SÍNDROME NEUROVASCULAR‼️

Question 1

Quais as principais causas de déficit neurológico focal?

Answer 1

1) AVE
2) Trauma
3) Neoplasias
4) Abscessos cerebrais
5) Hipoglicemia
6) Hipotensão arterial

Question 2

Quais as principais causas de déficit neurológico difuso?

Answer 2

1) Demência
2) Encefalites
3) Hipoglicemia
4) Sepse
5) Distúrbios eletrolíticos

Question 3

Quais os dois mecanismos de etiopatogenia do AVE isquêmico?

Answer 3

1) Embolia (maioria)

2) Aterotrombose

Question 4

Qual a primeira conduta frente a um paciente com déficit focal neurológico?

Answer 4

1) Estabilizar o paciente

2) TC de crânio sem contraste

Question 5

Quando as alterações do AVE isquêmico começam a aparecer na TC?

Answer 5

Após 24-72h

Question 6

Em quanto tempo podemos fazer trombolítico venoso em AVE isquêmico? E trombectomia mecânica?

Answer 6

1) 4,5 hrs do início dos sintomas

2) 6 hrs do início dos sintomas

Question 7

Quando devemos usar anti-hipertensivos nos pacientes com AVE isquêmico?

Answer 7

1) Se PA > 220x110 mmHg OU
2) Se PA > 185x110 mmHg se formos usar trombolíticos OU
3) Emergência hipertensiva (encefalopatia hipertensiva, IAM, dissecção aórtica, EAP, eclâmpsia)

Question 8

Quais os principais fatores de risco para AVE?

Answer 8

1) HAS (principal)
2) DM
3) Dislipidemia
4) Idade > 50 anos
5) História familiar
6) Sexo masculino
7) FA, AIT prévio

Question 9

Quais as artérias mais acometidas no AVE aterotrombótico?

Answer 9

1) Artéria carótida interna

2) Artéria vertebral

Question 10

O que é embolia paradoxal? Quando ocorre comumente?

Answer 10

1) Quando um êmbolo de origem venosa obstrui uma circulação arterial
2) Em casos de forame oval patente

Question 11

Qual a vantagem da RM em relação à TC no diagnóstico de AVE?

Answer 11

RM mostra alterações precocemente

Question 12

Qual o único exame que tem que ser realizado antes da indicação ou não da trombólise?

Answer 12

Glicemia

Question 13

Quais os cuidados que devemos ter no manejo do paciente com AVE isquêmico?

Answer 13

1) Evitar hipo e hiperglicemia
2) Evitar hipertermia (febre)
3) Evitar hiper-hidratação

Question 14

Qual o trombolítico mais usado para a fase aguda de AVE isquêmico e qual a dose preconizada?

Answer 14

1) Alteplase

2) 0,9 mg/kg IV (10% em bolus e o restante correndo em 1h). Dose máxima de 90mg

Question 15

Quais os critérios de elegibilidade para uso de trombolítico no AVE isquêmico?

Answer 15

1) Idade > 18 anos
2) Delta T < ou = 4,5h
3) Ausência de contraindicações

Question 16

Quais as contraindicações ao uso de trombolítico no AVE isquêmico?

Answer 16

1) Início dos sintomas há mais de 3-4,5h
2) TCE significativo, AVE isquêmico ou cirurgia intracraniana/intraespinhal nos últimos 3 meses
3) História prévia de hemorragia intracraniana
4) Neoplasia intracraniana
5) Dissecção aórtica conhecida ou suspeita
6) Coagulopatia; plaquetas < 100.000, PTTa > 40s; INR > 1,7 ou TP > 15s
7) Malignidade ou sangramento gastrointestinal nos últimos 21d

Question 17

Qual a principal indicação de trombectomia mecânica no AVE isquêmico?

Answer 17

Oclusão de grande artéria da circulação anterior proximal

Question 18

Quais os valores da escala de NIHSS? Quais os itens avaliados?

Answer 18

1) 0 = ausência de déficit; 42 = pior déficit
2) Nível de consciência (orientação e resposta a comando simples); olhar conjugado; distúrbio visual; paralisia facial; força muscular do braço; força muscular da perna; ataxia cerebelar de membro; sensibilidade álgica com agulha; linguagem (afasias); articulação da palavra (disartria); heminegligência

Question 19

Como é a escala de Rankin na avaliação do paciente com déficit neurológico?

Answer 19

0: sem sintomas
1: nenhuma incapacidade significativa apesar dos sintomas
2: leve incapacidade porém com independência para cuidados pessoais
3: incapacidade moderada; requer alguma ajuda mas caminha sem assistência
4: incapacidade moderadamente severa (incapaz de caminhar e realizar as necessidade fisiológicas sem assistência)
5: deficiência grave (confinado à cama, incontinente)
6: óbito

Question 20

Qual a principal hipótese se o paciente piorar neurologicamente após infusão de trombolítico?

Answer 20

AVE hemorrágico iatrogênico

Question 21

Qual o anti-hipertensivo de escolha no TTO da hipertensão no contexto de AVE?

Answer 21

Labetalol venoso ou nitroprussiato de sódio

Question 22

Que outras questões devem ser abordadas no paciente com AVE?

Answer 22

1) Reabilitação (fisioterapia motora e fonoaudiólogo)

2) Elevação da cabeceira em pacientes com aumento da PIC e redução do nível de consciência

Question 23

Quais são as causas de rebaixamento da consciência no contexto de AVE?

Answer 23

1) Edema do próprio AVE isquêmico (pico em 3-5 dias)
2) Degeneração hemorrágica do AVE isquêmico (pico em 12-48h)
3) Crise convulsiva
4) Distúrbios metabólicos

Question 24

Quando está indicada a cirurgia de endarterectomia carotídea no AVE isquêmico? Quando deve ser realizado?

Answer 24

1) Para pacientes com estenose carotídea > 70% na carótida relacionada ao déficit neurológico isquêmico
2) Dentro de 48h a 7d após o evento cerebrovascular

Question 25

Como costumam se apresentar os AITs de território carotídeo e de território vertebrobasilar?

Answer 25

1) Carotídeo: hemiparesia +/- déficit sensorial (dormência, formigamento, hipoestesia) 2) Vertebrobasilar: vertigem não rotatória, diplopia, dormência, hemiparesia, paraparesia, disartria, ataxia cerebelar

Question 26

Como se faz para diagnosticar um AIT?

Answer 26

Neuroimagem (RM é preferível à TC), devendo excluir a presença de infarto cerebral

Question 27

Quando ocorre amaurose fugaz, qual a artéria geralmente acometida?

Answer 27

Artéria oftálmica ipsilateral, por acometimento de carótida interna ipsilateral

Question 28

O que fazem os sistemas piramidal e extrapiramidal?

Answer 28

1) Piramidal: controla funções grosseiras | 2) Extrapiramidal: refina os movimentos

Question 29

Como se caracteriza a síndrome do 1o neurônio motor?

Answer 29

1) Diminuição ou perda da força muscular (paresia ou plegia) 2) Hiperreflexia tendinoso 3) Espasticidade 4) Sinal de Babinski 5) Contralateral se a lesão for acima da decussação das pirâmides (córtex cerebral, cápsula interna, tronco encefálico)

Question 30

Onde se encontra a lesão no caso de hemiparesia ou hemiplegia proporcionada frasciobraquiocrural?

Answer 30

Contralateral na cápsula interna, mesencéfalo ou ponte alta

Question 31

Onde é a lesão em casos de hemiparesia ou hemiplegia desproporcionada?

Answer 31

1) Poupando o pé: AVE da cerebral média (lobo frontal lateral) 2) Poupando a mão e a face: AVE da cerebral anterior (lobo frontal medial) 3) Só da mão, só da perna, só da face ou só da língua: lesão cortical, na coroa radiada ou AVE lacunar em uma porção da cápsula interna

Question 32

Quais as manifestações encontradas na lesão bilateral do SNC?

Answer 32

1) Lesão bilateral do tronco ou da medula espinhal cervical: tetraparesia ou tetraplegia + anestesia abaixo do nível acometido 2) Lesão bilateral da medula espinhal torácica ou lombar: paraparesia ou paraplegia + anestesia abaixo do nível acometido

Question 33

Como se manifesta a síndrome de Brown Sequard (hemissecção medular)?

Answer 33

1) Hemiparesia ou hemiplegia braquiocrural de um lado ipsilateral à lesão + 2) Hemianestesia termoálgica do outro

Question 34

Quais as áreas irrigadas pelo território carotídeo ou circulação anterior?

Answer 34

1) Artéria cerebral média: lobos frontal, parietal e porção lateral do lobo temporal. Irriga o córtex pré motor, córtex sensorial primário, área de Broca, área de Wernicke 2) Artéria cerebral anterior: lobo frontal, porção anterior da cápsula interna e cabeça do núcleo caudado.

Question 35

O que ocorre no AVE de cerebral média?

Answer 35

1) Hemiparesia/plegia contralateral poupando o pé 2) Paralisia facial central Contralateral 3) Disartria leve 4) Hemianestesia/parestesia poupando o pé 5) Afasia de Broca (se acometer o hemisfério dominante, que geralmente é o esquerdo) 6) Desvio do olhar conjugado contra a hemiplegia

Question 36

O que é astereognosia?

Answer 36

Incapacidade de reconhecer de olhos fechado um objeto com a mão pelo tato

Question 37

Qual a manifestação típica de alterações do lobo parietal direito (não dominante)?

Answer 37

1) Heminegligência | 2) Anosognosia (paciente não reconhece que seu lado esquerdo está paralisado)

Question 38

Como se manifesta a síndrome do cativeiro e quando ela ocorre?

Answer 38

1) Tetraplegia e paralisia dos nervos cranianos inferiores resultando em incapacidade de falar e se mexer, mas compreende tudo o que está acontecendo 2) Quando há acometimento da circulação posterior

Question 39

Qual a manifestação do acometimento da artéria cerebral anterior?

Answer 39

Hemiplegia e hemianestesia contralateral na perna

Question 40

Como se manifesta o AVE da artéria cerebral anterior?

Answer 40

1) Monoplegia/paresia e apraxia da perna e pé contralateral 2) Monoanestesia/parestesia da perna e pé contralateral 3) Reflexo de preensão e paratonia contralateral

Question 41

O que é a síndrome abúlica ou mutismo acinético?

Answer 41

1) AVE isquêmico da artéria cerebral anterior bilateral 2) Perda da iniciativa dos movimentos e ações 3) Apatia 4) Monossilábicos 5) Incontinência urinária e fecal 6) Reflexos primitivos liberados (preensão, sucção) 7) Apraxia de marcha

Question 42

Como é a vascularização do bulbo, ponto e cerebelo?

Answer 42

1) Bulbo: artérias vertebrais | 2) Ponte e cerebelo: artéria basilar

Question 43

Quais os territórios irrigados pela artéria cerebral posterior?

Answer 43

1) Mesencéfalo 2) Parte do tálamo 3) Lobos occipitais 4) Lobo temporal medial

Question 44

Quais são os nervos cranianos?

Answer 44

``` I: olfatório II: óptico III: oculomotor IV: troclear V: trigêmeo VI: abducente VII: facial VIII: vestibulococlear IX: glossofaríngeo X: vago XI: acessório XII: hipoglosso ```

Question 45

Para que lado ocorre o desvio da rima labial na paralisia facial?

Answer 45

Para o lado não paralisado

Question 46

O que é a paralisia de Bell?

Answer 46

1) Desenvolvimento súbito de fraqueza ou paralisia em toda uma hemiface 2) Paralisia facial periférica aguda 3) Provável causa viral 4) TTO com aciclovir e corticoide

Question 47

Como se manifesta um AVE da cerebral posterior?

Answer 47

1) Hemianopsia contralateral (achado mais frequente) | 2) Ilusões ou alucinações visuais

Question 48

Quais são as 4 síndromes associadas ao AVE de cerebral posterior e como se manifestam?

Answer 48

1) Síndrome de Antôn: cegueira sem a percepção do paciente 2) Síndrome de Balint: simultanagnosia (não reconhece cenário ou paisagem), apraxia óptica (paciente não persegue os objetos com os olhos) e ataxia visual (não consegue alcançar objetos próximo com as mãos) 3) Alexia sem agrafia: acompanhada de hemianopsia à direita 4) Prosopagnosia: paciente não distingue rostos, faces por meio da visão

Question 49

Quais as características da síndrome de Weber?

Answer 49

1) Acomete o mesencéfalo anterior 2) Hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral (lesão do feixe piramidal) 3) Paralisia do III par ipsilateral (diplopia, estrabismo divergente, midríase, ptose) 4) Pode ser acompanhada de parkinsonismo e hemibalismo contralateral

Question 50

Como se caracteriza a síndrome vestibular?

Answer 50

1) Vertigem | 2) Lateropulsão

Question 51

O que ocorre com o olhar conjugado nos AVEs pontinos?

Answer 51

Há desvio do olhar conjugado para o lado da hemiplegia

Question 52

Como se caracteriza a síndrome de Wallenberg?

Answer 52

1) Síndrome cruzada de tronco 2) Sem déficit motor 3) Vertigem 4) Parestesia de hemiface e dos membros superior e inferior do mesmo lado 5) Diplopia 6) Rouquidão, disartria, disfagia 7) Ptose, enoftalmia e miose

Question 53

Quais os pares cranianos acometidos em cada AVE?

Answer 53

1) AVE de mesencéfalo (cerebral posterior): III par 2) AVE de ponte (basilar): V, VI, VII e VIII pares 3) AVE de bulbo (vertebral): IX, X e XII pares

Question 54

O que ocorre oftalmoplegia internuclear?

Answer 54

1) Lesão do fascículo Longitudinal medial 2) Ausência de adução de um olho para acompanhar a abdução do outro 3) Adução preservada no reflexo de convergência

Question 55

Como é caracterizada a síndrome de Claude Bernard Horner?

Answer 55

1) Miose 2) Ptose 3) Enoftalmia 4) Anidrose facial

Question 56

Como se manifesta o AVE de cerebelo?

Answer 56

1) Ataxia cerebelar proeminente (tremor de intenção, dismetria) ipsilateral 2) Vertigem, náuseas e vômitos 3) Nistagmo vertical ou horizontal 4) Reflexos tendinosos pendulares e hipotonia 5) Disartria cerebelar

Question 57

Como pode se manifestar a embolia do topo da artéria basilar?

Answer 57

1) Quadro de instalação abrupta 2) Estado de sonolência, torpor ou coma 3) Diplopia, estrabismo 4) Desvio do olhar conjugado para baixo 5) Cegueira ou quase cegueira cortical

Question 58

Como se manifesta a trombose da artéria basilar?

Answer 58

1) Quadro de instalação subaguda (em saltos) 2) Diversas manifestações de AVE pontino 3) Episódios de AIT prévios do território vertebrobasilar (diplopia, vertigem, nistagmo, hemi ou paraparesia, dormência no corpo)

Question 59

Quais as possíveis causas de coma no AVE isquêmico?

Answer 59

1) Síndrome do topo da basilar 2) AVE aterotrombótico com oclusão aguda da carótida ou da origem da cerebral média 3) AVE cerebelar

Question 60

Quais as características do AVE lacunar com hemiparesia pura?

Answer 60

1) AVE lacunar mais comum 2) Acomete cápsula interna dorsal ou base da ponte 3) Hemiparesia ou plegia fasciobraquiocrural contralateral sem déficit sensitivo ou afasia 4) Pode evoluir de forma subaguda em 2-3 dias

Question 61

Quais as características do AVE lacunar com hemianestesia pura?

Answer 61

É a síndrome de Déjerine Roussy sem a dor talâmica (hemianestesia fasciobraquiocrural contralateral sem déficit motor)

Question 62

Quais as características do AVE lacunar com hemiparesia atáxica?

Answer 62

1) Acomete cápsula interna ventral ou base da ponte | 2) Hemiparesia contralateral com ataxia cerebelar

Question 63

Como se manifesta e qual o local da lesão na síndrome da disartria-apraxia mão?

Answer 63

1) Disartria e dificuldade de realizar tarefas com a mão contralateral 2) Base da ponte ou joelho da cápsula interna

Question 64

Qual a definição de hemorragia subaracnoide? Qual a principal causa?

Answer 64

1) Preenchimento do espaço subaracnoide por sangue | 2) Ruptura espontânea de um aneurisma sacular, geralmente em artérias do polígono de Willis

Question 65

Quais os principais fatores de risco para HSA?

Answer 65

1) Tabagismo 2) Alcoolismo 3) Hipertensão arterial 4) História familiar positiva

Question 66

Quais as principais localizações dos aneurismas da HSA?

Answer 66

1) Comunicante anterior (mais comum) 2) Comunicante posterior na junção com a carótida interna 3) Bifurcação da ACM

Question 67

Como se manifesta a HSA?

Answer 67

1) Cefaleia súbita e de forte intensidade 2) Vômitos 3) Síncope 4) Rigidez de nuca (após algumas horas do evento) 5) Costuma ser precipitada por esforço físico ou ato sexual

Question 68

Como se faz o diagnóstico de HSA?

Answer 68

1) TC de crânio não contrastada | 2) Punção lombar se houver alta suspeita clínica porém com TC negativa

Question 69

Como é a escala de Hunt-Hess para HSA?

Answer 69

Grau 1: assintomático ou cefaleia leve Grau 2: cefaleia moderada a intensa, rigidez de nuca Grau 3: sonolência, confusão mental, leve déficit focal Grau 4: torpor, déficit focal significativo Grau 5: coma, postura de descerebração

Question 70

Quais são as complicações da HSA?

Answer 70

1) Ressangramento: primeiros 7 dias 2) Vasoespasmo: entre 3 e 14 dias 3) Hidrocefalia 4) Hiponatremia: comum nas primeiras 2 semanas decorrente de SIADH (euvolêmico) e neuropatia perdedora de sal (hipovolêmico)

Question 71

Qual o exame padrão outro para HSA e quais os seus achados sugestivos?

Answer 71

1) Punção lombar | 2) Xantocromia (cor amarelada) do sobrenadante e > 100.000 hemácias/mm3

Question 72

Após o diagnóstico de HSA, qual a próxima conduta?

Answer 72

Identificação do aneurisma (através de angiografia convencional - padrão ouro, ou angioTC ou angioRM)

Question 73

Qual a artéria acometida na HSA que se apresenta com acometimento do 3o par craniano?

Answer 73

Artéria comunicante posterior

Question 74

Como é a escala de Fisher para HSA na TC de crânio?

Answer 74

Grau I: sem sangue, diagnóstico por punção lombar Grau II: lâminas verticais < 1 mm Grau III: coleções de sangue > 3 mm ou lâminas > 1mm Grau IV: hemoventrículo

Question 75

Qual a conduta frente a um paciente com HSA?

Answer 75

1) Internar na UTI (repouso absoluto) 2) Monitorização invasiva de PAM e PIC 3) Contactar neurocirurgia para intervenção precoce sobre o aneurisma 4) Analgesia para cefaleia 5) Iniciar nimodipina (BCC com efeito neuroprotetor)

Question 76

Qual a melhor conduta frente à HSA?

Answer 76

Intervir precocemente sobre o aneurisma (nos primeiros 3 dias) com cirurgia de clipagem ou terapia endovascular

Question 77

Como se faz a prevenção e o TTO do vasoespasmo após HSA?

Answer 77

1) Prevenção: manter paciente euvolêmico; evitar hipotensão arterial. Diagnóstico por Doppler transcraniano que deve ser realizado diariamente 2) TTO: terapia triplo H (hipertensão, hipervolemia, hemodiluição)

Question 78

Como pode ser apresentar a hidrocefalia na HSA?

Answer 78

1) Hidrocefalia hiperbárica: fazer DVE em todo paciente sintomático ou quando a hidrocefalia não reverte em 24h 2) Hidrocefalia normobárica (síndrome de Hakim-Adams): tríade de demência + incontinência urinária + ataxia de marcha. Tratada com DVP

Question 79

Quais as causas de hiponatremia na HSA e como tratar?

Answer 79

1) SIADH (euvolêmico): restrição hídrica e salina hipertônica 2) Cerebropatia perdedora de sal (por liberação de BNP): hipovolêmica; reposição de soro fisiológico

Question 80

Como se define a hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 80

Formação aguda e não traumática de uma coleção de sangue no parênquima encefálico

Question 81

Quais os fatores de risco para hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 81

1) Hipertensão arterial (principal) 2) Negros 3) Idosos 4) Alcoolismo 5) Hipercolesterolemia. 6) MAV 7) Angiopatia amiloide

Question 82

Qual o quadro clínico de hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 82

1) Cefaleia súbita de forte intensidade 2) Vômitos 3) Agravamento da PA 4) Déficit neurológico focal instalando-se ao longo de 1-3h 5) Rebaixamento do nível de consciência ao longo de 3-6h

Question 83

Qual a patogênese da hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 83

1) Hemorragia hipertensiva: degeneração de artérias perfurantes com rotura e formação de microaneurismas de Charcot Bouchard, que podem romper 2) Angiopatia amiloide: microdepósitos de betapeptídeo amiloide em pequenas artérias corticais ou na junção corticossubcortical

Question 84

Qual a conduta frente a uma suspeita de hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 84

1) Colocar o paciente em decúbito 2) Cabeceira elevada 3) Acesso venoso periférico 4) Terapia anti-hipertensiva parenteral 5) TC de crânio não contrastada

Question 85

Quais os locais mais acometidos pela hemorragia intraparenquimatosa Em ordem decrescente?

Answer 85

1) Putâmen (um dos componentes dos núcleos da base) 2) Tálamo 3) Cerebelo 4) Ponte

Question 86

Como se apresenta a hemorragia intraparenquimatosa do putâmen?

Answer 86

1) Hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral 2) Desvio do olhar conjugado contrário à hemiplegia 3) Déficit sensitivo leve

Question 87

Como se apresenta a hemorragia intraparenquimatosa talâmica?

Answer 87

1) Hemianestesia grave + dormência/formigamento contralateral 2) Hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral 3) Desvio do olhar conjugado para o lado da hemiplegia 4) Síndrome de Horner ipsilateral (miose, anisocoria)

Question 88

Como se apresenta a hemorragia intraparenquimatosa cerebelar?

Answer 88

1) Cefaleia occipital 2) Vertigem 3) Vômitos incoercíveis 4) Ataxia de marcha 5) Não há déficit motor

Question 89

Como se apresenta a hemorragia intraparenquimatosa pontina?

Answer 89

1) Pupilas puntiformes e fotorreagentes 2) Coma profundo 3) Tetraplegia 4) Hiperpneia 5) Postura de descerebração 6) Diaforese

Question 90

Qual o quadro clínico clássico da hemorragia intraparenquimatosa lobar?

Answer 90

1) Idoso não hipertenso 2) Cefaleia súbita 3) Vômitos 4) Crise convulsiva focal com generalização secundária (tônico clônica)

Question 91

Quais são os fatores prognósticos no AVE hemorrágico intraparenquimatoso?

Answer 91

1) Nível de consciência 2) Volume do hematoma 3) Local da hemorragia (lobar tem melhor prognóstico que a putaminal ou talâmica) 4) Presença de hemoventrículo

Question 92

Qual a conduta terapêutica no paciente com AVE hemorrágico intraparenquimatoso?

Answer 92

1) Internação em UTI 2) IOT em caso de rebaixamento importante de consciência 3) Monitorização da PAM e PIC 4) Controle glicêmico, hidroeletrolítico, térmico 5) Cabeceira elevada 6) Suspender anti-hemostático imediatamente (reversão da heparina com protamina e reversão do cumarínico com Vit K e plasma fresco OU complexo protrombínico)

Question 93

Qual a meta da pressão de perfusão cerebral no AVE hemorrágico? Como calcular?

Answer 93

1) 50-60 mmHg | 2) PPC = PAM - PIC

Question 94

Quando está indicada a conduta cirúrgica no AVE hemorrágico?

Answer 94

1) Hemorragia cerebelar > 3cm | 2) Hemorragia supratentorial com hematoma de pelo menos 30 ml e superfície > 1cm porém com Glasgow > 4