CEFALEIAS

Question 1

Quais as principais cefaleias primárias?

Answer 1

1) Enxaqueca
2) Cefaleia em salvas
3) Cefaleia tensional

Question 2

Quais são os sinais de alarme que sugerem cefaleia secundária?

Answer 2

1) Início após 50-55 anos
2) Início súbito e muito intenso
3) Cefaleia progressiva
4) História de TCE recente
5) Vômitos precedendo a cefaleia
6) Presença de doenças e sinais sistêmicos (HIV, neoplasias, febre, rigidez de nuca)
7) Sinal focal
8) Papiledema

Question 3

Quais as características de enxaqueca?

Answer 3

1) Mulheres entre 30-50 anos
2) História familiar positiva em 60-80% dos casos
3) Gatilhos
4) Presença de auras
5) Cefaleia de forte intensidade, pulsátil, unilateral
6) Melhora com repouso, ambiente silencioso e pouco iluminado
7) Sintomas associados (náuseas, vômitos, fono e fotofobia)
8) Duração de 4-72h

Question 4

Qual a forma mais comum de aura em crianças e adolescentes?

Answer 4

Fotopsia, caracterizada por flashes luminosos dispersos

Question 5

Quais as medicações usadas para abortar as crises de enxaqueca?

Answer 5

1) Triptanos (agonistas seletivos dos receptores serotoninérgicos)
2) Ergotamina (agonistas não seletivos dos receptores de serotonina)
3) Analgésicos comuns e AINE
4) Neuroléptico como clorpromazina em casos de falha terapêutica aos outros medicamentos
5) Metoclopramida (antiemético) em paciente com sintomas de pródromo e aura
6) Corticoide (dexametasona)

Question 6

Qual a indicação de TTO profilático da enxaqueca? Como é feito?

Answer 6

1) 4 ou mais crises por mês
2) Betabloqueadores (propranolol principalmente)
3) Antidepressivos (amitriptilina, nortriptilina)
4) Anticonvulsivantes (valproato de sódio, topiramato)
5) BCC (flunarizina, verapamil)

Question 7

Como se define uma enxaqueca clássica?

Answer 7

Quando tem aura presente

Question 8

Quais as características da cefaleia tensional?

Answer 8

1) Dor leve a moderada de caráter opressivo quase sempre bilateral
2) Surge principalmente após um dia extenuante no trabalho
3) Não costuma impedir as atividades do paciente
4) Normalmente não há sintomas associados
5) Pode haver hipertonia da musculatura pericraniana
6) Duração de 30 min a 7 dias

Question 9

Qual o TTO para cefaleia tensional?

Answer 9

1) Abortivo: analgésicos e AINE

2) Profilático: antidepressivos tricíclicos como amitriptilina

Question 10

Quais as características da cefaleia em salvas?

Answer 10

1) Crises de curta duração quase diariamente (15 a 180 min)
2) Homem de meia idade, mais comumente, etilista ou tabagista
3) Principal fator desencadeante é ingestão alcoólica
4) Ocorre mais comumente à noite, acordando o paciente
5) Dor unilateral, grande intensidade e curta duração
6) Paciente apresenta-se agitado, com hiperemia conjuntival, lacrimejamento, sudorese facial, miose, ptose ipsilaterais a dor

Question 11

Como se faz o TTO da cefaleia em salvas?

Answer 11

1) Abortivo: oxigênio a 100% 10-12L/min durante 15 a 20 min; sumatriptano
2) Profilático: verapamil, valproato de sódio, prednisona (ciclo de 10 dias iniciando com 60mg/dia)

Question 12

Quais as características da hemicrania paroxístico e contínua?

Answer 12

1) Acomete ligeiramente mais mulheres do que homens
2) Dor unilateral, periorbitária, hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal
3) Duração de 2 a 30 minutos e maior frequência diária
4) Responde bem à indometacina (na fase aguda e como profilaxia)

Question 13

Quais as características das cefaleias SUNCT e SUNA?

Answer 13

1) SUNCT: cefaleia breve (dura até 4 min, podendo ocorrer várias vezes ao dia), unilateral, neuralgiforme, com injeção conjuntival e lacrimejamento
2) SUNA: cefaleia breve, unilateral, neuralgiforme com sintomas autonômicos (miose, ptose, congestão nasal)

Question 14

Quais as características da enxaqueca basilar ou de Bickerstaff?

Answer 14

1) Vertigem, zumbido e diplopia
2) Forma grave com amaurose e parestesia perioral
3) Cefaleia occipital pulsátil intensa
4) Mais comum em adolescentes
5) Pode haver estado confusional por até 5 dias

Question 15

Qual a etiologia da meningite bacteriana de acordo com a faixa etária?

Answer 15

1) Lactente e idosos: meningococo, pneumococo e Listeria

2) Resto da população: meningococo e pneumococo

Question 16

Qual o quadro clínico da meningite bacteriana?

Answer 16

1) Febre
2) Cefaleia
3) Rigidez de nuca
4) Rebaixamento do nível de consciência
5) Náuseas, vômitos e fotofobia

Question 17

O que podemos achar no exame físico de uma meningite bacteriana?

Answer 17

1) Hipertensão intracraniana (pupilas dilatadas, papiledema, paralisia do VI par)
2) Tríade de Cushing: bradicardia, hipertensão arterial e arritmia respiratória
3) Sinais de irritação meníngea (Kernig e Brudzinski)
4) Petéquias e púrpuras sugerem meningococcemia
5) Convulsões em 20-40% dos casos

Question 18

Que pacientes requerem punção TC ou RM antes da punção lombar diagnóstica na suspeita de meningite?

Answer 18

1) Imunocomprometidos
2) TCE recente
3) Papiledema na fundoscopia
4) Alteração do nível de consciência
5) Déficit neurológico focal

Question 19

Como estará o líquor no paciente com meningite?

Answer 19

1) Pressão de abertura elevada
2) Coloração turva ou purulenta
3) Contagem celular > 100 céls/mm3 (pleocitose) com predomínio de PMN
4) Hipoglicorraquia com glicose < 40mg/dL ou relação glicose LCR/glicose sérica < 0,4
5) Hiperproteinorraquia > 45mg/dL

Question 20

Qual o agente etiológico mais comum da meningite? E no Brasil? E em idosos?

Answer 20

1) Streptococcus pneumoniae (diplococo gram positivo)
2) Neisseria menigitidis (diplococo gram negativo)
3) Listeria monocytogenes (bastonete ou bacilo gram positivo)

Question 21

Como se manifesta a meningite bacteriana nos lactentes? O que é necessário nessa faixa etária?

Answer 21

1) Febre, irritabilidade e abaulamento de fontanela, choro persistente, recusa alimentar
2) Punção liquórica

Question 22

Onde é realizada a punção lombar?

Answer 22

Região lombar entre L1 e S1

Question 23

Que exames devem ser feitos no líquor?

Answer 23

1) Coloração por gram (sensível em 60-80% dos casos)

2) Cultura do líquor (positiva em 80-90% dos casos)

Question 24

Qual o principal diagnóstico diferencial da meningite bacteriana aguda e como diferenciá-la?

Answer 24

1) Meningoencefalite herpética
2) Glicorraquia normal, pleocitose linfocitária, RM com sinal hiperintenso orbitofrontal e temporomedial e EEG com alterações relacionadas ao lobo temporal

Question 25

Como é feito o TTO da meningite?

Answer 25

1) Cobrir pneumococo com cefalosporina de 3a geração (ceftriaxona ou cefotaxime) + vancomicina (para pneumococo resistente) 2) Cobrir Listeria com ampicilina (Bactrim é uma alternativa) nos extremos de idade

Question 26

Além do TTO antibiótico, o que mais fazer no paciente com meningite?

Answer 26

1) Isolamento respiratório (gotículas) em caso de meningococo ou hemófilo nas primeiras 24h do TTO antibiótico 2) Glicocorticoides: podem prevenir sequelas (como surdez) e diminuir edema cerebral. Iniciar 20 min antes da antibioticoterapia

Question 27

Quando devemos fazer nova punção lombar no paciente com meningite?

Answer 27

1) Após 24-36h de início do TTO para pneumococo 2) Após 48h de início do TTO para S. Aureus 3) Se não houver melhora após 48h de TTO

Question 28

Quais os fatores que sugerem prognóstico desfavorável na meningite bacteriana aguda?

Answer 28

1) Rebaixamento do nível de consciência à admissão 2) Convulsões nas primeiras 24h de internação 3) Sinais de hipertensão intracraniana 4) Idade < 2 anos ou > 50 anos 5) Presença de comorbidades, choque ou necessidade de VM 6) Atraso para início do TTO

Question 29

Para quem e como é feita a profilaxia de meningite meningocócica?

Answer 29

1) Contactantes íntimos: outras crianças da creche, jardim de infância; familiares; profissionais de saúde que tenham feito procedimentos que gerem aerossol; próprio paciente na alta 2) Rifampicina 10mg/kg de 12/12h para crianças e 600mg de 12/12h para adultos durante 2 dias 3) Alternativa: azitromicina 500mg ou cipro 500-750mg dose única 4) Gestante: pode fazer ceftriaxona 250mg IM

Question 30

Como é feita a quimioprofilaxia para hemófilo tipo B e para quem?

Answer 30

1) Rifampicina 20mg/kg/dia para crianças e 600mg/dia para adultos durante 4 dias 2) Contactantes familiares somente se houver criança suscetível (não vacinada E < 5anos) ou indivíduo imunocomprometido

Question 31

Quais os vírus mais envolvidos na meningite viral?

Answer 31

1) Enterovírus (75-90%) | 2) Herpes simplex

Question 32

Como diagnosticar meningite viral?

Answer 32

1) Líquor claro 2) Aumento da celularidade com predomínio de mononucleares 3) Elevação discreta de proteínas 4) Glicose normal (pode estar baixa em 30% dos casos) 5) Fases iniciais com aumento de polimorfonucleares

Question 33

Como se manifesta a meningoencefalite herpética?

Answer 33

1) Igual à meningite bacteriana aguda + 2) Distúrbios do comportamento 3) Sinais neurológicos focais e difusos

Question 34

Como se manifesta a meningite viral?

Answer 34

1) Cefaleia 2) Febre 3) Irritação meníngea 4) Mialgia, dor abdominal, fotofobia, náuseas e vômitos

Question 35

Quais as características do líquor da meningite tuberculosa?

Answer 35

1) Pressão de abertura aumentada 2) Celularidade aumentada porém < 500 3) Proteínas > 100 4) Glicose < 40

Question 36

Que exames sugerem meningoencefalite herpética?

Answer 36

1) RM com sinal hiperintenso orbitofrontal e temporomedial 2) Alteração do EEG com ondas agudas e lentas 3) Alteração do lobo temporal

Question 37

Qual a droga de escolha no TTO da meningite herpética?

Answer 37

Aciclovir 10mg/kg IV de 8/8h durante 14-21 dias

Question 38

Como ocorre o quadro clínico da meningite tuberculosa?

Answer 38

1) Subagudo em 3 fases 2) Sintomas inespecíficos por 2-3 semanas 3) Cefaleia, febre e sinais meníngeos 4) Torpor, coma e crise convulsiva

Question 39

Que exames podemos solicitar para diagnósticos e tuberculose meníngea e quais as alterações encontradas?

Answer 39

1) RX de tórax: TB pulmonar primária em 60% das crianças e 45% dos adultos 2) TC de crânio contrastada: hidrocefalia é principal achado 3) Líquor: proteína muito alta, aumento de celularidade com predomínio de mononucleares, hipoglicorraquia, ADA

Question 40

Como é feito o TTO da meningite tuberculosa?

Answer 40

1) RIPE 12 meses + corticoide nas primeiras 4-8 semanas | 2) Punção lombar a cada 15 dias até normalizar a proteína

Question 41

Quais as principais complicações de meningite tuberculosa?

Answer 41

1) Compressão de pares cranianos (VI, III, IV, VII e VIII) 2) Hidrocefalia hiperbárica (com hipertensão intracraniana e papiledema) 3) Vasculite cerebral com infartos (gera déficits focais) 4) Hiponatremia por SIADH 5) Tuberculomas

Question 42

quais as características da meningite eosinofílica?

Answer 42

1) Aumento de eosinófilos no líquor 2) Causada por helmintos (como Angiostrongylus), neurocisticercose 3) Causas não infecciosas: linfoma não Hodgkin, leucemia linfocítica aguda, carcinoma broncogênico

Question 43

Quais as principais características do abscesso cerebral bacteriano?

Answer 43

1) Localizações mais comuns são frontal e frontoparietal 2) Clínica de cefaleia, febre e déficit neurológico focal 3) Sempre deve ser drenado

Question 44

Como é feito o diagnóstico de abscesso cerebral?

Answer 44

1) TC: imagem hipodensa com captação anelar de contraste | 2) RM: diagnostica em fase mais precoce do que a TC

Question 45

Como é feito o TTO do abscesso cerebral?

Answer 45

1) Drenagem 2) Antibiótico empírico 3) Anticonvulsivantes 4) Dexametasona

Question 46

Quais as características da neurotoxoplasmose?

Answer 46

1) Lesão do SNC com efeito de massa mais comum nos pacientes com AIDS (especialmente com CD4 < 200) 2) Cefaleia, febre, confusão e letargia 3) Déficit neurológico focal 4) Lesões hipodensas com captação anelar de contraste 5) TTO com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico por 4-6 semanas

Question 47

Quais as características da neurocriptococose?

Answer 47

1) Criptococcus neoformans 2) Cefaleia, febre, náuseas e vômitos 3) CD4 < 100 4) Análise do líquor com nanquim ou tinta da China 5) TTO com anfotericina B e complementado com fluconazol oral

Question 48

Quais as características da neurocisticercose?

Answer 48

1) Transmitida pela ingestão de alimento contaminado por ovos de tênia solium (do porco) 2) Convulsões parciais 3) Déficits neurológicos focais 4) Lesões com calcificações à TC ou RM 5) TTO com anticonvulsivante e albendazol e praziquantel

Question 49

Quais os tumores mais comuns do SNC?

Answer 49

Metastático

Question 50

Qual o quadro clínico dos tumores do SNC?

Answer 50

1) Sintomas neurológicos focais (dependem da localização) 2) Crises convulsivas 3) Alterações comportamentais e déficit cognitivo 4) Hipertensão intracraniana

Question 51

Quais as principais características da hipertensão intracraniana?

Answer 51

1) Cefaleia contínua, 2) Vômitos em jato 3) Edema de papil 4) Paralisia do VI par, estrabismo convergente, 5) Reflexo de Cushing: hipertensão arterial, bradicardia, arritmia respiratória

Question 52

Como se faz o diagnóstico de tumor de SNC?

Answer 52

1) TC | 2) RM com e sem gadolínio mesmo em TC negativa

Question 53

Quais são os tumores benignos do SNC?

Answer 53

1) Meningioma (80%) 2) Neurinoma do acústico (10%) 3) Craniofaringioma

Question 54

Quais as características do meningioma?

Answer 54

1) Mais frequente em mulheres de meia idade e idosas 2) Associado com exposição à radiação ionizante 3) Sintomas neurológicos focais lentamente progressivos 4) TC com massa extra-axial que capta contraste de forma densa e homogênea 5) TTO cirúrgico com alto potencial de cura

Question 55

Quais as características do neurinoma do acústico?

Answer 55

1) Grande representante dos schwanommas 2) Tumor do VIII par craniano 3) Hipoacusia é o sintoma inicial mais frequente 4) Localiza-se no ângulo pontocerebelar 5) Captação homogênea de contraste 6) TTO cirúrgico com alto potencial de cura 7) Muito associado com neurofibromatose tipo II

Question 56

Quais as características do craniofaringioma?

Answer 56

1) Mais comum na infância 2) Origina-se do remanescente do saco de Rathke 3) Calcificação no exame de imagem 4) TTO cirúrgico com alto potencial de cura 5) Manifestação com hemianopsia bitemporal, disfunção endócrina secundária ao envolvimento da hipófise

Question 57

Quais são os tumores malignos do SNC?

Answer 57

1) Astrocitomas (75%) 2) Oligodendroglioma 3) Meduloblastoma 4) Linfoma primário do SNC

Question 58

Quais as características do linfoma primário do SNC?

Answer 58

1) Associado ao EBV 2) Acomete imunodeprimidos graves (CD4 < 50) 3) Massa paraventricular com captação heterogênea de contraste na TC 4) TTO com corticoide, QT e RT

Question 59

Quais os 4 tipos de astrocitomas?

Answer 59

1) Astrocitoma grau I: é o pilocítico juvenil; mais comum em crianças; lesão cística no cerebelo sem captação de contraste; associado à neurofibromatose tipo I 2) Astrocitoma grau II: astrocitoma fibrilar; pode envolver hipófise 3) Astrocitoma grau III: astrocitoma anaplásico; mau prognóstico 4) Astrocitoma grau IV: glioblastoma multiforme; mais comum; pior prognóstico; 50-60 anos

Question 60

Quais as características do oligodendroglioma?

Answer 60

1) Citoplasma em ovo frito 2) Vascularização em tela de galinheiro 3) Mais frequente entre 30-50 anos 4) TTO cirúrgico

Question 61

O que é a doença de von Hippel Lindau?

Answer 61

1) Doença autossômica dominante 2) Malformações venocapilares 3) Hemangioblastomas em retina, cerebelo, espinhal 4) Pode estar associado a cistos benignos em diversos órgãos, carcinoma renal e feocromocitoma

Question 62

O que é neurofibromatose tipo I?

Answer 62

1) Doença de von Recklinghausen 2) Autossômica dominante 3) Mutação da neurofibrina 4) Neurofibromas cutâneos, manchas cutâneas café com leite, sardas em áreas não expostas ao sol, hamartomas da íris

Question 63

O que é a neurofibromatose tipo II?

Answer 63

1) Autossômica dominante 2) 10 vezes mais rara que tipo I 3) Schwannomas vestibulares bilaterais

Question 64

O que é a síndrome de Sturge Weber?

Answer 64

1) Proliferações vasculares harmatomatosas que envolvem SNC e face 2) Manchas vinho do Porto que acompanha o nervo trigêmeo 3) Calcificações cerebrais, epilepsia, Afecções oculares, retardo mental

Question 65

O que é a síndrome de Turcot?

Answer 65

1) Herança autossômica dominante 2) Polipose adenomatosa intestinal 3) Tumores do SNC (meduloblastoma é o principal)

Question 66

Quais são os principais sítios que enviam metástases ao SNC?

Answer 66

1) Metástases cerebrais: pulmão, mama, melanoma, TGI | 2) Metástases leptomeníngeas: mama, pulmão, melanoma, leucemias

Question 67

Quais as características da RM com gadolínio que sugerem metástases cerebrais?

Answer 67

1) Lesões múltiplas 2) Localização na junção entre substância branca e cinzenta 3) Margens circunscritas 4) Edema vasogênico proeminente

Question 68

Qual o tumor cerebral primário mais comum?

Answer 68

Gliomas

Question 69

Quais as características da trombose dos seios durais?

Answer 69

1) Acomete mais mulheres 2) Associação com gravidez, puerpério e ACO 3) Mais associada à HIC é a trombose do seio sagital superior 4) Clínica de cefaleia não habitual, sinais de HIC

Question 70

Qual o achado característico na imagem de trombose do seio sagital e qual o melhor exame?

Answer 70

1) Sinal do delta vazio | 2) Angiorressonância

Question 71

Qual o TTO da trombose do seio sagital?

Answer 71

Anticoagulação plena com heparina

Question 72

Que causas metabólicas podem ter cefaleia como sintoma?

Answer 72

1) Hipoxemia (em casos graves) 2) Hipercapnia (pela Vasodilatação cerebral) 3) Hipoglicemia 4) Diálise (devido à diminuição abrupta dos níveis séricos de ureia)

Question 73

Quais as características da arterite temporal?

Answer 73

1) Vasculite de artérias de grande e médio calibres 2) Indivíduos > 50 anos 3) Predomina no sexo feminino 4) Sintomas constitucionais, claudicação de mandíbula, alterações visuais 5) Espessamento e redução de pulso nas artérias temporais e occipitais 6) Associada à polimialgia reumática

Question 74

Como faz o diagnóstico e o TTO da arterite temporal?

Answer 74

1) VHS aumentado; biópsia de artéria temporal | 2) Corticoide com resposta dramática

Question 75

Como é o quadro clínico de crise de glaucoma? Com que tipo de glaucoma isso ocorre?

Answer 75

1) Crise grave de enxaqueca, dor ocular e retro-orbitário de início abrupto, fotofobia, turvação visual, lacrimejamento, hiperemia conjuntival, pupilas em meia-midríase, injeção conjuntival perilímbica 2) Glaucoma de ângulo fechado

Question 76

Qual o TTO de crise de glaucoma?

Answer 76

1) Colírios de betabloqueador (timolol) e colinérgico (pilocarpina), que causam miose e facilitam a drenagem do humor aquoso 2) Iridotomia periférica a laser é o TTO definitivo

Question 77

Quais as 4 principais complicações da rinossinusite?

Answer 77

1) Celulite periorbitária e orbitária 2) Trombose de seio cavernoso 3) Meningite, abscessos cerebrais 4) Osteomielite

Question 78

Quando a sinusite deve ser suspeitada?

Answer 78

Quando sintomas de IVAS não melhorarem após 10 dias

Question 79

Como pode ser classificada a sinusite?

Answer 79

1) Viral Autolimitada: concomitante a um resfriado comum, sem sintomas ou TTO específico 2) Bacteriana aguda: sintomas < 4 semanas, resfriado que demora a curar 3) Bacteriana subaguda: sintomas entre 4-12 semanas 4) Bacteriana crônica: sintomas > 12 semanas

Question 80

Quais as características da neuralgia do trigêmeo?

Answer 80

1) Dor facial muito intensa, descrita como choque elétrico unilateral breve (< 2 minutos) 2) Tiques dolorosos 3) Fatores desencadeantes são estímulos locais como vento frio, mastigação, escovar os dentes

Question 81

Como se faz o TTO da neuralgia do trigêmeo?

Answer 81

1) Anticonvulsivantes (carbamazepina principalmente) | 2) Fenitoína IV (difenilidantoína) em caso de episódios repetidos num curto intervalo de tempo

Question 82

Qual a principal causa de disfunção da ATM?

Answer 82

Má oclusão dentária