Cefalea en el embarazo

Question 1

La cefalea en las embarazadas puede ser:

Answer 1

• recurrencia de cefalea primaria
• cefalea secundaria a condiciones médicas preexistentes

Question 2

cefalea que necesita atención inmediata - RED FLAGS

Answer 2

• en trueno
• de inicio rápido
• PA alta
• cambios visuales
• déficits neurológicos
• alteración de la conciencia
• vómito
• fiebre
• anomalías en laboratorio (trombocitopenia, trombocitosis, enzimas hepáticas elevadas, creatinina elevada)

Question 3

cuando la cefalea es en forma de _________________ y aparece a las 24-48 horas después de _______________ debo ________

Answer 3

dolor occipitofrontal clásico - anestesia regional - consultar a anestesiología

Question 4

los AINES en el embarazo se pueden dar hasta el ______

Answer 4

2do trimestre

Question 5

opciones de tto para cefalea 1aria

Answer 5

• acetaminofén 1g VO
• acetaminofén + cafeína
• metoclopramida 10mg IV o enteral sola o combinada con difenhidramina 25mg IV o enteral si es persistente
• prednisolona o sumatriptan CON CAUTELA

Question 6

La dosis de cafeína en el embarazo no debe ser mayor de ___

Answer 6

200mg/día

Question 7

Qué medicamentos no se deben dar para la cefalea en el embarazo?

Answer 7

• barbital
• opioides

Question 8

qué medicamentos no se deben dar para la cefalea en la lactancia?

Answer 8

• barbital
• opioides
• alcaloides ergotamínicos (ergotamina)

Question 9

opciones de tto para cefalea 1aria en lactancia

Answer 9

• acetaminofén
• AINES (excepto aspirina)
• cafeína
• metoclopramida
• triptanes pero suspender lactancia 8-12h después de sumatriptan y 24h después de otros triptanes

Question 10

características de la migraña

Answer 10

• dura: 4-72 h
• lugar: unilateral (40% bilateral)
• dolor: pulsátil
• intensidad: moderada-severa
• vómitos/náusea: sí
• fotofobia/fonofobia: uno o ambos
• actividad física: la empeora

Question 11

características de la cefalea tensional

Answer 11

• dura: 30min - 7 días
• lugar: bilateral
• dolor: opresivo o que aprieta
• intensidad: leve-moderado
• vómito/náusea: no
• fotofobia/fonofobia: no o uno
• actividad física: no la afecta (ni mejora ni empeora)
  responde a analgésicos

Question 12

características de la cefalea en racimo

Answer 12

• dura: 15-180min. Una vez cada día alternado o hasta 8 veces al día.
• lugar: unilateral; orbital; supraorbital; temporal o combinación
• dolor: apuñala, no pulsátil
• intensidad: severa-excruciante
• náusea/vómito: no
• fotofobia/fonofobia: no, puede tener inyección conjuntival ipsilateral, lagrimación, congestión nasal, edema palpebral
• actividad física: no la afecta, el pte puede estar agitado

Question 13

la migraña generalmente comienza con _________ que incluyen __________ y duran ______

Answer 13

síntomas prodrómicos - fatiga, fonofobia, fotofobia, dificultad pa concentrarse, bostezos, cambios de humor, rigidez en cuello, aversión al tacto, antojos, cambios de freq urinaria - 24-48h

Question 14

los estrógenos ______________ la migraña

Answer 14

disminuyen la migraña, o sea, cuando caen los estrógenos la migraña aumenta

Question 15

durante el embarazo la cefalea ___________ por efecto de __________

Answer 15

remite de forma espontánea (60-80%) - niveles de estradiol

Question 16

las embarazadas sin antecedente de cefalea preexistente tiene _______________

Answer 16

cefalea secundaria

Question 17

causas de cefalea secundaria en embarazo

Answer 17

• preeclampsia
• ACV
• hipertensión intracraneal benigna
• adenomas hipofisiarios agrandados

Question 18

qué estrategias no farmacológicas se sugieren para la prevención de la cefalea primaria?

Answer 18

modificar estilo de vida, hidratarse, evitar desencadenantes, técnicas de relajación, dormir bien, manejar el estrés, terapia cognitivo conductual, acupuntura, biorretroalimentación

Question 19

V/F: Los antagonistas CGRP y la memantina se recomiendan durante el embarazo

Answer 19

falso

Question 20

terapia farmacológica recomendada para prevención de cefalea (sin fx adv)

Answer 20

• amlodipino
• ciproheptadina
• difenhidramina
• nifedipino
• verapamilo

Question 21

cuál es la primera línea para la prevención de cefalea en embarazada?

Answer 21

bloqueadores de canales de Ca y antihistamínicos (o sea todos los que nombramos)

Question 22

Medicamentos que definitivamente NO se dan para prevención y por qué

Answer 22

• topiramato: muerte fetal, aborto espontáneo, anomalías, RCIU
• ácido valproico: “ “, defectos del tubo neural, anomalías menores
• ISRS
• venlafaxina: parto prematuro y síntomas de abstinencia

Question 23

Cuál es el estudio de imagen preferido pa cefalea en embarazada?

Answer 23

RNM

Question 24

qué otra imagen se puede usar para evaluar cefalea en embarazada?

Answer 24

TC

Question 25

Cuándo es la imagen de elección el TAC?

Answer 25

si sospecho ACV

Question 26

por qué se debería evitar el TAC en el embarazo?

Answer 26

por la radiación, pero no es tan peligroso porque las afecciones al feto sólo se han documentado en exposiciones fetale a radiación mayores a 50mGy (TAC: 0.001-0.01)

Question 27

debo considerar preeclampsia cuando

Answer 27

pte con dolor de cabeza con 20 semanas al menos o dentro de las 6 semanas posparto con sistólica > o igual a 140mmHg o diastólica > o igual a 90mmHg

Question 28

la cefalea por preeclampsia usualmente la describen como:

Answer 28

- dolor frontal, bilateral - severo - visión borrosa

Question 29

Qué otras etiologías pueden dar cefalea secundaria?

Answer 29

- PRES (síndrome de encefalopatía posterior reversible) - Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible - trombosis del seno cavernoso - infección - neoplasia

Question 30

en qué consiste el PRES (síndrome de encefalopatía posterior reversible)

Answer 30

-sx: cefalea, vómito, alteración mental, visión borrosa y convulsiones (eclampsia). - imágenes: edema de sustancia blanca/gris en las regiones posteriores del SNC

Question 31

en qué consiste el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible

Answer 31

- sx: dolor de cabeza fluctuante y repentino, ceguera y confusión transitoria con rápida mejoría en el posparto. - constricción segmentaria difusa de las arterias cerebrales que resuelve espontáneamente a los meses

Question 32

en qué consiste la trombosis del seno cavernoso

Answer 32

- sx: cefalea constante e inespecífica, puede asociarse a convulsiones y déficits focales. - más común en 3er T o posparto

Question 33

en quiénes debo sospechar trombosis de seno cavernoso

Answer 33

mujeres con trombofilia subyacente

Question 34

imagen de elección si sospecho trombosis de seno cavernoso

Answer 34

venografía por resonancia magnética

Question 35

cómo se presenta el dolor de cabeza posterior a punción lumbar?

Answer 35

cefalea occipitofrontal postdural que se da después del parto en mujer que recibe anestesia regional

Question 36

en qué consiste la hipertensión intracraneal idiopática

Answer 36

cefalea retroocular, frontal y sx visuales

Question 37

estudio diagnóstico completo para hipertensión intracraneal idiopática

Answer 37

examen neurológico, RNM cerebral y punción lumbar al inicio de los sx

Question 38

en qué consiste la disección de arteria carótida y hemorragia subaracnoidea?

Answer 38

-sx: cefalea en trueno, dolor en cuello y sx neurológicos.

Question 39

qué puede causar la hemorragia intracraneal en la embarazada?

Answer 39

ruptura de aneurisma sangrado de malormación vascular HT en contexto de preeclampsia, eclampsia o HELLP

Question 40

cómo diagnostico sangrado intracraneal?

Answer 40

Angiografía por resonancia magnética con protección del abdomen

Question 41

cuándo debo considerar apoplejía hipofisiaria?

Answer 41

mujer embarazada presenta dolor de cabeza severo con defectos visuales de inicio repentino

Question 42

cuándo debo sospechar infección en contexto de cefalea en embarazada?

Answer 42

cefalea + - fiebre - escalofríos - fatiga - dificultad respiratoria

Question 43

qué debo hacer si sospecho infección?

Answer 43

- HLG - perfil metabólico - hemocultivo - punción lumbar - RMN o TC

Question 44

manejo agudo de cefalea primaria en casa

Answer 44

- acetaminofen 1g VO O acetaminofen + cafeína - AINES (después de 2do T, son segunda línea) - Metoclopramia 10mg IV o enteral con o sin difenhidramina 25mg IV o enteral - Sumatriptán

Question 45

manejo de cefaleas 2darias

Answer 45

- cefalea persistente atribuida a preeclampsia: sulfato de Mg, control PA, parto - cefalea por punción dural: tto con epidural - trombosis del seno cavernoso: HBPM - Hipertensión intracraneal idiopática: acetazolamida o punción lumbar - apoplejía hipofisiaria (raro): resección transesfenoidal endonasal endoscópica