CC 1 - Falência Hepática

Question 1

Insuficiência Hepática - clínica

Answer 1

Fadiga + Aumento TAP + Diminuição Albumina + Anemia + Esteatose hepática

Question 2

Cirrose hepática - definição

Answer 2

Nódulos de regeneração + fibrose

Question 3

Cirrose hepática - Céls envolvidas

Answer 3

Células estreladas

Deposição da matriz cicatricial

Question 4

Estigmas hepáticos

Answer 4

• Hiperestrogenismo (eritema palmar, telangiectasia, ginecomastia)
• Baqueteamento digital
• Contratura de Dupuytren
• Aumento parotidas

Question 5

Falência hepática - principais causas

Answer 5

• Hepatites virais
• Toxinas (alcool, drogas)
• Autoimune (hepatite, CBP, CEP)

Question 6

Falência hepática - Escores utilizados

Answer 6

Child-Pugh

MELD

Question 7

Child-Pugh

• Critérios
• Classes

Answer 7

1) BEATA
- Bili <2->3
- Encefalopatia
- Albumina - >3,5-<3
- TAP - <4->6
- Ascite - ausente-presente

2)
5-6: Grau A
7-9: Grau B
≥10: Grau C

Question 8

MELD

• Critérios
• Finalidade

Answer 8

1) BIC
- Bilirrubina
- INR
- Creatinina

2) Definir prioridade no transplante

Question 9

Sind Metabólica + Insuficiência hepática - hipotese diagnóstica + Tratamento

Answer 9

1) Doença hepática gordurosa não-alcoólica DHGNA (Esteato-hepatite não alcoólica)
2) Perda ponderal + Glitazonas

Question 10

Doença de Wilson - apresentação clínica

Answer 10

Alteração do movimento + personalidade + acometimento ocular

Question 11

Doença de Wilson

• Causa
• Clínica
• Diagnóstico
• Tratamento

Answer 11

1) Mutação ATP7B - diminuição excreção biliar
Acúmulo de cobre
2) Jovem
- Hepática: aguda ou crônico
- Neuro: alteração do movimento (parkinson) e personalidade
- Oftalmo: ANeis de Kayser-Fleischer
- Outros: hemólise, renal

3)

• Diminuição da ceruloplasmina
• Aneis de KF
• Cobre urinário
• Bx hepática c/ cobre hepático

4) Quelantes / Transplante

Question 12

Hemocromatose hereditária - apresentação clínica

Answer 12

Perda de libido + hiperglicemia + bronzeado + sintomas cardíacos
(Diabetes broxa e bronzeado)

Question 13

Hemocromatose hereditária

• Causa
• Clínica
• Diagnóstico
• Tratamento

Answer 13

1) Mutação HFE - aumenta absorção intestinal de ferro

2) 6 Hs
- Hepatomegalia
- Heart
- Hiperglicemia
- Hiperpigmentação
- Hipogonadismo
- “H”artrite

3)
- Triagem: ferritina (>1000) e transferrina
- Confirmação: teste genético ou bx hepática

4)

• Flebotomia seriadas
• Quelantes
• Transplante

Question 14

HBV crônica - Biópsia hepática que indica tto

Answer 14

Fibrose a partir de A2 e F2

Question 15

HBV

• Tratamento
• Meta

Answer 15

1)
- HBeAg +: IFN preguilado
- HBeAg - ou IFN não respondeu: Tenofovir (CI: Renal)
- Se DRC, cirrose, imunossup: Entecavir

2) HBsAg -

Question 16

HCV - indicações de tratamento

Answer 16

1) Replicação viral (HCV-RNA)
2) Lesão hepat: Escore APRI/FIB4
Bx hepát
3) Manifestações extra-hepáticas
4) Imunossupressão
5) HBV ou HIV

Question 17

HCV - Escores APRI/FIB4 - parâmetros utilizados

Answer 17

Idade
ALT/AST
Plaquetas

Question 18

HCV

• Tratamento
• Meta

Answer 18

1) Fazer genotipagem
- Sofosbuvir + Daclastavir
- 12 sem (24 se HIV ou Child B/C)
- Ribavirina opcional

2) HCV-RNA -

Question 19

Hepatite Crônica

- Fases - Estágios - Mortalidade

Answer 19

1) Fase compensada (SEM ascite, SEM sangramento)
- Estágio 1: SEM varizes, s/ ascite, s/ sangramento (1%/ano)
- Estágio 2: COM varizes, s/ ascite, s/ sangramento (4%/ano)

2) Fase Descompensada (COM varizes OU sangramento)
- Estágio 3: COM ascite, sem varizes (20%/ano)
- Estágio 4: COM varizes sangrantes, c/ ou s/ ascite (57%/ano)

Question 20

Causas de flapping

Answer 20

Uremia
Encefalopatia
Pré-eclâmpsia grave
DPOC (carbonarcose)
Intoxicação por lítio

Question 21

Sind Hepatopulmonar - fisiopatologia

Answer 21

Vasodilatação dos capilares pulmonares

Shunt arteriovenoso direito-esquerdo

Question 22

Preditores de cirrose

Answer 22

• Ascite
• Telangectasia
• Plaquetas < 160.000

Question 23

Trombose de veia esplênica

• Causa
• Tratamento

Answer 23

1) Pancreatite crônica

2) Esplenectomia

Question 24

Carcinomatose peritoneal - Causas

Answer 24

• Ovário
• Cólon
• Estômago
• Pâncreas

Question 25

PBE - Etiologia - Controle

Answer 25

1) - Criança: Pneumococo, Strepto - Adulto: E. coli, Klebsiella 2) Fazer paracentese de controle - Diminuição 25% PMN - Se não, trocar atb

Question 26

PBS - critérios diagnósticos

Answer 26

≥2 - Proteína (ascit) > 1 - Glicose (ascit) < 50 - LDH elevado

Question 27

Peritonite bacteriana terciária - Causa - Agente - Tratamento - Prognóstico

Answer 27

1) Após tratamento da PBS 2) Enterococo, candida, estafilo, enterobacter 3) Imunomodulação 4) 64% mortalidade

Question 28

HIV + HBV - droga que não pode ser usada

Answer 28

Lamivudina | - aumenta taxa de resistência

Question 29

HBV - duração do tratamento

Answer 29

1) Com IFN: 24 sem | 2) Sem IFN: 12 sem

Question 30

HCV - fatores de pior prognóstico ao tratamento

Answer 30

- Alta replicação viral - Doença hepática avançada - Genotipos 1 e 4 - Alelo IL28B - Coinfecções

Question 31

Ascite - conduta inicial

Answer 31

Paracentese diagnóstica

Question 32

Ascite - paracentese indicando muitos eritrócitos | - Hipótese diagnóstica

Answer 32

1) Hepatocarcinoma