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Obstetricia > Intensivo > Flashcards

Intensivo Flashcards

1
Q

a qué hace referencia el término “situación”?

A

es la relación del eje mayor del bebé con respecto al eje mayor de la mamá

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2
Q

cuáles son las diferentes situaciones que puede tener el bebé?

A

longitudinal - transversa - oblicua

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3
Q

con respecto a qué estructura del feto se mira la posición?

A

el dorso

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4
Q

cuáles son las posibles presentaciones (o actitud con respecto a la pelvis de la mamá) que puede tener el bebé?

A

cefálica - podálica

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5
Q

la presentación podálica puede ser de 3 formas:

A

completa - incompleta - franca

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6
Q

cuál es el punto de referencia para la presentación podálica?

A

sacro

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7
Q

cuál es el punto de referencia para la presentación cefálica?

A

fontanela posterior

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8
Q

cuáles son las 4 actitudes fetales posibles? (nombres raros)

A
  1. submentobregmatica
  2. occipitofrontal
  3. verticomentoniana
  4. suboccipitobregmatica
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9
Q

cuántos cm hay entre cada estación fetal?

A

2.5 cm

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10
Q

qué es caput succedaneum?

A

edema en el cráneo (no es óseo) del feto por presión ejercida por el útero

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11
Q

nombre los 7 movimientos cardinales del trabajo de parto

A
  1. encajamiento
  2. descenso
  3. flexión
  4. rotación interna
  5. extensión
  6. resustitución/rotación externa
  7. expulsión
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12
Q

se puede decir que un bebé está encajado cuando está en las estaciones _ y _

A

0 y -1

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13
Q

qué es el triple gradiente descendente?

A

las contracciones uterinas inician en cualquier parte del útero pero todas van en el mismo sentido (descendente)

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14
Q

qué maternas hacen encajamiento antes de iniciar trabajo de parto?

A

primigestantes

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15
Q

cuáles son los 3 estadios del trabajo de parto?

A
  1. estadio de dilatación
  2. estadio de expulsión
  3. estadio de alumbramiento
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16
Q

nombre las fases del estadio de dilatación

A
  1. fase latente
  2. fase activa
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17
Q

las maternas _______ hacen borramiento y dilatación simultáneamente

A

multíparas

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18
Q

criterios para definir inicio de la fase activa del estadio de dilatación

A
  1. 4 cm de dilatación o más
  2. cambios en cuello uterino: acortamiento, borramiento o que esté blandito
  3. contracciones uterinas regulares (cada 3-5 minutos), de buena intensidad, duración y tono
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19
Q

el estadio expulsivo se define como:

A

desde que la paciente tiene 10 cm de dilatación hasta la expulsión total del bebé

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20
Q

el estadio de alumbramiento se define como:

A

desde salida del RN hasta la expulsión de la placenta

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21
Q

para ayudar al alumbramiento de la placenta existen dos maniobras, menciónelas:

A

Maniobra de Brant Andrews
Maniobra de Credé

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22
Q

Explique la diferencia entre la maniobra de Brant Andrews y la de Credé para el alumbramiento de la placenta:

A

en BA el cordón umbilical se tracciona hacia abajo y en Credé se tracciona hacia arriba

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23
Q

cuántos cm dilata una paciente multípara en el estadio de dilatación?

A

1.5 cm

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24
Q

cuántos cm dilata una paciente primigestante en el estadio de dilatación?

A

1 cm

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25
Q

cuál es el nombre de las 3 suturas en el cráneo de un feto?

A

coronaria - sagital - lambdoidea

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26
Q

cuál es el nombre de las 2 suturas que forman la fontanela anterior?

A

coronaria y sagital

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27
Q

cuál es el nombre de las suturas que forman la fontanela posterior?

A

lambdoidea y sagital

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28
Q

cuál es la forma de la fontanela posterior?

A

triangular

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29
Q

antes de la semana 28-30 el útero crece cuántos cm por semana?

A

1 cm

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30
Q

después de la semana 30 el útero crece cuántos cm por semana?

A

0.5 cm

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31
Q

cuál es el objetivo de la primera maniobra de leopold?

A

encontrar qué se encuentra en el fondo uterino, es decir, si la presentación es cefálica o podálica

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32
Q

cuál es el objetivo de la segunda maniobra de leopold?

A

ubicar el dorso del feto y las pequeñas partes

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33
Q

cuál es el objetivo de la tercera maniobra de leopold?

A

reafirma la presentación y si el bebé ya está encajado

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34
Q

cuál es el objetivo de la cuarta maniobra de leopold?

A

mirar si el bebé está o no encajado

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35
Q

en qué momento inicia el síndrome de náuseas y vómito?

A

sem 4 -7

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36
Q

en qué momento termina usualmente el síndrome de náuseas y vómito?

A

sem 20

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37
Q

cuándo ocurre el pico máximo del síndrome de náuseas y vómito?

A

sem 9

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38
Q

quién produce la gonadotropina?

A

el sincitiotrofoblasto

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39
Q

valores normales de gonadotropina?

A

< a 5mUI/ML

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40
Q

qué es una contracción de Braxton Hicks?

A

contracción con cuello normal

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41
Q

mencione las fases fisiológicas de las contracciones uterinas

A

0: inactividad
1: activación
2: estimulación
3: involución

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42
Q

cuáles son las hormonas responsables de la fase 0 (inactividad) de las contracciones uterinas?

A

progesterona, prostaciclina, ON, relaxina

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43
Q

cuáles son las hormonas responsables de la fase 1 (activación) de las contracciones uterinas?

A

estrógenos, prostaglandinas, hormona liberadora de corticotropina

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44
Q

cuáles son las sustancias responsables de la fase 2 (estimulación) de las contracciones uterinas?

A

uterotónicos: prostaglandinas y oxitocina

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45
Q

cuáles son las sustancias responsables de la fase 3 (involución) de las contracciones uterinas?

A

oxitocina y trombina

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46
Q

cuál es la frecuencia normal de las contracciones uterinas?

A

cada 3 a 5 minutos

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47
Q

cuál es la duración normal de las contracciones uterinas?

A

40-60 segundos

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48
Q

cuál es el límite inferior de presión necesaria para dilatar el cérvix?

A

15mmHg

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49
Q

las fibras musculares en el segmento uterino se ubican en disposición ___

A

horizontal

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50
Q

diferencia entre inducción y maduración cervical

A

inducción: estimula útero para desencadenar contracciones uterinas
maduración: facilita la dilatación y ablandamiento del cuello uterino

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51
Q

qué sucede en la fase latente del trabajo de parto?

A

hay contracciones (actividad) pero NO hay dilatación

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52
Q

qué es la fase del preparto?

A

es la fase que precede el estadio de dilatación, donde las primigestantes hacen el encajamiento

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53
Q

indicaciones para inducir trabajo de parto:

A
  1. 40+3 sem (en la CUB)
  2. HTA gestacional (TA elevada sin daño endotelial)
  3. preeclampsia o eclampsia
  4. RPMO si es 34 o + sem (si tiene menos de 34 espero)
  5. Corioamnionitis
  6. Muerte fetal
  7. Compromiso fetal (RCIU, isoinmunización, oligohidramnios)
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54
Q

contraindicaciones de la inducción del trabajo de parto

A
  • placenta previa total
  • vasa previa
  • inserción velamentosa del cordón
  • feto en situación transversa
  • infección genital activa
  • prolapso de cordón umbilical
  • miomectomía anterior que ingresa a la cavidad endometrial
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55
Q

Qué es y para qué sirve el índice de bishop?

A

es la valoración del cérvix para ver si el cuello es favorable o no para el parto

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56
Q

cuello favorable según índice de bishop?

A

> 6

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57
Q

presentaciones del misoprostol para abortos:

A

tabletas 50uG y 200uG

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58
Q

mecanismo de acción misoprostol en inducción del parto:

A

profármaco que se convierte en ácido misoprostólico. Actúa en los glucosaminoglicanos favoreciendo la entrada de agua haciendo que el cuello se ponga blandito

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59
Q

efectos adversos del misoprostol

A

eleva las PG = genera fiebre
en mujeres con cesárea previa se ha asociado con aumento de la ruptura uterina (evitar en 3er trimestre)

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60
Q

esquemas de misoprostol para inducción del parto:

A

3 esquemas:
ACOG
FIGO
Y clínica barcelona (pero este x)
CUB

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61
Q

Esquema ACOG de misoprostol para maduración cervical

A

25uG VO c/ 3-6 horas

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62
Q

esquema FIGO de misoprostol para inducción del parto

A

25 uG VV c/6h O 25uG VO c/2h

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63
Q

esquema misoprostol CUB para inducción del parto

A

25 uG VV c/6h, usualmente max 4 dosis. Si después de 4 dosis sigue con cuello largo, duro y cerrado = inducción fallida.

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64
Q

qué es la dinoprostona?

A

PGE2 vaginal

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65
Q

dinoprostona en inducción de parto en:

A

pacientes con restricción de crecimiento intrauterino

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66
Q

presentación de la oxitocina para inducción del parto:

A

ampollas de 10U/mL y de 5U/mL (rara)

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67
Q

mecanismo de acción de la oxitocina:

A

actúa en la proteína G, canales de Ca y el retículo sarcoplásmico generando contracciones uterinas

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68
Q

en dónde se sintetiza la oxitocina en el cuerpo?

A

núcleo paraventricular y supraóptico

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69
Q

cuál es la vida media de la oxitocina?

A

3-10 minutos si se secreta y 3-5 si se infunde periféricamente

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70
Q

mecanismo de acción de la dinoprostona en la inducción del parto:

A

rompe las cadenas colágenas y aumenta el contenido de agua en la matriz cervical

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71
Q

dosis respuesta a la oxitocina a las 20-30 semanas:

A

32-64 mU/min

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72
Q

dosis respuesta a la oxitocina a las 30-36 semanas:

A

16 - 32 mU/min

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73
Q

dosis respuesta a la oxitocina a las 36 - 42 semanas:

A

2 - 16 mU/min

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74
Q

cómo se pone la oxitocina?

A

10 U de oxitocina en 500 cc de SSN.
Poner en bomba de infusión 6cc/hora (5mU/min) y aumentar 5-10cc/hora cada 30 minutos.

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75
Q

amniorrexis-maniobra de Hamilton

A

al momento de hacer el tacto se mete el dedo por el cuello del útero y se desprenden las membranas para inducir el parto

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76
Q

amniotomía

A

cx para inducir trabajo de parto, rompe membranas con aplicador y luego dilata con los dedos.

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77
Q

riesgos de la amniotomía

A

prolapso del cordón, corioamnionitis, compresión del cordón umbilical, ruptura de una vasa previa

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78
Q

contraindicaciones de la amniotomía

A

placenta previa, vasa previa, infección genital activa, SGB

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79
Q

cómo se define una dilatación fallida con membranas rotas?

A

no se logran contracciones regulares ni cambios cervicales luego de 12 - 18 horas de oxitocina con membranas rotas

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80
Q

cómo se define una dilatación fallida con membranas íntegras?

A

no se logran contracciones regulares ni cambios cervicales luego de mínimo 24 horas de oxitocina con membranas íntegras

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81
Q

qué es un expulsivo prolongado?

A

nulípara: > 3 horas de pujo
multípara: > 2 horas de pujo

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82
Q

cuáles son las otras formas de dilatación?

A

mecánica y osmótica

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83
Q

en qué consiste la dilatación mecánica?

A

pasar una sonda foley por el cervix y traccionar

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84
Q

en qué casos se realiza la dilatación mecánica?

A

muerte fetal y cicatrices uterinas

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85
Q

en qué consiste la dilatación osmótica?

A

dilatadores de hierbas que absorben agua, mayor riesgo de infección

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86
Q

posibles causas del síndrome de náuseas y vómito

A
  • H. pylori
  • prostaglandinas placentarias
  • serotonina
  • disfunción tiroidea
  • dismotilidad del tracto gastrointestinal
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87
Q

Factores de riesgo para el sd de náuseas y vómito

A
  • migraña
  • antecedente familiar/ antecedente en embarazo previo
  • cinetosis u otros trastornos del equilibrio
  • dismotilidad intestinal
  • menor nivel educativo
  • menor edad materna
  • masa placentaria aumentada (x ej en gemelos)
  • feto de sexo femenino
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88
Q

consecuencias del sd de náuseas y vómito en la mamá

A
  • encefalopatía de Wernicke: confusión, nistagmo, ataxia
  • depresión - ansiedad
  • aumenta ingresos hospitalarios
  • avulsión esplénica
  • ruptura esofágica
  • neumotorax
  • necrosis tubular aguda
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89
Q

Consecuencias perinatales del sd de náuseas y vómito

A
  • síndrome parto pretérmino / prematuridad
  • restricción del crecimiento
  • bajo peso al nacer
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90
Q

tratamiento preventivo para el sd de náuseas y vómito

A
  • suplementación con vitaminas 1 mes antes del embarazo
  • evitar comidas grasas y con condimentos
  • comer comidas pequeñas cada 2 horas
  • suspender suplementos con hierro
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91
Q

manejo no farmacológico del sd de náuseas y vómito

A

acuestimulación en punto nei guan (muñeca)
mindfullness

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92
Q

indicaciones para manejo intrahospitalario de sd de náuseas y vómito

A
  • fracaso de manejo ambulatorio
  • intolerancia antiemético oral
  • cetonuria persistente
  • pérdida >5% del peso
  • comorbilidad sospechada o confirmada
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93
Q

Cuáles son las dos funciones de la BHCG?

A
  1. hacer que el endometrio no se descame sino que se engorde
  2. hacer que el cuerpo lúteo no se degrade sino hasta la semana 13 (el cuerpo lúteo produce la progesterona y después de la sem 13 la produce la placenta)|
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94
Q

cuál es el día pico de la producción de progesterona?

A

día 21

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95
Q

cuál es la función de la progesterona en la gestación?

A

quiescencia. Va al músculo liso y lo hace perder su contractilidad -> útero pero también músculo liso visceral.

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96
Q

score para determinar la severidad del sd de náuseas y vómito?

A

Motherisk-puqe

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97
Q

cuál es el tto de primera línea para el sd de náuseas y vómito?

A

piridoxina (vitamina B6) 10-25mg, 3-4 veces al día.
O
piridoxina + doxilamina (antihistamínico): 10-25mg/12.5mg 3-4x/día.

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98
Q

tener en cuenta con la piridoxina + doxilamina

A

antihistamínico que da sueño = iniciar 1 tab en la noche.
Si no funciona, añadir 1 tab en el día.
MÁX 4 tab

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99
Q

segunda línea para el sd de náuseas y vómito

A

antieméticos - antihistamínicos

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100
Q

efectos adversos de la metoclopramida

A

efectos extrapiramidales - disquinesia tardía

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101
Q

dosis de la metoclopramida para sd de náuseas y vómito

A

metoclopramida 5-10 mg c/8h (VO, IV, IM)

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102
Q

dosis de ondansetrón para sd de náuseas y vómito

A

oral: 4-6 mg c/6-8h
IV: 8mg en 15 minutos c/12 horas

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103
Q

mecanismo de acción de metoclopramida

A

antagonista de la dopamina

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104
Q

mecanismo de acción ondansetrón

A

antagonista receptor 5HT

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105
Q

mecanismo de acción dimenhidrinato

A

antagonista receptor H1 (desuso)

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106
Q

dosis dimenhidrinato sd de náuseas y vómito

A

50mg c/6-8 horas VO

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107
Q

última línea de tto sd de náuseas y vómito

A

esteroides

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108
Q

esquema esteroides para sd de náuseas y vómito

A

hidrocortisona IV 100 mg 2x/día y luego de mejoría -> prednisolona 40-50mg/día

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109
Q

causas de muerte por alteraciones HT en embarazadas

A

cerebrales: hemorragia, infarto, edema
respiratorias: edema agudo del pulmón
hepáticas: insf hepática
hematológicas: coagulopatías

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110
Q

cifra para considerar hipertensión en embarazadas

A

> 140/90

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111
Q

requisitos para medición de PA en embarazadas

A
  • reposo de 15-20 minutos previo
  • no deseo de orinar ni haber comido recientemente (30 min)
  • ambos brazos apoyados a nivel del corazón
  • no hablar
  • no haber fumado 1 hora previa
  • apoyando pies y espalda
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112
Q

embarazada desarrolla HT antes de las 20 sem

A

HT crónica

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113
Q

embarazada desarrolla HT después de las 20 sem y no tiene proteinuria ni signos de gravedad

A

HT gestacional

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114
Q

embarazada desarrolla HT después de las 20 sem y tiene proteinuria y/o criterios de gravedad

A

preeclampsia

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115
Q

embarazada con dx de HT desarrolla proteinuria y/o signos de gravedad

A

HT crónica con preeclampsia sobre agregada

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116
Q

definición de preeclampsia

A

enfermedad endotelio sistémica exclusiva del embarazo, originada predominantemente en la placenta que se caracteriza por proteinuria e HTA

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117
Q

incidencia de preeclampsia

A

2-10%.
En colombia 6-8%

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118
Q

cuál es la principal causa de prematuridad iatrogénica en el mundo?

A

trastornos HT

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119
Q

factores de riesgo para preeclampsia

A
  • nuliparidad y primigravidez
  • edad reproductiva extrema
  • ant de preeclampsia o de enf cardiovasculares en familia padre o madre
  • embarazo múltiple
  • obesidad
  • antecedente familiar de preeclampsia
  • enf crónicas que alteran endotelio y vasos (LES, DM)
  • exposición limitada al esperma paterno
  • padre peligroso: padre portador de genes antiangiogénicos
  • IVF y asistida
  • trombofilias
  • tabaquismo
  • raza afro e hispanica
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120
Q

etiología de la preeclampsia

A
  • fenotipos que predominan a inflamación: hirsutismo, resistencia a la insulina, obesidad, fumar.
  • mutación en la expresión de la MTHRF
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121
Q

en qué consiste la mutación en la expresión de la MTHRF?

A

es la enzima metilhentetrahidrofolato reductasa, genera una alteración en el metabolismo del ácido fólico que genera un disbalance entre prostaciclinas y tromboxanos, favoreciendo a los tromboxanos que son vasoconstrictores

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122
Q

qué es la insuficiencia placentaria?

A

alteración del flujo en las arterias uterinas

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123
Q

disfunción placentaria severa

A

altera el desarrollo del trofoblasto extravelloso. Compromete frecuentemente el crecimiento fetal. Aparece de forma más temprana (antes de la sem 34)

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124
Q

disfunción placentaria no severa

A

no compromete el dllo del trofoblasto extravelloso, por tanto no afecta el dllo de la placenta. Mejor pronóstico.

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125
Q

4 rutas que llevan a HT en la preeclampsia

A
  • denudación del endotelio
  • isquemia tisular
  • activación plaquetaria
  • fenómenos de trombosis y trombólisis
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126
Q

cómo se explica la proteinuria en la preeclampsia?

A

la lesión endotelial genera depósitos endoteliales de muchas sustancias, así podocito pierde la función de todos sus poros, lo que genera una pérdida de proteínas de forma indiscriminada de todos los tamaños.

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127
Q

la proteinuria en la preeclampsia es consecuencia de un fenómeno llamado

A

endoteliosis glomerulocapilar

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128
Q

cuáles son las fases de la patogenia de la preeclampsia?

A
  1. fase pre clínica
  2. fase clínica
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129
Q

en qué consiste la fase pre clínica de la patogenia de la preeclampsia?

A

hay una mala implantación de la placenta que desencadena un microambiente inflamatorio y tóxico

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130
Q

en qué consiste la fase clínica de la patogenia de la preeclampsia?

A

HTA, compromiso renal, edema, sx neurológicos, compromiso hepático

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131
Q

usualmente cuándo aparece la fase clínica de la preeclampsia

A

sem 20, entre más temprano aparezca más severa será la disfunción placentaria

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132
Q

cuál es el síntoma premonitorio de la preeclampsia que se genera en el hígado?

A

dolor en hipocondrio derecho

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133
Q

complicación grave de la preeclampsia que se da en el hígado

A

hematoma subcapsular hepático

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134
Q

sx neurológicos premonitorios de eclampsia

A

-cefalea intensa en casco
- amaurosis
- tinnitus
- fotopsias
- náuseas
- somnolencia
- acúfenos
- letargia
- confusión
- hiperreflexia
- convulsiones

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135
Q

formas de dx de proteinuria

A
  • 300 mg en orina de 24 h
  • relación proteinuria/creatinuria > o igual 0.3
  • 1 cruz o más en la cintilla (corroborar con orina 24h)
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136
Q

criterios de severidad de preeclampsia

A
  • PAS > o = 160, PAD > o = 110 en dos ocasiones con al menos 4 h de diferencia mientras la pte está en reposo
  • trombocitopenia
  • enzimas hepáticas duplicadas
  • Cr sérica >1.1 o el doble de la basal
  • edema pulmonar
  • síntomas premonitorios
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137
Q

paraclínicos a ordenar en preeclampsia

A
  • orina 24 h (rln creatinuria/proteinuria)
  • hemoleucograma con recuento de plaquetas (trombocitopenia severa <100.000)
  • enzimas hepáticas
  • TP, TPT y fibrinógeno (si plaquetas bajas)
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138
Q

usos del sulfato de magnesio

A

recurrencia de convulsiones
criterios de severidad
prevención de eclampsia
neuroprotección para fetos 28-32 sem

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139
Q

el sulfato de magnesio en la estabilización de la pte preeclamptica qué función cumple?

A

controla diuresis, la mantiene > 0.5cc/kg/hora

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140
Q

Hipotensores para la HT no controlada

A

nifedipino (bajo gasto)
alfametildopa
labetalol (alto gasto)
otros: clonidina, metoprolol

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141
Q

qué es el nifedipino?

A

calcioantagonista que viene en 2 presentaciones:
- tab 10 mg
- tab 30 mg axn prolongada

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142
Q

dosis máxima nifedipino

A

120 mg/día de acción retardada
60 mg/día de acción normal

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143
Q

EA de los Calcioantagonistas (nifedipino)

A
  • cefalea x vasodilatación
  • flushing
  • ortostatismo
  • hipotensión
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144
Q

qué es la alfametildopa?

A

agonista alfa, vasodilatador central.

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145
Q

presentación de la alfametildopa

A

tab 250 mg

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146
Q

dosis máxima de la alfametildopa

A

3g/día

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147
Q

EA alfametildopa

A
  • ortostatismo
  • somnolencia
  • Lupus like
  • depresión
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148
Q

Qué es el labetalol?

A

bloqueador alfa central y beta selectivo.

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149
Q

presentación del labetalol

A

ampollas de 100mg en 20mL

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150
Q

contraindicaciones para el uso del labetalol

A
  • asma
  • bloqueo AV
  • EPOC
  • falla cardíaca
  • glaucoma
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151
Q

cómo se define una crisis hipertensiva?

A

HTA con riesgo de compromiso de órgano blanco.
> 18 años: >160/120
< 18 años: >150/90

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152
Q

esquema labetalol en emergencia HT

A

Bolo: 4mL de la ampolla y pasarlas directo IV
20cc de salino + 20ml de la ampolla y pasa la bomba en 1mg/min

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153
Q

esquema nifedipino en emergencia HT

A

ponemos 10mg inicialmente y luego 20 mg cada 20 min hasta que resuelva o hasta completar 50mg

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154
Q

para qué sirve el sulfato de magnesio en la preclampsia?

A

prevenir convulsiones

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155
Q

EA del magnesio

A

depresión SNC
disminución de los reflejos
puede producir depresión respiratoria

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156
Q

dosis del sulfato de magnesio

A

bolo de 2-4 gramos en 30 min + mantenimiento de 1-2 g/hora

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157
Q

dosis sulfato de magnesio durante convulsión

A

10 mg IM - 5 en cada gluteo

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158
Q

cuál es el antídoto para el sulfato de magnesio?

A

gluconato de calcio

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159
Q

definición de eclampsia

A

presencia de convulsiones tónico clónicas limitadas (aprox 2 min) en una embarazada sin alt hidroelectrolíticas

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160
Q

manejo de eclampsia

A

A: aérea, sin manipular, sólo hacer maniobra de hiperextensión y 02 por cánula si necesita
B: lateralizar a la pte para evitar Broncoaspiración
C: cateterizar, controlar convulsión (Mg)

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161
Q

Qué es el síndrome de HELP?

A

H: hemólisis
E: enzimas hepáticas elevadas
LP: low platelets
(preclampsia sin HT)

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162
Q

Clínica de HELP

A
  • dolor cardinal en hipocondrio derecho o epigastrio (murphy +)
  • malestar general
  • cefalea
  • vómito
  • puede haber coluria por hemólisis
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163
Q

criterios para HELP (tenessee)

A
  • plaquetas <100.000
  • AST 70 o +
  • LDH 600 o +
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164
Q

manejo de HELP

A

finalización del embarazo por cesárea. A menos de que tenga el cuello ya en 8 o más

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165
Q

complicaciones de HELP

A
  • ruptura hematoma subcapsular hepático (+ grave)
  • coagulación intravascular diseminada
  • abruptio de placenta
  • hemorragia obstétrica
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166
Q

en qué semana duplica la arteria uterina su diámetro?

A

semana 20

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167
Q

en qué semana invade el trofoblasto las arterias espirales?

A

8-10

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168
Q

en qué semana invade el trofoblasto el miometrio?

A

16-18

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169
Q

cuál es la dosis de ASA para evitar la falla de la invasión trofoblastica?

A

150 mg antes de la sem 16-18

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170
Q

cuáles son las funciones del tapón mucoso?

A
  1. evitar procesos infecciosos
  2. mantener el útero cerrado para que el bebé no salga
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171
Q

cuánto pesa aprox una placenta?

A

330-500gr

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172
Q

en el embarazo hay 3 principales cambios metabólicos

A

hipoglicemia en ayunas
hiperglicemia posprandial
hiperinsulinemia

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173
Q

EXAMEN: para qué sirve la hipervolemia en la gestación?

A
  • suplir demandas metabólicas uterinas
  • proporcionar nutrientes para crecimiento fetoplacentario
  • proteger a mamá y feto de volumen de retorno venoso en posición supina y vertical
  • proteger a mamá de pérdida sanguínea durante el parto
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174
Q

días pico de la LH

A

10-12

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175
Q

nombre de la maniobra para protección perineal

A

maniobra de Ritgen modificado

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176
Q

maniobra de Ritgen modificado sirve para proteger contra desgarros tipo

A

3 y 4

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177
Q

bebé en occipito posterior aumenta riesgo de:

A
  • hemorragia posparto
  • oasis: desgarro 3 y 4
  • acidemia neonatal
  • apgar <7
  • trauma fetal
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178
Q

definición de distocia de hombros:

A

que la tracción que se hace hacia abajo no sea suficiente para la salida del hombro anterior en 60 segundos

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179
Q

factores de riesgo para distocia de hombros:

A
  • DM materna
  • obesidad materna
  • parto instrumentado
  • 2da etapa del parto prolongada o precipitada
  • neonato >4000g
  • distocia de hombros previa
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180
Q

complicaciones de la distocia de hombros:

A
  • encefalopatía hipóxica
  • fxra del húmero y clavícula
  • lesión del plexo
  • OASIS
  • hemorragia obstétrica
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181
Q

definición de expulsivo precipitado

A

el que sucede en menos de 20 minutos

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182
Q

Maniobra de McRoberts:

A

hiperflexión de la cadera + presión suprapúbica

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183
Q

Maniobra de Rubin:

A

acompaña a McRoberts, es meter el dedo buscando desimpactar el hombro

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184
Q

maniobra de Wood:

A

girar al bebé 180° para que el hombro que tenemos quede hacia posterior

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185
Q

Maniobra de desprendimiento de hombro posterior:

A

meter la mano y traer el bracito pegado al cuerpo hasta sacarlo

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186
Q

cuáles son las maniobras para distocia de hombros en orden:

A
  • maniobra de McRoberts
  • maniobra de Rubin
  • maniobra de Woods
  • maniobra de desprendimiento de hombro posterior
  • maniobra de tracción digital de la axila posterior
  • maniobra de Gaskin
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187
Q

maniobra de tracción digital de la axila posterior:

A

coger el hombro anterior con los dedos y sacarlo. Tiene máx r de fxra de clavícula y lesión del plexo.

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188
Q

maniobra de Gaskin:

A

poner a la paciente en 4

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189
Q

maniobras de último nivel para distocia de hombros:

A
  • fractura clavicular
  • zavanelli
  • rescate abdominal
  • sinfisiotomía
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190
Q

Cuando sale el cuerpo del bebé no se puede coger de las axilas por riesgo de:

A

dañar el plexo

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191
Q

volemia aproximada de un RN

A

210 cc

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192
Q

ventajas del pinzamiento tardío del cordón:

A
  • aumenta las reservas de hierro
  • expande el vol sanguíneo
  • disminuye incidencia de anemia en el neonato
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193
Q

con qué pinza se hace el pinzamiento del cordón?

A

rochester

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194
Q

de dónde se toma la muestra de TSH neonatal?

A

vena umbilical

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195
Q

etiología de la hemorragia posparto:

A

Tono <70%
Trauma
Tejido
Trombina

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196
Q

cuál es la cara de la placenta que muestra los cotiledones y cuántos son en promedio?

A

duncan - 15 a 20

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197
Q

desventajas del pinzamiento tardío del cordón:

A

hiperbilirrubinemia que puede requerir fototerapia

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198
Q

3 pilares para el alumbramiento

A
  1. sujeción del cordón temprana
  2. tracción moderada del cordón
  3. oxitocina 10UI, IV o IM (aunque se debe es poner con el alumbramiento del hombro anterior)
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199
Q

nombre de la cara fetal de la placenta

A

shultze

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200
Q

qué se ve en la cara shultze de la placenta?

A

cara fetal: amnios.

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201
Q

clasificación de los desgarros perineales:

A
  1. piel
  2. sólo músculos perineales
  3. lesión de esfínter
    - 3a: <50% esfínter externo
    - 3b: >50% esfínter externo
    - 3c: esfínter interno
  4. desgarro de la mucosa rectal
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202
Q

qué tamaño de sutura se usa para reparar un desgarro 3 y 4?

A

5-6 ceros

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203
Q

con qué AB se cubre un desgarro grado 3:

A

cefalosporinas de 3era generación

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204
Q

con qué AB se cubre un desgarro grado 4:

A

hay que adicionar metronidazol

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205
Q

factores de riesgo para disfunción del piso pélvico pos parto?

A

macrosomía, episiotomía, expulsivo prolongado, trabajo de parto prolongado, parto instrumentado

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206
Q

factores de riesgo para hematomas vulvares/vaginales:

A

nulípara, macrosomía, preeclampsia, embarazo múltiple, expulsivo prolongado, várices, alt de coagulación

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207
Q

los hematomas vulvares están limitados por __________ y comprometen la _______

A

fascia de Colles — arteria pudenda

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208
Q

manejo para hematoma vulvar <5cm

A

analgesia, hielo y sonda Foley pa que orine si le duele

209
Q

factores de riesgo para inversión uterina:

A
  • trabajo de parto rápido
  • extracción manual de placenta
  • cordón umbilical corto
  • sobredistensión uterina
  • macrosomía fetal
  • nuliparidad
  • placenta previa
210
Q

grados de inversión uterina

A

2: hasta el cérvix
3: hasta el introito
4: más allá del introito vaginal

211
Q

medicamento que se pone en inversión uterina:

A

nitroglicerina: relajante muscular

212
Q

manejo inversión uterina:

A
  1. gritar ayuda
  2. poner hemoderivados y cristaloides
  3. si no hay placenta empujarlo con la palma y los dedos
  4. iniciar tocolítico: nitroglicerina, anestésicos inhalatorios
  5. extracción manual
  6. reiniciar uterotónicos
  7. cefalosporinas
  8. considerar balón
  9. cx
213
Q

cuándo se considera retención de placenta?

A

cuando no la ha expulsado hasta 30 min posterior al parto

214
Q

tipos de retención de placenta:

A

atrapada - adherida - acreta

215
Q

factores de riesgo para retención de placenta:

A
  • antecedente de retención de placenta
  • prematurez
  • anomalías uterinas
  • parto por cesárea anterior, legrado, miomectomía
  • preeclampsia, mortinato, RCIU
  • Inserción velamentosa del cordón
  • madre mayor de 30 años
  • derivados del cornezuelo de centeno
216
Q

signos clínicos de atrapamiento de placenta

A
  • alargamiento del cordón
  • elevación de la altura del fondo
  • borde de la placenta palpable a través del OCE
  • contracción del fondo
  • flujo sanguíneo residual que se representa en hematoma retrocorial
217
Q

signo de la tortuga:

A

halar el cordón y sale pero se devuelve completamente - signo de placenta anormalmente adherida

218
Q

A qué se asocia la neuropatía posparto:

A
  • analgesia epidural
  • nuliparidad
  • expulsivo prolongado
  • estribos
219
Q

neuropatía del femorocutáneo lateral:

A

meralgia.
- dolor en cara lat del muslo con parestesias y disestesias.
Normal/ resuelve después del parto

220
Q

neuropatía del femoral:

A

alt sensitiva y motora.
- alt sensitiva del muslo anterior.
- dificultad para flejar la cadera y rodilla = síndrome de pierna débil
- requiere fisioterapia

221
Q

neuropatía del peroneo:

A
  • alt sensitiva cara post y lat de la pierna
  • alt motora: pie caído
  • común con la posición de litotomía
222
Q

neuropatía del obturador:

A
  • dolor a nivel inguinal
  • dificultad para rotación int y aducción.
223
Q

diastasis púbica diagnóstico

A

Patricks test (faber - maniobra del 4)

224
Q

factores de riesgo para complicaciones anorrectales

A

fístula - fisura - hemorroides

225
Q

tipo de placenta más asociado a retención placentaria:

A

duncan

226
Q

definición de hemorragia posparto

A

sangrado mayor a 1000mL o pérdidas sanguíneas menores acompañadas de signos de hipovolemia dentro de las primeras 24 horas posparto

227
Q

qué es un sangrado menor?

A

500mL - 1000mL

228
Q

Qué es un sangrado mayor?

A

> 1000mL

229
Q

clasificación de la HPP:

A

primaria: primeras 24h
secundaria: 24 horas después hasta 12 semanas posparto

230
Q

Etiologías de HPP

A

4ts:
Tono
Trauma
Tejido
Trombina

231
Q

intervenciones para prevención de HPP:

A
  • masaje uterino
  • extracción controlada del cordón
  • oxitocina en el nacimiento del hombro anterior
232
Q

Cómo se saca el ISO?

A

FC/PAS

233
Q

indicación de hemoderivados según ISO

A

> 1.4

234
Q

valores de anormalidad en ISO

A

> 0.9

235
Q

primera línea de manejo de HPP

A

Oxitocina

236
Q

segunda línea de manejo de HPP:

A

metilergometrina

237
Q

contraindicación para la metilergometrina

A

cardiopatía e hipertensión porque da vasoconstricción

238
Q

inicio de acción de la metilergometrina

A

2-3 minutos

239
Q

misoprostol se asocia a

A

hipertermia maligna

240
Q

inicio de acción del misoprostol

A

20 minutos VV o VR

241
Q

ácido tranexámico dosis

A

1g, si resangra en 24 horas se pone otro gramo

242
Q

a qué pacientes le ponemos labetalol en emergencia HT?

A

patrón hiperdinámico: preeclampsias de inicio tardío, jóvenes sin comorbilidades aparentes, FC <75lpm

243
Q

a qué pacientes le ponemos nifedipino en emergencia HT?

A

patrón hipodinámico: paciente mayor (señora) con bradicardias, que ya tiene comorbilidades y seguramente daño en el endotelio

244
Q

cómo se pone el sulfato de magnesio en preeclampsia?

A

5 ampollas en 500cc (10g/500cc) y se pasan 250cc en media hora y luego infusión de 55cc/h(1g) o 110cc/h (2g)

245
Q

cómo funciona el sulfato de magnesio en preclampsia?

A

actúa en las acuaporinas disminuyendo la extravasación de líquido en el cerebro y disminuyendo el edema cerebral

246
Q

la meta de presión en preeclamsia es?

A

diastólica <85 mmHg

247
Q

dosis de nifedipino en emergencia HT

A

10mg (liberación rápida) cada 20 minutos hasta llegar a 50 mg(dosis máxima).

248
Q

definición de RPMO

A

ruptura de membranas antes del inicio del parto

249
Q

RPMO a término

A

> 37 semanas

250
Q

RPMO pre término

A

<37 semanas

251
Q

dosis de carga de sulfato de magnesio IM

A

10g IM, 5 en cada nalga

252
Q

factores de riesgo para RPMO pretérmino

A
  • bajo nivel socioeconómico
  • bajo IMC (<19.8)
  • desnutrición
  • sangrado del 2do y 3er trimestre
  • tabaquismo, drogas
  • antecedente de RPMO pretérmino o SPP
  • enfermedades del tejido conectivo
253
Q

Cuáles son las complicaciones de la prematuridad?

A
  • distrés respiratorio
  • enterocolitis necrotizante
  • hemorragia intraventricular
  • sepsis
254
Q

RPMO previable

A

<24 semanas

255
Q

factores de complicación de RPMO

A
  • infección
  • abruptio de placenta
  • parto prematuro
  • pruebas fetales anormales
256
Q

Etiologías de RPMO

A
  • sobredistensión uterina: embarazo múltiple, DM gestacional, polihidramnios
  • aumento actividad uterina
  • infección intraamniótica -> inflamación
  • remodelamiento patológico
  • complicación de procedimientos invasivos: RPMO alta, por amniocentesis
257
Q

área más prevalente de la remodelación patológica del útero que causa RPMO

A

área supracervical

258
Q

RPMO lejos del término

A

24 - 33 + 6

259
Q

RPMO cerca al término

A

34 - 36 + 6

260
Q

clínica de RPMO

A
  • salida súbita de líquido claro que huele a cloro
261
Q

Formas de diagnosticar RPMO

A
  • especuloscopia donde se vea salida del líquido
  • ecografía que demuestre oligohidramnios
  • test de IGFBP-1 o PAMG-1 en fluido vaginal
  • otros: nitrazina, arborización, instilación de azul de metileno
262
Q

criterios de Gibbs sirven para

A

diagnosticar infección intrauterina

263
Q

criterios de Gibbs

A
  1. fiebre >37.8
    - taquicardia materna >100
    - taquicardia fetal >160
    - leucocitosis >15000
    - descarga vaginal maloliente
    - irritabilidad uterina
264
Q

condiciones que contraindican el manejo expectante en RPMO e indican inducción del parto

A
  • corioamnionitis
  • EFNT
  • malformación fetal incompatible con la vida
  • trabajo de parto avanzado
  • óbito fetal
265
Q

condición que indica cesárea en RPMO

A

placenta previa

266
Q

opciones de tto en RPMO previable

A
  • inducción del parto (menos complicaciones)
  • expectante hasta la semana 24 (sin neuro protección, ni AB)
267
Q

manejo en RPMO lejana al término

A

manejo expectante:
- AB para prolongar latencia
- corticosteroides para maduración pulmonar (ciclo único)
- sulfato de magnesio (24-32 semanas)
- cultivo de SGB y profilaxis si necesita
- monitoreo

268
Q

manejo de RPMO cercana al término

A

inducción del parto

269
Q

AB en RPMO

A
  • ampicilina 2g IV c/6h + eritromicina 500mg VO c/8h POR DOS DÍAS
  • luego: amoxicilina 500mg VO c/8h + eritromicina 500mg VO c/8h
270
Q

cómo se realiza la maduración pulmonar?

A
  • betametasona 12mg IM c/24h dos dosis
  • dexametasona 6mg IM c/12 horas cuatro dosis
271
Q

cuándo debo repetir dosis de corticosteroides para maduración pulmonar?

A
  • si han pasado 7 días doy dosis de refuerzo
  • si han pasado 14 días repito el esquema
272
Q

cómo se realiza la neuro protección fetal?

A

sulfato de magnesio:
5 ampollas en 500cc de ssn sln (10g)
250cc en media hora (4-5g)
y luego:
55cc/hora (1g) - 110cc/hora (2g)

273
Q

cuándo se recomienda la tocolisis?

A
  • embarazo menor de 34 semanas únicamente si hay dinámica uterina para alcanzar las 48 horas de maduración pulmonar
274
Q

cómo se realiza la profilaxis para SGB?

A
  • penicilina cristalina 5 millones de unidades
    luego:
  • 2.5 millones de unidades cada 4horas IV hasta el parto
275
Q

indicaciones de profilaxis para SGB

A
  • latencia >18horas
  • cultivo positivo
  • ITU por SGB
  • AP de sepsis neonatal por SGB en embarazo previo (se murió o fue muy grave)
  • cultivo desconocido
276
Q

cómo se realiza el monitoreo en una RPMO lejana al término?

A
  • HLG y PCR cada 48
  • reactantes de fase aguda cada 24h
  • signos vitales
  • monitoreo fetal cada 48 horas
277
Q

cómo se monitorea una RPMO lejana al término?

A
  • signos vitales
  • HLG y PCR cada 48 horas
  • reactantes de fase aguda cada 24horas
  • monitoreo fetal
278
Q

la diabetes gestacional es la que aparece después de la semana

A

20

279
Q

complicaciones maternas de la diabetes gestacional

A
  • desarrollar preeclampsia
  • cesárea
  • DM2 más adelante
  • aborto espontáneo
280
Q

complicaciones fetales de la DM gestacional

A
  • macrosomía
  • hiperbilirrubinemia
  • hipoglicemia neonatal
  • distocia de hombros
  • traumatismo en nacimiento
  • mortinatalidad
281
Q

prueba para diagnosticar DM gestacional

A
  • diagnóstico de 1 paso: CTOG de 75g - 2 horas
  • diagnóstico de 2 pasos: CTOG de 50gr - 2 hora –> PTOG de 100gr-3 horas
282
Q

indicación para realizar una CTOG de 100gr - 3 horas después de una 50gr-1hora

A

glicemia a la hora que alcance o exceda los umbrales de provocación de 1 hora: 130-140mg/dL

283
Q

a qué mujeres les deberíamos hacer tamizaje para DMG?

A
  • mujer con IMC >25 que tenga 1 de los siguientes:
  • inactividad física, familiar con DM, bebé previo >4kg, DMG previa, HTA, SOP, raza de alto riesgo, HDL <35 o TG >250
284
Q

cómo se debe monitorear la glicemia en una paciente con DMG?

A

glicemia 4x día: 1 en ayunas y 1 después de cada comida.

285
Q

mejor momento para medición de glicemia posprandial y por qué?

A

1 hora después de comer hasta 2 horas.
Porque glucosa posprandial alcanza punto máximo a los 90 min aprox.

286
Q

metas de glicemia en DMG

A

preprandial: <95mg/dL
posprandial 1h: <140mg/dL
posprandial 2h: <120mg/dL

287
Q

manejo no farmacológico de DMG

A
  • plan nutricional basado en IMC
  • programa de ejercicio moderado
288
Q

componentes del plan nutricional para DMG

A
  1. asignación calórica
  2. ingesta de carbohidratos: limitados al 33-40% de las calorías y que sean complejos.
  3. distribución calórica: 20% proteína y 40% grasas
289
Q

en qué consiste el plan de ejercicio moderado para DMG?

A

30 min de ejercicio aeróbico de intensidad moderada x5 a la sem O
150 min a la semana
O
caminar 10-15 min después de cada comida para mejorar control glicémico

290
Q

indicación para manejo farmacológico de la DMG

A

que no logre las metas de glicemia con la dieta y el ejercicio, o sea más de 20% de las glucometias fuera de metas

291
Q

mejor medicamento para manejo farmacológico de la DMG

A

insulina

292
Q

dosis inicial de insulina

A

1º: 0.7-0.8 u/kg/día
2º: 0.8 - 1.0 u/kg/día
3º: 1- 1.2 u/kg/día (muy alto)

293
Q

En qué semanas de la gestación se recomienda que el control prenatal lo haga un ginecobstetra?

A

28 - 30 y 34 - 36 para valoración de riesgo

294
Q

Antes de que semana se deben empezar los controles prenatales

A

semana 10

295
Q

Cuantos controles prenatales debe idealmente hacerse una nulípara y una multípara

A

Nulíparas: 10
Multíparas: 7

296
Q

Con que frecuencia se hacen los controles prenatales

A

cada mes hasta la semana 36 y luego cada 15 días hasta la semana 40

297
Q

si la paciente con DMG presenta glicemia posprandial al desayuno en 2 horas >120mg/dL qué corrección se le debe hacer al regimen de insulina?

A

aumentar dosis de insulina de acción corta antes del desayuno

298
Q

Cuando las pacientes tienen antecedente de cesárea, a qué semana se debe definir la vía del parto y que se les recomienda

A

Antes de la semana 36
Se les recomienda hacer una prueba de trabajo de parto (74% de probabilidad)

299
Q

cuáles son las insulinas de acción prolongada?

A

glargina
detemir

300
Q

cuáles son las insulinas de acción intermedia?

A

NPH

301
Q

cuáles son las insulinas de acción corta?

A

lispro
aspart

302
Q

metas de A1c (glicada) en el primer trimestre del embarazo

A

6-6.5%

303
Q

A qué pacientes debo remitir para plan de manejo nutricional en CPN

A

Aquellas con IMC<20

304
Q

metas de A1c (glicada) en el segundo y tercer trimestre del embarazo

A

< 6%, se puede ser flexible hasta 7%

305
Q

Que interconsultas debo hacerle a las maternas en control prenatal

A

Nutrición, odontología, psicología, vacunación, lactancia

306
Q

inicio de acción de las insulinas de acción corta

A

1-15 minutos

307
Q

duración de la acción de las insulinas de acción corta

A

4-5 horas

308
Q

Que vacunas debo poner en el embarazo

A
  • Influenza estacional
  • Tétanos (una dosis inicial, luego la otra a las 4 semanas y la tercera 6 a 12 meses después de la dosis inicial)
  • tdap (después de la semana 20)
  • fiebre amarilla (si va a salir el país)
309
Q

cuáles son las opciones de agentes orales para el tto de la DMG?

A

metformina y glyburide

310
Q

qué es la metformina y cómo funciona?

A

biguanida.
Inhibe la gluconeogénesis hepática y la absorción de glucosa y estimula la captación de glucógeno en los tejidos periféricos

311
Q

posología de la metformina

A

500mg todas las noches por 1 semana y luego aumenta a 500mg 2x día

312
Q

Cuales son las pruebas de crecimiento fetal en CPN

A
  • altura uterina
  • ecografía obstétrica ( semana 10.6 y 13.6)
313
Q

dosis máxima de metformina

A

2500-3000 mg/día

314
Q

qué es el glyburide y cómo funciona?

A

Sulfonilurea.
Se une a los receptores de ATP de las células beta del páncreas y aumenta la secreción de insulina y la sensibilidad a esta en los tejidos periféricos.

315
Q

Que tamizajes de infecciones hago en CPN

A
  • Bacteriuria asintomática ( hago urocultivo y antibiograma, si sale positivo trato por 7 días)
  • VIH
  • Malaria
  • Rubeola
  • Sífilis
  • Hepatitis B
  • Streptococo del grupo B (cultivo recto vaginal)
316
Q

Riesgos de la administración de glyburide

A
  • > riesgo de macrosomía
  • > riesgo de hipoglicemia
  • > riesgo de preeclampsia
  • > riesgo de hiperbilirrubinemia
317
Q

dosis de glyburide para el manejo de DMG

A

2.5-20mg/día en dosis divididas

318
Q

dosis máxima de glyburide para manejo de DMG

A

30mg / día

319
Q

único medicamento del manejo farmacológico de DMG que no atraviesa la placenta

A

insulina

320
Q

Que pruebas son de identificación de riesgo en gestantes

A
  • Hemograma completo
    (OJO hemoglobina menos e 10 hay que suplementarla con hierro)
  • CTOG (75g)
321
Q

Que suplementos nutricionales se le debe ordenar a una mujer en CPN

A
  • ácido fólico (400 mcg/día idealmente 3 meses antes de concepción y hasta la semana 12)
  • sulfato ferroso (300 mg/día NO en hemoglobina >14)
  • carbonato de calcio (1200 mg cada día desde la semana 14 )
322
Q

en qué semanas se considera el parto en pacientes con DMG mal controlada?

A

37 y 38 + 6 semanas

323
Q

en qué semanas se considera el parto en pacientes con DMG bien controlada con medicamentos?

A

39 - 39 + 6 semanas

324
Q

Que ecografías se ordenan en CPN

A
  • inicial: entre semana 10,6 - 13,6 para tamizaje de aneuploidías
  • entre 18 y 23.6: para detección de anomalías estructurales
  • SIEMPRE hago ecografía si hay altura uterina por abajo del percentil 10 o por encima del 90
325
Q

en qué semanas se considera el parto en pacientes con DMG en las que no se logra controlar la glicemia o hay pruebas fetales anormales anteparto?

A

34 - 36 + 6 semanas

326
Q

a partir de qué peso fetal se debe considerar cesárea?

A

4500 gr

327
Q

Que exámenes de CPN hago en el primer trimestre

A
  • Hemograma
  • Hemoclasificación
  • Urocultivo y antibiograma
  • Glicemia
  • prueba rápida de VIH
  • prueba rápida de sífilis
  • antigeno de superficie hepatitis B
  • Rubeola IgG
  • Toxoplasma IgG e IgM
  • Citología a pertinencia
  • Gota gruesa
  • ELISA para chagas
328
Q

cuándo se debe hacer el seguimiento a las pacientes con DMG después del parto?

A

4-12 semanas

329
Q

prueba usada para el diagnóstico de DM manifiesta posparto

A

CTOG 75g - 2 h

330
Q

cada cuánto se le debe hacer seguimiento a las pacientes con DMG posparto?

A

primeras 4-12 semanas y si los resultados son normales cada 1-3 años

331
Q

Que examenes de CPN hago en el segundo trimestre de embarazo

A
  • PTOG (75G) - semana 24 a 28
  • Hemograma semana 28
  • VIH
332
Q

a partir de qué valor en la CTOG 75 gr se diagnostica DM en el posparto?

A

> 199 mg/dL a las 2 horas

333
Q

a partir de qué valor en la CTOG 75 gr se diagnostica intolerancia a la glucosa en el posparto?

A

entre 140-199 mg/dL

334
Q

Que examenes de CPN hago en el tercer trimestre de embarazo

A
  • Tamización e SGB con cultivo recto vaginal (entre semana 36 y 38)
  • VIH
335
Q

abordaje de las pacientes con dx de intolerancia a la glucosa en el posparto

A
  • considerar remisión
  • pérdida de peso y actividad física
  • considerar metformina
  • dieta
  • evaluación ANUAL de la glicemia
336
Q

qué dosis de aspirina deben recibir las mujeres con DMG?

A

60-150mg/día por el primer trimestre

337
Q

para qué sirve la aspirina en DMG?

A

disminuye riesgo de HTA y retinopatía

337
Q

entre qué semanas se debe hacer la prueba de detección para DMG?

A

24-28 semanas

338
Q

con qué valores se hace diagnóstico de DMG en la prueba de CTOG 75gr?

A

ayunas: >95
1 hora: >180
2 horas: >155

339
Q

con qué valor se hace diagnóstico de DMG en la prueba de CTOG 50gr?

A

1 hora: >140mg/dL

340
Q

con qué valores se hace diagnóstico de DMG en la prueba CTOG de 100gr?

A

ayunas: >95
1 hora: >180
2 horas: >155
3 horas: >140

341
Q

Como trato nausea y vómito el primera mitad del embarazo

A

las intervenciones recomendadas
para la reducción de la náusea y el vómito incluyen el jengibre, los
antihistamínicos y la vitamina B6.

342
Q

qué consecuencias puede tener la sífilis durante el embarazo?

A

muerte fetal, aborto, parto pretérmino, infección del recién nacido

343
Q

un caso ________ de sífilis gestacional es: mujer gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40 días con o sin signos clínicos de sífilis con prueba rápida (treponémica) positiva y que no haya recibido tto

A

probable

344
Q

manejo de caso probable de sífilis gestacional

A

se debe mandar una prueba no treponémica

345
Q

cuáles son las pruebas no treponémicas para sífilis?

A

VDRL y RPR

346
Q

un caso __________ es cuando una mujer gestante, puerpera o 40 días de aborto con o sin sig de sífilis tiene una prueba treponémica rápida (+) y una no treponémica reactiva y que no haya recibido tto

A

confirmado

347
Q

conducta a seguir frente a un caso confirmado de sífilis gestacional

A

notificar al sivigila

348
Q

se define como reinfección de sífilis a:

A

mujer gestante o puerpera que después de tto presenta:
- lesiones compatibles con sífilis (piel o genitales)
- aumento de 4 veces en no treponémica o dos diluciones con respecto a la inicial

O
gestante o puerpera que después de tto, 6 meses después presenta:
- títulos de no treponémica que no descienden de 4 veces o dos diluciones
- sífilis latente
- títulos de no treponémica que no descienden de 4 veces o dos diluciones 12 meses después

349
Q

sífilis congénita se define como:

A
  • bebé vivo o muerto de mamá con sífilis con o sin tto. Sin importar la treponémica del bebé.
  • todo bebe con no treponémicas con títulos >4 veces a los de la mamá al momento del parto (o dos diluciones mayor)
  • hijo de mamá con sífilis con 1 o más síntomas o paraclínicos sugestivos de sífilis.
  • todo feto con treponema pallidum por campo oscuro
350
Q

prevención de sífilis congénita

A

al menos 1 dosis de 2.4 millones de penicilina IM 30 días antes del parto

351
Q

manifestaciones clínicas sugestivas de sífilis congénita

A
  • bajo peso
  • prematurez
  • pénfigo palmo-plantar
  • rash
  • hepatoesplenomegalia
  • rágades (boqueras)
  • rinorrea muco sanguinolenta
  • hidrops fetalis
352
Q

manifestaciones del hemograma sugestivas de sífilis congénita

A
  • anemia
  • reacción leucemoide (leucos >35.000mm3)
  • trombocitopenia (<150.000, si no se asocia a THAE)
353
Q

manifestaciones de RX sugestivas de sífilis congénita

A

huesos largos con periostitis, bandas metafisiarias u osteocondritis

354
Q

manifestaciones del LCR sugestivas de sífilis congénita

A
  • VDRL reactivo en cualquier dilución
  • aumento de proteínas (>150mg/dL a término o >170mg/dL pre término)
  • células >25xmm3 a expensar de linfocitos
355
Q

manifestaciones hepáticas de la sífilis congénita

A

AST y ALT elevadas
- bilirrubina directa o conjugada >20% de bilirrubina total

356
Q

manifestaciones del uroanálisis de sífilis congénita

A

cilindruria, hematuria, proteinuria

357
Q

tratamiento de sífilis gestacional al encontrar una prueba treponémica positiva

A

2.4 millones U de penicilina benzatínica IM

358
Q

diagnosticar sífilis en las semanas _______ es factor de riesgo para presentar _________________

A

24-28 - sífilis congénita, mortinatos, parto pretérmino y muerte neonatal

359
Q

cómo se define la sífilis temprana?

A

< o igual a 1 año de infección, incluye la primaria, secundaria y latente temprana

360
Q

cómo se define la sífilis tardía?

A

sífilis latente mayor a 1 año de duración desde la infección

361
Q

tratamiento de sífilis temprana

A

2.4 millones de penicilina benzatínica IM DU

362
Q

tratamiento de sífilis tardía

A

2.4 millones U de penicilina benzatínica IM, semanal por 3 semanas

363
Q

tratamiento de sífilis de duración desconocida

A

2.4 millones de penicilina benzatínica IM, semanal por 3 semanas

364
Q

en qué ocasiones se debe hacer esquema de desensibilización para penicilina?

A

mujeres con sífilis gestacional y alergia a la penicilina con reacciones sistémicas tipo 1 (edema, urticaria generalizada, choque anafiláctico o dificultad respiratoria)

365
Q

con qué se realiza el esquema de desensibilización a la penicilina en sífilis?

A

penicilina V potásica VO

366
Q

cada cuánto se realiza el seguimiento de sífilis en gestante con prueba rápida treponémica inicial negativa y con qué prueba?

A

cada trimestre, en el momento del parto o postaborto. Con prueba treponémica

367
Q

cada cuánto se realiza el seguimiento de sífilis en gestante que ha recibido tto y con qué?

A

cada trimestre, en el momento del parto y postaborto. Con prueba No treponémica

368
Q

conducta a seguir con los contactos sexuales de la mujer con sífilis gestacional

A
  • no hacer pruebas diagnósticas
  • tratar inmediatamente
369
Q

tratamiento para contactos sexuales de la mujer con sífilis gestacional

A

2.4 millones U penicilina benzatínica IM semanal por 3 semanas

370
Q

tratamiento para contactos sexuales de mujer con sífilis gestacional alérgicos a la penicilina

A

doxiciclina 100mg cada 12 horas por 14 días

371
Q

tratamiento de reinfección de sífilis gestacional

A

repetir penicilina benzatínica 2.4 millones U IM semanal por 3 dosis

372
Q

Tratamiento para RN que cumpla criterios para definición de caso de sifilis congénita.

A

penicilina G cristalina 100.000 U/kg IV en dos dosis, cada una de 50.000 UI c/12h por 7 días
Luego, 150.000 UI/kg/ IV divididas en 3 dosis c/8 horas hasta el día 10.

373
Q

tratamiento de sífilis congénita en bebé que no cumpla los criterios y cuya madre haya sido tratada adecuadamente

A

DU de penicilina benzatínica 50.000 U/kg IM (profilaxis)

374
Q

seguimiento de sífilis congénita en recién nacido

A

seguimiento clínico y serológico (no treponémica-VDRL-RPR) cada 3 meses hasta el año (3,6,9 y 12 meses) para verificar el descenso de los títulos en dos diluciones

375
Q

hasta cuándo se hace seguimiento de sífilis congénita en el recién nacido

A

hasta negativización o hasta tener títulos persistentemente bajos en dos mediciones separadas usando la misma técnica (RPR, VDRL)

376
Q

Cuál es la definición de síndrome de parto pretérmino

A

Presencia de dinamica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde la semana 22 hasta la 36+6 con MEMBRANAS AMNIOTICAS ÍNTEGRAS

377
Q

Definición de isoinmunización

A

Formación de anticuerpos maternos contra antígenos en los glóbulos rojos

378
Q

Cuales son los metodos objetivos para medir el riesgo de parto en 7 días en síndrome de parto pre termino

A

ECO TV, métodos bioquímicos y medición de longitud cervical

379
Q

Definición de enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido

A

Cuando el paso transplacentario de los anticuerpos IgG maternos produce hemólisis de los GR fetales/neonatales

380
Q

Antígeno más comúnmente involucrado en casos de isoinmunización

A

Antígeno D

381
Q

La designación Rh + indica la _________ del antígeno D

A

Presencia

382
Q

Cuales son las causas de SPP

A
  • Sobredistención uterina (gestaci+on multiple, polihidramnios)
  • Foco infeccioso en otra parte del organismo (apendicitis, pielonefritis)
  • Infección - inflamación intraamniotica subclínica
383
Q

Cual es la causa mas frecuente de APP en gestaciones tempranas

A

Infección/ inflamación intraamniotica

384
Q

Cual es la clínica de SPP

A

Sensación de dinamica uterina, dolor lumbar continuo, sensación de presión en la pelvis, machado o sangrado vaginal leve

385
Q

Causas de isoinmunización

A
  • todo lo que cause hemorragia feto materna:
    — Cesárea, gestación multifetal, sangrado de la placenta previa o desprendimiento de esta, extracción manual de la placenta, manipulación intrauterina, parto vaginal sin complicaciones, aborto espontáneo e inducido.
    — muestreo de vellosidades coriónicas, amniocentesis, versión cefálica externa.
386
Q

Que pasos debo seguir ante clínica sugestiva de SPP

A
  1. Datar gestación (eco 1er trimestre)
  2. Descartar otros FR y patologías que contraindiquen tocolisis (corioamnionitis o abruptio de placenta)
  3. Examen fisico para descartar otros focos que originen el dolor y/o actividad uterina (fiebre, peritonismo, puño percusión)
  4. Exploración obstetrica
  5. Registro cardiotocografico, ECO TV y marcadores bioquímicos (fibronectina, IGFBP-1, PAMG-1)
387
Q

A que paciente considero de alto riesgo en SPP

A

Cervix corto para edad gestacional y/o bishop >5 y/o FR de parto pretermino

388
Q

Cuales son los factores de riesgo para parto pretermino

A
  • Historia previa de parto pretermino espontaneo antes de la semana 34
  • Perdida gestacional tardía >16 semanas
  • Gestación multiple
  • Portadora de cerclaje cervical
  • Malformación uterina
  • Antecedente de conización cervical
389
Q

En qué momentos se recomienda aplicar la immunoglobulina anti D a la materna

A

En el control prenatal de rutina O a las 28 semanas de gestación O en el posparto O antes de hacer pruebas invasivas y en el momento de cualquier evento en el embarazo

390
Q

Cuál debe ser la altura del cuello a las:
- <28 semanas
- 28 a 31.6 semanas
- >32 semanas

A
  • <28 semanas: <25 mm
  • 28 a 31.6 semanas: <20 mm
  • > 32 semanas: <15 mm
391
Q

Título de anticuerpos asociado con riesgo significativo de eritroblastosis fetal e hidropesía en Isoinmunización

A

1:8 - 1:32

392
Q

Umbrales de anticuerpos anti D que indican remisión

A

-Anti D mayor de 4U/mL: riesgo moderado de HDFN (enfermedad hemolítica del feto y neonato). Desde aquí se remite
- Anti D mayor de 15U/mL: HDFN grave.

393
Q

Como manejo en urgencia de SPP a la paciente de bajo riesgo y alto riesgo SIN cervix corto

A

Reposo y observación en urgencias para ver si hay cambios en la actividad cervical, considerar administración de tocolisis oral (nifedipino)
- Si cede la actividad y no hay modificaciones cervicales: alta con reposo y control obstetrico habitual
- Si no cede actividad uterina pero aun no hay modificaciones cervicales dejo hospitalizada por 24 horas
- Si tiene modificaciones cervicales: ingreso hospitalarios

394
Q

Umbrales de anticuerpos anti c que indican remisión:

A
  • Anti c mayor de 7.5 U/mL: riesgo moderado HDFN. Remisión.
  • anti c mayor de 20 U/mL: alto riesgo
395
Q

Umbral de anticuerpos anti K que indican remisión:

A

Si detecta anti K debe remitir inmediatamente, causa anemia fetal grave incluso con títulos bajos.

396
Q

Como manejo en urgencia de SPP a la paciente de alto riesgo por cervix corto o modificaciones cervicales

A

ingresan con diagnóstico de amenaza de parto pretérmino

397
Q

Cada cuánto se debe hacer titulación de anticuerpos antiRh en isoinmunización?

A

Anti D, anti c y anti K se deben medir cada 4 semanas hasta la semana 28 y luego cada 2 semanas hasta el parto

398
Q

Que recomendaciones de precaución se pueden dar a una mujer con amenaza de parto pretermino

A

No bipedestación prolongada y tratamiento con progesterona natural micronizada (200mg/24h vaginal) si tiene menos de 26 semanas

399
Q

Qué pruebas auxiliares se usan para diagnosticar enfermedad hemolítica en el feto?

A
  • determinar genotipo paterno: si el papá es negativo no es necesario
  • determinar genotipo fetal: si el papá es positivo heterocigoto o desconocido. Se hace mediante amniocentesis.
  • análisis espectral del líquido amniótico
  • ecografía doppler de la ACM
400
Q

En qué consiste el análisis espectral del líquido amniótico?

A

Medición de niveles de bilirrubina en líquido amniótico mediante análisis a 450nm. Se traza medición en gráfico de Liley.

401
Q

Qué pruebas complementarias hago en SPP cuando la materna ya está hospitalizada

A
  • Eco fetal
  • Hemograma completo
  • Cultivo recto vaginal si no lo tiene de 5 semanas anteriores
  • Sedimento de orina, urocultivo
  • Frotis SOLO en mujeres con sintomas sugestivos de vaginosis o vaginitis
  • Cultivo endocervical SOLO si tiene cerclaje cervical
  • Amniocentesis diagnostica en gestaciones únicas y <32 semanas
402
Q

en qué consiste la ecografía doppler de la ACM para evaluación de la enfermedad hemolítica en el feto y neonato?

A

Doppler mide la velocidad sistólica máxima de la arteria cerebral media fetal (VSM de la ACM).
- anemia moderada o severa: VSM mayor de 1.5 veces la mediana para la edad gestacional

403
Q

Conducta a seguir si la VSM es 1.5 veces mayor al umbral de la mediana para la edad gestacional en isoinmunización

A
  • recolectar muestras de sangre fetal
  • posiblemente transfusión intrauterina
404
Q

Cuanto liquido extraigo en amniocentesis diagnostica y para que lo uso

A

Extraigo 20 cc para
- glucosa
- gram
- cultivo de aerobios y anaerobios
- cultivo o pcr para micoplasma genital
- IL 6
- QF - PCR en edad gestacional previable y/o sospecha de patología fetal

405
Q

Para qué se usa la tocolisis

A

Inhibir la actividad uterina para que pueda completarse la tanda de maduración pulmonar y/o neuroprofilaxis

406
Q

Cómo se realiza el monitoreo de los embarazos con riesgo de anemia fetal?

A
  1. Determinar causa de isoinmunización y antecedentes relevantes
  2. Si el feto tiene el antígeno pal que la mamá está sensibilizada y los anticuerpos superan el umbral de remisión se debe controlar el embarazo por doppler semanal con medición de la VSM
  3. Remisión a materno fetal para tto invasivo si VSM de ACM supera 1.5 múltiplos del umbral de la mediana o si hay otros signos de anemia fetal
407
Q

Cuales son las contraindicaciones para prolongar la gestación y por lo tanto, para usar tocoliticos

A

diagnostico confirmado de corioamnionitis, sospecha de desprensimiento prematuro de placenta, descompensación de enfermedad materna

408
Q

Como se define infección intraamniotica subclínica

A

Glucosa <5 pero tinción de gram no visualiza germenes

409
Q

Que tocolitico doy si la paciente tiene menos de 24 semanas

A

Indometacina

410
Q

Antecedentes relevantes a conocer en caso de embarazo con riesgo de anemia fetal

A
  • embarazos previamente afectados
  • transfusiones intrauterinas
  • anemia neonatal
  • gestación al momento del parto
  • necesidad de exanguinotransfusión o fototerapia
411
Q

Signos clínicos de anemia fetal

A
  • polihidramnios
  • edema cutáneo
  • cardiomegalia
412
Q

Cómo se realiza el seguimiento para los otros anticuerpos (que no son anti D, c ni K)

A

Seguimiento ecográfico cada 1-2 semanas con VSM ACM

413
Q

Que tocolitico doy si la paciente tiene mas de 24 semanas

A

Nifedipine

414
Q

Características de la isoinmunización con anti K

A

Causa anemia secundaria a la supresión eritroide y la destrucción inmunitaria de las células progenitoras eritroides tempranas. No da hiperbilirrubinemia. Con títulos bajos genera anemia fetal grave.

415
Q

Cual es la segunda linea de tocolisis

A

Atosiban (si la paciente tiene riesgo cardiovascular o medicación antihipertensiva)

416
Q

En isoinmunización a qué maternas se les debe dar inmunoglobulina anti D:

A

Rh negativas sin anticuerpos o con anticuerpos no anti D para la profilaxis prenatal de rutina. Si se detecta que está sensibilizada no necesita profilaxis.

417
Q

Que es el nifedipino y como se administra para tocolisis

A

Inhibidor de los canales de calcio
Se dan 20 mg VO seguido de 20mg/6horas durante 48 horas

418
Q

En qué momento se considera el parto en pacientes isoinmunizadas?

A
  • si Ac se han mantenido estables todo el embarazo y los estudios indican sólo hemólisis fetal leve: 37-38
  • si Ac van en aumento y se han requerido múltiples procedimientos invasivos: más temprano. Considerar riesgos de hemólisis vs riesgos de parto prematuro
419
Q

Cuales son los efectos adversos del nifedipino y las contraindicaciones

A

EA: Cefalea, HT
Contraindicaciones: disfunción renal, hepática o cardiaca, uso recurrente de medicina anti HT o nitroglicerina transdermica, beta miméticos, alergia al farmaco o hipotensión clínica basal.

420
Q

Que es el atosiban, en qué pacientes es de elección

A

Es un antagonista de la oxitocina, de elección en pacientes con cardiopatías o tratamientos anti HT de base

421
Q

Con respecto al neonato, qué hay que tener en cuenta para su evaluación luego del parto en materna isoinmunizada

A
  • evaluación clínica periódica de su estado neuroconductual
  • observación para detectar desarrollo de ictericia y/o anemia
  • evaluación periódica de niveles de bilirrubina y hemoglobina
  • alentar a la mamá a alimentarlo regularmente para evitar deshidratación
422
Q

Qué consecuencias adversas trae la isoinmunización en la materna?

A

No hay consecuencias adversas para la salud de la mamá a largo plazo

423
Q

Que es la indometacina y como se administra

A

Inhibidor de la síntesis de prostaglandinas
Se da una dosis inicial de 100 mg vía rectal + 50 mg vía oral, posteriormente 50 mg/6h vo.

424
Q

Los títulos seriados no son útiles para monitorear el estado fetal cuando ________________________

A

La madre ha tenido un bebé afectado previamente

425
Q

Cuando se recomienta la terapia tocolitica combinada y cual es la recomendación

A

Si con la monoterapia continua la actividad uterina
Se recomienda atosiban + nifedipino
OJO: Evitar combinada mas allá de las 32 semanas

426
Q

Cuando está indicado el antibiótico en amenaza de parto pretérmino

A
  • Paciente con parto inminente y SGB positivo o desconocido
  • Cultivo urogenital positivo
427
Q

Que antibiotico doy si sospecho infección intra amniotica subclínica

A

ampicilina 2g/6h IV + ceftriaxona 1g/12h IV + claritromicina 500 mg/12h VO

428
Q

Que AB doy si el cultivo de LA es positivo para micoplasma genital

A

claritromicina 500mg/8h VO por 7-10 días

429
Q

para qué sirve la ruptura de membranas en la inducción del trabajo de parto?

A

aumenta la fosfolipasa A y los niveles de PG
aumenta la probabilidad de parto dentro de las 48 h siguientes

430
Q

actividad uterina normal

A

5 contracciones en 10 minutos

431
Q

cómo se define taquisistolia

A

> 5 contracciones en 10 minutos

432
Q

se debe tener cuidado al usar PGE2 para inducción del trabajo de parto en las pacientes con:

A

glaucoma, disfunción hepática o renal y asma

433
Q

Complicaciones potenciales de los métodos de inducción del trabajo de parto (oxitocina,misoprostol,estimulación mamaria)

A
  • oxitocina: taquisistolia que puede llevar a ruptura uterina o desprendimiento de placenta. Trazados de monitoreo fetal tipo II y III
  • misoprostol: taquisistolia
  • estimulación mamaria: taquisistolia con disminución de frecuencia cardíaca fetal
434
Q

Manejo de las complicaciones de la oxitocina en inducción del parto

A

si hay taquisistolia uterina con trazados de frecuencia cardiaca fetal III –> evaluación inmediata, suspender oxitocina. Se puede poner a la mujer de lado y dar teerbutalina y tocolíticos

435
Q

V o F: ante una muerte intrauterina en el segundo trimestre se le debe decir a la paciente que el uso de misoprostol para maduración cervical puede limitar la autopsia para detectar anormalidades fetales

A

verdadero

436
Q

cosas a tener en cuenta al momento de hacer la anamnesis en la evaluación ginecobstétrica

A
  • abortos: espontáneos o no
  • complicaciones durante embarazo
  • edad gestacional al momento del parto
  • tipo de parto o si fue cesárea
  • complicaciones en puerperio
  • peso del bebé al nacer
  • salud física y mental durante y después del embarazo
  • historia de lactancia
437
Q

duración de un embarazo normal

A

hasta semana 42

438
Q

se considera embarazo prolongado a partir de

A

después de la semana 42

439
Q

el primer trimestre va de _____ a ________

A

0 a 13+6

440
Q

segundo trimestre va de _______ a ______

A

14 a 27+6

441
Q

tercer trimestre va de ____ a ____

A

28 a 41+6

442
Q

regla de Naegele sirve para y consiste en

A
  • calcular fecha probable de parto y edad gestacional
  • FUM + 7 días - 3 meses
443
Q

cuándo NO es confiable la regla de Naegele

A
  • ciclos irregulares
  • anticonceptivos
  • lactancia
444
Q

síntomas que deben hacer sospechar embarazo (inespecíficos que pueden o no presentarse)

A
  • Retraso menstrual
  • Náuseas - vómito - mareo
  • Hipersensibilidad olfato y gusto
  • Fatiga, somnolencia
  • Mastodinia, estreñimiento
  • Polaquiuria, pesantez pélvica
445
Q

signos que deben hacer sospechar embarazo (inespecíficos que pueden o no presentarse)

A
  • Épulis
  • Hiperpigmentación de la piel
  • Estrías, aumento de volumen mamario, calostro
  • Signos de Chadwick (mucosa vaginal aumenta coloración)
  • Leucorrea
446
Q

signos que dan certeza de embarazo (derivados de la presencia del feto)

A
  • Auscultación latido cardiaco fetal: 6sem x eco tv - 12 sem x doppler fetal - 20sem x fonendo
  • Auscultación soplo funicular
  • Auscultación soplo uterino
  • Movimientos fetales: 9sem x eco TV - 18-20sem multipara - 20-22 nulípara
  • laboratorio: HCGb
  • verlo en ecografía
447
Q

qué es el encajamiento?

A

cuando el diámetro mayor de la presentación atraviesa el estrecho superior de la pelvis (0 y -1)

448
Q

el útero se palpa en el abdomen a partir de _____

A

sem 12-13

449
Q

con el doppler se puede auscultar fetocardia a partir de ____, antes se escucha ______

A

sem 14 - soplo placentario

450
Q

cuáles son los 3 sonidos fetales que podemos auscultar?

A
  • corazón fetal
  • cordón o soplo placentario, se origina desde el ductus arterioso o foramen oval
  • movimientos fetales
451
Q

cuáles son los 3 sonidos maternos que podemos auscultar?

A
  • pulso aórtico (FC materna)
  • soplo uterino
  • intestinos
452
Q

es más probable auscultar el corazón fetal ____ a partir de ______

A

infraumbilical - sem 28

453
Q

longitud normal del cuello uterino

A

2-5 cm

454
Q

en qué consiste la evaluación del cérvix?

A
  • Posición: anterior, intermedia o posterior
  • Consistencia: duro, semiblando o blando
  • Dilatación: 0-10
  • Longitud
  • Integridad de membranas
455
Q

a partir de qué mes se puede hacer la pelvimetría y por qué?

A

7mo, porque antes no ha ocurrido la relajación de los ligamentos

456
Q

qué es la pelvimetría?

A

estudio que se hace para saber si el feto cabrá o no en la pelvis (si atraviesa todos los estrechos)

457
Q

cuál es la maniobra usada en la pelvimetría y en qué consiste?

A

Mueller Hillis
- descender la cabeza del bebé por el canal del parto, si desciende maniobra positiva. Se hace cuando haya contracción

458
Q

Que significan las siglas TORCH?

A

T: toxoplasmosis
O: otros agentes (los mas frecuentes son varicela, sífilis, virus del sika)
R: rubeola
C: citomegalivirus
H: hespes virus

459
Q

Cuales son las fuentes de infección de la toxoplasmosis

A
  1. Alimentos mal cocidos
  2. Vegetales
  3. Agua
460
Q

Cual es la principal afección de la toxoplasmosis

A

ocular

461
Q

La mayoría de los neonatos con toxoplasmosis son asintomaticos, si tienen sintomas es probable que se hayan infectado antes de la semana ____

A

24

462
Q

Que es la tetrada de sabín en toxoplasmosis

A

hidrocefalia, calcificaciones endocraneales, coriorretinitis y convulsiones

463
Q

Como hacemos diagnostico de toxoplasmosis materna

A

IgG e IgM

464
Q

Que hago si encuentro IgG e IgM positivas en toxoplasmosis

A

Confirmo con test de avidez

465
Q

A qué corresponde cada una
▪ Baja avidez IgG (< 20%)
▪ Avidez intermedia (20-30%)
▪ Avidez elevada (>30%)
▪ Avidez muy elevada (>45%)

A

▪ Baja avidez IgG (< 20%): no puede excluir una infección materna reciente (< 12 s de evolución)
▪ Avidez intermedia (20-30%): probable infección > 12 s
▪ Avidez elevada (>30%): confirma una infección > 20 s
▪ Avidez muy elevada (>45%) probable infección > 40 s.

466
Q

Como hago diagnostico de toxoplasmosis fetal

A

amniocentesis para hacer PCR y se hace mínimo 4 semanas después del inicio de la infección materna. NO hacerlo antes de la semana 18

467
Q

Que hago si el resultado de la PCR para toxo fetal me sale indetectable y que hago si me sale positivo

A

si me sale indetectable hago una eco extra en tercer trimestre
Si me sale positiva hago eco cada 2-3 semanas y neurosonografía cada mes

468
Q

Cuando inicio el tratamiento de toxoplsamosis

A

Se inicia el tratamiento desde la sospecha de infección y solo se suspende cuando llega amniocentesis negativa y lleva al menos 4 semanas de tratamiento . Si la paciente seroconvirtio en el embarazo el tratamiento va hasta el final del embarazo

469
Q

Cuando y como doy espiramicina en toxplasmosis

A

1g cada 8 horas vía oral, es el tratamiento de elección en primer trimestre y SOLO cuando la infección NO esta confirmada.
Si se confirma la infección paso a pirimetrina (también si estoy despues de la semana 14 de gestación )

470
Q

Cual es el manejo de elección para toxoplasmosis despues de la semana 14

A

Pirimetamina 50 mg/24 h VO + sulfadiacina 1,5 g/12h VO + ácido folínico 7.5 mg/día
Se debe hacer hemograma al principio y cada 1 a 2 semanas

471
Q

Cuales son al segunda linea para toxoplasmosis en caso de alergia a espiromicina o pirimetrina

A

Azitromicina o cotrimoxazol

472
Q

Que es la rubeola y cómo se manifiesta

A

Es una infección de transmisión respiratoria que produce exantema macular leve, inicia en cara va a tronco y extremidades y tiene linfadenopatía caracteristica que persiste despues del rash y artritis.
Pero el 50% de los casos es asintomatica

473
Q

Como se hace tamizaje de rubeola

A

IgG en el primer trimestre

474
Q

Como hago diagnostico de rubeola materno

A

PCR de exudado faringeo, idealmente tomar muestra primeros 4 días del exantema

475
Q

Como hago diagnostico de rubeola fetal

A
  • Si se confirma infección materna antes de la semana 12 se asume feto enfermo.
    De resto se hace amniocentesis y PCR
476
Q

Que es el citomegalovirus y como se transmite

A

Virus de la familia del herpes que se transmite por el contacto con niños menores de 3 años

477
Q

Que puede causar el citomegalovirus en el feto

A

sordera y compromiso del SNC

478
Q

Que sintomas pueden tener los neonatos infectados por CMV

A

Retraso psicomotor, epilepsia, hipotonía

479
Q

Como hago dx de CMV fetal

A

Amniocentesis para PCR de LA

480
Q

Cual es el tratamiento de CMV

A

Velaciclovir 2g cada 6 horas vía oral

481
Q

Como diagnostico varicela

A

El diagnostico es clinico pero debo confirmar con PCR de las lesiones

482
Q

Con qué hago prevención de la neumonía por varicela

A

Aciclovir VO 800mg 5 veces al día por 5 días

483
Q

Como trato la neumonía por varicela en las madres

A

Aciclovir IV 10-15 mg/kg cada 8 horas durante 5-10 dias

484
Q

Como hago diagnostico de varicela fetal

A

Amniocentesis

485
Q

Que hago si hay varicela en el parto

A

intento frenar el parto los primeros 7 días del rash con tocoliticos y se contraindica la anestsia epidural

486
Q

Como hago profilaxis post exposición materna de varicela

A

administro inmunoglobulina profiláctica 72 - 96 h post exposición.

487
Q

Cual es la principal infección viral durante el trabajo de parto

A

Herpes virus

488
Q

Cual es la vía del parto cuando las mujeres tienen lesiones por herpes al inicio del trabajo de parto

A

Cesarea

489
Q

Cual es la vía del parto cuando las mujeres no tienen lesiones por herpes pero si herpes diagnosticado

A

Se da aciclovir o valaciclovir y se hace parto vaginal

490
Q

Como se trata la infección materna primaria por herpes duante la gestación

A

Aciclovir VO 400mg/8h (aciclovir 200, 2 comp/8h) o valaciclovir VO 1g /12 h durante 7-10
días
Episodios graves aciclovir EV (5-10 mg/kg ev cada 8h de 2 a 7 días y seguir con
tratamiento oral hasta completar 10 días).

491
Q

Que hago si hay RPMO despues de la semana 34 + herpes

A

No hago manejo expectante, interrumpo embarazo rapidamente

492
Q

Cual es el hallazgo ecografico mas frecuente de sifilis congenita

A

Hepatoesplenomegalia

493
Q

Que es la reacción de Jarisch Herxheimer

A

Cuadro clínico de fiebre, cefalea y mialgias en las primeras 24 h del tratamiento debido a la
destrucción treponémica. Es frecuente en gestantes tratadas por sífilis primaria o
secundaria a partir del segundo trimestre de gestación

494
Q

Como se maneja la reacción de Jarisch Herxheimer

A

Manejo: sintomático con hidratación IV, antitérmicos, tocolíticos, control del bienestar fetal y
en casos graves con corticosteroides.

495
Q

Que efecto tiene el parvovirus B19

A

Anemia aplásica transitoria

496
Q

conducta a seguir cuando PCR CMV sale indetectable

A

eco y neurosonografía a las 32 semanas.
Si le di valaciclovir mientras salía PCR debo confirmar con PCR saliva u orina del nenonato antes de 15 días de nacido

497
Q

Conducta a seguir con PCR CMV positiva

A
  • iniciar o mantener tto
  • eco cada 2-3 semanas
  • neurosonografía cada 4 semanas
  • RM intracraneal a las 30-32 sem
498
Q

Cuales son los factores e riesgo para neumonía por varicela

A

tabaquismo; EPOC; inmunosupresión (por ej. pacientes bajo
corticoterapia crónica); >100 lesiones cutáneas; 2o y 3er trimestre de la gestación.

499
Q

cuales son los factores de riesgo para desarrollar enumonia en una materna?

A

Tabaquismo
epoc
inmunosuprosion
> 100 lesiones cutaneas
2 y 3 trimestre

500
Q

A quien se le da prevención para Varicela?

A
  • Px con 1 o mas factores de riesgo independiente de la EG
  • Tiende 24-72 h de rash y mas de 20 semanas
501
Q

interpretación y conducta cuando:
- Prueba no treponémica negativa
- prueba treponémica negativa

A

interpretación:
- no infección
- infección muy reciente

Conducta:
- si clínica sugestiva o sospecha de contagio repetir en 2-3 sem

502
Q

interpretación y conducta cuando:
- No treponémica (+)
- Treponémica (+)

A

Interpretación:
- infección confirmada o tratada recientemente

Conducta:
- tto si no ha tenido tto previo

503
Q

interpretación y conducta cuando:
- No treponémica (+)
- Treponémica (-)

A

Interpretación:
probable falso positivo si títulos <1:8

Conducta:
repetir en 3 sem

504
Q

interpretación y conducta cuando:
- No treponémica (-)
- Treponémica (+)

A

Interpretación:
- infección antigua
- infección reciente si IgM positiva

Conducta:
- confirmar con LIA si no ha tenido tto
- iniciar tto si no ha tenido tto

505
Q

Cual es la manifestación principal de parvovirus

A

hidrops fetal y antes de la semana 20 alto riesgo de muerte intrautero

506
Q

Seguimiento si PCR es positiva e CMV

A
  • ECO cada 2-3 semanas
  • NEUROSONOGRAFIA 4 sem
  • RM intracraneal a las 30-32 sem
507
Q

Qué se debe hacer cuando han pasado más de 18 hrs con RPMO

A

Proxilaxis contra SGB

508
Q

Cuál es el tratamiento cuando hay prolongación de la fase latente

A

Amniotomia, oxitocina

509
Q

Cuándo se dice que hay una prolongación de la fase latente (horas)

A

20 h nuliparas, 14 h multiparas

510
Q

Qué significa distocia

A

Trabajo de parto difícil

511
Q

Cuál es el limite inferior de presión para dilatar

A

15 mmHg

512
Q

Tratamiento de la detención de la fase activa

A

Oxitocina

513
Q

Tocolitico utilizado en trabajo de parto anormal cuando hay un patron de FCF no tranquilizador

A

Terbutalina 250 mcg dosis unica

514
Q

cuáles son los síntomas más comunes para elaborar el diagnóstico de hiperemésis gravídica?

A
  • Vómito persistente no explicado por otras causas
  • medida que indique inanición aguda como la cetonuria
  • pérdida de peso de al menos el 5% del previo al embarazo
  • debe haber desorden electrolítico, tiroideo y hepático
515
Q

consideraciones a tener en cuenta con el ondansetrón para el tto del sx de náuseas y vómito

A

dar después de la semana 10: puede estar relacionado a ciertas malformaciones fetales

516
Q

conducta a seguir en caso de hiperemésis gravídica refractaria a todo el manejo médico

A

alimentación enteral por sonda nasogástrica o nasoduodenal

517
Q

dosis de metilprednisolona para el tto del sx de náuseas y vómito

A

16mg cada 8 horas por 3 días VO o IV

Obstetricia (18 decks)

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