SÍNDROME EDEMIGÊNICA

Question 1

Quais as 4 principais causas de edema?

Answer 1

1) Elevação da pressão hidrostática capilar: hipervolemia (ICC, IRA), obstrução venosa
2) Redução da pressão oncótica capilar: perda proteica importante (síndrome nefrótica), síntese reduzida de albumina
3) Aumento da permeabilidade capilar: inflamações (traumas, queimaduras, Infecções, reações alérgicas)
4) Distúrbio linfático: filariose, compressão tumoral, ressecção cirúrgica

Question 2

Quais são as causas de edema sem cacifo?

Answer 2

1) Obstrução linfática

2) Mixedema pré tibial

Question 3

Que medicamentos estão mais comumente associados à edema?

Answer 3

1) AINEs
2) Corticoides
3) Antagonistas do canal de cálcio
4) Ciclosporina

Question 4

Quais as principais manifestações da IVE?

Answer 4

1) DC inadequado + congestão pulmonar
2) Cansaço aos esforços
3) Dispneia aos esforços, ortopneia, DPN
4) Estertoração pulmonar
5) Derrame pleural (> direita)

Question 5

Quais as principais manifestações da IVD?

Answer 5

1) DC inadequado + congestão sistêmica
2) Cansaço aos esforços
3) TJP, refluxo hepatojugular, sinal de Kussmaul
4) Hepatomegalia
5) Ascite
6) Derrame pleural (> direita)
7) Edema de MMII

Question 6

Qual o ventrículo mais acometido por IC? Qual a principal causa de IVD?

Answer 6

1) VE

2) Evolução da IVE

Question 7

Quais os dois tipos de sobrecarga hemodinâmica que o coração pode sofrer e suas características?

Answer 7

1) Sobrecarga de pressão: pós carga excessiva (comum na HAS e na estenose aórtica); HVE concêntrica
2) Sobrecarga de volume: pré carga excessiva (regurgitações valvares); HVE excêntrica

Question 8

Quais as principais causas de IVD isolada (sem associação com IVE)?

Answer 8

1) Infarto de VD

2) Cor pulmonale (IVD provocada por pneumopatia com hipertensão arterial pulmonar - embolia pulmonar, DPOC grave)

Question 9

Quais as formas de apresentação da IC aguda?

Answer 9

1) EAP (taquidispneia, ortopneia franca, cianose, estertoração pulmonar, expectoração rósea)
2) Choque cardiogênico (fraqueza, confusão mental, diaforese, extremidades frias, Oligúria, taquicardia, PAS < 90 mmHg)

Question 10

Como é a classificação de Killip para o paciente com disfunção ventricular com IAM?

Answer 10

I: sem dispneia, 3a bulha ou estertoração (mortalidade: 6%)
II: dispneia e estertoração nos 1/3 inferiores do tórax (mortalidade: 17%)
III: EAP (mortalidade 38%)
IV: choque cardiogênico (mortalidade 81%)

Question 11

Quais as causas da ICFER aguda e crônica?

Answer 11

1) Aguda: IAM (principal); miocardite aguda; endocardite infecciosa; rotura espontânea de cordoalha
2) Crônica: doença coronariana aterosclerótica (principal); HAS; miocardiopatia dilatada; valvopatias; taquicardiomiopatia

Question 12

Quais as causas de ICFEP?

Answer 12

1) HAS (principal causa)
2) Doença coronariana aterosclerótica
3) Miocardiopatia hipertrófica
4) Miocardiopatia restritiva

Question 13

Quais as causas mais comuns de IC de alto débito?

Answer 13

1) Tireotoxicose
2) Beribéri
3) Fístulas arteriovenosas
4) Anemia
5) Doença de Paget

Question 14

Quais as características do bériberi?

Answer 14

1) Deficiência de tiamina (B1)
2) Mais comum em alcoólatras e desnutridos
3) Fadiga, irritabilidade, inquietação, perda de apetite, mal estar abdominal inespecífico
4) Alterações neurológicas (polineuropatia periférica, encefalopatia)
5) IC de alto débito

Question 15

Quais os exames podem auxiliar no diagnóstico de IC?

Answer 15

1) RX de tórax: inversão do padrão vascular pulmonar; cardiomegalia; infiltrado intersticial; DP; linhas B de Kerley
2) ECO com Doppler transtorácico: avalia função sistólica e diastólica
3) BNP: funcionam como contrarregulação da Ativação neuro-hormonal com efeitos opostos à angiotensina II, noradrenalina, aldosterona (tem relação com prognóstico e diferencia dispneia cardiogênica de outras causas de dispneia)

Question 16

Qual a importância da dosagem do BNP na IC?

Answer 16

Tem alto valor preditivo negativo

Question 17

Quais as características de B3 e B4?

Answer 17

1) B3: bulha da disfunção sistólica; ocorre pela dilatação ventricular + aumento das pressões de enchimento
2) B4: bulha da hipertrofia ventricular esquerda; encontrada na ICFEP; ocorre por contração atrial vigorosa

Question 18

Como pode ser classificada a IC de acordo com os sintomas?

Answer 18

A: assintomáticos, mas com fatores de risco presentes (ex: hipertensos, dislipidemia, DM, obesos, aterosclerose)
B: assintomáticos, mas já com doença cardíaca estrutural (ex: IAM prévio, hipertrofia de VE, doença orovalvar assintomática)
C: doença cardíaca estrutural + sinais e sintomas de IC
D: IC refratária ao TTO habitual (ex: sintomáticos mesmo em repouso)

Question 19

Como é a classificação de NYHA para IC?

Answer 19

NYHA I: sem limitação física; sintomas só aos grandes esforços
NYHA II: limitação física leve; atividades ordinárias causam sintomas (médios esforços)
NYHA III: limitação física moderada; sintomas aos pequenos esforços
NYHA IV: limitação física grave; sintomas em repouso ou aos mínimos esforços

Question 20

Como se faz o TTO farmacológico de pacientes com ICFER?

Answer 20

1) Drogas que aliviam sintomas: diuréticos e digitálicos

2) Drogas que aumentam sobrevida: IECA, BRA, betabloqueadores, antagonistas da aldosterona, hidralazina + nitrato

Question 21

Quando e qual diurético usar na ICFER? Quais os principais efeitos colaterais?

Answer 21

1) Todos os pacientes com sinais de sobrecarga de volume (congestão pulmonar, TJP, edema periférico)
2) Furosemida 20-40 mg/dia VO (IV se descompensado)
3) Hipocalemia, hipomagnesemia, alcalose metabólica

Question 22

Quando e qual digitálico usar na ICFER? Quais os principais efeitos colaterais?

Answer 22

1) Pacientes que persistem sintomáticos mesmo com terapia medicamentosa otimizada
2) Digoxina VO (0,25 mg/dia)
3) Intoxicação digitálica: síndrome gastrointestinal (náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia) + distúrbios visuais + neurológicos (vertigem, confusão, insônia) + arritmias

Question 23

Como tratar a intoxicação digitálica?

Answer 23

1) Retirar a droga e dosar níveis séricos de digoxina
2) Avaliar níveis de K e Mg
3) Atropina se bradiarritmia importante ou marcapasso se instável
4) Fenitoína IV se taquiarritmia ventricular (ou lidocaína IV)

Question 24

Quando e qual betabloqueador usar na ICFER? Quais os principais efeitos colaterais? Quais as contraindicações?

Answer 24

1) Todo paciente a partir do estágio B; história recente ou prévia de IAM ou síndrome coronariana aguda
2) Carvedilol, bisoprolol e succinato de metoprolol
3) Pode haver piora dos sintomas nos primeiros 3 meses de uso (isso é minimizado com aumento paulatino da dose); hipotensão (carvedilol > outros)
4) IC descompensada grave; asma ou história de broncoespasmo; bradicardia sintomática ou FC < 50; bradiarritmia importante; Raynaud

Question 25

Quando devemos suspender o BB na descompensação da IC?

Answer 25

Quando for grave, com hipoperfusão periférica e necessidade de inotrópico positivo (dobutamina)

Question 26

Quando e qual IECA usar na ICFER? Quais os principais efeitos colaterais? quais as contraindicações?

Answer 26

1) Todos os pacientes com ICFER a partir do estágio B 2) Captopril, enalapril, lisinopril 3) Aumento da Cr e do K 4) Hipercalemia com K > 5,5; Cr > 3 mg/dL; estenose bilateral de artéria renal; hipovolemia; hipotensão arterial; angioedema e tosse importante com uso de IECA; gestação

Question 27

Quando e qual BRA usar na ICFER? Quais as contraindicações?

Answer 27

1) Pacientes com ICFER que não toleram IECA 2) Candesartan, valsartan e losartan 3) As mesmas dos IECA, exceto tosse e angioedema

Question 28

Quando e qual antagonista da aldosterona usar na ICFER? Quais os principais efeitos colaterais?

Answer 28

1) IC sintomática (estágio C), FE reduzida e classe funcional II a IV da NYHA 2) Espironolactona 3) Hipercalemia; aumento da Cr; diarreia e desidratação

Question 29

Quais as indicações para uso de hidralazina + nitrato no paciente com IC?

Answer 29

1) ICFER sintomática que não possa fazer uso de IECA ou BRA devido à hipercalemia ou à IRA 2) ICFER classes III e IV que ainda permanecem sintomáticos com diuréticos + IECA (ou BRA) + BB (especialmente negros)

Question 30

Que drogas são maléficas na ICFER?

Answer 30

1) Antagonistas de cálcio inotrópicos negativos (verapamil, diltiazem): aumentam risco de descompensação 2) AINE 3) Corticoides em altas doses

Question 31

Como tratar ICFEP?

Answer 31

1) Tratar fatores que contribuem para IC e comorbidades que influenciam na evolução da doença (HAS, DM, doença coronariana) 2) Manejo de sinais e sintomas de síndrome congestiva 3) Controle da FC

Question 32

Quais as principais causas de descompensação da IC?

Answer 32

1) Má aderência ao TTO farmacológico (principal) 2) Má aderência à dieta com restrição de sal 3) HAS 4) IAM 5) Arritmias 6) TEP

Question 33

Qual o TTO da descompensação aguda da IC de acordo com o perfil do paciente?

Answer 33

A (quente e seco): procurar outras causas além da IC para os sintomas atuais B (quente e úmido): mais comum; diuréticos e vasodilatadores (nitroglicerina ou nitroprussiato) C (frio e úmido): inotrópicos com ação vasodilatadora (dobutamina, dopamina em baixas doses, milrinona) D (frio e seco): hidratação venosa cautelosa

Question 34

O que faz a milrinona?

Answer 34

1) Inibidor da fosfodiasterase 3 (aumenta níveis intracelulares de AMP cíclico) 2) Aumenta DC sem aumenta consumo miocárdico de O2 3) Vasodilatador 4) Reduz resistência vascular pulmonar 5) Aumenta risco de arritmias cardíacas (incluindo morte súbita)

Question 35

Como se faz o TTO da ICFEP descompensada?

Answer 35

1) Diureticoterapia com cautela | 2) Controle da FC

Question 36

Como é classificada a síndrome cardiorrenal?

Answer 36

Tipo 1: IC aguda leva à lesão renal aguda Tipo 2: IC crônica leva progressivamente à DRC Tipo 3: piora súbita da função renal leva à disfunção cardíaca Tipo 4: DRC conduz distúrbios cardiovasculares Tipo 5: doenças sistêmicas agudas ou crônicas causam distúrbios cardíacos e renais

Question 37

Quais são os 5 grandes grupos de cardiomiopatias?

Answer 37

1) Dilatada 2) Hipertrófica 3) Restritiva 4) Displasia arritmogênica do VD 5) Não classificáveis

Question 38

Quais as principais causas de cardiomiopatia dilatada?

Answer 38

1) Idiopática | 2) Secundária: Chagas; álcool; cocaína; diabética; hipo ou hipertireoidismo; colagenoses

Question 39

Como é o quadro clínico da cardiomiopatia dilatada?

Answer 39

1) Dispneia aos esforços, congestão pulmonar, ortopneia, DPN, TJP, ascite e edema de MMII 2) Ictus de VE desviado e difuso 3) B3 4) Sopro sistólico

Question 40

Quais as características da cardiomiopatia dilatada idiopática (ou primária)?

Answer 40

1) Inicia entre 30-50 anos 2) Mais comum em homens negros 3) História familiar positiva em 20% dos casos 4) Óbitos ocorrem por IC progressiva ou morte súbita 5) Não há TTO específico

Question 41

Quais as características da cardiomiopatia alcoólica?

Answer 41

1) Pode ser reversível (toxicidade direta do álcool sobre a contratilidade miocárdica) 2) Pode ser irreversível (degeneração de miócitos e fibrose) 3) Relação com alterações genéticas (gene da enzima álcool desidrogenase)

Question 42

Quais as características da cardiomiopatia chagásica?

Answer 42

1) Pode causar miocardite com IC aguda 2) Principal causa mortis é a cardiopatia crônica 3) Acomete mais VD 4) Pode causar aneurisma de ponta do coração 5) Pode se associar a BRD e HBAE

Question 43

O que é a cardiomiopatia restritiva?

Answer 43

Doença primária do miocárdio que leva à redução significativa da complacência com comprometimento da função diastólica (sem comprometimento da sistólica)

Question 44

Quais as principais causas de cardiomiopatia restritiva?

Answer 44

1) Amiloidose 2) Hemocromatose 3) Sarcoidose 4) Idiopática

Question 45

Quais os achados nos exames complementares que sugerem cardiomiopatia restritiva?

Answer 45

1) RX: aumento de AD e achados de congestão pulmonar 2) ECG: QRS com baixa frequência 3) ECO: átrios aumentados; ventrículos normais; disfunção diastólica 4) Cateterismo: curvas de pressão ventricular em raiz quadrada e atrial em W

Question 46

Quais as características da amiloidose no contexto de IC?

Answer 46

1) Causa mais comum de cardiomiopatia restritiva 2) Forma mais associada é a amiloidose primária AL 3) Miocárdio cintilante ao ECO 4) Prognóstico ruim 5) Biópsia com granuloma não caseoso 6) Adenomegalia hilar bilateral

Question 47

O que é a cardiomiopatia hipertrófica?

Answer 47

Doença primária do miocárdio caracterizada por inapropriada hipertrofia ventricular concêntrica restrita ao VE com função sistólica hiperdinâmica

Question 48

Quais as 4 formas de cardiomiopatia hipertrófica?

Answer 48

1) Hipertrofia simétrica 2) Hipertrofia septal assimétrica (mais comum): predomina no septo interventricular 3) Hipertrofia apical assimétrica (forma de Yamagushi) 4) Outras hipertrofias segmentares: raras

Question 49

Como se apresentam os pacientes com cardiomiopatia hipertrófica?

Answer 49

1) Dispneia aos esforços 2) Angina pectoris 3) Sinais de baixo débito (síncope/pré síncope) 4) B4 5) Ictus de VE propulsivo

Question 50

Quais as características do sopro na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva?

Answer 50

1) Pode ser tanto pela obstrução subaórtica quanto pela regurgitação mitral (ou ambas) 2) Mias audível em foco aórtico acessório ou tricúspide, ou no foco mitral 3) Pode ser mesossistólico (sopro de ejeção) ou holossistólico (sopro de regurgitação) 4) Aumentam de intensidade com Valsalva e posição ortostática 5) Diminuem de intensidade com handgrip e cócoras

Question 51

Quais as características dos exames complementares na cardiomiopatia hipertrófica?

Answer 51

1) RX: aumento de VE e do AE + achados de congestão pulmonar 2) ECG: critérios para HVE 3) ECO: HVE concêntrica; hipertrofia septal; função sistólica aumentada; AE aumentado

Question 52

Que fatores estão associados à morte súbita na cardiomiopatia hipertrófica?

Answer 52

1) História de RCP prévia 2) Síncope recorrente 3) TV assintomática 4) HVE importante 5) História familiar de morte súbita

Question 53

Como é feito o TTO da cardiomiopatia hipertrófica?

Answer 53

1) BB 2) BCC não Di-hidropiridínicos (verapamil) 3) Amiodarona para aqueles com morte súbita revertida ou TV sustentada 4) Ventriculomiectomia para refratários ao TTO clínico

Question 54

Quais as características da displasia arritmogênica do VD?

Answer 54

1) Substituição da parede livre do miocárdio ventricular por tecido gorduroso 2) Mais comumente por mutação dos desmossomos 3) Segunda causa de morte súbita em atletas 4) ECG alterado (inversão da onda T de V1-V3, onda épsilon)

Question 55

Quais as características da síndrome de Takotsubo?

Answer 55

1) Mais comum em mulheres > 50 anos 2) Início súbito após estresse emocional ou físico 3) Desconforto precordial com supra de ST ou inversão de T 4) Dilatação segmentar de VE geralmente apical 5) TTO com IECA/BRA e BB

Question 56

Quais as características da miocardite?

Answer 56

1) Pode causar IC aguda 2) Geralmente é viral 3) Pode cursar com dor precordial e quadro viral inespecífico (febre, mialgia, prostração) 4) Chagas é a principal causa de miocardite crônica

Question 57

Como pode ser classificada a insuficiência venosa crônica?

Answer 57

Classe 0: sem sinais de doença venosa visível ou palpável Classe 1: telangiectasias ou veias reticulares Classe 2: veias varicosas Classe 3: edema Classe 4: alterações cutâneas (A: hiperpigmentação ou eczema B: lipodermatoesclerose ou atrofia branca) Classe 5: classe 4 + úlcera curada Classe 6: classe 4 + úlcera ativa

Question 58

Quais as características da insuficiência linfática?

Answer 58

1) Edema dos MMII ou MMSS 2) Sem cacifo 3) Pode ser primário (Malformação linfática) 4) Pode ser secundário (obstrução neoplásica, dissecção ou irradiação linfonodal) 5) Exercício físico moderado, compressão com bandagens, meias, luvas elásticas, compressão pneumática podem ajudar

Question 59

O que é lipedema e suas características?

Answer 59

1) Deposição excessiva de gordura (lipodistrofia) 2) Predomina em mulheres 3) Há história familiar positiva 4) Tornozelos com volume aumentado 5) Consistência elástica 6) Sem sinal de cacifo 7) Dor pré tibial 8) Ausência de pregueamento digital (sinal de Stemmer)

Question 60

Quais as características da filariose?

Answer 60

1) Principal causa de linfedema no mundo 2) Causada pelo nematóide Wucherechia Bancrofti 3) Transmissão pela picada do mosquito culex 4) Acometem mais pelve, mamas e MMSS (mais raramente) 5) Quilúria, hematúria e proteinúria 6) Diagnóstico por encontro de microfilárias no sangue 7) TTO com dietilcarbamazina

Question 61

O que é hipertensão arterial pulmonar?

Answer 61

Pressão arterial pulmonar média > 20 mmHg em repouso, obtida por cateterização do VD

Question 62

Qual a clínica da hipertensão pulmonar?

Answer 62

1) Dispneia aos esforços 2) Dor torácica por distensão da artéria pulmonar ou isquemia miocárdica 3) Falência de VD com congestão sistêmica 4) Fenômeno de Raynaud em 30% dos pacientes com HAP primária 5) Hiperfonese de P2, ictus de VD palpável

Question 63

Quais as alterações de exames complementares são esperadas na hipertensão arterial pulmonar?

Answer 63

1) RX de tórax: abaulamento do tronco pulmonar; dilatação > 16 mm da artéria pulmonar; reducao da vascularização pulmonar periférica 2) ECG: sobrecarga de VD (desvio do eixo para direita); aumento de AD (onda P alta e apiculada) 3) ECO com Doppler: estima a pressão arterial pulmonar sistólica 4) Espirometria: afasta doenças restritivas e DPOC 5) Cateterismo cardíaco: cateter de Swan Ganz com teste da vasorreatividade aguda

Question 64

Que tipo de HAP é mais comum?

Answer 64

Secundária

Question 65

Como é feito o TTO da HAP?

Answer 65

1) Restrição de sódio na dieta 2) Oxigenioterapia nos hipoxêmicos 3) TTO da HAP secundária a outras doenças 4) BCC se teste da vasorreatividade aguda for positivo