CC10 Chest Pain

Question 1

Life threatening chest pain มีอะไรบ้าง

Answer 1

• acute coronary syndrome
• acute aortic dissection
• pulmonary embolism
• tension pneumothorax
• acute pericarditis/ cardiactemponade

Question 2

Cardiovascular chest pain แบ่งได้กี่กลุ่ม

Answer 2

• 2กลุ่ม
  1) coronary artery chest pain
  2) non-coronary artery chest pain

Question 3

Typical angina pectoris มีอาการอย่างไรบ้าง

Answer 3

1) retrosternal dull aching pain ร่วมกับ referred pain(กราม,ไหล่,แขน,สะดือ)
2) มีสิ่งกระตุ้นให้เกิดอาการ เช่น ออกแรง,เครียด
3) อาการทุเลาเมื่อพัก หรือได้ยาnitroglycerin
4) เป็นนานสุด1-10นาที

Question 4

Aortic chest pain เป็นอย่างไร

Answer 4

• sudden and severe at inception
• may be chest and/or back pain
• pulse deficits or aortic valve insufficiency

Question 5

Virchow’s triad มีอะไรบ้าง

Answer 5

1) hypercoagulability
2) venous stasis
3) venous injury

Question 6

Pericarditis เป็นอย่างไร

Answer 6

• sharp pleuritic chest pain
• worse lying;better sitting
• friction rub heard on auscultation
• lasts hours to days
• concave ST elevation

Question 7

Pleurisy เป็นอย่างไร

Answer 7

• sharp pleuritic chest pain
• worse lying;better sitting
• pleural rub on exam
• lasts hours to days
• often w/ cough respiratory infection

Question 8

GERD เป็นอย่างไร

Answer 8

• retrosternal burning
• precipitated by foods or supine
• “relieved by antacids, not NTG”

Question 9

Esophageal spasm เป็นอย่างไร

Answer 9

• retrosternal pain and dysphagia
• precipitated by meals
• not exertional
• ”may be relieved by NTG”

Question 10

Diagnosis tests in chest pain มีอะไรบ้าง

Answer 10

EKG: MI, pericarditis
CXR: aortic dissection or aneurysm
Upper GI series or endoscopy: GERD
2-D Echo: pericardial fluid, aortic dissection
Transesophageal echo: aortic dissection

Question 11

Pathogenesis ACS เป็นอย่างไร

Answer 11

• > 90% plaque disruption w/ platelet aggregation เกิด intracoronary thrombus
• concepts of clot formation
• continuous of ACS from unstable angina to STEMI

Question 12

What is the type of ECG change after acute plaque rupture and total occlusion of coronary artery?

Answer 12

-Convex ST elevation

Question 13

ปัจจุบัน cardiac biomaker ใช้อะไร

Answer 13

• cardiac-specific troponins
• high sensitivity troponin T (less than 14 ng/L)
• rise at 3-4 hours post-MI, peak 18-36 hrs, decline slowly 10-14 days

Question 14

S1Q3T3บ่งบอกถึงโรคอะไร

deep S-wave ใน lead1 และ Q-wave,T-wave inversion ใน lead III

Answer 14

acute pulmonary embolism

Question 15

ยาที่ใช้ในภาวะ MI มี3กลุ่มอะไรบ้าง

Answer 15

1) ยาขยายหลอดเลือด หรือ ลดการทำงานของหัวใจ
1. 1)organic nitrate
1. 2)beta-blocker
1. 3)ACEI หรือ ARB
1. 4)calcium channal blockers
2) antiplatelets
3) thrombolytic drug

Question 16

Organic nitrates มียาอะไรบ้างและMOAอย่างไรและSEอย่างไร

Answer 16

-nitroglycerin, isosorbride dinitrate, isosorbide mononitrate
-NO ทำให้หลอดเลือดขยายตัว
“ที่central venous pressure ทำให้venous returnลดลง”
ที่coronary arteries(collateral circulation)เพิ่มblood supply
ที่หลอดเลือดแดงส่วนปลายทำให้ลดafter load
-SE: hypotension, reflex tachycardia, facial flushing, nitrate tolerance(free radical,deplete SH)
-แถม sublingual ออกฤทธิ์เร็วกว่า และ organic nitrateมีhigh first pass metabolism

Question 17

Beta-adrenergic blockers มียาอะไรบ้างและMOAอย่างไรและSEอย่างไร

Answer 17

• atenolol, metoprolol
• inhibit beta1-receptor ลดheart rate, force of contractionทำให้ลดcardiac oxygen consumption(ลดdemand)
• SE; beta-blockersบางตัวมีฤทธิ์ intrinsic sympatomimatic activity

Question 18

Calcium channel blockers มียาอะไรบ้างและMOAอย่างไรและSEอย่างไร

Answer 18

• verapamil, diltiazem, amlodipine, nifedipine
• ใช้ในcoronary spasm หรือ prinzmetal angina
• inhibit ไม่ให้calciumเข้าไปในเซลล์
• SE; nifedipine: reflex effect และ amlodipine: subarachnoid hemorrhage

Question 19

ACEI หรือ ARB มียาอะไรบ้างและMOAอย่างไรและSEอย่างไร

Answer 19

• enalapril, losartan
• inhibit RAAS ลดความดันเลือด ลด lt. ventricular remodeling
• SE: cough

Question 20

Antiplatelets มียาอะไรบ้างและMOAอย่างไรและSEอย่างไร

Answer 20

1) aspirin: inhibit COX1->ลดTXA2ลดplatelet aggregation
2) clopidogrel: ADP receptor(P2Y12) inhibitor ลดการกระตุ้นการจับของfibrinogen กับGPIIb/IIa receptor
- SE: bleeding

Question 21

Thrombolytic drug มียาอะไรบ้างและMOAอย่างไรและSEอย่างไร

Answer 21

1) streptokinase: กระตุ้นplasminogenให้เป็นplasmin
2) t-PA(alteplase): กระตุ้นplasminogenเฉพาะเจาะจงที่thrombusหรือhemostatic plug
- SE: bleeding, streptokinaseเป็นantigenกระตุ้นantibodyเกิดแพ้ยา