Cervicalgie et lombalgie Flashcards

Question

Définir sténose du canal spinal

Answer 1

* La forme et les dimensions du canal spinal et de la moelle varient d’un niveau à l’autre. * Lorsque la dimension du canal est inférieure à la normale, on parle de sténose du canal spinal. La sténose peut être congénitale ou acquise.

Answer 2

foramen intervertébral *ne pas confondre avec le foramen transverse, exclusif aux vertèbres cervicales

Answer 3

* *TROU INTERVERTÉBRAL OU FORAMEN* * ne pas confondre avec le foramen transverse, exclusif aux vertèbres cervicales

Answer 4

* Le TROU INTERVERTÉBRAL OU FORAMEN (ne pas confondre avec le foramen transverse, exclusif aux vertèbres cervicales) est délimité par les pédicules, la capsule et les facettes articulaires et le ligamentum flavum (ligament jaune) d’une part et par le disque intervertébral et le ligament longitudinal postérieur d’autre part. * Le trou intervertébral ou foramen livre le passage, de chaque côté et à chaque niveau, au nerf rachidien, aux vaisseaux et aux branches nerveuses destinés aux structures adjacentes.

Answer 5

Le trou intervertébral ou foramen livre le passage, de chaque côté et à chaque niveau, au nerf rachidien, aux vaisseaux et aux branches nerveuses destinés aux structures adjacentes.

Answer 6

* Les FACETTES ARTICULAIRES s’orientent selon divers plans d’une région à l’autre de la colonne vertébrale selon leurs axes de mouvement. * Ces structures sont impliquées dans la STABILITÉ INTRINSÈQUE de la colonne vertébrale.

Answer 7

Les facettes articulaires sont des structures sont impliquées dans la STABILITÉ INTRINSÈQUE de la colonne vertébrale.

Answer 8

* Les vertèbres présentent des différences entre chacun des segments (vertèbre cervicale ≠ vertèbre dorsale ou thoracique ≠ vertèbre lombaire) mais aussi par rapport à leurs semblables au sein d’un même segment tout simplement pour s’adapter à la morphologie des vertèbres des segments sus et sous-jacents au niveau des charnières.

Answer 9

* Les vertèbres présentent des différences entre chacun des segments (vertèbre cervicale ≠ vertèbre dorsale ou thoracique ≠ vertèbre lombaire) mais aussi par rapport à leurs semblables au sein d’un même segment tout simplement pour s’adapter à la morphologie des vertèbres des segments sus et sous-jacents au niveau des charnières. * **Ces zones de transition sont vulnérables aux pathologies *MÉCANIQUES*.**

Answer 10

Ces zones de transition sont vulnérables aux pathologies MÉCANIQUES. Charnières : - Occipito-cervicale - Cervico-dorsale (thoracique) - Dorso(thoraco)-lombaire - Lombo-sacrée

Answer 11

* LE RACHIS CERVICAL comprend sept (7) vertèbres. * Ces vertèbres sont de dimension réduite car elles supportent un faible poids corporel contrairement aux vertèbres dorsales et surtout contrairement aux vertèbres lombaires.

Answer 12

* LE RACHIS CERVICAL comprend sept (7) vertèbres. * Ces vertèbres sont de dimension réduite car elles supportent un faible poids corporel contrairement aux vertèbres dorsales et surtout contrairement aux vertèbres lombaires.

Answer 13

Son nom origine d’un géant de la mythologie qui transportait la terre sur son épaule … C1 (Atlas) supporte le crâne … Ne vous inquiétez pas, le cours d’histoire s’arrête ici !!!

Answer 14

* Cette vertèbre s’articule avec le crâne (condyles occipitaux) et permet des mouvements de flexion et d’extension vous permettant de dire OUI ! * C1 n’a pas de corps vertébral. * Cette vertèbre est formée de deux arcs (antérieur & postérieur) et de deux masses latérales. * Elle pivote autour de l’odontoïde (structure importante de l’axis) entraînant un mouvement de rotation de la tête vous permettant de dire NON !

Answer 15

* C1 n’a pas de corps vertébral. * Cette vertèbre est formée de deux arcs (antérieur & postérieur) et de deux masses latérales.

Answer 16

* **Cette vertèbre s’articule avec le crâne (condyles occipitaux) et permet des mouvements de flexion et d’extension vous permettant de dire OUI!** * C1 n’a pas de corps vertébral. Cette vertèbre est formée de deux arcs (antérieur & postérieur) et de deux masses latérales. * **Elle pivote autour de l’odontoïde (structure importante de l’axis) entraînant un mouvement de rotation de la tête vous permettant de dire NON !**

Answer 17

* L’odontoïde est une structure importante de C2. * La majeure partie de celle-ci serait en quelque sorte le corps vertébral de C1 (embryologie).

Answer 18

* L’odontoïde est une structure importante de C2. * La majeure partie de celle-ci serait en quelque sorte le corps vertébral de C1 (embryologie).

Answer 19

* Une fracture, luxation ou instabilité au niveau de C1-C2 suite à un traumatisme doit être recherchée avant toute manipulation ou mobilisation de la tête. * Car à ce niveau, une atteinte médullaire peut être lourde de conséquences allant jusqu’à la tétraplégie ou même le décès.

Answer 20

Par ailleurs, il existe une autre particularité concernant C1 et C2; il n’y a pas de disque intervertébral entre ces deux vertèbres.

Answer 21

C3 à C7 … Celles-ci n’ont pas de surnom.

Answer 22

* Le corps vertébral des autres vertèbres cervicales est presque rectangulaire et sa face supérieure est concave transversalement et surmontée latéralement d’un bec osseux appelé UNCUS (crochet). * D’une vertèbre cervicale à l’autre se forme, de chaque côté, une série d’articulations synoviales appelées articulations uncovertébrales ou articulations de Luschka dont la présence, près du trou intervertébral ou foramen complique les rapports anatomiques avec les éléments nerveux qui franchissent cet orifice. * Bien que l’uncus soit une structure exclusive au rachis cervical, le foramen ou trou intervertébral est commun au rachis cervical et aux autres segments du rachis. * Les apophyses épineuses cervicales sont bifides (fendues en 2 parties) sauf au niveau de C7. Il s’agit d’une variante de la normale et non d’une fracture. * Les apophyses transverses ou structures équivalentes au niveau de C1 et de C2 sont percées d’un TROU TRANSVERSAIRE OU FORAMEN TRANSVERSE, passage de l’artère vertébrale sauf au niveau du trou transversaire de C7.

Answer 23

* Section C3 à C7 * Le corps vertébral des autres vertèbres cervicales est presque rectangulaire et sa face supérieure est concave transversalement et surmontée latéralement d’un bec osseux appelé UNCUS (crochet). * Bien que l’uncus soit une structure exclusive au rachis cervical, le foramen ou trou intervertébral est commun au rachis cervical et aux autres segments du rachis.

Answer 24

* D’une vertèbre cervicale à l’autre se forme, de chaque côté, une série d’articulations synoviales appelées articulations uncovertébrales ou articulations de Luschka dont la présence, près du trou intervertébral ou foramen complique les rapports anatomiques avec les éléments nerveux qui franchissent cet orifice.

Answer 25

* Les apophyses épineuses cervicales sont bifides (fendues en 2 parties) sauf au niveau de C7. * Il s’agit d’une variante de la normale et non d’une fracture.

Answer 26

Les apophyses transverses ou structures équivalentes au niveau de C1 et de C2 sont percées d’un **TROU TRANSVERSAIRE OU FORAMEN TRANSVERSE**, passage de l’artère vertébrale sauf au niveau du trou transversaire de C7.

Answer 27

La septième vertèbre cervicale est plus facilement palpable en raison de son apophyse épineuse proéminente.

Answer 28

* Chez < 2% de la population, il est possible de retrouver au niveau de C7, une ou deux côte(s) surnuméraire(s), droite et/ou gauche. * Sur le plan clinique, une côte surnuméraire peut être une des étiologies du syndrome du défilé thoracique. * (Voir lexique pour la définition du défilé thoracique)

Answer 29

rachis thoracique

Answer 30

LE RACHIS DORSAL ou THORACIQUE comprend douze (12) vertèbres.

Answer 31

Il est le segment le moins mobile des segments non fusionnés de la colonne vertébrale en raison, entre autre, de la présence de la cage thoracique.

Answer 32

La vertèbre dorsale ou thoracique est habituellement utilisée pour décrire la vertèbre « typique ».

Answer 33

* Les apophyses épineuses au niveau du segment dorsal sont plus longues que les apophyses épineuses cervicales. * Elles sont aussi fortement obliques vers le bas, si bien que leur extrémité, palpable en surface, se superpose aux niveaux sous-jacents (à considérer lors de l’examen palpatoire du rachis dorsal).

Answer 34

* Au niveau du segment dorsal (thoracique) comme à tous les segments NON fusionnés, on retrouve des articulations facettaires. * Mais on retrouve également d’autres types d’articulations exclusives au rachis dorsal (thoracique). * Ce sont les articulations costo- vertébrale (entre la côte & le corps vertébral) et costo-transverse (entre la côte & l’apophyse transverse). * Ces articulations peuvent, elles aussi, être des sites de douleurs potentielles.

Answer 35

LE RACHIS LOMBAIRE comprend cinq (5) vertèbres.

Answer 36

Le corps vertébral lombaire est de plus grande dimension ayant un plus grand poids à supporter.

Answer 37

PARS INTERARTICULARIS OU ISTHME

Answer 38

* La PARS INTERARTICULARIS OU ISTHME est cette partie du pédicule et de la lame vertébrale, située entre l’apophyse articulaire supérieure et l’apophyse transverse d’une part, et l’apophyse articulaire inférieure et l’apophyse épineuse d’autre part. * C’est le siège de la spondylolyse et du spondylolisthésis isthmique. * C’est au niveau lombaire que ce site anatomique a le plus d’importance sur le plan clinique.

Answer 39

* La PARS INTERARTICULARIS OU ISTHME est cette partie du pédicule et de la lame vertébrale, située entre l’apophyse articulaire supérieure et l’apophyse transverse d’une part, et l’apophyse articulaire inférieure et l’apophyse épineuse d’autre part. * **C’est le siège de la spondylolyse et du spondylolisthésis isthmique**. * **C’est au niveau lombaire que ce site anatomique a le plus d’importance sur le plan clinique**.

Answer 40

* Avant d’aller plus loin, résumons les différentes ARTICULATIONS au niveau de notre squelette axial. * À l’exception de l’atlas (C1) et de l’axis (C2) qui sont particulières, les vertèbres s’articulent entre elles par leurs corps vertébraux par l’intermédiaire du disque intervertébral (articulation discovertébrale) et leurs facettes articulaires au nombre de deux (droite & gauche). * Les facettes articulaires sont parfois appelées articulations facettaires postérieures ou articulations interapophysaires ou zygapophysaires.

Answer 41

* À l’exception de l’atlas (C1) et de l’axis (C2) qui sont particulières, les vertèbres s’articulent entre elles par leurs corps vertébraux par l’intermédiaire du disque intervertébral (articulation discovertébrale) et leurs facettes articulaires au nombre de deux (droite & gauche). * **Les facettes articulaires sont parfois appelées articulations facettaires postérieures ou articulations interapophysaires ou zygapophysaires.**

Answer 42

- Cranio-cervicale (occiput & C1) - Uncovertébrales (exclusives au rachis cervical) - Costo-vertébrales et costo-transverses (exclusives au rachis dorsal) - Sacro-iliaques (sacrum & os du bassin) - Articulation discovertébrale - Articulations facettaires postérieures ou articulations interapophysaires ou zygapophysaires (facettes articulaires)

Answer 43

Pour maintenir harmonieusement tout cela, les vertèbres comptent de nombreuses attaches ligamentaires, des disques intervertébraux entre chacune d’elles (segments non fusionnés), sauf entre C1 et C2 et une importante musculature, plus ou moins développée selon l’individu !

Answer 44

* Les ligaments sont des structures impliquées dans la STABILITÉ EXTRINSÈQUE de la colonne. * Ce sont des stabilisateurs dits « statiques ».

Answer 45

On retrouve entre autre : - Ligament nuchal (ligamentum nuchae) - Ligament transverse et ligament alar - Ligament longitudinal antérieur - Ligament longitudinal postérieur - Ligament jaune (ligamentum flavum) - Ligaments interépineux, sus-épineux - Ligaments intertransversaires - Ligament ilio-lombaire

Answer 46

* Il s’agit d’un complexe fibrocartilagineux formant l’articulation entre deux corps vertébraux (articulation disco-vertébrale). * Il est relié aux corps vertébraux adjacents par les plateaux vertébraux et les fibres de Sharpey. Il augmente la mobilité de la colonne. Il agit comme amortisseur permettant d’absorber plusieurs des chocs mécaniques subis par la colonne vertébrale et comme «répartiteur» de pression. La hauteur des disques varie le long de la colonne vertébrale et atteint ses plus grandes dimensions entre les vertèbres lombaires et on sait pourquoi !

Answer 47

* Il s’agit d’un complexe fibrocartilagineux formant l’articulation entre deux corps vertébraux (articulation disco-vertébrale). * **Il est relié aux corps vertébraux adjacents par les plateaux vertébraux et les fibres de Sharpey.** * Il augmente la mobilité de la colonne. Il agit comme amortisseur permettant d’absorber plusieurs des chocs mécaniques subis par la colonne vertébrale et comme «répartiteur» de pression. La hauteur des disques varie le long de la colonne vertébrale et atteint ses plus grandes dimensions entre les vertèbres lombaires et on sait pourquoi !

Answer 48

* Il s’agit d’un complexe fibrocartilagineux formant l’articulation entre deux corps vertébraux (articulation disco-vertébrale). Il est relié aux corps vertébraux adjacents par les plateaux vertébraux et les fibres de Sharpey. * **Il augmente la mobilité de la colonne. Il agit comme amortisseur permettant d’absorber plusieurs des chocs mécaniques subis par la colonne vertébrale et comme «répartiteur» de pression.** * La hauteur des disques varie le long de la colonne vertébrale et atteint ses plus grandes dimensions entre les vertèbres lombaires et on sait pourquoi !

Answer 49

La hauteur des disques varie le long de la colonne vertébrale et atteint ses plus grandes dimensions entre les vertèbres lombaires et on sait pourquoi !

Answer 50

Les détails de la description qui suit, se rapportent davantage au disque intervertébral LOMBAIRE.

Answer 51

Le disque intervertébral a deux composantes; l’une centrale et l’autre périphérique : - LE NUCLEUS PULPOSUS «contenu» - L’ANNULUS FIBROSUS «contenant»

Answer 52

LE NUCLEUS PULPOSUS est une substance gélatineuse (fibres de collagène, protéoglycanes, hyaluronidases et molécules protéiniques).

Answer 53

Son rôle est de résister et de redistribuer les forces compressives au niveau de la colonne.

Answer 54

* Le contenu hydrique du nucleus pulposus diminue avec l’âge. * La déshydratation du disque intervertébral est un des premiers signes de dégénérescence de notre colonne vertébrale et cela apparaît bien avant 55 ans !

Answer 55

* Le contenu hydrique du nucleus pulposus diminue avec l’âge. * La déshydratation du disque intervertébral est un des premiers signes de dégénérescence de notre colonne vertébrale et cela apparaît bien avant 55 ans !

Answer 56

* L’ANNULUS FIBROSUS est une structure lamellaire complexe et élastique, très résistante. * Il est formé de lamelles fibreuses concentriques. * Dans chacune des lamelles, les fibres s’étendent entre deux corps vertébraux voisins suivant une direction oblique qui est la même pour toutes les fibres de la même lamelle fibreuse. * Les fibres des lamelles voisines ont une obliquité inverse. * Les fibres du disque intervertébral sont obliques parce qu’elles doivent s’orienter dans le sens des tractions auxquelles elles sont soumises.

Answer 57

* L’ANNULUS FIBROSUS est une structure lamellaire complexe et élastique, très résistante. * Il est formé de lamelles fibreuses concentriques. * Dans chacune des lamelles, les fibres s’étendent entre deux corps vertébraux voisins suivant une direction oblique qui est la même pour toutes les fibres de la même lamelle fibreuse. * Les fibres des lamelles voisines ont une obliquité inverse. * Les fibres du disque intervertébral sont obliques parce qu’elles doivent s’orienter dans le sens des tractions auxquelles elles sont soumises.

Answer 58

* L’ANNULUS FIBROSUS est une structure lamellaire complexe et élastique, très résistante. * Il est formé de lamelles fibreuses concentriques. * Dans chacune des lamelles, les fibres s’étendent entre deux corps vertébraux voisins suivant une direction oblique qui est la même pour toutes les fibres de la même lamelle fibreuse. * Les fibres des lamelles voisines ont une obliquité inverse. * Les fibres du disque intervertébral sont obliques parce qu’elles doivent s’orienter dans le sens des tractions auxquelles elles sont soumises.

Answer 59

* L’ANNULUS FIBROSUS est une structure lamellaire complexe et élastique, très résistante. * Il est formé de lamelles fibreuses concentriques. * Dans chacune des lamelles, les fibres s’étendent entre deux corps vertébraux voisins suivant une direction oblique qui est la même pour toutes les fibres de la même lamelle fibreuse. * Les fibres des lamelles voisines ont une obliquité inverse. * Les fibres du disque intervertébral sont obliques parce qu’elles doivent s’orienter dans le sens des tractions auxquelles elles sont soumises. * L’obliquité des fibres des disques intervertébraux n’est pas la même à tous les niveaux de notre colonne vertébrale en raison des divers stress subis par les différents segments du rachis.

Answer 60

* Les fibres des lamelles voisines ont une obliquité inverse. * Les fibres du disque intervertébral sont obliques parce qu’elles doivent s’orienter dans le sens des tractions auxquelles elles sont soumises. * L’obliquité des fibres des disques intervertébraux n’est pas la même à tous les niveaux de notre colonne vertébrale en raison des divers stress subis par les différents segments du rachis.

Answer 61

* Le disque **EST PEU VASCULARISÉ**. * La vascularisation du disque se limite à une faible portion au pourtour de l’anneau fibreux et au point de contact avec la moelle osseuse des corps vertébraux sus et sous-jacents. * Le mécanisme de nutrition est principalement un mécanisme de diffusion. * Le disque se nourrit par échanges métaboliques avec les structures avoisinantes, et ces échanges sont favorisés par les mouvements du rachis.

Answer 62

* Le disque EST PEU VASCULARISÉ. La vascularisation du disque se limite à une faible portion au pourtour de l’anneau fibreux et au point de contact avec la moelle osseuse des corps vertébraux sus et sous-jacents. * Le mécanisme de nutrition est principalement un mécanisme de diffusion. * Le disque se nourrit par échanges métaboliques avec les structures avoisinantes, et ces échanges sont favorisés par les mouvements du rachis.

Answer 63

L’INNERVATION du disque intervertébral normal est plutôt discrète et se limite au pourtour de l’annulus.

Answer 64

* LES MUSCLES sont impliqués dans la STABILITÉ EXTRINSÈQUE de la colonne vertébrale. * Ils sont des stabilisateurs dits «dynamiques». * Ils sont le moteur de nos mouvements.

Answer 65

* Au cours de la phylogénèse et de l’ontogénèse, les fibres musculaires les plus superficielles du dos se sont réunies en longs faisceaux et les fibres les plus profondes forment les muscles les plus courts.

Answer 66

1. groupe des fléchisseurs: musculature profonde du cou, les scalènes, muscles longs de la tête et du cou 2. groupe des extenseurs: trapèze splénius, semi-épineux, Droits postérieurs, obliques, intertransversaires et interépineux

Answer 67

* STERNOCLÉÏDOMASTOÏDIEN (SCM) * TRAPÈZE * LONGISSIMUS CAPITIS & CERVICIS * musculature superficielle du cou * musculature profonde du cou * les scalènes * muscles longs de la tête et du cou

Answer 68

* trapèze * splénius * semi-épineux * Droits postérieurs, obliques, intertransversaires et interépineux

Answer 69

GROUPE DES « FLÉCHISSEURS » (non exclusif; devons considérer les flexions antérieure et latérales et leurs actions uni ou bilatérales).

Answer 70

La musculature SUPERFICIELLE du cou comprend le **sternocléïdomastoïdien** (SCM) et le **trapèze**.

Answer 71

* La musculature SUPERFICIELLE du cou comprend le sternocléïdomastoïdien (SCM) et le trapèze. * Ces muscles sont innervés principalement par le 11e nerf crânien ou nerf spinal accessoire et des branches de C3 & de C4.

Answer 72

* **Le STERNOCLÉÏDOMASTOÏDIEN (SCM) a un mouvement combiné de flexion antérieure, inclinaison ipsilatérale et rotation controlatérale**. * **Il faut préciser cependant que lorsque la tête est déjà en extension, la contraction simultanée des SCM droit et gauche accentue le mouvement d’extension.** * La contracture ou spasme de ce muscle est responsable du vice de posture lors du torticolis congénital.

Answer 73

* Le STERNOCLÉÏDOMASTOÏDIEN (SCM) a un mouvement combiné de flexion antérieure, inclinaison ipsilatérale et rotation controlatérale. * **La contracture ou spasme de ce muscle est responsable du vice de posture lors du torticolis congénital**. * Il faut préciser cependant que lorsque la tête est déjà en extension, la contraction simultanée des SCM droit et gauche accentue le mouvement d’extension.

Answer 74

* Le TRAPÈZE permet une inclinaison ipsilatérale (flexion latérale) de la tête et du cou, de même que la rotation controlatérale. * La contraction bilatérale entraîne l’extension de la tête et du cou.

Answer 75

LA MUSCULATURE PROFONDE DU COU comprend les scalènes et les muscles longs de la tête et du cou (longissimus capitis et cervicis)

Answer 76

antérieur, moyen & postérieur

Answer 77

* LES SCALÈNES (antérieur, moyen & postérieur) sont tendus de la colonne cervicale jusqu’aux deux premières côtes. * Ils sont de puissants fléchisseurs latéraux de la colonne cervicale et permettent également une légère rotation controlatérale. En contraction bilatérale, les scalènes sont aussi d’excellents fixateurs de la colonne cervicale. Ils sont innervés par des branches des nerfs rachidiens cervicaux (C5 à C8). * Les scalènes sont aussi des muscles respiratoires (inspiration).

Answer 78

* Ils sont de puissants fléchisseurs latéraux de la colonne cervicale et permettent également une légère rotation controlatérale. * En contraction bilatérale, les scalènes sont aussi d’excellents fixateurs de la colonne cervicale. * Les scalènes sont aussi des muscles respiratoires (inspiration). * Ils sont innervés par des branches des nerfs rachidiens cervicaux (C5 à C8).

Answer 79

* Ils sont de puissants fléchisseurs latéraux de la colonne cervicale et permettent également une légère rotation controlatérale. * En contraction bilatérale, les scalènes sont aussi d’excellents fixateurs de la colonne cervicale. * **Ils sont innervés par des branches des nerfs rachidiens cervicaux (C5 à C8)**.

Answer 80

Les scalènes sont aussi des muscles respiratoires (inspiration).

Answer 81

Sur le plan clinique, les scalènes antérieur et moyen peuvent être un des sites de compression dans le syndrome du défilé thoracique.

Answer 82

LES MUSCLES LONGS DE LA TÊTE ET DU COU (Longissimus capitis et cervicis) peuvent mobiliser la tête sur la colonne.

Answer 83

LES MUSCLES LONGS DE LA TÊTE ET DU COU (Longissimus capitis et cervicis) peuvent mobiliser la tête sur la colonne.

Answer 84

□ TRAPÈZE (Contraction bilatérale) □ SPLÉNIUS de la tête et du cou (Splénius capitis & cervicis) □ SEMI-ÉPINEUX de la tête et du cou (Semispinalis capitis & cervicis) □ Droits postérieurs, obliques, intertransversaires et interépineux

Answer 85

* Ces muscles se retrouvent en plusieurs plans et relient la tête, la colonne, les côtes et les omoplates. * Ils sont innervés par des branches des nerfs rachidiens cervicaux et dorsaux.

Answer 86

* Ces muscles se retrouvent en plusieurs plans et relient la tête, la colonne, les côtes et les omoplates. * **Ils sont innervés par des branches des nerfs rachidiens cervicaux et dorsaux**.

Answer 87

Les splénius rejoignent le ligament nuchal et les apophyses des dernières vertèbres cervicales et des premières vertèbres thoraciques (C4 à D5).

Answer 88

Les semi-épineux (semispinalis) sont sous-jacents aux précédents et s’attachent aux apophyses des vertèbres cervicales et dorsales également.

Answer 89

* Les autres muscles sont plus profonds. * Certains sont essentiellement des stabilisateurs du segment mobile intervertébral (muscles intertransversaires et interépineux).

Answer 90

1. groupe des fléchisseurs: abdominaux, psoas, carré des lombes 2. groupes des extenseurs: transversaire épineux (multifidus) 3. érector spinae

Answer 91

□ ABDOMINAUX - Grand droit (Rectus abdominis) - Oblique externe (Grand oblique) - Oblique interne (Petit oblique) - Transverse (Transversus abdominis) □ PSOAS (hanche fixée) □ CARRÉ DES LOMBES (Quadratum lomborum) - Stabilisateur du bassin et fléchisseur LATÉRAL. Sa contraction bilatérale entraîne plutôt un mouvement d’extension)

Answer 92

□ ABDOMINAUX - Grand droit (Rectus abdominis) - Oblique externe (Grand oblique) - Oblique interne (Petit oblique) - Transverse (Transversus abdominis)

Answer 93

□ PSOAS (hanche fixée)

Answer 94

□ CARRÉ DES LOMBES (Quadratum lomborum) - Stabilisateur du bassin et fléchisseur LATÉRAL. - Sa contraction bilatérale entraîne plutôt un mouvement d’extension)

Answer 95

□ TRANSVERSAIRE ÉPINEUX OU MULTIFIDUS □ ÉRECTOR SPINAE

Answer 96

multifidus

Answer 97

MOELLE RACINES NERVEUSES NERFS RACHIDIENS BRANCHES VENTRALES|DORSALES OU ANTÉRIEURES|POSTÉRIEURES GANGLION RACHIDIEN CONUS MÉDULLAIRE QUEUE DE CHEVAL

Answer 98

* Bien que le disque intervertébral peut vivre avec une vascularisation plutôt discrète. * Il n’en va pas de même pour ce qui est de la moelle épinière et de la queue de cheval. * La moindre perturbation du système vasculaire et ce, même de courte durée peut avoir de lourdes conséquences parfois permanentes.

Answer 99

* Les artères de la moelle proviennent du réseau artériel périmédullaire, contenu dans la pie-mère (méninge). * Ce réseau est formé par les artère spinale antérieure (1) et spinales postérieures (2) et par des rameaux spinaux latéraux.

Answer 100

* L’ARTÈRE D’ADAMDIEWICZ est une artère UNIQUE naissant d’une artère radiculaire, entre D9 et L2 (généralement du côté gauche), qui alimente de manière quasi exclusive l’axe artériel spinal antérieur de la région dorsolombaire. * Une lésion de cette dernière (ex. : chirurgie pour anévrysme abdominal) peut être lourde de conséquences ... une paraplégie est possible. * N.B. Certains remettent en question cette notion anatomique, mais plusieurs cas cliniques viennent l’appuyer.

Answer 101

La MOBILITÉ DU RACHIS est déterminée principalement par l’ORIENTATION DES FACETTES. (Voyons TRÈS brièvement quelques notions de biomécanique.)

Answer 102

* C’est la colonne cervicale qui est le segment le plus mobile. * Le rachis cervical bouge dans toutes les directions. * La configuration des facettes articulaires dorsales permet plus de flexion que d’extension. * Elle permet surtout la rotation et la latéroflexion, qui sont cependant limitées par la cage thoracique. Au niveau lombaire, il existe surtout un mouvement de flexion et d’extension, et très peu de rotation et de latéroflexion

Answer 103

* C’est la colonne cervicale qui est le segment le plus mobile. * Le rachis cervical bouge dans toutes les directions. * La configuration des facettes articulaires dorsales permet plus de flexion que d’extension. * Elle permet surtout la rotation et la latéroflexion, qui sont cependant limitées par la cage thoracique. * Au niveau lombaire, il existe surtout un mouvement de flexion et d’extension, et très peu de rotation et de latéroflexion.

Answer 104

* C’est la colonne cervicale qui est le segment le plus mobile. Le rachis cervical bouge dans toutes les directions. * **La configuration des facettes articulaires dorsales permet plus de flexion que d’extension**. * **Elle permet surtout la rotation et la latéroflexion, qui sont cependant limitées par la cage thoracique**. * Au niveau lombaire, il existe surtout un mouvement de flexion et d’extension, et très peu de rotation et de latéroflexion.

Answer 105

Au niveau lombaire, il existe surtout un mouvement de flexion et d’extension, et très peu de rotation et de latéroflexion.

Answer 106

* Les facettes « supportent » une plus grande charge (subissent plus de stress mécanique) en station debout qu’en position assise. * En position assise, les facettes sont « en pause- café » supportant AUCUNE charge significative. * Et à l’inverse, la pression intradiscale est plus élevée lorsqu’on est assis que lorsqu’on est debout (Nachemson).

Answer 107

* Les facettes « supportent » une plus grande charge (subissent plus de stress mécanique) en station debout qu’en position assise. * En position assise, les facettes sont « en pause- café » supportant AUCUNE charge significative. * Et à l’inverse, la pression intradiscale est plus élevée lorsqu’on est assis que lorsqu’on est debout (Nachemson).

Answer 108

* Les facettes « supportent » une plus grande charge (subissent plus de stress mécanique) en station debout qu’en position assise. * En position assise, les facettes sont « en pause- café » supportant AUCUNE charge significative. * Et à l’inverse, la pression intradiscale est plus élevée lorsqu’on est assis que lorsqu’on est debout (Nachemson).

Answer 109

* Ce qui nous amène à dire que les douleurs lombaires à prédominance discogénique seront habituellement pires en position assise tandis que les lombalgies à prédominance facettaire seront habituellement pires en position debout.

Answer 110

La contrainte discale est augmentée en flexion antérieure du tronc et la contrainte a|n des facettes est augmentée, quant à elle, lors de l’extension du tronc. - ↑ FLEXION = > ↑ PRESSION INTRADISCALE & ↓ STRESS A|N FACETTES - ↑ EXTENSION = > ↓PRESSION INTRADISCALE & ↑ STRESS A|N FACETTES

Answer 111

* ↑ FLEXION = > ↑ PRESSION INTRADISCALE & ↓ STRESS A|N FACETTES * ↑ EXTENSION = > ↓PRESSION INTRADISCALE & ↑ STRESS A|N FACETTES

Answer 112

* La pression sur les disques intervertébraux varie selon la position et fut bien décrite par Nachemson (Étude sur le disque intervertébral lombaire). * Il y a eu également une étude de la pression intra-discale a/n cervical.

Answer 113

* Si on soulève un objet ou une charge quelconque en station debout, la pression exercée sur la colonne sera d’autant plus grande que l’objet sera éloigné du corps (effet de bras de levier). * Il est donc préférable de soulever une charge en la maintenant près du corps. * Si l’objet manipulé se retrouve au-dessus de la tête, on exerce alors une certaine pression additionnelle au niveau des facettes car l’élévation des bras amène un certain degré d’extension du tronc. Il serait donc préférable de manipuler la charge plutôt à hauteur des épaules.

Answer 114

* Si l’objet manipulé se retrouve au-dessus de la tête, on exerce alors une certaine pression additionnelle au niveau des facettes car l’élévation des bras amène un certain degré d’extension du tronc. * Il serait donc préférable de manipuler la charge plutôt à hauteur des épaules.

Answer 115

* Ces derniers points sont à considérer lorsque vous signez un retour au travail pour votre patient lombalgique (restrictions & limitations fonctionnelles temporaires ou permanentes). * Exemple : Si vous avez un patient ou une patiente présentant une lombalgie discogénique ou une hernie discale lombaire (tous deux sont habituellement pire en position assise) et que 99% de leur travail s’exécute dans cette position, ce dernier ou cette dernière trouvera probablement les premières journées de son retour au travail quelque peu difficiles … À l’opposé, le caissier ou la caissière chez votre épicier présentant une lombalgie à prédominance facettaire (i.e. habituellement pire en station debout) trouvera aussi son retour au travail plus ou moins évident si on n’émet pas certaines recommandations à l’employeur pour optimiser le retour au travail et ainsi diminuer les risques de rechute-récidive-aggravation (RRA). Il en va de même pour les recommandations pertinentes en ce qui concerne entre autre la manipulation de charge et le poids de celles-ci, etc.

Answer 116

* Ces derniers points sont à considérer lorsque vous signez un retour au travail pour votre patient lombalgique (restrictions & limitations fonctionnelles temporaires ou permanentes). * Exemple : Si vous avez un patient ou une patiente présentant une lombalgie discogénique ou une hernie discale lombaire (tous deux sont habituellement pire en position assise) et que 99% de leur travail s’exécute dans cette position, ce dernier ou cette dernière trouvera probablement les premières journées de son retour au travail quelque peu difficiles … * À l’opposé, le caissier ou la caissière chez votre épicier présentant une lombalgie à prédominance facettaire (i.e. habituellement pire en station debout) trouvera aussi son retour au travail plus ou moins évident si on n’émet pas certaines recommandations à l’employeur pour optimiser le retour au travail et ainsi diminuer les risques de rechute-récidive-aggravation (RRA). * Il en va de même pour les recommandations pertinentes en ce qui concerne entre autre la manipulation de charge et le poids de celles-ci, etc.

Answer 117

* Donc, le diagnostic, la tolérance dans différentes positions, l’état fonctionnel … peuvent guider et orienter les conditions du retour au travail de votre patient(e) en fonction des tâches qu’il ou elle doit accomplir.

Answer 118

Maintenant, le patient(e) est devant vous ET IL OU ELLE A MAL ! PARFOIS TRÈS MAL !

Answer 119

Le plus souvent, LE QUESTIONNAIRE se concentre autour de la douleur, de l’atteinte neurologique, musculo-squelettique et des différentes répercussions sur le plan fonctionnel.

Answer 120

1. identification 2. HMA 3. douleur 4. autres questions 5. revue des systèmes 6. traitements reçus 7. médication et traitements actuels 8. investigation faite jusqu'à maintenant 9. antécédants personnels 10. habitudes 11. antécédants familiaux

Answer 121

Âge Type de travail (Les conditions du retour aux activités professionnelles ne seront sûrement pas les mêmes pour le travailleur de la construction, le commis de bureau ou le fantassin)

Answer 122

* Il est très important de bien cerner le problème au questionnaire. * Malheureusement, les patients ne sont pas tous de bons «historiens». * Et ne croyez surtout PAS que l’étiologie et l’origine de la douleur viennent avec le rapport de la résonance magnétique !!!

Answer 123

* Autres points à souligner, un trauma d’apparence mineure peut être très significatif chez une patiente ostéoporotique. * Une douleur présente depuis 3 à 6 jours et une douleur persistante depuis 3 à 6 mois ne se traiteront pas tout à fait de la même façon.

Answer 124

Une douleur présente depuis 3 à 6 jours et une douleur persistante depuis 3 à 6 mois ne se traiteront pas tout à fait de la même façon.

Answer 125

* Mode et date d’apparition des symptômes, mécanisme du traumatisme * Type de douleur, localisation et irradiation, durée, intensité (subjectif) * Douleur constante vs intermittente-récidivante (fréquence) * Horaire de la douleur; douleur pire la nuit (penser **néoplasie**) * Douleurs au repos et|ou à l’activité (douleur inflammatoire ou mécanique) * Facteurs déclenchants ou aggravants, **les identifier pour mieux les éviter** ! * Qu’est-ce qui soulage la douleur ?

Answer 126

penser néoplasie

Answer 127

Douleurs au repos et|ou à l’activité (douleur inflammatoire ou mécanique)

Answer 128

Facteurs déclenchants ou aggravants, **les identifier pour mieux les éviter** !

Answer 129

* Symptômes associés : Perte de poids inexpliquée, fièvre, atteinte de l’état général … Paresthésie, faiblesse musculaire … Raideur matinale … * Facteurs de risque particulier (corticothérapie systémique à répétition ou longue durée, médication immunosuppressive, infection récente ou chronique …) * État fonctionnel : tolérance en station debout, en position assise, à la marche, AVQ (Activités de la Vie Quotidienne) & AVD (Activités de la Vie Domestique)…

Answer 130

AUTRES QUESTIONS (+ particulières aux pathologies du rachis) * Manœuvres de Valsalva * Troubles sphinctériens (rétention, incontinence parfois par «overflow») * Lombalgie pire en position assise & en flexion du tronc (habituellement = lombalgie à prédominance discogénique) * Lombalgie pire en station debout statique & en extension du tronc, habituellement = lombalgie à prédominance facettaire) * Évaluer (quantifier) la tolérance à la marche * Recherche du signe du chariot (sténose spinale)

Answer 131

TRAITEMENTS REÇUS (Dosage Rx | Efficacité | Tolérance …)

Answer 132

INVESTIGATION FAITE JUSQU’À MAINTENANT (Lorsque cela vous est possible, visualisez l’imagerie médicale faite)

Answer 133

* Médicaux * Chirurgicaux * Traumatiques * Psychiatriques * Allergies

Answer 134

* Tabagisme * Alcool * Drogues * Activités récréatives (patient(e) sportif(ve) vs sédentaire)

Answer 135

ANTÉCÉDENTS FAMILIAUX (Rhumato, cardio, néo …)

Answer 136

1. inspection 2. mobilité du rachis 3. examen neuro 4. examen articuluaire 5. examen vasculaire 6. examen de l'abdomen 7. examen des téguments 8. examen palpatoire 9. autres

Answer 137

* Tout comme le précédent questionnaire, l’examen physique est d’une grande importance. * Même si l’imagerie médicale a fait des pas de géant au cours des dernières années, le questionnaire et l’examen physique n’ont rien perdu de leur importance, au contraire … * IL FAUT TOUJOURS GARDER EN TÊTE QUE C’EST LA CLINIQUE QUI A PRÉSÉANCE SUR L’IMAGERIE MÉDICALE.

Answer 138

* IL FAUT TOUJOURS GARDER EN TÊTE QUE C’EST LA CLINIQUE QUI A PRÉSÉANCE SUR L’IMAGERIE MÉDICALE. * L’imagerie médicale est là pour confirmer ou infirmer vos impressions diagnostiques suite au questionnaire et à l’examen physique faits auprès du patient.

Answer 139

À plusieurs moments de l’examen et ce, dès le moment que le (la) patient(e) quitte sa chaise de la salle d’attente

Answer 140

* En position STATIQUE (courbures, position antalgique, obliquité ou asymétrie des ceintures scapulaire & pelvienne, alignement des membres inférieurs…) * En DYNAMIQUE (lorsque le (la) patient(e) marche, lorsqu’il ou elle retire son manteau, ses chaussures …)

Answer 141

1. active 2. passive

Answer 142

À l’aide d’instrument - Gallon à mesurer (distance menton-sternum, distance doigts-sol, Schober standard et modifié …) - Goniomètre - Inclinomètre - Boussole - CROM

Answer 143

Valeurs dites «normales» (Barème de la CSST) - Rachis cervical : ---rotations (60º et +), --- flexions latérales (40º et +), --- flexion antérieure (40º et +), --- extension (30º et +) - Rachis dorso-lombaire : --- rotations (30º et +), --- flexions latérales (30º et +), --- flexion antérieure (90º et +), --- extension (30º et +)

Answer 144

* *Il y a un petit problème avec ces valeurs dites «normales», selon le barème utilisé, … elles ne conviennent pas à tout le monde (Ex.: patient ou patiente hyperlaxe, membres du cirque du soleil, etc…)* * *De toute façon, on tente de plus en plus à accorder davantage d’importance à l’atteinte fonctionnelle pour évaluer les séquelles d’un patient. Ceci n’est pas toujours facile à évaluer.*

Answer 145

Même si vous n’avez pas sous la main d’appareils de mesure pour objectiver la mobilité du rachis, il faut se souvenir de ne jamais sous-estimer la perte de mobilité, tout particulièrement en ce qui concerne un(e) patient(e) impliqué(e) dans un accident de la voie publique ou un accident de travail, car cela pourrait leur nuire dans leur dossier sur le plan médico-légal.

Answer 146

* Démarche pointe-talon * Examen sensitif (dermatomes) * Examen de la force musculaire et mensurations des bras, avant-bras, cuisses & mollets (amyotrophie) * Réflexes ostéotendineux (ROT) * Syndromes radiculaires les + fréquents * Réflexes cutanés abdominaux * Manoeuvres spécifiques (Voir lexique)

Answer 147

Examen sensitif (dermatomes)

Answer 148

* Examen de la force musculaire et mensurations des bras, avant-bras, cuisses & mollets (amyotrophie) * On grade la force musculaire à l’aide d’une échelle de 0 à 5 0 : aucune contraction musculaire n’est détectée 1 : frémissement à peine décelable ou ébauche de contraction 2 : mouvement actif en éliminant la pesanteur 3 : mouvement actif contre la pesanteur 4 : mouvement actif contre la pesanteur et avec une certaine résistance 5 : mouvement actif contre une résistance complète = force normale

Answer 149

On grade la force musculaire à l’aide d’une échelle de 0 à 5 * 0 : aucune contraction musculaire n’est détectée * 1 : frémissement à peine décelable ou ébauche de contraction * 2 : mouvement actif en éliminant la pesanteur * 3 : mouvement actif contre la pesanteur * 4 : mouvement actif contre la pesanteur et avec une certaine résistance * 5 : mouvement actif contre une résistance complète = force normale

Answer 150

Réflexe bicipital C5,C6 Réflexe styloradial (supinateur) C5,C6 Réflexe tricipital C6,C7,C8 Réflexe des fléchisseurs des doigts C8,T1 Réflexe rotulien L2,L3,L4 Réflexe ischio-jambier L5,S1,S2 Réflexe achilléen S1,S2

Answer 151

C6 **C7** C8

Answer 152

L2 **L3** **L4**

Answer 153

L5 **S1** S2

Answer 154

Syndromes radiculaires les + fréquents : - Cervicaux (C6,C7,C8) - Lombaires (L4,L5,S1)

Answer 155

Cervicaux (C6,C7,C8)

Answer 156

Lombaires (L4,L5,S1)

Answer 157

Abdominal supérieur D8,D9,D10 Abdominal inférieur D10,D11,D12

Answer 158

Abdominal supérieur: D8,D9,D10

Answer 159

Abdominal inférieur: D10,D11,D12

Answer 160

N.B. Certains considèrent plutôt les racines de D6 à D12

Answer 161

* LHermitte * Spurling (Magee, p. 122), ATTENTION À L’HERNIE CERVICALE AIGÜE * Lasègue (Magee, p. 390 & Dupuis-Leclaire, p. 259, 1ère édition) * Lasègue croisé * Tripode (Dupuis-Leclaire, p. 260, 1ère édition) * Ely ou Lasègue fémoral (Dupuis-Leclaire, P. 260, 1ère édition)

Answer 162

Spurling (Magee, p. 122), ATTENTION À L’HERNIE CERVICALE AIGÜE

Answer 163

Au besoin, examen neurologique complémentaire selon la clinique & la pathologie suspectée. - Nerfs crâniens - Sensibilités profondes (Sens positionnel, sens vibratoire) - Épreuves cérébelleuses

Answer 164

* Mobilité des articulations pertinentes à la pathologie suspectée * Synovites ou signes inflammatoires * Manœuvres des sacro-iliaques (ne jamais oublier la palpation de celles-ci) --- Sacro-iliite vs dysfonction sacro-iliaque

Answer 165

Manœuvres des sacro-iliaques (ne jamais oublier la palpation de celles-ci) --- Sacro-iliite vs dysfonction sacro-iliaque

Answer 166

* Manœuvres spécifiques (défilé thoracique …) * Souffles cervicaux (Si + , ATTENTION aux manipulations cervicales) --- abdomimaux (anévrysme de l’aorte) --- inguinaux et diminution des pouls périphériques (claudication vasculaire)

Answer 167

Souffles cervicaux (Si + , ATTENTION aux manipulations cervicales) - abdomimaux (anévrysme de l’aorte) - inguinaux et diminution des pouls périphériques (claudication vasculaire)

Answer 168

Important dans le diagnostic différentiel d’une lombalgie (Drapeaux ROUGES)

Answer 169

* Peau & phanères * Examen des ongles « au naturel, i.e. sans vernis » * Psoriasis … il faut vraiment examiner les sites de prédilection.

Answer 170

Bien que l’on a déjà palpé quelque peu le patient jusqu’à maintenant, il faut palper de façon plus spécifique la région symptomatique dans certains cas.

Answer 171

Examen palpatoire selon Maigne Réf. : Maigne, diagnostic et traitement des douleurs communes d’origine rachidienne, p. 127 * Pression axiale sur l’épineuse * Pression latérale sur l’épineuse * Pression-friction sur les massifs articulaires * Pression sur le ligament interépineux

Answer 172

Pression axiale sur l’épineuse Pression latérale sur l’épineuse Pression-friction sur les massifs articulaires Pression sur le ligament interépineux

Answer 173

Spasmes / Cordons myalgiques de Maigne / Points gâchette de Travell

Answer 174

Cellulalgie au palpé roulé

Answer 175

Différents sites anatomiques selon la clinique et la pathologie suspectée

Answer 176

AUTRE : Recherche des signes de Waddell

Answer 177

AUTRE : Recherche des signes de Waddell

Answer 178

* Signes de Waddell = signes de non-organicité ou réactions comportementales observées lors d’une évaluation de la douleur lombaire. * L’idée de base est que ces signes sont plus associés aux pensées, aux émotions et aux agissements du malade (comportement face à la maladie) qu’au problème physique sous-jacent. * Il en existe 5 classes. (Voir notes de cours-diapositives)

Answer 179

* Après votre questionnaire et après avoir complété votre examen physique vous devriez être en mesure de décider de faire ou non une investigation, en urgence ou de façon élective, d’initier un traitement conservateur ou référer le patient d’emblée en chirurgie (ex. : syndrome de la queue de cheval …) * Pour cela, il est IMPORTANT de CONNAÎTRE les DRAPEAUX ROUGES et d’y PENSER chez un patient se présentant à vous avec une lombalgie.

Answer 180

À L’HISTOIRE : * **Trauma**; tout est relatif … N’a pas besoin d’être sévère chez le(la) patient(e) ostéoporotique * **Douleurs nocturnes non mécaniques / Douleurs constantes et progressives / Douleurs au repos / Douleurs de plus d’un mois** * **Antécédents de néoplasie** * Histoire d’**infection** chronique ou récente * Usage de **drogues intraveineuses** * **Âge < 20 ans(18ans) & > 50 ans (55 ans)** * **Fièvre et perte de poids** rapportées par le patient ou son entourage * **Corticothérapie** systémique à répétition ou longue durée /Immunosuppression (Mx & Tx) * **Dysfonction sphinctérienne / Anesthésie ou dysesthésie en selle** * Etc… la liste à tendance à s’allonger depuis la première description des drapeaux rouges. À L’EXAMEN * Fièvre objectivée * Perte de poids objectivée Lasègue surtout Lasègue croisé Douleur à la percussion du rachis * Masse abdominale, pelvienne ou rectale * Déficit neurologique, principalement si progressif Adaptation à la colonne cervicale des drapeaux rouges (Phys Med Rehabil Clin N Am 2003; 14(3):473-91) Âge > ou = 50 ans Antécédents de cancer Perte de poids inexpliquée Douleur de plus d’un mois Douleur non soulagée par le repos au lit Absence d’amélioration après 3 mois de traitement Troubles de la démarche

Answer 181

Trauma; tout est relatif … N’a pas besoin d’être sévère chez le(la) patient(e) ostéoporotique

Answer 182

* Douleurs nocturnes non mécaniques * Douleurs constantes et progressives * Douleurs au repos * Douleurs de plus d’un mois

Answer 183

Antécédents de néoplasie

Answer 184

Histoire d’infection chronique ou récente

Answer 185

Usage de drogues intraveineuses

Answer 186

Âge < 20 ans(18ans) & > 50 ans (55 ans

Answer 187

Fièvre et perte de poids rapportées par le patient ou son entourage

Answer 188

Corticothérapie systémique à répétition ou longue durée /Immunosuppression (Mx & Tx)

Answer 189

Dysfonction sphinctérienne / Anesthésie ou dysesthésie en selle

Answer 190

Etc… la liste à tendance à s’allonger depuis la première description des drapeaux rouges.

Answer 191

Fièvre objectivée Perte de poids objectivée Lasègue surtout Lasègue croisé Douleur à la percussion du rachis Masse abdominale, pelvienne ou rectale Déficit neurologique, principalement si progressif Adaptation à la colonne cervicale des drapeaux rouges (Phys Med Rehabil Clin N Am 2003; 14(3):473-91) Âge > ou = 50 ans Antécédents de cancer Perte de poids inexpliquée Douleur de plus d’un mois Douleur non soulagée par le repos au lit Absence d’amélioration après 3 mois de traitement Troubles de la démarche

Answer 192

* **Tout dépend de votre diagnostic principal et de vos diagnostics différentiels**. * **Mais une question demeure toujours la même et est très importante avant de pousser son crayon sur la feuille de prescription … est-ce que cet examen va changer ma conduite ???**

Answer 193

* Bilan sanguin (Lombalgie reliée aux maladies systémiques, arthrites, néoplasies …) * Analyse & culture d’urines (Lithiases rénales & lombalgie) * Bilan radiologique et clichés spécifiques * Myélographie (Fait partie de la pratique des générations précédentes) * Tomodensitométrie axiale (Taco) avec ou sans infusion ou produit de contraste * Résonance magnétique (RMN) avec ou sans gadolinium * Scintigraphie osseuse / articulaire + / – coupes tomographiques * Ostéodensitométrie (densité osseuse) * PET-Scan (Positron Emission Tomography) * Études électrophysiologiques et EMG

Answer 194

ilan sanguin (Lombalgie reliée aux maladies systémiques, arthrites, néoplasies …)

Answer 195

Analyse & culture d’urines (Lithiases rénales & lombalgie)

Answer 196

Bilan radiologique et clichés spécifiques

Answer 197

Myélographie (Fait partie de la pratique des générations précédentes)

Answer 198

Tomodensitométrie axiale (Taco) avec ou sans infusion ou produit de contraste - Attention aux patients allergique à l’iode IV (produit de contraste) - Exposition à des radiations

Answer 199

Résonance magnétique (RMN) avec ou sans gadolinium - Attention aux patients allergiques au produit de contraste - Contre-indications absolues & relatives ---- Exemples: Absolues; anciens peacemakers, fragment métallique oculaire, … - Relatives

Answer 200

Résonance magnétique (RMN) avec ou sans gadolinium - Attention aux patients allergiques au produit de contraste - Contre-indications absolues & relatives ---- Exemples: Absolues; anciens peacemakers, fragment métallique oculaire, … Relatives

Answer 201

Scintigraphie osseuse / articulaire + / – coupes tomographiques - Lésions osseuses métaboliquement actives (Technicium) - Tout processus inflammatoire (Technicium) - Processus infectieux (Gallium et scintigraphie aux globules blancs marqués)

Answer 202

Ostéodensitométrie (densité osseuse)

Answer 203

PET-Scan (Positron Emission Tomography)

Answer 204

Études électrophysiologiques et EMG - Pour situer l’atteinte et sa sévérité - Peuvent être utiles dans les cas litigieux, dans les composantes mixtes et les polyneuropathies (ex. : Neuropathie diabétique & Hernie discale avec radiculopathie). - Aident parfois à différencier une dénervation active vs chronique. - Permettent parfois d’obtenir une valeur prognostique.

Answer 205

N.B. Garder toujours en tête que l’imagerie médicale est complémentaire à la clinique dans les problèmes de douleurs cervicale, dorsale et lombaire.. C‘est la clinique qui a préséance sur les radio, le taco, la RMN …

Answer 206

Exemple : * Vous avez un patient présentant une sciatalgie DROITE et la RMN démontre une hernie centro-latérale L4-L5 GAUCHE. * N’allez surtout pas faire opérer votre patient car c’est certain qu’il n’ira pas mieux en post-op … * Cherchez plutôt une autre cause à sa sciatalgie droite … * Auriez-vous passé à côté d’une dysfonction sacro-iliaque droite ?

Answer 207

LA « FAMEUSE » ENTORSE LOMBAIRE * La définition d’une entorse est la suivante : Ensemble des lésions capsulo-ligamentaires produites par un traumatisme articulaire, sans perte permanente du contact entre les surfaces articulaires. * Cette définition se rapporte davantage à une entorse du genou. * L’entorse lombaire selon le barème de la CSST, se lit comme suit : Douleurs lombaires après un évènement. Peut être d’étiologie musculaire, ligamentaire, discogénique, facettaire

Answer 208

L’entorse lombaire selon le barème de la CSST, se lit comme suit : Douleurs lombaires après un évènement. Peut être d’étiologie musculaire, ligamentaire, discogénique, facettaire

Answer 209

Il n’y a pas vraiment de consensus pour ce qui est de la terminologie. Plusieurs termes sont utilisés par différents intervenants de la santé pour parler de la lombalgie : * Entorse lombaire * DIM (Dérangement intervertébral mineur) * Dysfonction segmentaire / articulaire * Lumbago * Lombalgie mécanique * Syndrome facettaire * « Acute/chronic low back pain» …

Answer 210

* Le(la) patient(e) se plaindra de douleurs à l’activité. Le territoire varie en fonction du ou des muscles impliqués. * À l’examen physique, la mobilité du rachis est normale ou diminuée s’il y a un spasme important en crise aigüe avec ou non une position antalgique associée. L’examen neurologique est normal sans déficit sensitivo-moteur. La palpation de la musculature est douloureuse (spasmes, points gâchette (Travell), cordons myalgiques(Maigne)).

Answer 211

* Le(la) patient(e) se plaindra de douleurs à l’activité. Le territoire varie en fonction du ou des muscles impliqués. * **À l’examen physique, la mobilité du rachis est normale ou diminuée s’il y a un spasme important en crise aigüe avec ou non une position antalgique associée**. * **L’examen neurologique est normal sans déficit sensitivo-moteur**. * **La palpation de la musculature est douloureuse (spasmes, points gâchette (Travell), cordons myalgiques(Maigne)).**

Answer 212

* Le(la) patient(e) se plaindra de douleurs localisées, exacerbées par les positions ou les gestes qui mettent en tension le ou les ligaments impliqués. * L’examen confirme cette douleur localisée à la palpation. La mobilité est complète et l’examen neurologique est normal.

Answer 213

* Le(la) patient(e) se plaindra de douleurs localisées, exacerbées par les positions ou les gestes qui mettent en tension le ou les ligaments impliqués. * **L’examen confirme cette douleur localisée à la palpation**. * **La mobilité est complète et l’examen neurologique est normal**.

Answer 214

* La douleur pseudoviscérale (Syndrome de la charnière dorso-lombaire) * La douleur pseudorachidienne (Lithiases rénales) * Les douleurs originant d’une structure adjacente * Douleurs lombosacrées et dysfonction sacro-iliaque * N.B. La douleur référée ne se rencontre pas seulement dans les problèmes de cervicalgie ou lombalgie. Ex. : Coxarthrose & gonalgie

Answer 215

* ATTENTION, le choix du ou des traitements peut être différent selon qu’il s’agisse d’une douleur aigüe ou chronique, d’une cervicalgie vs cervicobrachialgie, d’une lombalgie vs lombosciatalgie/cruralgie … * Et il existe encore beaucoup de controverse dans la littérature scientifique concernant le traitement de la cervicalgie et de la lombalgie chroniques. (Cochrane Review)

Answer 216

Retenons quatre principes de base du traitement des pathologies MÉCANIQUES. 1. Repos de COURTE DURÉE 2. Glace ou chaleur locales 3. Modifier les activités professionnelles, récréatives ou l’entraînement au besoin 4. Éviter les facteurs aggravants/exacerbants

Answer 217

* Pour ce qui est de la panoplie de traitements disponibles et accessibles actuellement pour le traitement de la douleur, il est absolument impossible d’en discuter adéquatement dans le temps alloué au cours sur le rachis. * Voici tout de même quelques notions sur le traitement.

Answer 218

Il faut considérer : * Les pathologies concomitantes (Ex. : HTA, glaucome, troubles du rythme cardiaque, insuffisance rénale ou hépatique …) * Les antécédents du patient (Ex. : allergies incluant allergies croisées potentielles) * Les effets secondaires du ou des médicaments (attention aux personnes âgées)

Answer 219

1) Analgésiques non-narcotiques & AINS 2) Tramadone (courte et longue action) = Tramacet, Ultram, Zytram, Ralivia, Tridural 3) Analgésique narcotiques ou opiacés (courte et longue action) Per os, suppositoire, s.c., i.m., i.v., timbre transdermique ou «patch» (Duragesic/fentanyl, Butrans) La liste s’allonge à chaque année : Targin (oxycodone + naloxone), Nucynta 4) Relaxants musculaires ou myorelaxants 5) Co-analgésie et Rx pour la douleur neuropathique : Antidépresseurs, anti- convulsivants, Lyrica, Cymbalta… 6) Corticothérapie per-os (dans quelques cas) 7) Autres (Douleur chronique): Cannabinoïdes (Cesamet et Stativex), Clonidine, Ketamine, N-methol-D-aspartate, méthadone …

Answer 220

- Infiltrations diagnostiques et/ou thérapeutiques --- Infiltrations locales des points gâchette, des ligaments … --- Infiltrations facettaires … pour la douleur facettaire ! Ce n’est évidemment pas indiqué pour tous les syndromes lombalgiques. --- Infiltration sacro-iliaque

Answer 221

- Épidurales cervicales & lombaires, blocs foraminales, épidurales sacro-coccygiennes, - **Pour les composantes brachiale, crurale ou sciatalgique**

Answer 222

- Botox (Intramusculaire)

Answer 223

Les contre-indications aux infiltrations :  Absolues : - Dx imprécis, arthrite infectieuse, endocardite, trouble de coagulation - Cellulite ou infection cutanée locale, prothèse articulaire, fracture ostéochondrale  Relatives: certains troubles de la coagulation par exemple

Answer 224

* Modalités physiques (Considérer les contre-indications : Anticoagulants, néoplasie …) * Électrothérapie, tractions, massages thérapeutiques Thérapie manuelle (Mobilisations, manipulations) * ACTIVE & programme d’exercices spécifiques (Amélioration des AA, renforcement musculaire, hygiène posturale, RPG, conditionnement physique adapté, rééducation à la marche …)

Answer 225

* Lombalgie facettaire * Hernie discale foraminale * Hernie séquestrée * Sténose spinale ou foraminale

Answer 226

* Lombalgie discogénique * Hernie discale centrolatérale

Answer 227

* Chiropractie * Ostéopathie * Acupuncture * La liste peut être très longue … et tout n’est pas toujours indiqué …

Answer 228

- Partout et au quotidien … pas juste au travail! - Approche très importante dans plusieurs dossiers. - Permet d’optimiser l’état fonctionnel du patient ainsi que le retour au travail durable et sécuritaire.

Answer 229

- Corsets … Éviter les abus ! Le mieux, c’est un corset musculaire ! - Orthèses plantaires … Si vraiment indiqué; inégalité significative des membres inférieurs par exemple.

Answer 230

* ÉDUCATION & ENSEIGNEMENT au patient * APPROCHE PSYCHOLOGIQUE * PROGRAMME INTERDISCIPLINAIRE* ACT = ‘’Acceptance and Commitment Therapy’’, i.e. la thérapie d’acceptation et d’engagement »

Answer 231

- Tout dépend de la pathologie à traiter !!! - Chirurgie en urgence, exemple : syndrome de la queue de cheval (rares sont les cas) vs chirurgie élective.

Answer 232

* NE JAMAIS OUBLIER D’INFORMER, DE RÉASSURER LE(LA) PATIENT(E) ET DE RÉPONDRE À SES QUESTIONS. * CECI EST UNE PARTIE TRÈS IMPORTANTE DU TRAITEMENT.

Answer 233

Arthrose vertébrale (spondylarthrose) : toute atteinte dégénérative du rachis. Peut comprendre l’une, plusieurs ou toutes les variétés suivantes : - Discarthrose (arthrose vertébrale antérieure) : dégénérescence discale accompagnée d’ostéophytose. - Ostéophyte : bec osseux prenant naissance du rebord vertébral. - Ostéophytose : présence de plusieurs ostéophytes, isolés ou en association avec un affaissement discal. - Arthrose interapophysaire (arthrose vertébrale postérieure) : dégénérescence des articulations postérieures, caractérisée par un amincissement des cartilages articulaires et la formation d’ostéophytes. - Spondylose : combinaison de discarthrose et d’arthrose interapophysaire. - Uncarthrose : dégénérescence des articulations uncovertébrales. - Uncodiscarthrose : association d’uncarthrose et de discarthrose.

Answer 234

* Babinski (signe de) : Extension lente, « majestueuse », du gros orteil, par stimulation de la région externe de la plante du pied, parfois associée à une abduction des autres orteils (signe de l’éventail). * Ce signe est pathologique après l’âge de 18 mois et il traduit alors une levée de l’inhibition pyramidale normale.

Answer 235

Ceinture pelvienne : Segment d’union du membre inférieur au tronc, dont le squelette est constitué par les os iliaques unis en avant par la symphyse pubienne et en arrière par le sacrum (articulations sacro-iliaques).

Answer 236

Ceinture scapulaire : Segment d’union du membre supérieur avec le thorax, dont le squelette est constitué en avant par la clavicule, appuyée sur le manubrium sternal et en arrière par l’omoplate.

Answer 237

Cellulalgie : Épaississement et sensibilité particulière du pli cutané à la pression lors de la manœuvre du « pincé-roulé ».

Answer 238

Claudication : Symptômes apparaissant au niveau du ou des membres inférieurs, liés à la marche, cédant à l’arrêt de l’activité et récidivant à la reprise de l’activité. * Claudication neurogène = Lourdeur, fatigabilité, engourdissement. Lors de l’arrêt de l’activité de marche, le patient cherche à s’adosser, à s’asseoir ou à s’appuyer en légère cyphose. * Claudication vasculaire = Douleurs crampiformes. Le simple arrêt de l’activité de marche va suffire à soulager rapidement les symptômes.

Answer 239

Claudication : Symptômes apparaissant au niveau du ou des membres inférieurs, liés à la marche, cédant à l’arrêt de l’activité et récidivant à la reprise de l’activité. * **Claudication neurogène = Lourdeur, fatigabilité, engourdissement. Lors de l’arrêt de l’activité de marche, le patient cherche à s’adosser, à s’asseoir ou à s’appuyer en légère cyphose**. * **Claudication vasculaire = Douleurs crampiformes. Le simple arrêt de l’activité de marche va suffire à soulager rapidement les symptômes**.

Answer 240

Clonus : Contraction rythmique d’un muscle survenant lors du maintien de son étirement, qu’on cherche à provoquer essentiellement au niveau du quadriceps (rotule) ou du triceps sural (cheville-pied) et qui témoigne lorsqu’il est inépuisable, d’une lésion pyramidale.

Answer 241

Collagène : Le collagène est le composant essentiel des fibrilles et fibres du tissu conjonctif.

Answer 242

Cordons myalgiques : Il s’agit de faisceaux durs et de cordons douloureux, indurés papables au niveau du muscle concerné. Ils peuvent être responsables de douleurs locales ou référées. (Maigne)

Answer 243

* Défilé thoracique : Ensemble des troubles provoqués par la compression des éléments du paquet vasculonerveux du membre supérieur au cours de son trajet entre l’orifice supérieur du thorax et la base du creux axillaire. * Trois sites anatomiques peuvent être le site potentiel d’une compression du paquet vasculonerveux du membre supérieur : les scalènes, l’espace entre la clavicule et la première côte, enfin l’apophyse coracoïde et le tendon du petit pectoral.

Answer 244

Dérangement intervertébral mineur (D.I.M.) : Dysfonction segmentaire vertébrale bénigne, de nature mécanique ou réflexe, qui rend le segment douloureux lorsqu’il est sollicité par des manœuvres spécifiques.

Answer 245

Diarthrose : Articulation mobile caractérisée par l’existence de surfaces articulaires encroûtées de cartilage, séparées par une cavité articulaire, bordées par une synoviale et une capsule articulaire.

Answer 246

Discopathie : Toute pathologie discale non à prédominance inflammatoire. - Dégénérescence discale - Pincement intervertébral (visible radiologiquement) - Hernie discale : Tout déplacement du matériel discal qui déforme le disque, comprend (voir plus loin)

Answer 247

- Hernie discale : Tout déplacement du matériel discal qui déforme le disque, comprend :  Hernie intraspongieuse (Nodule de Schmorl) est la migration d’un fragment discal à travers un plateau vertébral.  Protusion discale est un bombement de l’anneau fibreux et du ligament longitudinal postérieur sous la poussée du matériel nucléaire.  Hernie discale est la rupture du l’anneau et du ligament longitudinal postérieur, mais le matériel hernié reste en contact avec le disque.  Hernie séquestrée est une extrusion discale qui est séparée du disque et se retrouve dans le canal médullaire.

Answer 248

- Hernie discale : Tout déplacement du matériel discal qui déforme le disque, comprend :  Hernie intraspongieuse (Nodule de Schmorl) est la migration d’un fragment discal à travers un plateau vertébral.  Protusion discale est un bombement de l’anneau fibreux et du ligament longitudinal postérieur sous la poussée du matériel nucléaire.  Hernie discale est la rupture du l’anneau et du ligament longitudinal postérieur, mais le matériel hernié reste en contact avec le disque.  Hernie séquestrée est une extrusion discale qui est séparée du disque et se retrouve dans le canal médullaire.

Answer 249

Ely (manœuvre d’Ély ou Lasègue fémoral) : Cette manoeuvre est exécutée en position de décubitus ventral. L’examinateur place une main sur le creux poplité et, de l’autre, fléchit le genou sur la cuisse. La manœuvre a pour but de mettre en tension le nerf fémoral et de reproduire la cruralgie habituelle. * Ce signe n’est pas pathognomonique d’irritation radiculaire fémorale (L3-L4) et peut également être positif dans les neuropathies crurales fréquentes chez les diabétiques.

Answer 250

Forestier (Maladie de) ou hyperostose vertébrale ankylosante : Formation d’ossifications péri-vertébrales qui évoluent jusqu’à former des ponts entre les vertèbres.

Answer 251

* Gibbosité : Saillie paravertébrale particulièrement visible en position penchée en avant (mains jointes), que l’on retrouve dans les scolioses structurales, du fait de la rotation vertébrale accompagnant l’incurvation du rachis, les apophyses transverses ou la partie postérieure des côtes, du côté de la convexité de la scoliose.

Answer 252

Goniomètre : Instrument formé d’un compas muni d’un rapporteur fixé à l’une de ses branches, et qui permet de mesurer les angles de mobilisation des articulations.

Answer 253

Hoffman (signe de) : Flexion rapide et brève des cinq doigts de la main après relâchement brusque de la dernière phalange hyperfléchie du majeur, témoignant parfois d’une atteinte pyramidale.

Answer 254

Lasègue (manœuvre de) : Douleur ressentie en bas du genou réveillée par une élévation entre 20-30 degrés et 70 degrés de la jambe en extension qui est exacerbée par une dorsiflexion du pied et soulagée par la flexion plantaire ou la rotation externe du membre, évoque très probablement une tension de la racine L5 ou S1 reliée à une hernie discale.

Answer 255

* Lasègue croisé (manœuvre de) : Le lasègue croisé est la douleur ressentie du côté pathologique lors de l’élévation de la jambe saine. * Ce signe est pathognomonique d’une compression d’une racine nerveuse.

Answer 256

Lhermitte (signe de) : Sensation de décharge électrique parcourant le dos et les jambes lors de la flexion de la colonne cervicale, fréquemment observée dans la sclérose en plaques (SEP) et parfois au cours de certaines compressions médullaires et myélopathies cervicales.

Answer 257

Lombarisation : Vertèbre sacrée qui ressemble à une vertèbre lombaire et qui constitue une 6e vertèbre lombaire.

Answer 258

Lumbago (lombagie) : Douleur lombaire avec ou sans irradiation à la fesse ou à la face postérieure de la cuisse.

Answer 259

* Méninges : Ensemble des formations entourant le névraxe (encéphale et moelle épinière), au sein desquelles on distingue, de dehors en dedans : * 1) la méninge dure (dure-mère ou pachyméninge), épaisse lame de tissu fibreux située au contact de l’enveloppe osseuse du névraxe, très adhérente au niveau de la boîte crânienne, séparée de l’axe rachidien par le tissu graisseux épidural, et qui émet deux expansions subdivisant le boîte crânienne : la faux du cerveau et la tente du cervelet; * 2) la méninge molle (leptoméninge), séreuse constituée d’un feuillet pariétal, l’arachnoïde, restant à distance du tissu nerveux, et d’un feuillet viscéral, la pie-mère, recouvrant étroitement le système nerveux central en s’invaginant dans chaque sillon; entre ces deux feuillets circule le liquide céphalorachidien (LCR).

Answer 260

* Méninges : Ensemble des formations entourant le névraxe (encéphale et moelle épinière), au sein desquelles on distingue, de dehors en dedans : * **1) la méninge dure (dure-mère ou pachyméninge), épaisse lame de tissu fibreux située au contact de l’enveloppe osseuse du névraxe, très adhérente au niveau de la boîte crânienne, séparée de l’axe rachidien par le tissu graisseux épidural, et qui émet deux expansions subdivisant le boîte crânienne : la faux du cerveau et la tente du cervelet**; * 2) la méninge molle (leptoméninge), séreuse constituée d’un feuillet pariétal, l’arachnoïde, restant à distance du tissu nerveux, et d’un feuillet viscéral, la pie-mère, recouvrant étroitement le système nerveux central en s’invaginant dans chaque sillon; entre ces deux feuillets circule le liquide céphalorachidien (LCR).

Answer 261

* Méninges : Ensemble des formations entourant le névraxe (encéphale et moelle épinière), au sein desquelles on distingue, de dehors en dedans : * 1) la méninge dure (dure-mère ou pachyméninge), épaisse lame de tissu fibreux située au contact de l’enveloppe osseuse du névraxe, très adhérente au niveau de la boîte crânienne, séparée de l’axe rachidien par le tissu graisseux épidural, et qui émet deux expansions subdivisant le boîte crânienne : la faux du cerveau et la tente du cervelet; * **2) la méninge molle (leptoméninge), séreuse constituée d’un feuillet pariétal, l’arachnoïde, restant à distance du tissu nerveux, et d’un feuillet viscéral, la pie-mère, recouvrant étroitement le système nerveux central en s’invaginant dans chaque sillon; entre ces deux feuillets circule le liquide céphalorachidien (LCR)**.

Answer 262

Nociception et douleur : La composante sensori-discriminative de la douleur correspond aux mécanismes neurophysiologiques de la nociception, assurant la détection du stimulus et l’analyse de ses caractères intensifs, qualitatifs et temporo-spatiaux.

Answer 263

* Ochronose : Pigmentation noire ou brune des cartilages (complication tardive = arthropathie dégénérative), de tendons et d’autres organes fibreux, dont la cause habituelle est l’alcaptonurie, un déficit enzymatique héréditaire récessif. * Cette affection a été également observée lors de l’intoxication phéniquée (phénol) chronique.

Answer 264

Ontogénèse : Développement d’un individu de la conception à la maturité. Elle se distingue de la phylogenèse, ou évolution de l’espèce.

Answer 265

Ostéome ostéoïde : Petite tumeur bénigne du tissu conjonctif ostéoformateur, composée de tissu ostéoïde entourée d’ostéosclérose réactionnelle, atteignant essentiellement le sujet jeune et se développant avec prédilection au niveau des os longs.

Answer 266

* Paget (Maladie de) : Ostéopathie déformante, localisée ou disséminée, caractérisée par un remaniement intense et anarchique du tissu osseux (avec transformation fibreuse et hypervascularisation de la moelle), essentiellement localisé au rachis, au bassin, aux fémurs et au crâne) entraînant quelquefois des douleurs osseuses, exposant à diverses complications (fractures spontanées, surdité, coxopathie, compression médullaire, ostéomalacie …) et s’accompagnant d’une élévation des phosphatases alcalines et de l’hydroxyprolinurie.

Answer 267

Pathognomonique : Qui est caractéristique d’une maladie, et qui n’appartient qu’à elle

Answer 268

Phylogénèse : Évolution des espèces vivantes selon un mode continu et progressif dont le déterminisme est encore mal connu.

Answer 269

* Pincé-roulé ou palpé-roulé (technique de): Pincer fermement un pli de peau, entre le pouce et l’index, à l’aide des deux mains. * Le pli est tiré, roulé entre les doigts dans un sens puis dans l’autre, comme on le ferait d’une cigarette, tout en maintenant fermement le pincement. * Celui-ci ne doit jamais être relâché tout au long de la manœuvre.

Answer 270

Prévalence : Nombre de cas de maladies, ou de tout autre évènement médical, enregistré dans une population déterminée, et englobant aussi bien les cas nouveaux que les cas anciens.

Answer 271

* Pyramidal (syndrome): Ensemble des symptômes apparaissant après une interruption partielle ou totale de la voie pyramidale. * Le syndrome pyramidal se caractérise par l’association de signes déficitaires de la motricité volontaire (variables selon la hauteur de la lésion sur l’axe cérébrospinal), témoignant de l’atteinte directe de la voie pyramidale, et généralement suivis par des signes de spasticité qui traduisent la libération d’activités motrices réflexes normalement inhibées par le système pyramidal

Answer 272

Sacralisation : La dernière vertèbre lombaire ressemble à une vertèbre sacrée, réduisant en fait à quatre le nombre de vertèbres lombaires.

Answer 273

Sagittal : Qui est médian et orienté dans le sens antéropostérieur.

Answer 274

Sciatalgie : Douleur dans le membre inférieur, sur le trajet du nerf sciatique.

Answer 275

Segment mobile : Unité fonctionnelle comprenant deux vertèbres, un disque et l’appareil ligamentaire qui les unit.

Answer 276

* Signe du chariot : Les patients avec sténose spinale lombaire sont soulagés bien souvent en légère flexion du tronc ce qui entraîne une légère augmentation de la dimension du canal spinal & des foramens. * Pour ceux qui font leur épicerie, ils ont l’habitude de s’appuyer les avant-bras sur leur chariot. Chez l’adolescent, ce signe n’a pas la même signification !!!

Answer 277

* Spina bifida : Malformation osseuse segmentaire du rachis, le plus souvent lombosacrée, plus rarement cervicale haute, exceptionnellement dorsale, caractérisée par un défaut de fermeture des arcs postérieurs et de l’apophyse épineuse d’une ou plusieurs vertèbres.

Answer 278

Spondylite ankylosante (spondylite rhumatoïde, maladie de Marie-Strumpell, maladie de Bechterew, maladie axiale): Maladie inflammatoire de la colonne vertébrale, menant à une ankylose osseuse des articulations intervertébrales.

Answer 279

Spondylolyse : Lyse isthmique avec perte de substance osseuse comblée par du tissu fibreux.

Answer 280

Spondylolisthésis : Glissement en avant d’une vertèbre par rapport à la vertèbre sous- jacente, intéressant avec prédilection les vertèbres lombaires inférieures. Il en existe six (6) types : 1. Congénital: Dysplasie des facettes articulaires 2. Isthmique: Fracture de la pars interarticularis 3. Dégénératif: Dégénérescence facettaire et discale 4. Post-chirurgical: Secondaire à une exérèse osseuse excessive lors d’une décompression chirurgicale 5. Post-traumatique: Fracture de l’arc neural autre que la pars interarticularis 6. Pathologique: Faiblesse de l’arc neural secondaire à des pathologies osseuses diffuses ou focales

Answer 281

Spondylolisthésis : Glissement en avant d’une vertèbre par rapport à la vertèbre sous- jacente, intéressant avec prédilection les vertèbres lombaires inférieures. Il en existe six (6) types : 1. Congénital: Dysplasie des facettes articulaires 2. Isthmique: Fracture de la pars interarticularis 3. Dégénératif: Dégénérescence facettaire et discale 4. Post-chirurgical: Secondaire à une exérèse osseuse excessive lors d’une décompression chirurgicale 5. Post-traumatique: Fracture de l’arc neural autre que la pars interarticularis 6. Pathologique: Faiblesse de l’arc neural secondaire à des pathologies osseuses diffuses ou focales

Answer 282

Spurling (manœuvre de) : Test de compression foraminale cervicale

Answer 283

Sténose spinale : Diminution des dimensions du canal médullaire à un degré pathologique, classifiée de la façon suivante : - Sténose congénitale = malformation présente à la naissance - Sténose développementale = malformation d’origine génétique - Sténose acquise (exemple : secondaire à l’arthrose)

Answer 284

Synoviale : Membrane séreuse tapissant la face profonde de la capsule articulaire des diarthroses. Insérée au pourtour des cartilages articulaires, elle est soulevée par des replis, les franges synoviales, et sécrète un liquide lubrifiant incolore et visqueux, la synovie.

Answer 285

Tétraplégie : Paralysie des quatre membres, le plus souvent due à une section de la moelle épinière au moment d’une fracture ou d’une luxation-fracture du rachis cervical.

Answer 286

* Tripode (manœuvre de): La manœuvre du tripode réalisée en position assise est le pendant de l’élévation de la jambe tendue exécutée en décubitus dorsal, * En réaction, le malade se jette vers l’arrière en s’appuyant sur les deux mains pour diminuer la tension sur le nerf sciatique. * C’est cette position de triple appui qui a donné son nom à la manœuvre.

Answer 287

* Valsalva (manœuvre de) : La manœuvre de Valsalva fut décrite par Antonio Maria Valsalva, anatomiste italien (1666-1723). La manœuvre de Valsalva lors de la toux, défécation, éternuement, vomissement … augmentent la pression intra-abdominale. * Cette augmentation est transmise au réseau veineux vertébral en communication libre avec les veines du thorax, de l’abdomen et du bassin. Les parois distendues des veines du réseau intrarachidien contenant des terminaisons nerveuses sont donc stimulées et provoquent une douleur diffuse. * L’augmentation de la pression dans les veines épidurales diminue le retour veineux. La distension est également transmise à la dure- mère et aux gaines radiculaires. Ainsi, si l’effort de défécation augmente la douleur sciatique, il s’agit vraisemblablement d’une affection intrarachidienne (hernie discale). * L’éternuement qui augmente les douleurs lombaires a une valeur sémiologique moindre car la manœuvre entraîne nécessairement un déplacement brusque du rachis, lequel peut aussi être à l’origine de la douleur lombaire.

Answer 288

* Valsalva (manœuvre de) : La manœuvre de Valsalva fut décrite par Antonio Maria Valsalva, anatomiste italien (1666-1723). La manœuvre de Valsalva lors de la toux, défécation, éternuement, vomissement … augmentent la pression intra-abdominale. * Cette augmentation est transmise au réseau veineux vertébral en communication libre avec les veines du thorax, de l’abdomen et du bassin. Les parois distendues des veines du réseau intrarachidien contenant des terminaisons nerveuses sont donc stimulées et provoquent une douleur diffuse. * L’augmentation de la pression dans les veines épidurales diminue le retour veineux. La distension est également transmise à la dure- mère et aux gaines radiculaires. Ainsi, si l’effort de défécation augmente la douleur sciatique, il s’agit vraisemblablement d’une affection intrarachidienne (hernie discale). * L’éternuement qui augmente les douleurs lombaires a une valeur sémiologique moindre car la manœuvre entraîne nécessairement un déplacement brusque du rachis, lequel peut aussi être à l’origine de la douleur lombaire.

Answer 289

Vertèbre de transition : Vertèbre dont la structure a les caractéristiques morphologiques de deux régions vertébrales adjacentes.

Cervicalgie et lombalgie Flashcards

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