CC27 Pelvic Mass

Question 1

Uterine massมีอะไรบ้าง

Answer 1

1) pregnancy
2) adenomyosis
3) myoma uteri
4) uterine sarcroma

Question 2

Myoma uteri มีลักษณะอย่างไร

Answer 2

• most common benign tumor of the uterus
• พบช่วยอายุ40-50, ไม่มีอาการ40-50%, ไม่มีบุตรเพิ่มความเสี่ยง
• estrogen, progesterone กระตุ้นการโต
• 50%ไม่มีอาการอะไร, อาการที่พบบ่อยคือระดูออกมาก, มีบุตรยาก, มีภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์

Question 3

Adenomyosis มีลักษณะอย่างไร

Answer 3

• โตสม่ำเสมอ เรียบ ไม่ตะปุ่มตะป่ำ นุ่ม
• ขนาดไม่โตเกินขนาดมดลูกตั้งครรภ์12-14สัปดาห์
• more common in multiparity

Question 4

Uterine sarcroma มีลักษณะอย่างไร

Answer 4

• พบในหญิง40-60years
• enlarged uterus, มีเลือดออกผิดปกติ
• risk factor;obesity, early menarche, late menopause, unopposed estrogen stimulation, exogenous estrogen use, HT, DM

Question 5

Tubal massมีอะไรบ้าง

Answer 5

1) ectopic pregnancy
2) tubo-ovarian abscess;TOA
3) เนื้องอกหรือมะเร็งท่อนำไข่(พบน้อยมาก)

Question 6

Ectopic pregnancy มีลักษณะอย่างไร

Answer 6

• risk factor; previous ectopic pregnancy, STD, PID, surgery, ART use
• S&S; amenorrhea, pelvic pain, pelvic tenderness, abnormal uterine bleeding, S&S of pregnancy

Question 7

Ovarian mass มีอะไรบ้าง

Answer 7

1) functional ovarian cysts; follicular, corpus luteum cysts
2) endometriotic cysts
3) เนื้องอกรังไข่

Question 8

functional ovarian cysts มีลักษณะอย่างไร

Answer 8

1)follicular cyst: เกิดจากการไม่ตกไข่ น้ำในฟอลลิเคิลเพิ่มเรื่อยๆ มักหายเองใน2-4สัปดาห์ เจ็บตอนกลางรอบระดู
2)corpus luteum cyst: หลังจากจากตกไข่แล้วคอร์ปัสลูเตียมจะมีเลือดอยู่ภายในซึ่งจะดูดซึมหายไปเอง แต่อาจจะมี
เลือดออกหรือมีการคั่งของนำ้อยู่ภายในได้มากกลายเป็นถุงนำ้ ขนาดมักไม่เกิน š7-8 ซม. ระดูมาช้า
3)theca lutein cyst: เกิดจากhCGระดับสูงกระตุ้นรังไข่มากเกินไปทำให้มี luteinization ของเซลล์ theca ในสโตรมาที่ล้อมรอบคอร์ปัสลูเตียมเซลล์ theca หนาตัว และคอร์ปัสลูเตียมกลายเป็นถุงน้ำ พบในmolar pregnancyและchoriocarcinoma

Question 9

Endometrioma มีลักษณะอย่างไร

Answer 9

• เกิดจากการฝังตัวของต่อมหรือสโตรมาของเยื่อบุโพรงมดลูกที่นอกโพรงมดลูก
• พบมาที่รังไข่และcal-de-sac
• อาจเป็นถุงน้ำสีช็อคโกแล็ตขนาดมักไม่เกิน12ซม.
• ปวดระดู,ปวดท้องน้อย

Question 10

เนื้องอกรังไข่ มีลักษณะอย่างไร

Answer 10

• เนื้องอกรังไข่ชนิด benign cystic ที่พบมากที่สุดคือ serous และ mucinous cystadenomas
• Cystic teratomas (dermoids) เป็นเนื้องอกรังไข่ที่พบในเด็กและสตรีวัยรุ่น อาการที่พบมากที่สุดคือ ปวดท้องจากการบิดขั้วของก้อน และ อาการแสดงที่พบมากที่สุดคือ คลำได้ก้อนในช่องท้อง
• ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 12 ปี เกือบทั้งหมดเป็นเนื้องอกชนิด germ cell ประมาณร้อยละ 35 ของเนื้องอกรังไข่ในเด็กเป็นมะเร็ง

Question 11

Large for date uterus มีอะไรบ้าง

Answer 11

1) Multiple pregnancy
2) Molar pregnancy
3) Polyhydramnios
4) Pregnancy with myoma uteri
5) Pregnancy with ovarian mass

Question 12

Molar pregnancyมีลักษณะอย่างไร

Answer 12

• S&S: Amenorrhea, Hyperemesis gravidarum, Bleeding per vagina, Passing moles, Hypertension, Large for date uterus, Hyperthyroidism, No fetal heart sound
• risk factor: ตั้งครรภ์เมื่ออายุมากกว่า40ปี, เคยมีครรภ์ไข่ปลาอุก, แท้ง, ทุพโภชนาการ
• finding: hydropic degeneration(villiบวม), avascular villi, มีการแบ่งตัวเพิ่มจำนวนของ trophoblast ทั้ง cytotrophoblasts และ syncytiotrophoblasts ที่หุ้ม villi, ไม่พบเนื้อรกเลย
• karyotype: complete mole; 46,XX , 46,XY และ partial mole; triploid

Question 13

Molar pregnancy มีอาการอย่างไร

Answer 13

• เลือดออกผิดปกติ(97%)
• theca-letein cyst
• ขนาดมดลูกโตมากกว่า4สัปดาห์
• hyperemesis gravidarum
• pregnancy induced hypertension
• คอพอกเป็นพิษ
• trophoblastic embolization
• เม็ดmoleหลุดให้เห็น