Introduction à la réadaptation Flashcards
(166 cards)
1
Q
Médecine de réadaptation: objectif du cours
A
- Ce cours se veut une introduction à la médecine de réadaptation. Il ne s’agit pas d’une révision exhaustive de la réadaptation qui est une spécialité en soi.
- Le but de ce cours est de vous donner une idée générale de ce qu’est la réadaptation, ce qu’elle peut offrir, de qui peut en profiter et des principes généraux qui y sont utilisés.
- Plus concrètement, nous réviserons deux types de pathologie typiquement traitée en réadaptation.
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Q
Réadaptation: définir
A
- Processus qui a comme but de permettre à une personne d’atteindre son plein potentiel médical, physique, fonctionnel, cognitif, psychosocial et vocationnel en adressant et limitant les impacts de ses atteintes physiques et anatomiques tout en tenant compte des limites environnementales et personnelles.
- L’approche vise à réadapter le patient au maximum en utilisant une approche stimulant la neuroplasticité et à utiliser des adaptations pour pallier les déficits qui n’ont pas le potentiel de récupérer. Elle vise aussi à aider le patient à être résilient pour faciliter son adaptation à sa nouvelle condition et potentialiser son niveau fonctionnel.
3
Q
Réadaptation: objectif
A
- L’approche vise à réadapter le patient au maximum en utilisant une approche stimulant la neuroplasticité et à utiliser des adaptations pour pallier les déficits qui n’ont pas le potentiel de récupérer.
- Elle vise aussi à aider le patient à être résilient pour faciliter son adaptation à sa nouvelle condition et potentialiser son niveau fonctionnel.
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Q
Réadaptation: éléments qui sont travaillés
A
- La réadaptation adresse à la fois la cause d’une maladie et les effets secondaires de cette maladie contrairement au modèle médical classique dont l’emphase est dirigée sur le diagnostic et le traitement de la maladie.
- Cette dernière approche a tendance à négliger les conséquences de la maladie sur le patient et sa situation psychosociale et environnementale.
5
Q
Réadaptation: Ses buts
A
- Les buts de la réadaptation sont l’amélioration du niveau fonctionnel et l’adaptation aux incapacités causées par un processus pathologique.
- Elle vise l’augmentation de l’indépendance/autonomie et l’amélioration de la qualité de vie du patient.
- La réadaptation est une approche holistique, individualisée et centrée sur le patient et inclus également la prévention des complications à court, moyen et long-terme liées à la pathologie.
6
Q
Réadaptation: ce qu’elle prend en compte
A
- La réadaptation est une approche holistique, individualisée et centrée sur le patient et inclus également la prévention des complications à court, moyen et long-terme liées à la pathologie.
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Q
Physiatrie pédiatrique: c’est quoi? + objectifs
A
- La physiatrie (médecine physique et réadaptation) pédiatrique est une surspécialité de la physiatrie qui dispense des soins de santé spécialisés aux enfants avec les limitations et des atteintes fonctionnelles causées par des pathologies neurodéveloppementales et neuromusculosquelettiques congénitales ou acquises durant l’enfance (≤ 18 ans).
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Q
Physiatrie pédiatrique: décrire l’approche utilisée
A
- La physiatrie pédiatrique (tout comme la physiatrie adulte), utilise une approche interdisciplinaire pour poser le diagnostic, établir le plan de traitement, assurer la prise en charge globale et faire de la prévention auprès des enfants touchés par une maladie causant un handicap et des limitations sur le plan physiologique, physique, fonctionnelle, cognitif, psychosocial et/ou vocationnel.
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Q
Classification internationale de l’handicap
A
- La classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) de l’organisation mondiale de la santé (OMS) démontre l’interrelation et l’impact direct des facteurs environnementaux et personnels sur la situation d’handicap d’une personne comme le démontre le schéma ci-dessous.
- Le tableau qui suit comprend pour sa part les définitions des termes du schéma.
10
Q
Classification internationale de l’handicap: schéma
A
11
Q
Définitions des composantes de la CIF
A
12
Q
Définitions des composantes de la CIF: définir ACTIVITÉ
A
Activité désigne l’exécutation d’une tâche ou d’une action par une personne
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Q
Définitions des composantes de la CIF: définir PARTICIPATION
A
Participation désigne l’implication d’une personne dans une situation de vie réelle
14
Q
Définitions des composantes de la CIF: définir LIMITATIONS D’ACTIVITÉ
A
Les limitations d’activité désignent les difficultés que rencontre une personne dans l’exécution d’activités
15
Q
Définitions des composantes de la CIF: définir RESTRICTIONS DE PARTICIPATION
A
Les restrictions de participation désignent les problèmes qu’une personne peut rencontrer dans son implication dans une situation réelle de vie
16
Q
Définitions des composantes de la CIF: définir FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX
A
Les facteurs environnementaux désignent l’envrionnement physique, social et attitudinal dans lequel les gens vivants et mènent leur vie
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Q
Définitions des composantes de la CIF: définir FONCTIONS ORGANIQUES
A
Les fonctions organiques désignent les fonctions physiologiques des systèmes organiques (y compris les fonctions psychologiques)
18
Q
Définitions des composantes de la CIF: définir STRUCTURES ANATOMIQUES
A
Les structures anatomiques désignent les parties anatomiques du corps, telles que les organes, les membres et leurs composantes
19
Q
Définitions des composantes de la CIF: définir DÉFICIENCES
A
Les déficiences désignent des problèmes dans la fonction organique ou la structure anatomique, tels qu’un écart ou une perte importante
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Q
Processus d’handicap: exemple
A
- Un patient de 12 ans avec un diagnostic de paralysie cérébrale de type diplégie spastique (2 membres inférieurs touchés) non marcheur et autonome pour ses déplacements grâce un fauteuil roulant manuel (se propulse seul).
- Puisqu’il est assis plusieurs heures par jour, il a développé des contractures (flexum des hanches et genoux) qui l’empêcheraient de marcher même s’il retrouverait des forces normales dans ses jambes.
- Sa passion est le basketball en fauteuil roulant qu’il pratique à un niveau compétitif. Il est inscrit à un tournoi où le gymnase est situé au 2e étage et il n’y a pas d’ascenseur.
- Il lui sera malheureusement impossible d’y participer!
- Son frère jumeau a aussi une paralysie cérébrale de type diplégie spastique et une déficience intellectuelle légère d’associée.
- En conséquence, il n’a pas le même potentiel de niveau d’autonomie socio-professionnel à l’âge adulte.
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Q
Version prédiatrique du CIF
A
Version pédiatrique avec le concept des F-Words de Drs Peter Rosenbaum et Jan Willem Gorter en 2012 (CanChild https://www.canchild.ca/en/research-in-practice/f-words-inchildhood-disability)
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Q
Réadaptation: éléments clés à prendre en compte
A
- En réadaptation, le plaisir, la famille et la poursuite du développement de l’enfant sont des éléments clés à prendre en compte dans le processus de réadaptation.
- Les enfants ne sont pas de petits adultes, ils sont des ENFANTS.
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Q
Réadaptation pédiatrique: différencier de celle adulte
A
- Les enfants ne sont pas de petits adultes, ils sont des ENFANTS.
- Ils sont différents des adultes avec des besoins et des défis différents et il faut adapter l’approche de réadaptation à leurs réalités et à leurs besoins propres.
- Il ne faut pas seulement avoir comme objectif qu’il récupère au niveau qu’ils étaient avant leur accident mais aussi viser qu’ils poursuivent leur développement tel qu’attendu pour leur âge pour qu’ils ne développent pas de retard par rapport à leurs pairs. Il faut aussi garder en tête le niveau d’autonomie aux activités de la vie quotidienne (AVQ) attendu pour leur âge et que leur « travail », c’est d’aller à l’école.
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Q
Réadaptation pédiatrique: objectif
A
- Ils sont différents des adultes avec des besoins et des défis différents et il faut adapter l’approche de réadaptation à leurs réalités et à leurs besoins propres.
- Il ne faut pas seulement avoir comme objectif qu’il récupère au niveau qu’ils étaient avant leur accident mais aussi viser qu’ils poursuivent leur développement tel qu’attendu pour leur âge pour qu’ils ne développent pas de retard par rapport à leurs pairs.
- Il faut aussi garder en tête le niveau d’autonomie aux activités de la vie quotidienne (AVQ) attendu pour leur âge et que leur « travail », c’est d’aller à l’école.
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Réadaptation pédiatrique: niveau d'AVQ attendu
* Il faut aussi garder en tête le niveau d’autonomie aux activités de la vie quotidienne (AVQ) attendu pour leur âge et que leur « travail », c’est d’aller à l’école.
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Équipe de réadaptation: sur quoi est basée la médecine de réadaptation?
* La médecine de réadaptation est basée sur une approche holistique des soins médicaux en utilisant l’expertise combinée de tous les membres de l’équipe **interdisciplinaire**.
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Équipe de réadaptation: définir équipe interdisciplinaire
* La médecine de réadaptation est basée sur une approche holistique des soins médicaux en utilisant l’expertise combinée de tous les membres de l’équipe **interdisciplinaire**.
* Cette dernière est définie comme un groupe de professionnel de la santé de différentes disciplines qui partagent des valeurs et objectifs communs.
* Elle évalue et identifie les problèmes, établit des objectifs et formule un plan de traitement (plan d’intervention interdisciplinaire).
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Équipe de réadaptation: expliquer de quelle manière fonctionne une équipe interdisciplinaire
* Elle évalue et identifie les problèmes, établit des objectifs et formule un plan de traitement (plan d’intervention interdisciplinaire).
* Chaque discipline possède une expertise qui lui est propre et la met à profit en travaillant conjointement avec les autres membres de l’équipe.
* En travaillant en équipe, les résultats sont **synergiques** et l’équipe apporte plus au patient que ce que chaque discipline peut apporter individuellement.
* Chaque membre de l’équipe évalue le patient en rapport avec sa discipline et l’équipe se réunit pour partager les connaissances de chacun afin d’élaborer des objectifs et un plan de traitement commun.
* Le patient fait partie de l’équipe dans l’approche centrée sur le patient, il en est même le point central!
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Équipe de réadaptation: nommer les différentes professions dans l'équipe
Membres de l’équipe et leurs rôles (listes non exhautives) :
1. Physiatre ou médecin de réadaptation
2. Physiothérapeute
3. Ergothérapeute
4. Travailleur social
5. Psychologue / neuropsychologue
6. Éducateur spécialisé
7. Personnel infirmer
8. Prothésiste/orthésiste
9. Orthophonite
10. Kinésiologie
11. Nutritionniste
12. Conseiller professionnel
13. Coordonateur clinique
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Membres de l'équipe de réadptation: décrire le rôle du physiatrique / médecin de réadaptation
Physiatre ou médecin de réadaptation :
- Évalue l’état médical et fonctionnel
- Pose le(s) diagnostiques et coordonne les soins médicaux
- Prescrit les différents traitements
- Coordonne l’ensemble de la réadaptation (chef d’orchestre)
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Membres de l'équipe de réadptation: décrire le rôle du PHYSIO
Physiothérapeute : évalue et traite surtout les membres inférieurs (MIs) et les activités motrices :
- Restaurer et préserver les amplitudes articulaires par des mobilisations et exercices :
--- Exercices d’étirement musculaire
--- Exercices de renforcement, de contrôle du tonus musculaire, d’endurance et de coordination
- Évalue et réentraîne l’équilibre assis et debout, la mobilité au fauteuil roulant et à la marche, enseigne la marche avec orthèse ou prothèse des membres inférieurs
- Évalue la posture, enseigne de l’hygiène postural et les techniques adéquates pour forcer
- Réentraînement la mobilisation au lit, les changements de position et les transferts
- Offre une variété de modalités physiques, entre autre pour adresser la douleur
- Chaleur superficielle et profonde, froid, hydrothérapie, stimulations électriques, tractions, massages, etc.
- Physiothérapie respiratoire : percussion, vibration, drainage postural pour éliminer les sécrétions, exercices de renforcement des muscles respiratoires et spirométrie
- Physiothérapie pelvienne et périnéale : approche qui traite des dysfonctions du plancher pelvien.
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Membres de l'équipe de réadptation: décrire le rôle de l'ERGO
Ergothérapeute : évalue surtout les membres supérieurs (MSs) et les activités fonctionnelles/occupationnelles afin de maximiser l’indépendance du patient :
- Évaluation et réentraîne les activités de la vie quotidienne (AVQ) (habillage, hygiène, alimentation) et les activités de la vie domestique (AVD)
- Réentraîne les activités de motrices fines et la dextérité
- Adresse les membres supérieurs :
--- Exercices de renforcement
--- Exercices de coordination des mains
- Évalue le besoin d’orthèse du membre supérieur et d’équipements adaptés et entraîne le patient pour leur utilisation optimale
- Entraîne de la mobilité au fauteuil roulant et les transferts
- Évalue l’aptitude pour les activités professionnelles et récréatives
- Évalue et réentraîne les activités socio-communautaires (banque, magasin, épicerie, etc.)
- Évalue et entraîne la conduite automobile
- Évalue la sécurité et l’accessibilité du domicile et recommande les modifications nécessaires pour l’adapté aux besoins du patient
- Évalue et entraîne l’utilisation des systèmes de technologie assistée (contrôle de l’environnement avec la domotique par exemple)
- Évalue la dysphagie et réentraîne l’alimentation conjointement avec les orthophonistes et les nutritionnistes.
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Membres de l'équipe de réadptation: décrire le rôle du TRAVAILLEUR SOCIAL
Travailleur social :
- Évalue la situation de vie du patient, incluant son style de vie, son soutien familial, sa situation financière, son histoire de travail
- Établit un lien entre le patient, sa famille et l’équipe
- Donne un support émotionnel au patient et à la famille
- Assiste le patient dans ses démarches administratives pour les demandes d’invalidité, du supplément d’impôt pour personnes handicapées, etc.
- Fournit l’assistance pour le retour du patient à la maison et au travail
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Membres de l'équipe de réadptation: décrire le rôle du PSY / NEUROPSY
Psychologue/neuropsychologue :
- Évalue les fonctions émotionnelle, intellectuelle et perceptuelle du patient
- Réentraîne les fonctions cognitive et mise en place de mesures compensatoires
- Encadre la reprise des activités scolaires et émet les recommandations prn
- Fournit un support psychologique au patient et sa famille
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Membres de l'équipe de réadptation: décrire le rôle de l'ÉDUCATEUR SPÉCIALISÉ
- Évalue les intérêts et aptitudes du patient
- Incorpore des activités de loisir dans le programme de réadaptation afin de développer certaines capacités physiques, sociales et émotionnelles
- Explore avec le patient les activités de sports et loisirs adaptés ainsi que l’éventail des équipements adaptés
- Assiste le patient dans sa réintégration dans la communauté
- Met en place des mesures pour faciliter la participation et gérer les problèmes de comportements (surtout avec les enfants)
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Membres de l'équipe de réadptation: décrire le rôle du PERSONNEL INFIRMIER
- Fournit les soins infirmiers de base
- Éduque le patient et sa famille pour les activités fonctionnelles conjointement avec l’ergothérapeute : hygiène, habillage, transferts
- Entraîne la continence avec un programme de soins vésicaux et intestinaux afin de maximiser l’indépendance du patient (auto-cathétérisme, mictions à horaire fixe, suppositoires intervalles réguliers, etc.)
- Renforce les activités apprises en thérapies
- Évalue l’intégrité de la peau et fournit l’enseignement des précautions nécessaires pour les soins de la peau
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Membres de l'équipe de réadptation: décrire le rôle du PROTHÉSISTE / ORTHÉSISTE
Prothésiste/orthésiste :
- Évalue et fabrique les orthèses, prothèses et fournit les différentes aides techniques et adaptations
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Membres de l'équipe de réadptation: décrire le rôle de l'ORTHOPHONISTE
Orthophoniste :
- Évalue et traite les problèmes de communication comme l’aphasie, la dysarthrie et l’apraxie
- Participe à l’évaluation et au traitement de la dysphagie
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Membres de l'équipe de réadptation: décrire le rôle du KINÉSIOLOGUE
Kinésiologue :
- Personnalise un programme d’entraînement cardiorespiratoire et musculaire adapté pour permettre une remise en forme maximale
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Membres de l'équipe de réadptation: décrire le rôle du NUTRITIONNISTE
Nutritionniste :
- S’assure que l’apport énergétique et nutritif est suffisant pour permettre la participation optimale à la réadaptation et la guérison des atteintes neuromusculosquelettiques
- Recommande des suppléments au besoin
- Suivi du poids
- Participe à l’évaluation et au traitement de la dysphagie
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Membres de l'équipe de réadptation: décrire le rôle du CONSEILLER PROFESSIONNEL
Conseiller professionnel :
- Évalue les intérêts et aptitudes professionnelles/académiques
- Sert de conseiller pour le retour au travail ou à la scolarisation
- Fait le lien entre le patient et son employeur/école
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Membres de l'équipe de réadptation: décrire le rôle du COORDONATEUR CLINIQUE
Coordonnateur clinique :
- Anime les plans d’interventions et les discussions cliniques interdisciplinaires
- Rédige le document intégré du plan d’intervention
- Coordonne les échanges entre les autres milieux de soin pour assurer une fluidité et continuité des soins (par exemple avec l’hôpital avant que le patient soit admis en réadaptation et avec l’équipe régionale de maintien et les services communautaires à la fin de la réadaptation fonctionnelle intensive)
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Membres de l'équipe de réadptation: décrire le rôle du COORDONATEUR CLINIQUE
Coordonnateur clinique :
- Anime les plans d’interventions et les discussions cliniques interdisciplinaires
- Rédige le document intégré du plan d’intervention
- Coordonne les échanges entre les autres milieux de soin pour assurer une fluidité et continuité des soins (par exemple avec l’hôpital avant que le patient soit admis en réadaptation et avec l’équipe régionale de maintien et les services communautaires à la fin de la réadaptation fonctionnelle intensive)
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Évaluation physiatrique: c'est quoi?
L’évaluation physiatrique identifie la pathologie, ses conséquences et ses impacts sur la vie et l’autonomie d’une personne dans toutes les sphères de son fonctionnement.
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Évaluation physiatrique: éléments
1. hsitoire habituelle
2. histoire professionnelle et sociale
3. évaluation et histoire fonctionnelle
4. examen physique
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Évaluation physiatrique: éléments - histoire habituelle
Histoire habituelle avec une histoire de la maladie actuelle, revue des systèmes, antécédents personnels et familiaux, médication, allergies, habitus
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Évaluation physiatrique: éléments - histoire professionnelle et sociale
Histoire professionnelle et sociale :
- Dresse un aperçu de la dynamique sociale et du système de support disponible qui influenceront la réintégration du patient dans la société, la communauté et au travail ou à l’école
- Comprend entre autre :
--- Le réseau de support (famille et amis)
--- Le milieu de vie (escaliers, barrières architecturales, etc.)
--- La personnalité et style de vie pré morbide
--- Le niveau d’éducation
--- L’histoire de travail
--- L’histoire des activités récréatives et sportives
--- L’abus de drogue, médicament et alcool
--- Le niveau socio-économique
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Évaluation physiatrique: éléments - évaluation et histoire fonctionnelle
Les incapacités secondaires à une maladie ou une blessure doivent être évaluées en terme d’indépendance fonctionnelle du patient à la maison, au travail ou à l’école et dans la société.
- Les fonctions à évaluer sont principalement (prochaine slides)
- En réadaptation pédiatrique, l’histoire du développement est aussi à obtenir (prochaines slides)
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Évaluation physiatrique: éléments - évaluation et histoire fonctionnelle
- fonctions à évaluer
Les fonctions à évaluer sont principalement :
- La dominance
- Les activités de la vie quotidienne (AVQ) : hygiène, habillage, soins du visage, contrôle des sphincters et l’alimentation
- La mobilité et les déplacements : mobilisation au lit, en position assise, transferts, marche, usage d’un accessoire de marche ou fauteuil roulant
- Les activités de la vie domestique (AVD) : se faire à manger, l’entretien ménager, pelleter, etc.
- L’autonomie en communauté : épicerie, banque, magasin, etc.
- Les loisirs et sports : adaptations, équipements spéciaux, etc.
- Le travail
- La communication : téléphone, écriture, langage, lecture.
- Les fonctions cognitives : orientation, jugement, mémoire, résolution de problèmes, attention, concentration, etc.
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Évaluation physiatrique: éléments - évaluation et histoire fonctionnelle
- en réadaptation pédiatrique
En réadaptation pédiatrique, l’histoire du développement est aussi à obtenir :
- Motricité grossière : âge du port de tête, position assise stable, de la marche et de la course, etc.
- Motricité fine : âge qu’a tenu un objet, transféré d’une main à l’autre, utilisé un ustensile pour manger, gribouillé avec un crayon, etc.
- Langage : langue première, âge du jargonnage, du premier mot, des phrases complètes, etc.
- Psychosocial : l’âge de la peur de l’étranger, du jeu en parallèle, du jeu avec d’autres enfants, de la propreté, etc
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Évaluation physiatrique: éléments - examen physique
- Examen médical général : ORL, cœur, poumon, etc.
- Emphase sur l’examen **locomoteur** (musculosquelettique) incluant (prochaine slide)
- Emphase sur l’examen **neurologique** incluant (prochaines slides)
- Ajout de l’examen **fonctionnel** qui comprend entre autre l’examen de la mobilité au lit, des changements de position, des transferts, de l’équilibre et de la marche/course/sauts.
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Évaluation physiatrique: éléments - examen physique
- examen locomoteur
Emphase sur l’examen locomoteur (musculosquelettique) incluant :
- Les amplitudes articulaires (AA) des membres supérieurs, inférieurs et du rachis et les contractures/déformations
- La recherche d’une scoliose
- La recherche d’une inégalité de longueur des membres inférieurs
- Les douleurs articulaires dont les synovites et les signes d’arthrose
- Les douleurs ligamentaires et tendineuses et les signes d’entorse
- La recherche d’instabilité et d’hypermobilité articulaire
- La recherche de fractures
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Évaluation physiatrique: éléments - examen physique
- examen neurologique
Emphase sur l’examen neurologique incluant :
- Les paires crâniennes
- Les signes d’une atteinte du motoneurone supérieur et inférieur
- L’examen des forces
- L’examen de la sensibilité (tact léger, piqûre/froid, vibration, proprioception, discrimination)
- Les épreuves cérébelleuses
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Évaluation physiatrique: éléments - examen physique
- examen fonctionnel
Ajout de l’examen fonctionnel qui comprend entre autre l’examen de la mobilité au lit, des changements de position, des transferts, de l’équilibre et de la marche/course/sauts.
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Nommez les principales pathos dans lesquelles la réadaptation est impliquée
- Accident vasculaire cérébral (AVC)
- Traumatisme crânio-cérébral (TCC)
- Amputation
- Lésion médullaire (BM)
- Arthrite
- Douleur chronique et syndrome douloureux régional complexe
- Pathologies musculosquellettiques
--- Tendinopathie, hernie discale, lombalgie, arthrose, etc.
- Médecine sportive
--- Luxation traumatique, surentraînement, fracture de stress, etc.
- Maladie neuromusculaire (MNM)
--- Dystrophie musculaire de Duchenne, Steinert, amyotrophie spinale, etc.
- Maladies pédiatriques et congénitales :
--- Paralysie cérébrale, myéloméningocèle, amputation congénitale, etc.
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Stratégies de tx utilisées en réadaptation: objectif de la prise en charge
* Plusieurs maladies et blessures secondaires à des traumatismes sévères rencontrées en réadaptation causent une atteinte irréversible (exemple : lésions médullaires complètes, amputation, accident vasculaire cérébral, traumatisme crânio-cérébral).
* La prise en charge des incapacités causées par ces conditions n’est donc pas dirigée sur le processus pathologique lui-même mais plutôt sur le développement de capacités pour pallier les handicaps qui en découlent dans le but d’obtenir le meilleur niveau d’indépendance fonctionnel possible.
* Il existe 6 classes de stratégies de traitement pour vaincre les incapacités causées par une maladie ou une blessure.
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Stratégies de tx utilisées en réadaptation: nommer-les
Il existe 6 classes de stratégies de traitement pour vaincre les incapacités causées par une maladie ou une blessure.
1. Prévenir ou corriger des incapacités additionnelles
2. Augmenter les systèmes non affectés par la condition pathologique
3. Augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affectés
4. Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
5. Modifier l’environnement social et de travail
6. Utilisation de techniques psychologiques afin d’augmenter la performance et l’éducation du patient
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Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Prévenir ou corriger des incapacités additionnelles
- exemples
Exemples :
- Soins réguliers des pieds pour les patients avec une maladie vasculaire périphérique et diabète afin d’éviter les plaies, les lésions de la peau et diminuer les risques d’amputation
- Exercices de mobilisations passives d’un membre parétique afin d’éviter les contractures
- Infiltrations articulaires : bursite/capsulite/tendinopathie, etc.
- Injection de toxine botulinique pour traiter la spasticité et/ou la dystonie
- Transfert de poids et dégagement de pression fréquents des surfaces corporelles où la sensation est diminuée afin d’éviter les plaies de pression
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Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Augmenter les systèmes non affectés par la condition pathologique
- exemples
Exemples :
- Exercices de renforcement du membre non paralysé chez patients avec AVC ou des membres supérieurs des patients paraplégiques afin d’aider les
transferts
- Développement du feedback visuel pour la fonction des mains chez patients avec un déficit sensitif des mains.
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Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affectés
- exemples
Exemples :
- Prothèse auditive pour compenser un déficit auditif partiel
- Exercices de renforcement des muscles parétiques pour augmenter leur force
- Aides mémoires écrits pour les traumatisés crâniens avec une atteinte de la
mémoire tel un agenda, téléphone intelligent, calendrier, etc.
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Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affectés
- différencier termes parétique vs parésique
Il y a une différence importante entre les termes parétique et parésique :
- Parétique : est **complètement** paralysé
- Parésique : a perdu un certain pourcentage de force
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Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affectés
- concept important dans la réadaptation des atteintes neurologique
* En réadaptation des atteintes neurologiques, le concept de neuroplasticité est utilisé, car l’être humain n’est pas capable de produire de nouveaux neurones.
* La neuroplasticité est la capacité des neurones de se modifier. Cela existe au niveau cérébral et médullaire.
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Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affectés
- définir / décrire neurplasticité
* En réadaptation des atteintes neurologiques, le concept de neuroplasticité est utilisé, car l’être humain n’est pas capable de produire de nouveaux neurones.
* La neuroplasticité est la capacité des neurones de se modifier. Cela existe au niveau cérébral et médullaire.
* En voici deux exemples.
Plasticité synaptique : augmenter l’efficacité des circuits préexistants
Plasticité anatomique : formation de nouveaux circuits par le bourgeonnement et la réorganisation
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Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affectés
- exemple de neuroplasticité
* En voici deux exemples.
Plasticité synaptique : augmenter l’efficacité des circuits préexistants
Plasticité anatomique : formation de nouveaux circuits par le bourgeonnement et la réorganisation
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Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affectés
- ce qui est important pour bonne réadaptation
* Les interventions de réadaptation peuvent favoriser la plasticité des circuits neuronaux.
* Pour ce faire, elles doivent être le plus **précoce** possible et être d’un niveau d’**intensité** suffisant pour stimuler la formation de nouvelles synapses.
* Quelques autres notions sur la neuroplasticité sont abordées à la page 20 des présentes notes de cours.
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Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affectés
- ce qui est utilisé pour la réadptation
Les nouvelles technologies sont souvent utilisées comme modalité de réadaptation et il s’agit d’un domaine en plein essor qui se développe très rapidement :
- Stimulation électrique fonctionnelle
- Nouvelles orthèses et prothèses
- Entraînement à la marche :
--- Tapis roulant avec système de support de poids
--- Assistance robotique/exosquelettes
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Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affectés
- nommer les nouvelles technologies utilisées
Les nouvelles technologies sont souvent utilisées comme modalité de réadaptation et il s’agit d’un domaine en plein essor qui se développe très rapidement :
- Stimulation électrique fonctionnelle
- Nouvelles orthèses et prothèses
- Entraînement à la marche :
--- Tapis roulant avec système de support de poids
--- Assistance robotique/exosquelettes
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Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- stiumulation électrique fonctionnelle
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Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affectés
- entraînement à la marche
Entraînement à la marche :
* Tapis roulant avec système de support de poids
* Assistance robotique/exosquelettes
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Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- exemples
- Cannes, béquilles, marchettes et orthèses pour marcher
- Entraînement au fauteuil roulant manuel et électrique lorsque la marche n’est pas possible
- Contrôle manuel pour la conduite automobile des paraplégiques et tétraplégiques
- Prothèses pour les amputés membres supérieurs et inférieurs
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Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- ce que permet l'utilisation d'aides techniques permet
* L’utilisation d’aides techniques permet de promouvoir la fonction et de maximiser l’indépendance fonctionnelle.
* La réduction au maximum de la dépendance à une autre personne est souvent un but de la réadaptation et l’autonomie fonctionnelle est considérée par plusieurs patients comme un élément important qui améliore la qualité de vie.
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Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- indépendance / autonomie
* La réduction au maximum de la dépendance à une autre personne est souvent un but de la réadaptation et l’autonomie fonctionnelle est considérée par plusieurs patients comme un élément important qui améliore la qualité de vie.
* L’atteinte de l’indépendance aux AVQ et/ou AVD est importante pour le développement d’une image positive de soi.
* Les façons de maximiser l’indépendance fonctionnelle incluent la restauration maximale des fonctions, l’enseignement de techniques compensatoires au patient et à sa famille, l’utilisation d’aides techniques et d’équipements adaptés.
73
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- façons de maximiser l'indépendance fonctionnelle
* Les façons de maximiser l’indépendance fonctionnelle incluent la restauration maximale des fonctions, l’enseignement de techniques compensatoires au patient et à sa famille, l’utilisation d’aides techniques et d’équipements adaptés.
74
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- définir orthèse
- **Orthèse : dispositif externe utilisé pour modifier les caractéristiques fonctionnelles et structurales du système neuromusculosquelettique**.
- Prothèse : appareil qui remplace un membre/segment de membre absent.
75
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- définir prothèse
- Orthèse : dispositif externe utilisé pour modifier les caractéristiques fonctionnelles et structurales du système neuromusculosquelettique.
- **Prothèse : appareil qui remplace un membre/segment de membre absent**.
76
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- fonctions des orthèses
- Immobiliser ou supporter afin de permettre la guérison, de prévenir ou corriger une déformation et maintenir une articulation dans une position fonctionnelle
- Appliquer une traction ou des forces correctrices afin d’augmenter la mobilité d’une articulation, étirer un muscle contracté ou corriger des déformations du rachis
- Substituer une fonction motrice absente lorsqu’un muscle est parétique ou paralysé
- Permettre un mouvement dans une direction contrôlée
- Attacher des dispositifs d’assistance (exemple : bracelet universel)
- Soulager la douleur en diminuant les forces autour de l’articulation
- Assister la marche, diminuer la mise en charge (décharger)
- Protéger un membre
77
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- de quelle manière sont nommés les orthèses?
Les orthèses sont nommées selon les articulations ou les segments spinaux qu’elles traversent en anglais, de proximal à distal
o Exemple
Orthèse genou-cheville-pied (femoro-pédieuse ou cruro-pédieuse) = knee-ankle-foot orthosis (KAFO)
Orthèse cheville-pied (tibio-pédieuse ou tibiale) = ankle-foot orthosis (AFO)
Orthèse poignet-main = wrist-hand orthosis (WHO)
78
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- types d'orthèses
- Statique : orthèse rigide qui donne du support sans permettre de mouvement
- Dynamique : orthèse qui permet un certain degré de mouvement (exemple : étirer une contracture)
79
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- différencier statique vs dynamique orthèse
- Statique : orthèse rigide qui donne du support sans permettre de mouvement
- Dynamique : orthèse qui permet un certain degré de mouvement (exemple : étirer une contracture)
80
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- image d'orthèses des membres supérieurs
81
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- image d'orthèses des membres inférieurs
82
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- fonctions des prothèses du membre INFÉRIEUR
Fonctions des prothèses du membre inférieur :
- Mise en charge
- Locomotion : marche, course, sauts, etc.
- Esthétique
83
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- fonctions des prothèses du membre SUPÉRIEUR
Fonctions des prothèses du membre supérieur :
- Préhension
- Manipulation
- Positionnement du membre supérieur dans l’espace
- Esthétique
84
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- forces activant la prothèse
Force activant la prothèse :
- Force musculaire (mécanique)
- Contrôle myoélectrique
- Micro-processeur
- Hybride (mixte)
85
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- exemples de prothèses du membre inférieur
86
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- exemples de prothèses du membre supérieur
87
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- prothèse: besoin énergétique nécessaire à l'utilisation d'une porthèse
Le besoin énergétique (mesurée en consommation d’O2) nécessaire à l’utilisation d’une prothèse est le facteur limitant la distance de marche et la possibilité d’appareillage si le patient a une atteinte cardiorespiratoire.
88
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- niveau d'énergie selon le niveau d'amputation
89
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- fauteils roulants: buts
Buts :
- Maximiser la mobilité efficace (vitesse et distance) indépendante
- Prévenir et minimiser les déformations et les blessures
- Maximiser l’indépendance fonctionnelle
90
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- fauteils roulants: types
Types :
- Manuel
- Motorisé
91
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- fauteils roulants: indications d'un fauteil roulant MANUEL
Indications d’un fauteuil roulant manuel :
- Hémiplégique avec troubles de position ou d’équilibre
- Paraplégique
- Tétraplégique < C6
- Atteinte permanente des MIs secondaire à spasticité ou ataxie
- Amputation fémorale bilatérale et coxofémorale bilatérale
- Troubles fonctionnels (i.e. toute déficience physique qui limite la locomotion comme l’arthrose sévère) empêchant de façon permanente l’utilisation des MIs
92
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- fauteils roulants: indications d'un fauteil roulant MOTORISÉ
Indications d’un fauteuil roulant motorisé :
- Tétraplégique > ou = à C6
- Impotence permanente des **deux membres supérieurs** et d’**au moins un membre inférieur** (exemples : sclérose en plaques, maladies dégénératives, dystrophie musculaire, arthrite rhumatoïde, etc.)
- Patient qui présente une insuffisance **sévère** au plan **cardiovasculaire ou cardiorespiratoire**, associée à une déficience physique, qui est incapable d’actionner de façon autonome un fauteuil roulant manuel en raison de cette insuffisance
93
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- Aides techniques à la locomotion et à la mobilité: buts
- Améliorer l’équilibre par l’ajout d’appui au sol et l’élargissement du polygone de sustentation (base de sustentation)
- Redistribuer et élargir la surface de mise en charge
- Compenser les muscles faibles
- Diminuer la douleur aux membres inférieurs
- Procurer une petite force propulsive
- Procurer un feedback sensitif
94
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- Aides techniques à la locomotion et à la mobilité: % de décharge du poids corporel
- Canne simple (main opposée au côté affecté) : 20-25%
- Canne d’avant-bras unilatérale: 40-50%
- Béquilles bilatérales : > 80%
95
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- Aides techniques à la locomotion et à la mobilité: nommez les aides à la locomotion
1. Aides à la marche fixes
2. Cannes simples
3. Cannes multipodes
4. Cannes d'avant-bras
5. Béquilles
6. marchettes
7. Orthèse de station debout (surtout en pédiatrie)
96
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- Aides techniques à la locomotion et à la mobilité: nommer les aides à la marches fixes
* Main courante
* Barres parallèles
97
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- Aides techniques à la locomotion et à la mobilité: cannes simples
- indications
- comment les utiliser?
- fonctionnement
Indications : faiblesse du moyen fessier, changement pathologique aux MIs (pied, cheville, genou et/ou hanche)
Doit être utilisée du côté opposé au côté atteint
Diminue les forces exercées sur la hanche pathologique en diminuant le travail des petits et moyens fessiers
Le membre supérieur exerce sur la canne une force qui aide à minimiser la chute pelvienne du côté opposé à la jambe
portante
98
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- Aides techniques à la locomotion et à la mobilité: cannes multipodes (tripodes et quadripodes)
Augmente la stabilité en augmentant la base de support
99
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- Aides techniques à la locomotion et à la mobilité: cannes d'avant-bras
appui arthritique
100
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- Aides techniques à la locomotion et à la mobilité: utilité béquilles
Surtout utilisées pour décharger les membres inférieurs et pour la propulsion; donnent plus de stabilité que les cannes mais moins que la marchette
101
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- Aides techniques à la locomotion et à la mobilité: marchette
Base de support plus stable et plus large, donnent le plus de stabilité
Indications : patients avec atteinte plus marquée de l’équilibre et de la force, patient âgé et patient ataxique
Entrainement à la marche chez l’enfant :
Marchette postérieure
Marchette entourée
102
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- orthèses de station debout
surtout en pédiatrie
103
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Modifier l’environnement social et de travail
- exemples
Exemples :
- Maison à un étage pour patients incapables d’utiliser les escaliers
- Agrandissement des portes de chambre de bain afin de permettre le passage d’un fauteuil roulant
- Fournir de l’aide physique à la maison pour les patients avec dépendance physique (CLSC, privé, etc.).
104
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: Utilisation de techniques psychologiques afin d’augmenter la performance et l’éducation du patient
- exemples
Exemples :
- Entraînement de l’autonomie aux AVQ par la répétition et l’utilisation d’un aide-mémoire visuel des étapes pour les patients avec un déficit mnésique
- Thérapie de groupe pour les patients avec une atteinte similaire
- Remédiation cognitive pour les ralentissements psychomoteurs
- Enseigner au patient les soins que sa condition requière pour qu’il soit à son tour capable de les enseigner à ses proches aidants
105
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: stratégies autres que les 6 stratégies nommées
* En plus d’utiliser les 6 stratégies de traitement utilisées en réadaptation, le physiatre essaie constamment d’enrichir et de personnaliser le programme de réadaptation de ses patients pour favoriser la neuroplasticité.
* Il aide aussi ses patients à développer leur résilience.
106
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: définir neuroplasticité
* La neuroplasticité est les mécanismes par lesquels le cerveau est capable de se modifier par des processus de neurogénèse dès la phase embryonnaire, lors de nouveaux apprentissages ou suite à une insulte neurologique.
* Elle s’exprime par la capacité du cerveau de créer, défaire ou réorganiser les réseaux de neurones et les connexions de ces neurones.
* Le cerveau est ainsi qualifié de « plastique » ou de « malléable ».
107
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: interventions efficaces pour favoriser la neuroplasticité
Certaines interventions en réadaptation ont été démontées efficace à favoriser la neuroplasticité du cerveau et de la moelle épinière, dont (liste non exhaustive) :
- L’activité physique aérobique
- La fréquence des activités de réadaptation
- La durée des activités de réadaptation
- Le volume/quantité des activités de réadaptation
- Les exercices fonctionnels (à l’opposé de répéter un mouvement sans but)
- Les exercices de réadaptation significatifs et personnalisés
- La difficulté (juste assez, pas trop) du programme de réadaptation
- Un programme de réadaptation agréable
- Le repos au bon moment, respecter la fatigue (permet de consolider les apprentissages cognitifs et moteurs)
108
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: définir résilience
* Le concept de résilience, tout comme celui du stress d’ailleurs, a d’abord été utilisé dans le domaine des sciences physiques.
* Si le stress est la pression qui va être exercée sur un élément, la résilience est plutôt la manière dont ce dernier va réagir afin de ne pas casser sous la force puis revenir éventuellement à sa forme initiale.
* On peut penser à la fable du roseau et du chêne, dans laquelle le tronc du chêne se rompt sous la force de l’orage.
* Le roseau, quant à lui, fait preuve de souplesse et plie sous le vent pour retrouver sa posture
d’origine une fois la tempête passée
109
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: définition dans le contexte de la médecine
* En médecine et en psychologie, la résilience est la capacité de bien s’adapter lorsque l’on est confronté à l’adversité, un traumatisme, une tragédie, une menace ou un stress significatif.
* On fait souvent référence à la capacité que certaines personnes ont de « rebondir », peu importe l’obstacle de vie qu’elles rencontrent.
110
Stratégies de tx utilisées en réadaptation: stratégies utilisées pour aider la résilience en physiatrie
Plusieurs stratégies peuvent être utilisées par le physiatre pour aider ses patients à développer ou à améliorer leur résilience, dont (liste non exhaustive) :
- Identifier des éléments positifs dans les situations difficiles, trouver au moins un élément agréable chaque jour, être reconnaissant pour cela
- Entretenir des relations, ne pas s’isoler
- Pratiquer la pleine conscience
- Prendre soin de soi, physiquement (sommeil, alimentation, activité physique, etc.) et psychologiquement (gestion des émotions, psychothérapie, etc.)
- Remettre les choses en perspective, se comparer au pire
- Entretenir l’espoir tout en étant réaliste
111
Lésions médullaires: définir
Lésion de la moelle épinière qui résulte en une altération des fonctions motrices, sensitives et autonomes
112
Anatomie médullaire: rôle du rachis
Le rachis donne support et mobilité au tronc ainsi que protection à la moelle épinière
113
Anatomie médullaire: début et fin de la moelle épinière
- La moelle épinière s’étend du foramen magnum jusqu’à la première vertèbre lombaire.
- Conus médullaire : extrémité distale de la moelle épinière
- Queue de cheval : ensemble de racines situées à l’extrémité inférieure du canal rachidien qui originent du conus et parcourent une certaine distance dans le canal rachidien avant d’atteindre leur trou de conjugaison.
114
Anatomie médullaire: définir conus médullaire
Conus médullaire : extrémité distale de la moelle épinière
115
Anatomie médullaire: définir queue de cheval
Queue de cheval : ensemble de racines situées à l’extrémité inférieure du canal rachidien qui originent du conus et parcourent une certaine distance dans le canal rachidien avant d’atteindre leur trou de conjugaison.
116
Anatomie médullaire: hauteur colonne vetébrale vs moelle épinière
* La colonne vertébrale croît plus rapidement vers le bas que la moelle épinière.
* Il y a donc un décalage entre le niveau de la moelle épinière et les corps vertébraux.
* Les racines des nerfs rachidiens inférieurs ont leur point d’émergence plus bas dans le canal rachidien.
117
Anatomie médullaire: courbures de la moelle épinière
La moelle présente 2 renflements, un cervical et un lombaire, d’où émergent les nerfs qui desservent les 4 membres.
118
Anatomie médullaire: organisation des faisceaux
La somatotopie des longs faisceaux est telle que les fibres les plus caudales (sacrées) sont les plus périphériques
119
Anatomie médullaire: vascularisation
L’apport sanguin principal de la moelle épinière est par l’artère spinale antérieure située dans le sillon médian antérieur de la moelle.
120
Système nerveux autonome: divisions
1. parasympathique
2. sympathique
121
Système nerveux autonome: Nommez les structures de la division parasympathique
- Nerf vague
- Centre sacré S2-S4
122
Système nerveux autonome: Nommez les structures de la division sympathique
- Corps cellulaires situés dans corne latérale de substance grise
- D1 à L2
- Cœur : D1-D5
- Vaisseaux sous diaphragme (lit splanchnique) : D6-L2
123
Lésions médullaires: étiologies
- Non traumatique : 15%
--- Cancer, myélite, vasculaire
- Traumatique : 85%
--- Accidents de la route, chutes, sports, violence
124
Classification neurologique: nommez les TYPES de lésions neurologiques
1. tétraplégie
2. paraplégie
3. niveau neurologique
125
Classification neurologique: définir tétraplégie
Tétraplégie : résulte d’une lésion de la moelle épinière au niveau de la région cervicale et cause une perte des fonctions motrices et sensitives dans les **membres supérieurs, le tronc et les membres inférieurs**, de même qu’une perte des **fonctions vésicales, intestinales et sexuelles**
126
Classification neurologique: définir paraplégie
Paraplégie : résulte d’une lésion de la moelle épinière dans les **segments thoracique, lombaire et sacré**, incluant les lésions du conus et de la queue de cheval.
127
Classification neurologique: définir niveau neurologique
Niveau neurologique : segment le plus caudal de la moelle épinière avec une fonction sensitive et motrice normale.
128
Lésions médullaires: traitement en phase précoce de la quadraplégie
- Stabiliser le système cardio-pulmonaire
- Maintenir un équilibre liquidien et électrolytique
- Stabiliser le rachis par une chirurgie stabilisatrice et /ou immobilisation dans un collier ou corset.
- Prévenir les plaies de pression
- Soins vésicaux et intestinaux
- Implication rapide de l’équipe de réadaptation :
--- Maintenir les amplitudes articulaires :
------ Mobilisations
------ Orthèses
--- Prévenir déconditionnement
--- Positionnement adéquat
--- Physiothérapie respiratoire :
------ Recrutement alvéolaire
129
Effets de la lésion médullaire sur les différents systèmes: nommez les différents systèmes touchés
1. système cardiovasculaire
2. système pulmonaire
3. système urinaire
4. système gastro-intestinal
5. système cutané: plaie de pression
6. spasticité
7. douleur
130
Effets de la lésion médullaire sur les différents systèmes
Une lésion de la moelle épinière cause une atteinte multisystémique.
131
Effets de la lésion médullaire: sur le système cardiovasculaire
- nommez les différentes atteintes possibles
1. Le choc neurogénique
2. L'hypotension orthostatique
3. Les thrombophlébites profondes et embolies pulmonaires
132
Effets de la lésion médullaire: sur le système cardiovasculaire
- choc cardiogénique
* Le choc neurogénique survient en aigu et se présente avec de l’hypotension et bradycardie.
* Il est causé par une interruption de l’innervation sympathique et une prédominance de l’activité parasympathique
133
Effets de la lésion médullaire: sur le système cardiovasculaire
- hypotension orthostatique
* L’hypotension orthostatique apparaît précocement après le trauma chez les patients avec une lésion en haut de D6.
* Elle est causée par un défaut de mise en jeu du système sympathique vasoconstricteur en réponse à l’hypotension car il y a une interruption avec centre bulbaire vasomoteur.
134
Effets de la lésion médullaire: sur le système cardiovasculaire
- thrombophlébites profondes et embolie pulmonaire
* Les thrombophlébites profondes ont une incidence élevée durant les 2 premiers mois post-trauma.
* L’embolie pulmonaire est une cause importante de mortalité en aigu et durant la 1ère année.
* L’anticoagulation prophylactique avec de l’héparine à bas poids moléculaire doit être débutée le plus tôt possible et continuer pour 2 à 3 mois s’il n’y a pas de contre-indication.
* Le blessés médullaires présentent souvent en phase aigüe 2 ou 3 des éléments de la triade de Virchow (stase – hypercoagulabilité – lésion endothéliale)
135
Effets de la lésion médullaire: sur le système pulmonaire
* Suite à une lésion médullaire, il y a une atteinte de la fonction ventilatoire et de la toux.
* Chez les **tétraplégiques**, il y a une importante diminution des capacités ventilatoires et de toux.
* Chez les **paraplégiques** avec une lésion supérieure à D12, il y a une atteinte de la toux causant des difficultés pour évacuer les sécrétions.
* Les tétraplégiques avec une lésion en haut de C4 nécessiteront une ventilation mécanique.
* Les complications pulmonaires sont fréquentes en aigu.
* Il s’agit de pneumonies, d’atélectasie et d’insuffisance ventilatoire.
136
Effets de la lésion médullaire: sur le système pulmonaire
- tétraplégiques vs paraplégiques
* Suite à une lésion médullaire, il y a une atteinte de la fonction ventilatoire et de la toux.
* Chez les **tétraplégiques**, il y a une importante diminution des capacités ventilatoires et de toux.
* Chez les **paraplégiques** avec une lésion supérieure à D12, il y a une atteinte de la toux causant des difficultés pour évacuer les sécrétions.
* Les tétraplégiques avec une lésion en haut de C4 nécessiteront une ventilation mécanique.
* Les complications pulmonaires sont fréquentes en aigu.
* Il s’agit de pneumonies, d’atélectasie et d’insuffisance ventilatoire.
137
Effets de la lésion médullaire: sur le système pulmonaire
- complications pulmonaires
* Les complications pulmonaires sont fréquentes en aigu.
* Il s’agit de pneumonies, d’atélectasie et d’insuffisance ventilatoire.
138
Effets de la lésion médullaire: sur le système urinaire
* La **vessie neurogène** est un problème hautement prévalent qui diminue la qualité de vie des gens avec une lésion médullaire.
* Avant l’ère des antibiotiques et un traitement inadéquat de ces types de vessie, les blessés médullaires survivaient rarement plus d’un an ; ils étaient alors emportés par des infections urinaires et par l’insuffisance rénale.
* Actuellement, un traitement adéquat et un suivi urologique à long terme permettent d’éliminer ces complications.
* Plusieurs complications peuvent survenir au plan urinaire : infections urinaires, lithiases vésicales, urétérales et rénales, reflux vésicourétéral, insuffisance rénale et néoplasie vésicale.
139
Effets de la lésion médullaire: sur le système urinaire
- vessie neurogène
* La **vessie neurogène** est un problème hautement prévalent qui diminue la qualité de vie des gens avec une lésion médullaire.
* Avant l’ère des antibiotiques et un traitement inadéquat de ces types de vessie, les blessés médullaires survivaient rarement plus d’un an ; ils étaient alors emportés par des infections urinaires et par l’insuffisance rénale.
* Actuellement, un traitement adéquat et un suivi urologique à long terme permettent d’éliminer ces complications.
* Plusieurs complications peuvent survenir au plan urinaire : infections urinaires, lithiases vésicales, urétérales et rénales, reflux vésicourétéral, insuffisance rénale et néoplasie vésicale.
140
Effets de la lésion médullaire: sur le système urinaire
- complications
* Plusieurs complications peuvent survenir au plan urinaire : infections urinaires, lithiases vésicales, urétérales et rénales, reflux vésicourétéral, insuffisance rénale et néoplasie vésicale.
141
Effets de la lésion médullaire: sur le système GI
* En phase chronique, les intestins neurogènes sont un problème très fréquent qui affecte également la qualité de vie.
* Il consiste en une perte du contrôle volontaire de la défécation résultant en une difficulté d’évacuation et incontinence fécale.
* Le but du traitement de l’intestin neurogène est de fournir une vidange adéquate et une inhibition des défécations spontanées sauf en temps désiré afin d’obtenir une continence sociale.
142
Effets de la lésion médullaire: sur le système cutané
* PLAIE DE PRESSION
* Zone localisée de nécrose tissulaire se produisant lorsque les tissus mous sont comprimés entre les proéminences osseuses et une surface externe pour une période prolongée.
143
Effets de la lésion médullaire: sur le système cutané
- incidence des plaies de pression
* L’incidence est très élevée chez les blessés médullaires étant donnés l’absence de sensibilité et l’impossibilité de se mobiliser pour enlever une pression prolongée sur les tissus mous.
* Les sites touchés le plus fréquemment sont les suivants : sacrum > talon > ischion > trochanter > omoplate > tête (occiput).
* Le meilleur traitement est la prévention
144
Effets de la lésion médullaire: sur le système cutané
- sites touchés par les plaies de pression
Les sites touchés le plus fréquemment sont les suivants : sacrum > talon > ischion > trochanter > omoplate > tête (occiput).
145
Effets de la lésion médullaire: sur le système cutané
- meilleur tx
Le meilleur traitement est la **prévention**.
146
Effets de la lésion médullaire: définir spasticité
* Définition : trouble moteur caractérisé par une augmentation vélocité dépendante du tonus musculaire avec hyperréflexie tendineuse, résultant de l’hyperexcitabilité du réflexe d’étirement.
* Elle apparaît progressivement après le choc spinal dans les atteintes médullaires.
* La spasticité n’est pas traitée à tout prix
147
Effets de la lésion médullaire: indications du tx de la spasticité
Les indications de traitements sont les suivantes :
- Interférence avec AVQ, positionnement, transferts, marche, sommeil
- Cause des douleurs ou des déformations
- Favoriser une meilleure récupération (neuroplasticité)
148
Effets de la lésion médullaire: tx de la spasticité
Les traitements sont les suivants :
- Étirements
- Orthèses
- Médication
- Injection toxine botulinique
- Pompe intrathécale
149
Effets de la lésion médullaire: douleurs
- fréquence
Il s’agit d’un problème fréquent et invalidant ; 10-20% des blessés médullaires ont des douleurs sévères.
150
Effets de la lésion médullaire: type de douleur
* Cette douleur est le plus souvent de type neuropathique (douleur fantôme) et survient en sous-lésionnel ou au niveau lésionnel.
* Ces douleurs nécessitent un traitement précoce et agressif pour prévenir une chronicisation et un processus de centralisation.
151
Effets de la lésion médullaire: type de douleur moins fréquent
- Il peut aussi s’agir de douleur causée par une atteinte musculo-squelettique, les atteintes des épaules (tendinopathie de la coiffe, bursite et capsulite) étant particulièrement fréquentes par surutilisation.
- Les douleurs sont souvent mixtes
152
Effets de la lésion médullaire: type de douleur le plus fréquent
Les douleurs sont souvent mixtes
153
Réadaptation fonctionnelle des blessés médullaires: 1ère chose à faire une fois que les blessés médullaires sont stabilisé
Le blessé médullaire, une fois stabilisé médicalement, peut être transféré dans un centre de réadaptation interdisciplinaire spécialisé
154
Réadaptation fonctionnelle des blessés médullaires: objectif du centre de réadaptation interdisciplinaire spécialisé
* Le blessé médullaire, une fois stabilisé médicalement, peut être transféré dans un centre de réadaptation interdisciplinaire spécialisé.
* L’**objectif** de cette phase est d’obtenir l’autonomie maximale et la réintégration des rôles familiaux et sociaux.
* Les **objectifs** spécifiques de réadaptation seront déterminés selon le niveau lésionnel et l’autonomie optimale aux activités quotidiennes pouvant être atteinte selon le niveau (cf. tableau page suivante).
155
Réadaptation fonctionnelle des blessés médullaires: centre de réadaptation interdisciplinaire spécialisé - ce qui y est fait
* Il y aura, selon le niveau, un apprentissage à la réalisation des différents AVQ, des transferts, de la mobilité au fauteuil roulant, de la marche avec orthèses et aides techniques.
* Il y aura de plus un aménagement ou changement de domicile en raison des problèmes d’accessibilité au fauteuil roulant et souvent une réorientation professionnelle.
* Également, il y aura un processus psychologique d’adaptation à ce nouveau corps, pouvant passer par le déni, la colère et la dépression.
156
Réadaptation fonctionnelle des blessés médullaires: centre de réadaptation interdisciplinaire spécialisé - approche
* La réadaptation du blessé médullaire nécessite donc une approche interdisciplinaire par une équipe spécialisée.
* Les altérations des différentes fonctions systémiques mentionnées ci-haut doivent être considérées et traitées tout au long du processus de réadaptation et à long terme.
* Le programme de réadaptation permettra de maintenir un état de santé stable, de maximiser les capacités fonctionnelles et de réintégrer avec succès la communauté (retour à la maison, reprise du rôle familial, travail/scolarisation, sports/loisirs).
157
Réadaptation fonctionnelle des blessés médullaires: centre de réadaptation interdisciplinaire spécialisé - élément important pour aider le pt
L’enseignement est très important et vise à rendre le pt expert de sa condition
158
Réadaptation fonctionnelle des blessés médullaires: tableau (1)
159
Réadaptation fonctionnelle des blessés médullaires: tableau (2)
160
Paralysie cérébrale (PC): définition
* Groupe hétérogène de maladies causant un déficit neuro-moteur permanent qui altère les mouvements et la posture en raison d’une lésion cérébrale statique (non progressive) qui survient sur un cerveau non mature (intra-utérin à < 2-3 ans).
* Par contre, le tableau clinique peut changer en raison de la croissance et du développement (exemple : développement de contractures, subluxation/luxation des hanches, scoliose).
* Il en résulte une **limitation fonctionnelle**.
* C’est un peu l’équivalent d’un AVC sur un cerveau immature.
161
Paralysie cérébrale (PC): conditions associées
Peut être associée à des atteintes cognitives, de l’épilepsie, des troubles du comportement, une atteinte sensitive, de la vision et/ou de l’audition, du langage, et des complications musculosquelettiques
162
Paralysie cérébrale (PC): incidence
- 2 à 3 cas par 1000 naissances vivantes au Canada et pays industrialisés
- Cause #1 de handicap chez l’enfant
163
Paralysie cérébrale (PC): classification - selon le nb de membres atteints
Les membres atteints :
o Hémiplégie : un côté
o Diplégie : deux membres inférieurs >>> membres supérieurs
o Triplégie : atteinte prédominante à trois membres
o Quadraplégie : membres supérieurs et membres inférieurs (proportionnel)
164
Paralysie cérébrale (PC): classification - type de trouble du mouvement
Le type de trouble du mouvement :
o Spastique
o Ataxique
o Dyskinétque
o Mixte
o Hypothonique (controversé)
165
Paralysie cérébrale (PC): classification - selon le niveau fonctionnel
Le niveau fonctionnel : Gross Motor Function Classification System (GMFCS)
o I : marche sans restriction
o II : marche sans restriction, aide technique à l’extérieur
o III : marche avec aide technique
o IV : mobilité limitée (en fauteuil roulant), marche thérapeutique
o V : Dépendant, ne tient pas sa tête
(Voir le graphique à la page suivante)
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Paralysie cérébrale (PC): impacts
* Tout comme chez le blessé médullaire, la paralysie cérébrale à des impacts multisystémiques (système locomoteur, nerveux, urinaire, gastro-intestinal, etc.) et une approche interdisciplinaire de réadaptation tout au long de l’enfance (pour suivre la croissance et le développement) et de l’âge adulte (plusieurs complications dont vieillissement prématuré, ostéoporose, tendinopathies, douleurs, etc.) est recommandée pour utiliser en temps opportun les 6 stratégies de réadaptation.
