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Obstetricia > Enfermedad Tromboembolica > Flashcards

Enfermedad Tromboembolica Flashcards

1
Q

Cuáles son los principales factores de riesgo para desarrollar TEV?

A

TEV o trombofilia previa
Obesidad
Hospitalizacion
Edad
Movilidad reducida o viajes de larga distancia
Otras: Enfermedad intestinal activa, HTA/preeclampsia, cx obstertica, LUPUS, ITU, enfermedad cardiaca

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Q

Cuando se realiza evaluación de riesgo trombotico?

A

Antes del embarazo, durante el embarazo, antes del parto, despues del parto,

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3
Q

Cuando se sugiere trombo profilaxis con HBPM en las embarazadas antes del parto?

A

Cuando hay más de 4 factores de riesgo

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4
Q

¿como se manejan las mujeres con TEV previo en un nuevo embarazo?

A
  • Ofrecer asesoramiento antes del embarazo
    -Profilaxis con HBPM durante todo el embarazo
    -Profilaxis posparto
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5
Q

¿como se manejan mujeres embarazadas con trombofilia adquirida o hereditaria?

A

trombo profilaxis con dosis más altas de HBPM antes del parto y 6 sem posparto hasta que regrese a la terapia con anticoagulantes orales

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6
Q

quienes tienen mas riesgo de TEV recurrente?

A

personas con antecedentes familiares y deficiencias de los anticoagulantes naturales como: antitrombina tipo 1

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7
Q

Como se manejan mujeres con TEV recurrente?

A

Si toman warfarina u otros orales, deben suspender por efectos en el feto e iniciar HBPM

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8
Q

Que hacer en mujeres en las que el TEV fue por una cirugía mayor de la que se recuperaron y no tienen otros factores
de riesgo?

A

tromboprofilaxis con HBPM puede suspenderse antes del
parto hasta las 28 semanas

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9
Q

Cuanto se debe aumentar la dosis de HBPM en pacientes anteriormente tratadas con Anticoag orales?

A

Aumanta un 50% a 75% o la dosis completa del tto

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10
Q

que pruebas se hacen en mujeres con un TEV anterior no provocado?

A

anticuerpos antifosfolípidos.

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11
Q

Como se hace el dx de SAF positivo?

A

anticoagulante
lúpico y/o anticardiolipina y/o β-Los anticuerpos contra la glicoproteína 1 son positivos en dos ocasiones con 12 semanas de diferencia.

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12
Q

en que pacientes se estudia la deficiencia de antitrombina?

A

mujeres con TEV anterior y antecedentes familiares de TEV y deficiencia de antitrombina O cuando no se ha detectado la trombofilia específica

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13
Q

Que mujeres asintomáticas se tienen en cuenta para hacer prueba de trombofilia?

A

mujeres sin antecedentes personales o factores de riesgo de TEV, que tienen antecedentes familiares de TEV no provocado o provocado por
estrógenos en un pariente de primer grado cuando tienen menos de 50
años

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14
Q

De que depende la decisión de ofrecer tromboprofilaxis prenatal en mujeres asintomaticas con ant de trombosis previo?

A
  • detalles de la historia familiar
    -número de familiares afectados
  • edad a la que se desarrolló la trombosis
  • fue asociada al embarazo o a los estrógenos
  • presencia o ausencia de
    factores de riesgo adicionales en los familiares afectados
    factores de riesgo clínicos adicionales y los deseos de la mujer individual.
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15
Q

Mujeres con Anticuerpos antifosfolípidos persistentes sin TEV anterior

A

Es considerado riesgo de trombosis y se indica tromboprofilaxis prenatal o posnatal

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16
Q

Cuando se inicia la tromboprofilaxis con TEV anterior

A

tan pronto como sea posible en el embarazo

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17
Q

cuando se inicia la tromboprofilaxis en mujeres sin TEV anterior y sin factores de riesgo particulares?

A

primer trimestre o ingreso hospitalario

18
Q

cuando se inicia la trombo profilaxis en mujeres con cuatro factores de riesgo?

A

profilaxis prenatal durante todo el embarazo

19
Q

debo iniciar tromboprofilaxis en mujeres ingresadas con hiperémesis?

A

Si, debe iniciar tromboprofilaxis con HBPM y suspender cuando se resuelva la hiperémesis.

20
Q

debo iniciar tromboprofilaxis en mujeres con síndrome de hiperestimulación ovárica?

A

si, HBPM en el primer trimestre.

21
Q

Trombo profilaxis es mujeres con fertilización invitro + 3 factores de riesgo?

A

HBPM a partir del primer
trimestre.

22
Q

CUANDO SE DEBE INTERRUMPIR LA TROMBOPROFILAXIS PARA EL PARTO

A
  • sangrado vaginal o una vez que comienza el trabajo de parto, no deben
    inyectarse más HBPM.
  • evitar inyecciones 12 a 24
    horas después de la dosis profiláctica anterior de HBPM.
  • no administrar HBPM durante las 4 horas posteriores al uso de la
    anestesia espinal
  • no administrar HBPM después de que se haya retirado el catéter epidural
23
Q

Que hacer si la mujer recibe HBPM y va a cesarea electiva?

A

dosis tromboprofiláctica de HBPM el día anterior al parto
y, el día del parto, se debe omitir cualquier dosis matutina y la operación
debe realizarse esa mañana.

24
Q

Cuando se reinicia la HBPM despues del parto?

A

La primera dosis tromboprofiláctica de HBPM debe administrarse lo antes
posible después del parto, siempre que no haya hemorragia posparto y no
se haya utilizado analgesia regional.

25
Q

Que hacer si la mujer tiene alto riesgo de hemorragia posparto y era anticoagulada?

A

tratarse con medias antiembolismo (AES),
dispositivos de impulso del pie o dispositivos de compresión neumática
intermitente o heparina no fraccionada

26
Q

Cuales son los factores de riesgo de TEV después del parto?

A
  • mujeres con obesidad clase 3 deben recibir HBPM 10 dias dps
  • 2 o más factores de riesgo persistentes
  • trabajo de parto prolongado
  • inmovilidad
  • infección,
  • hemorragia y transfusión sanguínea.
27
Q

Que mujeres con TEV previa necesitan tromboprofilaxis posparto?

A

mujeres con antecedentes de TEV confirmado, tromboprofilaxis con HBPM o Warfarina durante al menos 6 semanas despues del parto

28
Q

que sigue con las mujeres con TEV recurrente despues del parto?

A

TEV recurrente en terapia anticoagulante oral a largo plazo deben continuar con su HBPM hasta que vuelvan a cambiar a Warfarina
u otro agente oral.

29
Q

Que mujeres con trombofilia sin TEV previa necesitan tromboprofilaxis posparto?

A

Las mujeres con antecedentes familiares de TEV y trombofilia
identificada deben ser consideradas para tromboprofilaxis posnatal de
6 semanas.

30
Q

que hacer con mujeres estan en riesgo de TEV luego de una cesarea?

A

todas
las mujeres que hayan tenido cesárea deben ser consideradas para
tromboprofilaxis con HBPM durante 10 dias después del parto

31
Q

Cuales son FR para sufrir TEV luego de una cesarea?

A

embarazo gemelar
obesidad
preeclampsia grave
reoperación
inmovilización
placenta previa.

32
Q

DURANTE CUANTO TIEMPO DEBE CONTINUARSE LA TROMBOPROFILAXIS
DESPUES DEL PARTO?

A

La tromboprofilaxis debe continuarse durante 6 semanas en mujeres de
alto riesgo y durante 10 días en mujeres de riesgo intermedio.

33
Q

Consideraciones que se deben tener en cuenta con el uso de HBPM

A
  • monitorear el recuento de plaquetas si la mujer ha tenido exposición previa a heparina no fraccionada.
  • segura en lactancia
  • No se requiere control de niveles de anti-Xa
    -dosis de HBPM deben reducirse en mujeres con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina
    es inferior a 30 ml/minuto)
  • no requiere monitoreo
34
Q

Consideraciones que se deben tener en cuenta con el uso de heparina no fraccionada

A
  • mujeres con un riesgo muy alto de trombosis
  • despues de cesarea el recuento de plaquetas
    debe controlarse cada 2 a 3 dias desde el día 4 al 14 o hasta que se
    suspenda la heparina.
  • se puede usar HNF periparto si exista un mayor riesgo de hemorragia o cuando se requieran técnicas de anestesia regional.
  • se usa cuando ya se susperdio la HBPM y la mujer no ha dado a luz en 24h
35
Q

Cual es la dosis profilactica cuando se da por suspension de la HBPM 24h antes del parto y no ha dado a luz ?

A

5000 UI por vía
subcutánea de HNF y repetir cada 12 horas hasta que La HBPM se puede¡a
reanudar después del parto.

36
Q

En que pacientes uso DANAPAROIDE?

A

pacientes que no toleran la
heparina, ya sea por HIT o por alergia

37
Q

en que pacientes uso FONDAPARINUX?

A

mujeres que no toleran heparinas
- No se observan efectos en los recién nacidos.
- La vida media es larga (18
horas)
- 36-42 horas despues de la dosis anterior antes de
que sea aceptable considerar la anestesia regional.

38
Q

Se puede dar aspirina en bajas dosis para tromboprofilaxis?

A

No se recomienda en pacientes obstetricas

39
Q

En quien puedo usar Warfarina?

A

pacientes con válvulas cardiacas
es segura en la lactancia pero atraviesa la placenta, lo que aumenta el riesgo de anomalías congénitas

40
Q

En quien se recomiendan las medidas antitromboembolismo?

A

embarazo y el puerperio para las mujeres que
están hospitalizadas y tienen una contraindicación para la HBPM
- mujeres hospitalizadas después de una cesárea
- más de cuatro factores de riesgo prenatales o más de dos factores de
riesgo posnatales)
-mujeres que viajan largas distancias por más de 4 horas.

41
Q

en quien esta contraindicada la HBPM?

A

mujeres con riesgo de
sangrado

mujeres con reacciones alérgicas previas o actuales a la HBPM

Obstetricia (18 decks)

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