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Med > CM1 - Sind Ictéricas - Parte 2 > Flashcards

CM1 - Sind Ictéricas - Parte 2 Flashcards

(53 cards)

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1
Q

Definição Colestase

A

Obstrução do trato biliar

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2
Q

Colestase - principais causas

A

Doença calculosa biliar
Neoplasia maligna
Doença autoimune da via biliar

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3
Q

Sd Colestática - primeiro exame a solicitar

A

USG abdominal - localiza obstrução

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4
Q

Tipos de cálculos

- composição, local, frequência, fator

A

Amarelo
- colesterol, vesícula, + comum, radiotransparente, mulher

Preto
- bilirrubinato de calcio, vesicula, 15%, hemolise cronica

Marrom
- bilirrubinato de calcio, coledoco, mais raro, colonização bacteriana

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5
Q

Local de reabsorção de bile

A

Ileo

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6
Q

Doenças Calculosas Biliares

A

Colelitiase
Colecistite aguda
Coledocolitiase
Colangite Aguda

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7
Q

Colelitiase - Clínica

A
  • Assintomático em 80%
  • Dor abdominal em HCD < 6h após alimentação
    SEM icterícia
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8
Q

Colelitiase - Exame

A

USG abdominal

- imagem hiperecogenica com sombra acustica

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9
Q

Colelitiase - tratamento não cx

A

Ursodesoxicolico

- Calculos de colesterol < 1 cm

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10
Q

Colecistite aguda - Clinica e Lab

A

1)
- Dor abdominal > 6 h
- Febre
- Sinal de Murphy
SEM icterícia

2)
- Leucocitose
Bilirrubinas Normais

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11
Q

Colecistite aguda - Diagnóstico

A

USG abdominal - + comum

Cintilografia biliar - padrão-ouro

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12
Q

Colecistite aguda - tratamento

A

1) Atb - ceftriaxona + metronidazol

2) Colecistectomia videolap precoce (<72h)

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13
Q

Colecistite aguda - complicações

A 
Empiema de vesicula
Perfuração
Fistula
Ileo biliar
Colecistite enfisematosa
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14
Q

Ileo Biliar - achado de imagem

A

Pneumobilia

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15
Q

Colecistite enfisematosa

  • FR
  • Agente
  • Imagem
A

1) Homem DM
2) Clostridium
3) Ar no interior e na parede da vesícula

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16
Q

Coledocolitíase

  • Tipos
  • Clinica
  • Diagnóstico
A

1) Primária (10%) e Secundária (90%)
2) Ictericia flutuante (intermitente)
SEM Vesícula palpável
3) USG abdome - inicial
ColangioRNM, USG endoscopica, CPRE - melhores

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17
Q

Coledocolitiase - tratamento

A

1) CPRE - papilotomia endoscopica

2) Se descoberta durante colecistec
2. 1 - Via transcistica
2. 2 - Coledocotomia + Dreno de Kehr

3) Derivação bileo-digestiva - indicações específicas

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18
Q

Coledocolitiase - indicações p/ derivação bileodigestiva

A
  • Coledoco muito dilatado (> 1,5-2 cm)
  • Múltiplos cálculos (> 6)
  • Cálculos intra-hepáticos
  • Coledocolitiase primária
  • Diverticulo duodenal
  • Dificuldades
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19
Q

Colecistectomia

  • Classificacao de risco
  • Conduta
A

1) Risco
- Risco alto: icterícia, USG c/ cálculo no colédoco
- Risco Interm: Colédoco > 6 mm, bili 1,8-4, > 55 anos
- Risco baixo: demais

2) Conduta
- Alto: CPRE pré colecistec
- Interm: Colangiograf intraop, colangioRN préop, USG EDA préop
- Baixo: Só colecistectomia

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20
Q

Colangite Aguda

  • Definição
  • Clínica
  • Tratamento
A

1) Inflamação devido obstrução + infecção
2)
- Não-grave: Tríade Charcot (Ictericia + Febre c/ calafrio + Dor abdominal)
- Grave: Pentade de Reynolds (Charcot + Hipotensao + Rebaixamento sensório)
3)
- Atb
- Drenagem biliar

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21
Q

Colangite aguda - formas de drenagem biliar

A
  • Obstrução baixa: CPRE

- Obstrução alta: drenagem transhepatica transcutânea

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22
Q

Colestase + Vesícula palpável

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A

Tumores ampulares

23
Q

Tumores periampulares

  • Tipos
  • Clinica
  • Diagnóstico
  • Tratamento
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A 
1)
CA de cabeça de pancreas (+ comum)
CA de ampola de Vater
Colangiocarcinoma distal
CA de duodeno

2)
Ictericia colestatica progressiva
Vesicula de Curvosier
Emagrecimento

3) USG abd - inicial
TC abdome: padrão-ouro

4) Cx de Whipple (duodenopancreatectomia)
Endoprotese ou derivação - tto paliativo

24
Q

Tumor de Klatskin

  • O que é
  • Clínica
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A

1) ColangioCA perihilar

2) Ictericia colestatica progressiva + Vesicula murcha + coledoco sem dilatação

25
Colangiocarcinoma - Tipo mais comum - Clinica - USG - Complicação - Prognóstico
1) Klatskin 2) Ictericia colestatica progressiva + emagrecimento 3) Vesicula murcha + Dilatação de via intrahepatica 4) Colangite 5) Sobrevida de 5-8 meses
26
Sind Mirizzi - Definicao - Clinica - Classificação - Tratamento - Associação
1) Cálculo no ducto Cístico + compressão extrínseca do ducto hepático 2) Colecistite + Colestase 3) Grau I: Compressão Grau II-IV: Fístula entre cístico e ducto hepático 4) Colecistectomia aberta (< risco iatrogenia) 5) Maior incidência de CA
27
Sind Mirizzi - Classificação
Imagem
28
Colangite Esclerosante Primaria - Achado da CPRE
Vias biliares extra-hepaticas em conta de Rosário
29
Coles - Resumao
Colelitiase: Dor < 6h + NADA Colecisite: Dor > 6h + Febre + Murphy Coledocolitiase: Ictericia intermitente Colangite: Charcot ou Reynolds
30
Colangite Aguda - Tratamento
1) Charcot: Atb + programar CPRE ou drenagem 2) Reynolds Atb + CPRE ou drenagem IMEDIATAS
31
Tumores via biliar - Resumo
1) Periampular: Perda de peso + Ictericia progressiva + Curvoisier 2) Klatsin: Perda de peso + Ictericia progressiva SEM Curvosier
32
Polipo de vesicula biliar - indicação de colecistec
- Associado a colelitiase - > 50-60 a - > 1 cm - Crescimento documentado no USG
33
Câncer de vesícula - Tipo histológico + comum - Estadiamento - conduta
1) Adenocarcinoma 2) T1a: até lamina própria - colecistec simples T1b: até muscular c/ margem livre - colecistec simples T1b: muscular c/ margem ocupada - Cx de Fain* T2: até serosa - Cx de Fain* T3-T4: Ultrapassa serosa - Colecistec radical** * Cx de Fain = colec + lnf + hepatec lobo IV e V * *Radical = colecistec + hepatectomia D
34
Cálculo biliar amarelo - drogas relacionadas
``` ACO Octreotide Ceftriaxone Genfibrozil Clofibrato ```
35
DM + Doença calculosa biliar
Aumenta risco de gangrena e perfuração
36
Icterícia pós colecistectomia - causas
1) Estenose cicatricial - inicia após semanas 2) Calculo residual - Ictericia flutuante < 2 anos 3) Calculo recidivante 1ario - ictericia flutuante > 2 anos
37
Cancer de vesicula - Clinica
Colica biliar arrastada + emagrecimento
38
Tumor de Klatskin - Classificação de Bismuth-Corlette
``` I - Hepatico comum II - Confluência dos hepáticos IIIa - Hepático D IIIb - Hepático E IV - Hepático D + E ```
39
Tumor de Klatskin - Classificação
Imagem
40
Vascularização Estômago + Vias biliares
Imagem
41
CA de pâncreas - principal FR adquirido
Tabagismo
42
CA de pâncreas - Clínica - Lab
1) Icterícia | 2) CA 19.9
43
Colecistite aguda na gestante - conduta
1o e 2o trim: colecistectomia | 3o trim: atb
44
CA de pâncreas - Tipo histológico com melhor prognóstico
Cistoadenocarcinoma
45
Colecistite Alitiasica - FR
- UTI, politrauma, queimado - NPT, jejum prolongado - Imunodepressão - Uso de opiáceos - Doença coronariana
46
Pancreatite autoimune - Clínica - Lab
1) Massa tumoral em pâncreas | 2) Elevação da IgG4
47
Prurido crônico - Causas
Colestase Policitemia vera Insuficiencia Renal Linfoma Hodgkin
48
Cistos Biliares - Classificação de TODANI - Estágios - Conduta
1) I - Dilatação de toda via biliar extrahepatica II - Diverticulo III - Dilatação Ampola de Vater IVa - Cistos intra e extra-hepáticos IVb - Cistos extra-hepáticos V - Cistos intra-hepáticos - Doença de CAROLI 2) I, II, IV - Colecistectomia + Ressecar cisto + derivação biliodigestiva III - Papilotomia ou papiloplastia V - Lobectomia ou transplante hepático
49
CA de cabeça de pâncreas - Tto paliativo
- stent por CPRE - derivação biliodigestiva - QT em 2o plano
50
Hemobilia - Causa - Clínica
1) Fístula entre vasc esplancnica e via biliar 2) Colica biliar + ictericia obstrutiva + hemorragia digestiva
51
Colecistite aguda - Sinais de USG indicativos
- Espessamento de parede - Cálculo impactado - Halo hiperecoico
52
Ictericia obstrutiva - exame mais indicado
ColangioRNM
53
Carcinoma Hepatocelular - clinica + lab
Colestase + alfafetoproteina

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