Cefaleias

Question 1

Qual a definição de cefaleia? Qual seu sinônimo?

Answer 1

Termo médico para “dor de cabeça”

Cefalgia

Question 2

Como é classificada a cefaleia?

Answer 2

Primária

Secundária

Question 3

Quais são as cefaleias primárias?

Answer 3

1. Tensional
2. Enxaqueca
3. Em punhalada, idiopática
4. Por esforço
5. Em salvas

Question 4

Quais são as cefaleias secundárias?

Answer 4

1. TCE
2. Distúrbios vasculares
3. Tumor cerebal
4. Hemorragia subaracnóide
5. Infecções sistêmicas

**suspeitar quando é progressiva (surgiu a pouco tempo ou piorou o padrão) e refratária

Question 5

Quais os sinais de alarme das cefaleias [Red Flags]? [10]

Answer 5

1. Atípica [mudança de padrão, acorda o paciente]
2. Progressiva
3. Primeira/pior da vida
4. Início > 50 anos sem H.F.
5. Cefaleia Thunderclap
6. Início rápido após exercício
7. Fatores provocativos [tosse, esforço]
8. Muda substancialmente com decúbito
9. Alt nível de consciência/comportamento
10. Doença sistêmicas e traumas

Question 6

A que a cefaleia com fatores provocativos está associada?

Answer 6

Lesão de massa ou HSA

Question 7

Quais são as características da cefaleia thunderclap?

Answer 7

1. Muito severa
2. Início súbito
3. Intensidade máxima dentro de até 1 minuto

Question 8

Como é feita a anamnese da cefaleia? [8]

Answer 8

1. Instalação
2. Localização
3. Tipo
4. Intensidade
5. Duração
6. Frequência
7. Fatores desencadeantes
8. Fatores de melhora ou piora

Question 9

Como é feito o início da conduta diante cefaleia sem Red flags?

Answer 9

1. Investiga como 1ª
2. + aura: triptanos
   - aura: analgésico comum
3. Sem melhora = investiga como 2ª

Question 10

Como é feito o início da conduta de cefaleia com presença de red flags?

Answer 10

1. Investiga como secundária
2. TC de crânio
3. Exames laboratoriais de acordo

Question 11

Qual a localização da cefaleias:

1. Sinusais
2. Tensionais
3. Enxaqueca
4. Em salvas

Answer 11

2. Frontal
3. Hemicraniana [unilateral]
4. Periorbital

Question 12

Quais são as características da cefaleia tensional?

Answer 12

1. Uso excessivo de med piora dor
2. Leve a moderada (ñ modifica a vida)
3. Episódica
4. Pode cronificar
5. Caráter opressivo, frontoccipital ou temporo-occipital bilateral
6. Duração prolongada [horas, dias]
7. Vespertina/noturna, após dia estressante/aborrecimento

** mais comum

Question 13

Quais são as características da enxaqueca?

Answer 13

1. + mulher
2. Piora com ativ
3. Aura [com ou sem]
4. Latejante // pulsátil
5. Moderada a grave (pode acordar pct, parar afazeres)
6. Náuseas, vômitos, sensibilidade a luz e som
7. Unilateral
8. Duração variável [4 a 72h]
9. Desencadeada pelo consumo de vinho, período menstrual

Question 14

Qual a diferença da enxaqueca com aura e sem aura?

Answer 14

Enxaqueca com aura = sinais e sintomas neurológicos focais que precedem, acompanham ou surgem após a crise de cefaleia

** escotomas cintilantes, parestesias periorais ou
dimidiadas, hipoestesias ou paresias dimidiadas, vertigem + diplopia (enxaqueca basilar), hemiplegia (enxaqueca hemiplégica familiar)

Question 15

Quais são as características da cefaleia em salvas?

** cefaleia histamínica, cluster headache

Answer 15

1. + home, meia-idade
2. Dor excruciante em punhaladas / intensa
3. Grave
4. 8 ataques/dia (15-180min) + período de remissão
5. Frontorbitária unilateral + sinais autonômicos ipsilaterais
6. Lacrimejamento, hiperemia conjuntiva, semiptose, miose, rubor, edema palpebral, congestão nasal, rinorreia
7. Noturna
8. Ingesta de álcool

Question 16

Como é feito o tratamento da cefaleia não pulsátil, moderada, sem náuseas, foto ou fonofobia?

Answer 16

Cefaleia tensional:

1. Tratamento abortivo = analgésicos (paracetamol, dipirona, AINE) e/ou relaxantes musculares (tizanidina), técnicas de relaxamento
   ** Melhora –> seguimento UBS
2. Profilático: antidepressivos tricíclicos (amitriptilina ou nortriptilina)

Question 17

Como é feito o tratamento da cefaleia intensa, pulsátil, com náuseas e vômito?

Answer 17

Enxaqueca/migânea:

1. Tratamento abortivo = AINH, derivados da ergotamina, isometepteno (Neosaldina®), agonistas serotoninérgicos (sumatriptano, naratriptano, etc.)

** Melhora –> seguimento UBS
** Não melhora –> neurologista

2. Profilático = : 1ª linha – betabloqueadores (propranolol, atenolol), antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina) e flunarizina.

Question 18

Como é feito o tratamento da cefaleia excruciante, unilateral, periorbitária, temporal ou frontal, com coriza e/ou lacrimejamento ipsilateral?

Answer 18

Cefaleia em salvas

1. Abortivo = O2 a 100% 10-15l/min ou sumatriptano 6mg SC (max 3 injeções/dia)
   **Avaliação neuro
2. Profilático = verapamil (droga de escolha), carbonato de lítio, ergotamina.

Question 19

Como é feito o tratamento da crise de enxaqueca com < 72h? [6]

Answer 19

1. Repouso
2. Dimenidrato 30mg EV
3. Reposição de fluidos
4. Dipirona 1 g
5. Cetoprofeno 100mg
6. Sem melhora –> sumatriptano 6mg

Question 20

Como é feito o tratamento da crise de enxaqueca com > 72h?

Answer 20

1. TTO <72h
2. Dexametasona 10mg IV
3. Sem melhora = Clorpromazina 0,1-0,25 mg/kg IM

Question 21

Como é feito a profilaxia da enxaqueca? [4]

Answer 21

1. Betabloqueadores [propanolol, atenolol]
2. Bloqueadores de canal de cálcio [flunarizina]
3. Antidepressivos [amitriptilina 0,25mg/kg/dia –> cada 2sem –> 1mg/kg/dia + TCC]
4. Anticonvulsivantes [ácido valproico]

Question 22

Como é feito o tratamento da crise da cefaleia tensional?

Answer 22

1. Analgésicos [paracetamol e dipirona]
   ou
2. AINES [ cetoprofeno, diclofenaco]

Question 23

Como é feito a profilaxia da cefaleia tensional?

Answer 23

1. Amitriptilina
   ou
2. Nortriptilina

Question 24

Como é feito o tratamento da crise de cefaleia em salvas?

Answer 24

1. Oxigenoterapia FiO2 100% 10-15l/min por 20 minutos
   ou
2. Sumatriptano 6mg SC

Question 25

Como é feito a profilaxia da crise de cefaleia em salvas?

Answer 25

Verapamim 240-960 mg/dia

Question 26

Características da cefaleia por hipertensão intracraniana

Answer 26

1. Intensa 2. Contínua 3. Matinal 4. Progressiva 5. Náuseas e vômitos em jato Exame físico = papiledema e/ou paralisia do VI par craniano (pseudolocalização) e/ou sinais neurológicos focais e/ou rigidez de nuca e/ou alteração da consciência

Question 27

Conduta na cefaleia da hipertensão intracraniana

Answer 27

TC de crânio contrastada --> se negativa = exame do liquor com medida da PIC e pesquisa de miningite

Question 28

Características da cefaleia da arterite temporal

Answer 28

1. Frontotemporal ou temporo-occipital uni ou bilateral 2. Idosos (> 60 anos) 3. Sintomas gerais: perda de peso, astenia e febre, além da síndrome de polimialgia reumática (dor e rigidez das cinturas escapular e pélvica) e a claudicação da mandíbula 4. Nódulos palpáveis (e dolorosos) nas têmporas 5. VHS elevado

Question 29

Complicação temível na cefaleia da arterite temporal

Answer 29

amaurose por vasculite da artéria oftálmica

Question 30

Diagnóstico e tratamento da cefaleia da arterite temporal

Answer 30

Diagnóstico = - biópsia da artéria temporal (arterite de células gigantes) Tratamento = - prednisona em altas doses (80-100 mg/dia). **Resposta dramática ao corticoide é uma de suas principais características!

Question 31

Cefaleia trigêmino-autonômicas

Answer 31

- SUNCT ** curta duração (max de 4 min) + lacrimejamento e hiperemia conjuntival - Hemicrania paroxística ** duração 2-30 minutos e remissão com o uso de indometacina ** cefaleia em salvas "em mulheres" - SUNA ** duração máximo de 4 minutos + ptose, miose, ptose palpabrel, etc - Cefaleia em salvas

Question 32

o que é o status migranoso?

Answer 32

crise de enxaqueca que dura mais de 72h --> infarto enxaquecoso = isquemia cerebral