CM1 - Sind Ictéricas - Parte 1

Question 1

Causas adquiridas de aumento de Bili Indireta

Answer 1

Aumento da hemólise

Question 2

Causas adquiridas de aumento da Bili Direta

Answer 2

Sd Colestatica

Sd Lesão Hepatocelular

Question 3

Como diferenciar hepatite de colestase

Answer 3

Hepatite:

• TGO, TGP > 10x
• FA, GGT tocadas

Colestase:

• FA, GGT > 4x
• TGO, TGP tocadas
• Prurido

Question 4

Distúrbios do metabolismo da Bilirrubina

Answer 4

1) Aumento da Bili Indireta
- Gilbert = glucuroniltransferase preguiçosa
- Crigler-Najjar

2) Aumento da Bili Direta
- Rotor
- Dubin-Johnson

Question 5

Metabolismo da Bilirrubina

Answer 5

Imagem med

Question 6

Gilbert (prevalencia / lab / precipitador / tratamento)

Answer 6

• > 8%
• Aumento de BI com BT < 4
• Jejum, stress, álcool, exercício
• Melhora com fenobarbital/dieta hipercalórica

Question 7

Crigler-Najjar (tipo / risco / tratamento)

Answer 7

Tipo 1:

• Deficiencia total
• Risco de Kernicterus
• Tto transplante

Tipo 2:

• Deficiencia parcial
• Tratamento fenobarbital

Question 8

Aumento congênito de Bili Direta

Answer 8

• Rotor
• Dubin-Johnson

Bom prognóstico, não precisa tratar

Question 9

Classificação hepatites virais - tempo

Answer 9

Aguda: < 6 meses
Crônica: > 6 meses
Fulminante: Encefalopatia < 8 semanas

Question 10

Mecanismo de lesão dos hepatócitos nas hep virais

Answer 10

Lesão pela resposta imune do organismo

• Boa resposta imune: Hepatite aguda, depois cura
• Ruim resposta imune: Fraca hep aguda, Hepatite Crônica
• Muita resposta imune: Alta agressão = encefalopatia

Question 11

Tempo de incubação de cada vírus Hepatite

Answer 11

A = 4 (A˜4)
B-D = 8 - 12 (B˜8)-(D=Doze)
C = 7 (Cete)
E = 5-6 (E = 5a letra do alfabeto)

Question 12

Hepatite viral - Fase ictérica

Answer 12

Incomum (< 30%)

Maioria é anictérica

Question 13

Complicações das hepatites virais

Answer 13

A - colestase
B - Fulminante
B e C - Crônica
B e C - Autoimune

Question 14

Hepatite virais - hemograma e biópsia

Answer 14

Hemograma:
- Leucopenia com linfocitose

Biópsia:

• Necrose periportal (específico)
• Necrose em ponte

Question 15

Hepat Alcoolica - hemograma e bíopsia

Answer 15

Hemograma:
- Leucocitose com Neutrofilia

Biópsia:
- Necrose centrolobular (Citocromo p450)
Similar na hepatite medicamentosa
- Corpusculo de Mallory

Question 16

Causas de necrose centrolobular

Answer 16

Isquemica
Congestiva
Alcoolica
Medicamentosa

Question 17

Marcadores Hep B

Answer 17

HBsAg - presença do vírus
AntiHBc - contato com o vírus
HBeAg - Replicação do vírus
Anti-HBs - Cura ou imunização

Question 18

Hepat B mutantes

Answer 18

Pre-core

• Mais agressivo
• HBsAg + / HBeAg -
• DNA HBV +

Por escape (envelope)
- HBsAg + / Anti-HBs +

Question 19

Evolução Hepatite B

Answer 19

1) Benigna - 95% (assintomática/anictérica)

2) Maligna
- Fulminante - 1%
- Crônica (Adultos 5% / Crianças 20-30% / RN 90%)

Question 20

Manifestações extra-hepáticas da Hepatite B

Answer 20

Vasculite - Poliarterite Nodosa
Rim - GN membranosa
Pele - Gianotti-Croste (lesão papular eritematosa não pruriginosa)

Question 21

Como Hepat B evolui para Carcinoma hepatocelular

Answer 21

Pode evoluir direto, sem ter cirrose (diferente da Hepat C)

Question 22

Evolução da Hepatite C

Answer 22

Incomum icterícia na fase aguda
Pouco lesão hepatocelular (pouco imunogênico)
Não fulmina (pouco imunogênico)
Cronifica
Não há imunização

Question 23

Transmissão da Hepatite B

Answer 23

Sexual (mais importante)

Vertical

Question 24

Transmissão vertical da Hepat B (porcentagem / cuidados / profilaxia RN / tto)

Answer 24

1) Se HBeAg+: 90% / HBeAg-: 15%
2) Não há indicação de cesárea / Não contraindica amamentação
3) RN: Sempre vacina + imunoglobulina (12h)
4) Mãe: Tenofovir até 30 dias pós-parto

Question 25

Hepatite B - profilaxia pré e pós exposição

Answer 25

1) Pré: vacinação 3 doses - imunodeprimidos e DRC: 4 doses duplas - DRC: fazer reforço anual se Anti-Hbs < 10 - Anti-HBs negativo após 3 doses: revacinar 3 doses 2) Pós: imunoglobulina + vacina - imunodeprimidos vacinados: imunoglobulina

Question 26

Hepatite D (B+D)

Answer 26

Co-infecção: D e B Agudas (Não aumenta cronicidade) Superinfecção: D aguda e B crônica (Aumenta risco de fulminante e cirrose) D: mediterrâneo e amazônia Prevenção: vacinação da Hep B

Question 27

Hepatite C - transmissão e cronificação

Answer 27

1) Parenteral: + comum Uso de drogas 2) Cronifica em 80-90%

Question 28

Hepatite C - Manifestações extra-hepáticas

Answer 28

Vasculite: Crioglobulinemia Rim: GN mesangiocapilar Pele: Liquen Outros: Porfiria cutânea tarda

Question 29

Hepatite A - Conduta

Answer 29

Tratamento de suporte | Isolar 7-14 dias após início da icterícia

Question 30

Hepatite A - Profilaxia pré e pós

Answer 30

Pré e pós - < 1 ano: imunoglobulina - > 1 ano: Vacina

Question 31

Hepatite E - o que saber

Answer 31

- Se infecta gestante: risco de fulminante 20% | - Raramente cronifica

Question 32

Cirrose biliar primária - sexo - faixa etária - Sd ictérica - Semiologia - Ac - Tratamento

Answer 32

- Mulher de meia idade - Sd colestática - Xantelasmas - Ac anti-mitocondria - UDCA / Transplante

Question 33

Cirrose biliar primária - Clínica

Answer 33

Autoimune + Icterícia + Prurido + Hipercolesterolemia

Question 34

Sd colestatica + USG sem dilatação das vias biliares

Answer 34

Cirrose biliar primária

Question 35

Cirrose biliar primária - Tríade

Answer 35

Prurido + Icterícia + Hiperpigmentação

Question 36

Hepatite A - Anti-HAV IgM em quanto tempo?

Answer 36

1 sem após inicio dos sintomas

Question 37

Reação leucemóide + Icterícia

Answer 37

Hepatite alcoólica

Question 38

Icterícia Flavínica - Causa e Achados clínicos

Answer 38

1) Anemia hemolítica | 2) Icterícia + Palidez

Question 39

Icterícia Rubinica - Causa e Achados clínicos

Answer 39

1) Leptospirose Hiperestrogenismo 2) Icterícia + Vasodilatação cutânea

Question 40

Icterícia hepatocelular + leucopenia + Sinal de Faget

Answer 40

Febre amarela

Question 41

Icterícia colestática + IRA + hipoK + Hemorragia pulmonar

Answer 41

Leptospirose

Question 42

Hepatite alcoólica - Clínica / transaminases / Biópsia

Answer 42

1) Icterícia + Febre + Leucocitose + Dor abdominal 2) Transaminases < 400 (AST>ALT 2x) 3) Lesão centrolobular Corpúsculo de Mallory

Question 43

Hepatite alcoolica - Tratamento e mortalidade

Answer 43

1) Suspensão do álcool + Corticóide (prednisolona) + Pentoxifilina 2) Mortalidade de 70%

Question 44

Hepatite medicamentosa - Padrões de lesão e drogas

Answer 44

1) Hepatocelular: paracetamol, isoniazida Colestase: ACO, rifampicina Esteatose: Amiodarona

Question 45

Hepatite medicamentosa - Tratamento e controle do tto

Answer 45

1) Lavagem geastrica (até 30 min) N-acetilcisteina (≤ 24h) 2) Lactato e dosagem de acetaminofeno

Question 46

Hepatite medicamentosa - Dose tóxica do Paracetamol

Answer 46

- hígidos: 10-15g | - etilistas: 2g

Question 47

Hepat medicamentosa por RIPE - conduta

Answer 47

Suspender Retornar I - R - P Etambutol não é hepatotoxico

Question 48

Complicações hepáticas do ACO

Answer 48

Colestase (cálculo de colesterol) Adenoma hepatocelular Sd Budd-Chiari

Question 49

Hepatite Autoimune - Clínica - Laboratório - Tipos e marcadores

Answer 49

1) Sd Hepatocelular + artralgias + estigmas de autoimunidade 2) TGO, TGP > 10x + hipergamaglobulinemia 3) Tipo I (3 marcadores): FAN, Antimusculo liso, anti-actina Tipo II (2 marcadores): Anti-LKM, Anti-citosol Tipo III (1 marcador): Anti-SLA

Question 50

Hepatite Isquêmica - quando suspeitar

Answer 50

Instabilidade hemodinâmica + aumento tgo/tgp

Question 51

Hepat Isquêmica - marco laboratorial (ajuda diferenciar das outras hepatites)

Answer 51

ALT/LDH < 1,5 | Albumina e INR não se alteram

Question 52

Sind Budd-Chiari - causa / achados

Answer 52

1) Trombose da Veia Hepática 2) Ascite + hepatomegalia Hepatite congestiva sem refluxo hepatojugular

Question 53

HCV - Tratamento

Answer 53

Daclastavir, Simeprevir, Sofosbuvir

Question 54

HBV Aguda - Tratamento

Answer 54

Aguardar resposta (se cronifica ou não)

Question 55

Infectividade viral (HIV, HBC, HCV)

Answer 55

HBV > HCV > HIV