringitis aguda: Grado 1
- Disfonía (tos y voz)
| - Estridor inspiratorio leve e intermitente (se acentúa con el esfuerzo)
51
Clasificación laringitis aguda: Grado 2
- Disfonía (tos y voz)
- Estridor inspiratorio continuo (incluso en reposo)
- Tiraje leve (retracción supraesternal/intercostal/subcostal)
52
Clasificación laringitis aguda: Grado 3
- Disfonía (tos y voz)
- Estridor inspiratorio y espiratorio
- Tiraje intenso
- Signos de hipoxemia (palidez, inquetud, sudoración, polipnea)
- Disminución/abolición MP
53
Clasificación laringitis aguda: Grado 4
```
- Fase de agotamiento
> Disfonía
> Estridor
> Tiraje intenso
> Palidez
> Somnoliencia
> Cianosis
> Aparente disminución dificultad respiratoria
```
- Signos de agotamiento
- Compromiso de conciencia
54
Manejo laringitis aguda
- Medidas generales
> Mantener al paciente calmado
(esfuerzo e inflamación empeora cuadro)
> O2 si es necesario (saturar sobre 93%)
> Antipirético en caso de temperatura rectal sobre 37.5
> Como es grado II, se deben dar corticoides y adrenalina
> Educación
> Siempre observación (2 hrs mínimo)
55
Antipirético en caso de laringitis
- Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis
| - Paracetamol 15 mg/kg/dosis
56
Uso de corticoides en laringitis
- SIEMPRE desde grado 1
57
Corticoides en laringitis
- Dexametasona 0.15-0.3mg/kg por 1 vez (ampolla VO, vida media 54hrs).
- Betametasona 0.15-0.3mg/Kg VO por 1 vez (vida media 54hrs).
- Prednisona 2mg/kg/dia por 2-3 días (de no disponer de los anteriores).
58
Indicación de NBZ con adrenalina corriente en laringitis
- Desde grado 2
59
Esquema de uso adrenalina en laringitis
- <6 meses: 1ml Adrenalina (1 ampolla) + 3ml SF
- 6 meses a 4 años: 2ml Adrenalina (2 ampollas) + 2ml SF
- >4 años: 4ml de Adrenalina (4 ampollas)
- Máximo c/1hora y por 3 veces. Si a las 3 veces el paciente no mejora, este debe ser hospitalizado en UCI.
60
Contraindicación relativa uso NBZ con adrenalina
- Obstrucción tracto salida ventricular (tetralogía de fallot)
61
Indicación en laringitis grado 4
- INTUBAR siempre
62
En UEI. Javiera 5 años.
Motivo de consulta: cuadro de 6 días de evolución, caracterizado por tos húmeda y fiebre de hasta 39ºC. Al tercer día consultó en UEI y se diagnosticó neumonía (sin radiografía, ya que, en la mayoría de los casos de sospecha, se diagnostica con la clínica), quedando en tratamiento con Amoxicilina 80mg/kG/día. Reconsulta en UEI al tercer día de ATB por persistencia de fiebre y se queja de dolor en el dorso muscular.
Antecedentes: RNT, sin mórbidos ni quirúrgicos previos, vacunas al día.
Diagnóstico Inicial: Neumonía.
Examen físico:
T°39°C axilar, FR 35 rpm(taquipneico), FC 120 lpm, Sat 94% (límite).
Faringe y oídos normal.
Cuello sin adenopatías.
MP (+) a izquierda, pero a derecha se encuentra abolido en 2/3 inferiores con matidez a la percusión (la matidez y la abolición del MP lo puede dar la neumonía, pero por lejos la principal causa es líquido en la pleura).
Cardiaco normal
Abdomen: BD, levemente sensible en hipocondrio derecho, sin signos de irritación peritoneal.
Piel sana
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
- Neumonía complicada
| > Pleuroneumonía derecha
63
En UEI. Javiera 5 años.
Motivo de consulta: cuadro de 6 días de evolución, caracterizado por tos húmeda y fiebre de hasta 39ºC. Al tercer día consultó en UEI y se diagnosticó neumonía (sin radiografía, ya que, en la mayoría de los casos de sospecha, se diagnostica con la clínica), quedando en tratamiento con Amoxicilina 80mg/kG/día. Reconsulta en UEI al tercer día de ATB por persistencia de fiebre y se queja de dolor en el dorso muscular.
Antecedentes: RNT, sin mórbidos ni quirúrgicos previos, vacunas al día.
Diagnóstico Inicial: Neumonía.
Examen físico:
T°39°C axilar, FR 35 rpm(taquipneico), FC 120 lpm, Sat 94% (límite).
Faringe y oídos normal.
Cuello sin adenopatías.
MP (+) a izquierda, pero a derecha se encuentra abolido en 2/3 inferiores con matidez a la percusión (la matidez y la abolición del MP lo puede dar la neumonía, pero por lejos la principal causa es líquido en la pleura).
Cardiaco normal
Abdomen: BD, levemente sensible en hipocondrio derecho, sin signos de irritación peritoneal.
Piel sana
Primer examen a solicitar en caso de no respuesta a terapia ATB
- Radiografía
64
Etiología de Pleuroneumonía
- Neumococo
- S. aureus
- S. pyogenes
65
Signos radiológicos pleuroneumonía
```
- Pulmon blanco
> Atelectasia masiva
> Neumonía extensa
> Derrame
*ECO permite Dx diferencial
```
- Rx lateral y decúbito lateral permite ver líquido en caso de estar libre
> Si está organizado, se ve igual a la Rx AP
- Desplazamiento
> Contralateral de mediastino (silueta cardíaca)
> Atelectasia provocaría desplazamiento ipsilateral (retracción)
66
En caso de un Dx acertado de neumonía, pero evolución desfavorable, qué cursos de acción se debe seguir
```
- Descartar
> Dx errado
> Patología agregada
> Tto inadecuado (revisar dosis y tto)
> Germen distinto o resistente
> Neumonía complicada
```
67
Principal sospecha en caso terapia ATB adecuada y evolución desfavorable de cuadro
- Complicación del cuadro
68
Manejo neumonía complicada - pleuroneumonía
- Hospitalizar
- O2 para saturar sobre 93%
- ATB (PNC)
- ECO torácica (GS)
69
Esquema ATB en caso de neumonía complicada - pleuroneumonía
- Penicilina 200.000 UI/kg cada 6 hrs
> Ampicilina 200 mg/kg cada 6 hrs
70
ATB en caso de neumonía grave (paciente séptico, sin vacuna antineumocócica, desaturando)
- Sospecha estafilococo
| > Cefotaxima (200 mg/kg) + cloxacilina
71
Utilidad de ecografía torácica en pleuroneumonía
- Evaluar manejo, determinar si es paraneumónico o empiema
> En caso de no tener ECO disponible, realizar toracocentesis
72
Qué derrames pleurales se deben drenar
- Sobre 15 ml
- pH menor a 7.2
- Pus
- ECO que muestra derrame complicado
73
manejo de derrame no complicado
- ATB
- Fibrinolíticos
- VATS
74
Sitio ideal toracocentesis
- 4° EIC LMA
75
Tipo de derrame más frecuente en paciente pediátrico
- 95% de las veces es exudado producto de infección
76
En Consultorio. Felipe, escolar 6 años 9 meses.
Motivo de consulta: Desde el primer año de vida, cuadros bronquiales obstructivos (recurrentes) manejados con múltiples inhaladores y antibioticoterapia, pero sólo 1 vez requirió hospitalización. Consultas en urgencia con ncesidad de uso de corticoides, madre referie que entre cuadros no mejora del todo la sintomatología.
Antecedentes:
Perinatales:
o Embarazo controlado en Atención Primaria, sin patologías.
o RNT 37 sem. 3200g.
o Hospitalizado entre el 2° y 10° día de vida por ictericia.
o Lactancia materna exclusiva hasta los 3 meses.
Otros datos:
o Con frecuencia usa salbutamol según indicación de consultorio.
o Tosedor crónico (siempre está tosiendo a pesar del salbutamol).
o Se controla desde los 6 meses por bajo peso.
o Deposiciones frecuentes (4 al día) abundantes y de mal olor.
o Hermano mayor fallecido en periodo neonatal de causa desconocida.
Examen físico:
Pálido, irritable.
Enflaquecido (Pesa 17 kg).
Faringe sana, otoscopía normal.
MP (+) con roncus difusos y sibilancias aisladas. Espiración prolongada y crépitos difusos.
Cardiaco normal.
Abdomen distendido y panículo adiposo disminuido.
Piel áspera, pelo opaco (por malabsorción de vitaminas liposolubles).
Cuáles son los elementos claves en la historia y examen físico del paciente
Frecuente uso salbutamol
Tos crónica
Se controla desde los 6 meses por bajo peso
Deposiciones frecuentes (4 al día) abundantes y de mal olor
Hermano mayor fallecido en periodo neonatal (probablemente por ileo meconial)
Signología obstructiva
Aspecto enflaquecido y bajo peso.
77
Exámenes a solicitar ante sospecha de sibilancias secundarias
- Rx tórax
- Estudio inmunológico básico (recuento Ig)
- Hemograma
- Electrolitos en sudor
78
En Consultorio. Felipe, escolar 6 años 9 meses.
Motivo de consulta: Desde el primer año de vida, cuadros bronquiales obstructivos (recurrentes) manejados con múltiples inhaladores y antibioticoterapia, pero sólo 1 vez requirió hospitalización. Consultas en urgencia con ncesidad de uso de corticoides, madre referie que entre cuadros no mejora del todo la sintomatología.
Antecedentes:
Perinatales:
o Embarazo controlado en Atención Primaria, sin patologías.
o RNT 37 sem. 3200g.
o Hospitalizado entre el 2° y 10° día de vida por ictericia.
o Lactancia materna exclusiva hasta los 3 meses.
Otros datos:
o Con frecuencia usa salbutamol según indicación de consultorio.
o Tosedor crónico (siempre está tosiendo a pesar del salbutamol).
o Se controla desde los 6 meses por bajo peso.
o Deposiciones frecuentes (4 al día) abundantes y de mal olor.
o Hermano mayor fallecido en periodo neonatal de causa desconocida.
Examen físico:
Pálido, irritable.
Enflaquecido (Pesa 17 kg).
Faringe sana, otoscopía normal.
MP (+) con roncus difusos y sibilancias aisladas. Espiración prolongada y crépitos difusos.
Cardiaco normal.
Abdomen distendido y panículo adiposo disminuido.
Piel áspera, pelo opaco (por malabsorción de vitaminas liposolubles).
DIAGNÓSTICO
Sibilante secundario, Obs. Fibrosis quística
79
Confirmación diagnóstica fibrosis quística
- Electrolitos en sudor (GS) Gibson y Cook
| > Sobre 60 mEq/L de Cl en 2 tomas
80
Manifestaciones clínicas de sospecha de fibrosis quística que requieren test de sudor en: RN y lactantes menores
o Ileo meconial
o Ictericia neonatal prolongada (colestásica)
o Síndrome de edema, anemia, desnutrición
o Esteatorrea, síndrome de malabsorción
o Incremento ponderal inadecuado
o Vómitos recurrentes
81
Manifestaciones clínicas de sospecha de fibrosis quística que requieren test de sudor en: Lactantes
```
o Tos y/o sibilancias recurrentes o crónicas que no mejora con tratamiento
o Neumonía recurrente o crónica
o Retardo del crecimiento
o Diarrea crónica
o Prolapso rectal
o Sabor salado de piel
o Hiponatremia e hipocloremia crónicas
o Historia familiar de FQ o muerte en lactantes o hermanos vivos con síntomas sugerentes
```
82
Manifestaciones clínicas de sospecha de fibrosis quística que requieren test de sudor en: Preescolares
o Tos crónica con o sin expectoración purulenta, sin respuesta a tratamiento
o Sibilancias crónicas recurrentes inexplicadas sin respuesta a tratamiento
o Incremento deficiente de peso y talla
o Dolor abdominal recurrente
o Prolapso rectal
o Invaginación intestinal
o Diarrea crónica
o Hipocratismo digital
o Hiponatremia e hipocloremia crónicas
o Hepatomegalia o enfermedad hepática inexplicada
o Pólipos nasales
83
Manifestaciones clínicas de sospecha de fibrosis quística que requieren test de sudor en: Escolares
o Síntomas respiratorios crónicos inexplicados
o Pseudomona aeruginosa en secreción bronquial
o Sinusitis cónica, poliposis nasal
o Bronquiectasias
o Diarrea crónica
o Síndrome de obstrucción intestinal distal
o Pancreatitis
o Prolapso rectal, hepatomegalia
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Manifestaciones clínicas de sospecha de fibrosis quística que requieren test de sudor en: Adolescentes y adultos
o Enfermedad pulmonar supurativa crónica e inexplicada
o Hipocratismo digital
o Dolor abdominal recurrente
o Pancreatitis
o Síndrome de obstrucción intestinal distal
o Cirrosis hepática e hipertensión portal
o Retardo del crecimiento
o Esterilidad masculina con azooespermia
o Disminución de la fertilidad en mujeres
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Características Fibrosis quística
- Genotipos - Fenotipos
- Screening
- Sobrevida
- Genotipos - Fenotipos: +2000
- Screening:
> Ideal a todos los RN
> Dx antes del mes de vida cambia pronóstico enfermedad (sobrevida)
- Sobrevida
> Chile = 20 años
> Países desarrollados = 50 años
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Diagnóstico diferencial
- Cuerpo extraño
- Cardiopatía congénita
- Malformación pulmonar
- Anillos vasculares
- Inmunodeficiencia
- Sd aspiración crónica
- Bronquiolitis obliterante
- Displasia broncopulmonar
- Trastornos de vía aérea
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Indicaciones hospitalización laringitis
- G4 o G2-3 que no responde a tto SatO2 menor a 93%
- Difícil acceso urgencia
- Considerar ingreso precoz en paciente con comorbilidad
