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2. Internato: CM II > Doenças Eritematosas > Flashcards

Doenças Eritematosas Flashcards

1
Q

O que é psoríase? O que a caracteriza?

A

Doença crônica hiperproliferativa inflamatória da pele

–> surgimento de pápulas eritematoescamosas que confluem formando placas, de aspecto característico

** pode estar associado a artrite psoriásica

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2
Q

Epidemiologia da psoríase

A
  • 2% da população
  • M = H
  • Lactentes a idosos
  • ## Pico: 20-30 anos // 50-60 anos
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3
Q

Etiologia da psoríase

A

Desconhecida // doença imunomediada

** pode haver predisposição genética, com herança multigênica + fatores ambientais

  • forma cutânea vulgar (mais comum) = antígenos HLA-Cw6, B13 e B17
  • formas artropática e pustulosa = HLA-B27 (espondiloartropatias soronegativas)
  • med: lítio ieca bb
  • estilismo tabagismo obesidade
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4
Q

Fatores desencadeantes da psoriase

A

(1) estresse emocional;
(2) medicamentos (betabloqueadores, antimaláricos, sais de lítio, indometacina e inibidores da ECA);
(3) infecções (estreptococcia por S. pyogenes (psoríase gutata) e HIV (forma generalizada de psoríase);
(4) fatores físico [trauma cutâneo (de qualquer tipo), dermatites (fenômeno de Koebner)]

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5
Q

Fatores de melhora na psoríase

A

Exposição solar

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6
Q

Fisiopatologia da psoríase

A

atividade inflamatória da derme papilar (eritema) + hiperproliferação da epiderme (espessamento e descamação)

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7
Q

Histologia na psoríase

A

(1) paraceratose (aparecimento de núcleo nas células da camada córnea);
(2) ausência da camada granulosa;
(3) acantose (espessamento da camada espinhosa);
(4) atrofia das áreas suprapapilares;
(5) papilomatose (projeção das papilas dérmicas sobre a epiderme);
(6) infiltrado inflamatório misto na derme papilar;
(7) acúmulo de neutrófilos dentro do estrato córneo (microabscesso de Munro) e formando coleções na epiderme (pústula espongiforme de Kogoj), esta última envolvida na psoríase pustulosa.

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8
Q

Histologia na psoríase

A

(1) paraceratose (aparecimento de núcleo nas células da camada córnea);
(2) ausência da camada granulosa;
(3) acantose (espessamento da camada espinhosa);
(4) atrofia das áreas suprapapilares;
(5) papilomatose (projeção das papilas dérmicas sobre a epiderme);
(6) infiltrado inflamatório misto na derme papilar;
(7) acúmulo de neutrófilos dentro do estrato córneo (microabscesso de Munro) e formando coleções na epiderme (pústula espongiforme de Kogoj), esta última envolvida na psoríase pustulosa.

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9
Q

Manifestações clínicas da psoríase

A
  • placas eritematoescamosas, bem delimitadas (envoltas por pele normal), de tamanhos variados
    ** psoríase vulgar
  • escamas psoriasiformes (grandes e prateadas)
  • assintomáticas
    ** alguns tem prurido em palmoplantar e intertriginosas
  • halo de Woronof (halo hipocrômico ao redor das lesões)
  • sinal de Auspitz (sinal do orvalho sanguíneo)
  • fenômeno de Koebner (vulgar)
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10
Q

O que é o sinal de auspitz?

A

após curetagem e remoção mecânica das escamas, brotam depois de alguns segundos gotas de sangue da lesão

  • vasos má extremidade
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11
Q

Como é a apresentação da curetagem metódica de Brocq?

A

1ª etapa = destacamento da escama (sinal da vela)

Posteriormente = aparecimento de uma membrana opaca translúcida (membrana de Duncan).

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12
Q

O que é o fenômeno de Koebner?

A

surgimento de uma lesão típica da doença em áreas de trauma cutâneo (cicatrizes) de vários tipos (abrasões, incisões, queimaduras, contusões, escoriações, raspagem, depilação, tatuagens, fricção, fita adesiva, etc.), irritantes químicos e outras dermatites

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13
Q

Formas clínicas da psoríase

A
  • PSORÍASE EM PLACAS (VULGAR)
  • INVERTIDA
  • GUTATA
  • PUSTULOSA (VON ZUNBUSCH)
  • ERITRODÉRMICA
  • ARTROPÁTICA
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14
Q

Locais mais frequentes de acometimento na psoríave vulgar

A
  • couro cabeludo, com placas bem delimitadas e seus bordos aparecem nos limites do escalpo e na região retroauricular
  • face extensora dos cotovelos e flexora dos joelhos
  • região lombossacral e periumbilical no tronco
  • pavilhão auricular
  • dorso das mãos.

** curso crônico e flutuante
** mais comum, uma das mais benigna

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15
Q

Subtipos da psoríase vulgar e suas características

A

Psoríase vulgar generalizada
- placas são de tamanho maior e acometem diversas áreas do corpo, incluindo couro cabeludo, tronco e membros.

Psoríase girata
- placas confluentes e circinadas

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16
Q

Subtipos da psoríase vulgar e suas características

A

Psoríase vulgar generalizada
- placas são de tamanho maior e acometem diversas áreas do corpo, incluindo couro cabeludo, tronco e membros.

Psoríase girata
- placas confluentes e circinadas

Psoríase anular
- placas com clareamento central e parecem mapas geográfico

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17
Q

Características da psoríase invertida

A
  • Placas eritematosas crônicas com pouca/nenhuma descamação
  • nas regiões intertriginosas (axilas, região inguinal, genitália, pescoço)
  • algo pruriginosas
18
Q

Características da psroíase ungueal

A
  • isolada ou associada a lesões cutâneas

(1) depressões puntiformes (pitting);
(2) manchas amarelas abaixo da lâmina ungueal;
(3) descolamento da lâmina ungueal;
(4) fissuras longitudinais;
(5) ceratose subungueal;
(6) onicodistrofia grave. H

** pode ter anoníquia
** uma, poucas ou todas as unhas

19
Q

Características da psoríase pustulosa generalizada

** psoríase pustulosa de von Zumbusch

A
  • hiperaguda e episódica, associada a sinais e sintomas sistêmicos
  • suspensão abrupta de corticoide // farmacodermia exantematosa
  1. febre alta –> dps erupção pustulosa múltiplas, pequenas (2-3mm) -confluênica, com halo eritematoso em tronco e extremidades proximais
  2. mal-estar
  3. fraqueza
  4. leucocitose neutrofílica
  5. aumento do VHS
  6. hipocalcemia

** na gravidez = impetigo herpetiforme

20
Q

Formas de psoríase pustulosa localizada

A

1) psoríase pustulosa palmoplantar;

(2) acrodermatite contínua de Hallopeau (pústulas nos quirodáctilos e artelhos).

21
Q

Características da psoríase eritrodérmica

A
  • forma generalizada de psoríase que se manifesta com eritema e descamação por quase todo o tegumento corporal
  • alterações na termorregulação, hemodinâmica e no equilíbrio hidrossalino

–> dx diferencial = farmacodermias, dermatite atópica e micose fungoide com síndrome de Sézary

22
Q

Características da psoríase gutata

A
  • forma benigna
  • início abrupto
  • lesões arredondadas pequenas (0,5-1,5 cm) esparsas, predominando no tronco superior e extremidades proximais
  • crianças/adultos jovens pós estreptococcia do trato resp superior
23
Q

DIAGNÓSTICO DA PSORÍASE

A

CLÍNICO!! -aspecto/distribuição das lesões + sinal de auspitz

  • Curetagem metódica de Brocq:
    Sinal da vela
    Sinal do orvalho sangrante (= Auspitz)
  • Quadros sitêmicos: Hemograma, VHS, PCR, Bioquímica
  • Gutata: ASLO

** pode fazer biópsia

24
Q

OBJETIVO DO TTO DA PSORÍASE

A

controle clínico da doença, utilizando fármacos tópicos e/ou sistêmicos com propriedades antiproliferativas e anti-inflamatórias

** Depende do tipo e da extensão, gravidade e vida

25
Q

TRATAMENTO TÓPICO DA PSORÍASE

A

FORMAS LOCALIZADAS (leve a moderada)

  • corticoide tópico (ex.: betametasona 0,05%)
  • antiproliferativos (calcipotriol -analogo da vit D)
  • ceratolíticos (ureia, ácido salicílico)
  • tazaroteno (retinoide)
  • antralina (ditranol)
  • coaltar (alcatrão)
26
Q

TIPOS DE TTO E COMO ESCOLHER

A

Terapia tópica
- Menos de 20% da superfície corpórea
- Boa qualidade de vida
- Ausência de artrite

Terapia sistêmica
- Mais de 20% da superfície corpórea
- Qualidade de vida ruim
- Presença de artrite

27
Q

TRATAMENTO SISTÊMICO

A
  • Fototerapia: Psoralênicos + UVA
  • Retinoides: Acitretin (reduz a lesão)

ARTROPÁTICA =
- Imunossupressores: metotrexato, ciclosporina
- Imunobiológicos
Anti-TNF: Infliximabe, Etanercepte, Adalimumabe
Anti IL12 e IL23: Ustequinumabe

28
Q

TERAPIA NA DOENÇA REFRATÁRIA

A

Fototerapia + tto tópico

1) PUVA (psoraleno + UVA), após Metoxipsoraleno (MOP),
2) Método de Goeckerman (coaltar + UVB)

29
Q

ETIOLOGIA E EPIDEMIO DA PITIRÍASE RÓSEA

A
  • Provável etiologia viral: HHV-7
  • Clima tropical: primavera, verão
  • Adultos jovens: Mulheres > Homens
  • Benigna
  • Gestantes: aborto, parto prematuro
30
Q

QUADRO CLÍNICO DA PTIRÍASE RÓSEA

A
  • Placa mãe –> Pápulas descamativas
  • Prurido
  • Distribuição característica =
    Acompanha as linhas de força da pele e forma um padrão em árvore de natal
31
Q

DX DA PITIRÍASE RÓSEA

A

↑ IgM, VHS, alterações inespecíficas hemograma

32
Q

DX DIFERENCIAIS DA PITIRÍASE ROSEA

A

੦ Psoríase
੦ Tinea corporis
੦ Sífilis secundária
੦ Farmacodermias
੦ Eritema anular centrífugo

32
Q

TTO DA PITIRÍASE ROSEA

A
  • CE tópicos + Anti-histamínicos
  • Exposição solar (UV)
  • Aciclovir: quadro arrastado e intenso
  • Imunidade definitiva
33
Q

O QUE É A ERITRODERMIA?

A
  • Dermatite esfoliativa generalizada
  • > 90% do corpo
  • Distúrbios sistêmicos
  • Mortalidade: 20 a 40% dos pacientes
34
Q

FISIOPATOLOGIA DA ERITRODERMIA

A

↑ turnover celular
Perda proteica, hipoalbuminemia, edema intersticial

** Grande queimado

35
Q

ETIOLOGIA DA ERITODERMIA

A
  • Eczemas
  • Farmacodermias
  • Psoríase (alteraçoes ungueais)
  • Linfoma (emagrecimento prévio)
36
Q

QUADRO CLÍNICO DA ERITODERMIA

A
  • Eritema + descamação fina
  • Prurido, escoriações

Sintomas sistêmicos
੦ Febre, astenia, taquipneia
੦ Edema
੦ Hipovolemia - ICC de alto débito
੦ Adenomegalia - linfoma?

37
Q

DX DA ERITODERMIA

A

CAUSA-BASE
- Biopsia + AP: pitiríase rubra pilar, psoríase, micose fungoide

AVALIAÇÃO SISTÊMICA
- Hemograma, VHS/ PCR, Bioquímica

38
Q

TTO DA ERITODERMIA

A
  • Hospitalar: controle volêmico
  • Tratar a causa-base; suspender medicações!
  • Hidratação + corticoides tópicos

Tratamento sistêmico
- Prednisona 1 mg/Kg/d + Anti-histamínico

39
Q

Principais D.ED

A

Psoriase
Colarete
Dermatite seborreica
Liquen plano
Penfigo
Eritodermia
Pitiriase rósea de gilbert

2. Internato: CM II (20 decks)

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