Tuberculose

Question 1

DEFINIÇÃO

Answer 1

• doença infecciosa grave, com alta taxa de mortalidade
• notificação obrigatória

Question 2

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

Answer 2

੦ bacilo imóvel não esporulado
੦ ácido-álcool resistente
੦ aeróbio (transmissão aerógena)
੦ parasita intracelular
੦ crescimento lento
੦ dormência por longo tempo

Question 3

TRANSMISSÃO

Answer 3

Aerógena

FOCO (forma pulmonar bacilífera -baar + // tosse) –> CONTATO (proximidade, continuidade, ambiente)

Question 4

FATORES DO HOSPEDEIRO RELACIONADO A PATOGENIA

Answer 4

faixa etária, etnia, status imunológico

Question 5

FATORES DO MICRO-ORGANISMO RELACIONADO A PATOGENIA

Answer 5

carga total de bacilos, virulência da cepa

Question 6

PATOGENIA DA TB PRIMÁRIA

Answer 6

Implante do bacilo –> Reação granulomatosa –>
1 DEFICIENCIA DA IMUNIDADE // CARGA INFECTANTE –> TB primária

2 Cicatrização, Calcificação, Latência

Question 7

PATOGENIA DA TB SECUNDÁRIA

Answer 7

Implante do bacilo –> Reação granulomatosa –>

1 Foco latente –> reativação endógena // reinfecção exógena –> doença ativa
2 TNF (neop, quimio, AIDS) –> reativação endógena –> dç ativa

Question 8

LOCAIS DE TB EXTRAPULMONAR

Answer 8

੦ TB pleural
੦ TB ganglionar
੦ TB do pericárdio
੦ TB peritoneal
੦ TB de laringe
੦ TB intestinal
੦ TB renal
੦ TB osteoarticular
੦ TB genital
੦ TB ocular
੦ TB cutânea
੦ TB do SNC

Question 9

TUBERCULOSE PLEURAL

Answer 9

forma mais comum de tuberculose extrapulmonar

Question 10

SINTOMATOLOGIA DA TUBERCULOSE PLEURAL

Answer 10

• febre, sudorese, perda de peso podem acompanhar o quadro clínico = subagudo

Question 11

CARACTERÍSTICAS DA TB PLEURAL

Answer 11

੦ líquido pleural: exsudato linfocítico
੦ BAAR positivo < 5% casos
੦ cultura positiva < 15% dos casos
੦ ADA (adenosina deaminase > 40 U/L = DX em país de alta prevalência, sem a identificação da micobatéria
੦ mesoteliócitos < 5%
** Falso-positivo: linfomas, artrite reumatoide, lúpus e empiema

Question 12

Define-se como sintomático respiratório (SR) na busca ativa na população geral, a pessoa que apresenta tosse por tempo igual ou superior a:

Answer 12

três semanas

Question 13

QUADRO CLÍNICO

Answer 13

TOSSE + sintomas constitucionais

(febre, falta de apetite, emagrecimento, sudorese noturna)

Question 14

FATORES DE RISCO PARA TB

Answer 14

੦ diabetes mellitus
੦ infecção pelo HIV
੦ neoplasias
੦ etilismo
੦ usuários de corticoide

Question 15

FORMA MAIS FREQUENTE NO RX DE TÓRAX DIANTE UMA TB

Answer 15

padrão heterogêneo, com cavitações (mais frequentes nos segmentos apicoposteriores dos lobos superiores ou superiores dos lobos inferiores)

** cavidades com paredes espessas (> 3 mm) sugerem atividade da dç (baar +)

Question 16

O QUE CATACTERIZA A TUBERCULOSE MILIAR?

Answer 16

Opacidades retículo-micronodulares difusas decorrentes da disseminação hematogênica do M. tuberculosis
pelo parênquima pulmonar

** pode associar a TB no SNC
** imunodeprimidos
** mais grave, mas baixo baar +

Question 17

OBJETIVO DA BACILOSCOPIA NA TB

Answer 17

• diagnóstico de casos novos e retratamento
• identifica a maioria dos bacilíferos
• controle do tratamento da TB (sucesso ou falência)
• simples - baixo custo
• existe há mais de 100 anos

Question 18

TESTE RÁPIDO MOLECULAR – TB

Answer 18

• diagnóstico de casos novos
• diagnóstico de resistência a rifampicina
• detecta DNA do M. tuberculosis
• tempo de execução: 2 horas no laboratório
• rendimento superior BAAR (preferível nos locais que há os 2)
• usa uma amostra de escarro

Question 19

O QUE É BAAR?

Answer 19

Pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) em
esfregaços de amostras

Question 20

AMOSTRAS DO BAAR

Answer 20

• escarro
• lavados brônquico e broncoalveolar
• urina e outros líquidos
• secreções ganglionares

Question 21

EXAME OBRIGATÓRIO DIANTE TB

Answer 21

BAAR

**pq identifcia a maioria dos casso bacilíferos (fonte de transmissão da dç)

Question 22

FLUXOGRAMA DIANTE SUSPEITA DE TB

Answer 22

SUSPEITA –> TRM-TB –>
1. DETECTADO –> TB
- RESISTENTE À RIFAMPICINA = TRM-TB + CULTURA + TS, ENCAMINHAR P/ REFERÊNCIA
- Ñ RESISTENTE = CULTURA + TS, INICIAR TTO COM EB
2. Ñ DETECTADO = COM SINTOMAS (CULTURA, TS, INVESTIGAÇÃO) // SEM SINTOMAS (EXCLUE TB)

Question 23

INDICAÇÕES DE CULTURA

Answer 23

੦ locais COM acesso ao TRM-TB
੦ todo caso com diagnóstico de TB por meio de tRM-TB (cultura e TS)
੦ todo caso com suspeita de TB com tRM-TB negativo,
com persistência do quadro clínico (cultura e TS)
੦ locais sem acesso ao TRM-TB: BAAR + cultura para
todos

Question 24

3 REGRAS BÁSICAS DO TRATAMENTO DA TUBERCULOSE

Answer 24

Associação medicamentosa
੦ objetivo: proteção cruzada para evitar a resistência bacilar

Regime prolongado e bifásico
੦ fase de ataque – redução da população bacilar
੦ fase de manutenção – eliminação de persistentes

Tratamento regular (adesão)
੦ proteção da resistência adquirida
੦ garantia de cura duradoura da doença

Question 25

INDICAÇÃO DO TTO

Answer 25

Todos os casos novos de todas as formas de TB pulmonar e extrapulmonar (exceção: forma meningoencefálica)

Question 26

COMO É FEITO O TTO

Answer 26

Esquema básico: 2RHZE/4RH 150/75/400/275 mg /// 150/75 mg Rifampicina = R Isoniazida = H Pirazinamida = Z Etambutol = E

Question 27

DURAÇÃO DO TTO

Answer 27

RHZE = 2 MESES (FASE INTENSIVA) RH = 4 MESES (FASE DE MANUTENÇÃO

Question 28

DURAÇÃO DO ESQUEMA BÁSICO PARA O TRATAMENTO DA TB MENINGOENCEFÁLICA E OSTEOARTICULAR

Answer 28

RHZE = 2 meses (fase intensiva) RH = 10 meses (fase de manutenção)

Question 29

O QUE SIGNIFICA CASO NOVO OU VIRGEM DE TTO?

Answer 29

paciente nunca submetido ao tratamento anti-TB ou realização de tratamento por menos de 30 dias

Question 30

O QUE É O RETRATEMENTO?

Answer 30

paciente que já fez o tratamento anti-TB por mais de 30 dias e necessita de novo tratamento após abandono ou por recidiva (após a cura ou tratamento completo)

Question 31

O QUE É CLASSIFICADO COMO FALÊNCIA TERAPÊUTICA?

Answer 31

- Pct com persistência de baar + no fim do tto - inicio de baar 2+/3+ e mantém + até o 4º mês de tto - baar +, seguida de baar - e nova baar +, por 2 meses consecutivos, a partir do quarto mês de tto

Question 32

COMPLICAÇÕES DO TTO COM ISONIAZIDA

Answer 32

neuropatia periférica = piridoxina (deficiência de vitamina B6)

Question 33

COMPLICAÇÕES DO TTO COM RIFAMPICINA

Answer 33

urina avermelhada

Question 34

COMPLICAÇÕES DO TTO COM PIRAZIMIDA

Answer 34

hiperuricemia e o mais hepatotóxico

Question 35

COMPLICAÇÕES DO TTO COM ESTREPTOMICINA

Answer 35

ototoxicidade, nefrotoxicidade

Question 36

COMPLICAÇÕES DO TTO COM ETAMBUTOL

Answer 36

alterações visuais, não hepatotóxico

Question 37

CONDUTA DIANTE COMPLICAÇÃO COM DISPEPSIA

Answer 37

੦ tomar fármacos após desjejum ੦ associar IBP/procinético

Question 38

CONDUTA DIANTE COMPLICAÇÃO HEPATOTOXICA

Answer 38

੦ suspender até redução de transaminases (até 2xLSN) ੦ reintrodução dos fármacos progressiva, a cada semana R/E – I - P

Question 39

FATORES DE RISCO PARA A OCORRÊNCIA DE REAÇÕES ADVERSAS MAIORES

Answer 39

੦ idade (a partir da quarta década) ੦ dependência química ao álcool (ingestão diária de álcool > 80 g) ੦ desnutrição (perda de mais de 15% do peso) ੦ história de doença hepática prévia ੦ coinfecção pelo vírus HIV

Question 40

QUANDO OCORRE A INFECÇÃO LATENTE DA TUBERCULOSE

Answer 40

Quando uma pessoa encontra-se infectada pelo bacilo que permanece viável sem causar doença no organismo ** Saudável por anos, com imunidade variável à doença ** ñ induz resistência (só há se tb ativa ñ foi afastada) ** IGRA: Ensaios de liberação do interferon-gama (interferonGamma Release assays): + ou -

Question 41

EXAMES NA INFECÇÃO LATENTE DA TB

Answer 41

੦ → exame bacteriológico + raios X de tórax em sintomáticos ੦ → raios X de tórax em assintomáticos

Question 42

FLUXOGRAMA ILTB - SINTOMÁTICO

Answer 42

- EXCLUÍDA TB ATIVA = CONTINUAR INVESTIGAÇÃO - INVESTIGAR TB --> TB ATIVA --> TRATAR

Question 43

FLUXOGRAMA ILTB - ASSINTOMÁTICO

Answer 43

PT 1. < 5 MM ** Repetir em 8 sem = sem conversão (alta) // com conversão (rx de tórax normal = tratar ILTB // rx alterado = continua investigação) 2. > OU = 5MM ** RX de tórax = normal (tto ILTB) // alterado (continuar investigação)

Question 44

TTO DA ILTB

Answer 44

- Isoniazida 5-10mg/kg até dose max 300mg/dia por 9 meses - Rifampicina 10mg/kg até dose max 60mg/dia por 4 meses *** 180 doses (seis a nove meses) ou 270 doses (nove a doze meses)

Question 45

INDICAÇÃO DA ISONIAZDIA NA ILTB

Answer 45

** Preferencial exceto hepatopatas e idosos (>50 anos)

Question 46

INDICAÇÃO DO TTO COM RIFAMPICINA NA ILTB

Answer 46

Primeira escolha em indivíduos com mais de 50 anos, hepatopatas, em contatos de monorresistentes à isoniazida e intolerância à isoniazida

Question 47

TUBERCULOSE E HIV

Answer 47

Sempre fazer teste de hiv em pct com TB ** pode ter sintomas atípicos ** maior risoc de forma extrapulmonar ** maior falha tto, recidiva e resistência a rifabutina está recomendada em substituição à rifampicina, nos esquemas terapêuticos de TB, quando for necessário associar ou manter o inibidor de protease (IP/r) ou dolutegravir

Question 48

Recomendações diante sinais de imunodeficiência avançada ou LT-CD4+ < 50céls/mm³

Answer 48

Iniciar TARV em até 2 semanas após o início do tratamento de TB

Question 49

Recomendações diante ausência de sinais de imunodeficiência ou LT-CD4+ ≥50 céls/mm³

Answer 49

Iniciar TARV na 8ª semana após início do tratamento de TB (final da fase intensiva e início da fase de manutenção)

Question 50

esquema de tratamento correto para Meningite Tuberculosa e Osteoarticular em adultos

Answer 50

2 RHZE + 7 a 10 RH ** tuberculosa = corticoide por 4-8 sem