Dispepsia Flashcards
DEFINIÇÃO
SÍNDROME CLÍNICA CARACTERIZADA POR SINTOMAS RELACIONADOS AO APARELHO DIGESTÓRIO ALTO
Dor epigástrica predominante com duração de pelo menos 1 mês + outro sintoma do trato gastrointestinal
** EMPANCHAMENTO PÓS-PRANDIAL, SACIEDADE PRECOCE, QUEIMAÇÃO EPIGÁSTRICA..
EPIDEMIO
- PREVALÊNCIA DE 20%
- 20-25% CAUSAS ORGÂNICAS
- 80% DISPEPSIA FUNCIONAL
FATORES DE RISCO
- sexo feminino,
- idade avançada,
- tabagismo
- uso em excesso de sal e conservantes
- infecção por H. pylori,
- uso de anti-inflamatórios não-esteroidais (AINEs),
- baixo nível educacional e ser casado
- diminuição do grau de urbanização
–> alcool/café ñ esta associado
PATOGENIA
AGENTE –> INFLAMAÇÃO –> DISPEPSIA
Disfunção gastroduodenal motora e sensitiva, bem como uma integridade da mucosa prejudicada, imunodepressão e a desregulação do eixo intestino-cérebro
fatores psicossociais (estresse, depressão, ansiedade), h. pilory
CLASSIFICAÇÃO QUANTO A ETIOLOGIA (ROMA IV)
ORGÂNICA
- H.PYLORI (que melhoram pós erradicação)
- pépticas;
- não-pépticas;
- biliopancreáticas;
- sistêmicas
FUNCIONAL
- Sem explicação identificável por exames p/ os sintomas
** sd de dor epigástrica
** sd de desconforto pós-prandial
** mista
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICO PARA DISPEPSIA FUNCIONAL
AUSÊNCIA DE DOENÇA ESTRURAL QUE EXPLIQUE OS SINTOMAS, SENDO UM OU MAIS DOS ABAIXO, DE ÍNICIO POR PELO MENOS 6 MESES E PRESENTE NOS ÚLTIMOS 3 MESES:
- EMPACHAMENTO PÓS-PRANDIAL (plenitude)
- SACIEDADE PRECOCE
- DOR EPIGÁSTRICA
- QUEIMAÇÃO EPIGÁSTRICA
–> esavaziamento gástrico lento (gastroparesia), distúrbios na acomodação gástrica, hipersensibildiade visceral
TIPOS DE DISPEPSIA FUNCIONAL
- síndrome do desconforto pós-prandial (PDS)
** sintomas dispépticos induzidos por refeição; - síndrome da dor epigástrica (EPS)
** dor epigástrica ou pirose que não ocorre exclusivamente pós-prandial, pode ser no jejum
** pode melhorar com a ingestão de refeições.
SINAIS E SINTOMAS DE ALARME PARA CANCER
- PERDA DE PESO INEXPLICÁVEL
- DISFAGIA
- ODINOFAGIA
- DEFICIÊNCIA DE FERRO NÃO EXPLICAVEL
- VÔMITOS PERSISTENTE
- MASSA PALPÁLVEL OU LINFADENOMEGALIA
- HIST FAMILIAR P/ CA GASTRO-INTESTINAL
- HEMATEMESE
- CIRURGIA GASTRICA PREVIA
- ICTERICIA
CRITÉRIOS PARA DX DA DISPEPSIA TIPO SD DESCONFORTO PÓS-PRANDIAL
SEM EVIDÊNCIA DE EXAMES DE DOENÇA QUE JUSTIFIQUE OS SINTOMAS, TENDO UM OU MAIS DOS SINTOMAS A BAIXO, PELO MNEOS 3X/SEM
- EMPANCHAMENTO PÓS-PRANDIAL (prejudica as atividades usuais)
- SACIEDADE PRECOCE (impede o termino de uma refeição regular)
–> nauseas, dor em queimação, distensão, eruptações
** se vômito/tosse = tem que excluir outras etiologias
CRITÉRIOS PARA DX DA DISPEPSIA TIPO SD DE DOR EPIGÁSTRICA
SEM EVIDÊNCIA DE EXAMES DE DOENÇA QUE JUSTIFIQUE OS SINTOMAS, TENDO UM OU MAIS DOS SINTOMAS A BAIXO, PELO MENEOS 1X/SEM
- DOR EPIGÁSTRICA, intermiente, sem irradiação/generalizada, sem melhora pós defectar/flatos (atrapalha ativ usual)
- QUEIMAÇÃO EPIGÁSTRICA (atrapalha ativ usual)
FLUXOGRAMA DIANTE DISPEPSIA
> 60 ANOS = EDA
< 60 ANOS = teste não invasivo H. Pylori
1. Positivo? Trata
2. Negativo? IBP
3. Sinais de alarme? EDA
TRATAMENTO DA DISPEPSIA ORGÂNICA
TRATAR CAUSA BASE
TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO DA DISPEPSIA FUNCIONAL
DIETA (evitar leite, alcool, cafeina, refri, gordura…)
** fracionar refeições, ñ deitar antes de 2h pós refeições, perda de peso, evitar aine, comer devagar
APOIO PSICOLÓGICO
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DA DISPEPSIA FUNCIONAL
DEPENDE = Da natureza/intensidade dos sintomas, grau de comprometimento funcional e dos fatores psicossociais envolvidos
- IBP
- BLOQUEADORES H2 (inibe secreção ácida)
** ranitidina 150-300mg/dia - PROCINÉTICOS
** domperidona 10mg 3x/dia, 15-30min antes das refeições, metoclopramida - TTO H.PYLORI
- ANTIDEPRESSIVOS
** se não resposta aos outros
** amitriptilina 12,5 a 50 mg/dia, fluoxetina, sertralina
QUAL O TTO PARA H; PYLORI?
Amoxicilina 1g, 2x/dia (ao acordar e antes da refeição da noite), VO + Claritromicina 500mg, 2x/dia, VO + IBP na dose padrão
–> realizar o esquema durante 7 a 14 dias.
