Chapitre 5 (Partie 1): Asthme Flashcards
1
Q
Quels sont les 3 objectifs du traitement de l’asthme ?
A
- Atteindre niveau de maîtrise conforme aux critères établis -> diminution des symptômes
- Aucune restriction des activités quotidiennes
- Prévenir les exacerbations et mortalité liée à l’asthme
2
Q
Qu’est-ce qu’une exacerbation (de l’asthme) ?
A
État nécessitant une visite médicale ou la prise de corticostéroïdes oraux
3
Q
À quoi est associée la classification de la gravité de l’asthme ?
A
Par l’intensité du traitement nécessaire pour atteindre une bonne maîtrise des symptômes
4
Q
Quelles sont les 4 symptômes fréquents de l’asthme ?
A
- Toux
- Essoufflement
- Oppression thoracique
- Silements (Sibilances)
5
Q
Quelle est la fréquence des symptômes diurnes (maîtrise de l’asthme) ?
A
< ou égal à 2 jours/semaine
6
Q
Quelle est la fréquence des symptômes nocturnes (maîtrise de l’asthme) ?
A
< 1 nuit/semaine
7
Q
Quelle est la valeur de l’activité physique (maîtrise de l’asthme) ?
A
Normale
8
Q
Quelle est la fréquence des exacerbations (maîtrise de l’asthme) ?
A
Légères, peu fréquentes
9
Q
Quelle est la fréquence des absences au travail/école due à l’asthme (maîtrise de l’asthme) ?
A
Aucune
10
Q
Quelle est la fréquence des besoins d’un BACA-BAAR (maîtrise de l’asthme) ?
A
< ou égal à 2 doses/semaines
11
Q
Quelle est la valeur du VEMS ou DEP (maîtrise de l’asthme) ?
A
> ou égal à 90% du meilleur résultat personnel
12
Q
Quelle est la valeur de la variation diurne du DEP (maîtrise de l’asthme) ?
A
< 10-15%
13
Q
Quelle est la valeur des éosinophiles de l’expectorations (maîtrise de l’asthme) ?
A
< 2-3%
14
Q
Quels sont les buts de la maîtrise des symptômes de l’asthme ?
A
- Amélioration => normalisation de la fonction respiratoire à long terme
- Peu de symptômes/bon état de santé
- Aucune restriction dans les activités
- Diminution des risques d’exacerbations
- Diminution des risques de décès
15
Q
Que doit-on évaluer lors de l’évaluation du risque d’exacerbations ? (6)
A
- Critères de maîtrise de l’asthme non maîtrisés
- Prise de corticostréroïdes oraux
- Surutilisation de BACA (> ou égal à 2 doses/semaine ou 2 dispositifs BACA/an)
- Fumeur actif ou passif (inclut cigarette électronique, marijuana)
- ATCD de visite à l’urgence/hospitalisation (exacerbation sévère de l’asthme)
- ATCD d’intubation (pour l’asthme)
16
Q
Quelles sont les 4 étapes de la prise en charge de l’asthme ?
A
- Confirmation du diagnostic
- Maîtrise des facteurs déclenchant/facteurs de risque (éducation de l’autogestion)
- Maîtrise des symptômes
- Éducation au patient/préférence du patient
17
Q
Lors de la confirmation du diagnostic, qu’allons-nous évaluer lors de l’anamnèse ?
A
- Dyspnée, oppression thoracique, sibilances, toux
- Les symptômes sont-ils aggravés durant la nuit/petit matin, accompagnant une IVRS ou exercice, la toux durant l’enfance, chez les enfants après qu’ils ont joué ou ri
18
Q
Lors de la confirmation du diagnostic, quelles sont les mesures objectives ?
A
- Test de réversibilité (surtout)
- Test de provocation à la méthacholine/mannitol
- test HVE/À l’effort
** Chez pédiatrie, on donne un CSI puis on évalue si les symptômes ont diminué suite à sa prise
19
Q
Lors de la démarche de prise en charge de l’asthme, à la 2e étape (éducation de l’autogestion), qu’allons-nous évaluer/enseigner ? (5)
A
- Contrôle de l’environnement
- Éducation + plan d’action
- Thérapie de secours
- Thérapie d’entretien quotidienne
- Réévaluation régulière
20
Q
Que permet l’assainissement de l’environnement ?
A
Permet une meilleure maîtrise des symptômes et éviter les principaux facteurs prédisposant dans l’asthme
21
Q
Qu’est-ce que l’assainissement de l’environnement ?
A
Lorsqu’on applique des corrections importantes dans l’environnement du patient afin d’avoir une meilleure maîtrise des symptômes.
22
Q
Quels sont les 3 facteurs prédisposant de l’asthme qui sont éviter en assainissant l’environnement ?
A
- Allergènes (poussière, pollen, acariens, animaux…)
- Irritants respiratoires (fumée, parfum, peinture…)
- Infections virales
23
Q
Quelles sont les 6 consignes à suivre pour réduire le contact avec les acariens ?
A
- Utiliser les housses à matelas et couvre-oreillers à l’épreuve des acariens
- Maintenir à moins de 50% le taux d’humidité relative de la maison et de la chambre (35 à 50%)
- Laver la literie à l’eau chaude (55C) et sécher à l’air chaud
- Éviter les tapis, toutous en peluche et tous les objets qui accumulent la poussière sinon les laver souvent
- Utiliser un linge humide pour le nettoyage
- Toiles et rideaux lavables dans la chambre
24
Q
Quelles sont les 3 consignes à suivre pour contrôler et éviter le contact avec les pollens ?
A
- Garder les fenêtres fermées en journée
- Pas de corde à linge
- Douche avant le coucher pour retirer le pollen des cheveux
25
Quels sont les 3 types de pollens susceptibles de provoquer des crises d'asthme ?
1. Pollens des arbres
2. Pollens des graminés
3. Pollens de l'herbe à poux
26
Quels endroits doit-on éviter en raison du grand risque de moisissures susceptible de déclencher une crise d'asthme ? (5)
1. Salle de bain
2. Sous-sol trop humide
3. Contour des fenêtres surtout en hiver
4. Terreau des plantes
5. Bois de chauffage
27
Pourquoi doit-on éviter l'exposition à la fumée de tabac/cigarette électronique et combien de % des patients asthmatiques fument ?
Car le tabac réduit la réponse aux CSI, augmente l'inflammation bronchique et accélère le déclin de la fonction pulmonaire
30%
28
Que doit-on faire pour éviter l'infection et la contamination ? (4)
1. Se laver les mains
2. Éviter les foules pendant les épidémies
3. Éviter les garderies
4. Vaccins contre la grippe/Covid-19
29
Quelles sont les 8 consignes à suivre pour le contrôle de l'environnement ?
1. Réduire le contact avec les acariens
2. Contrôler et éviter le contact avec les pollens
3. Éviter les moisissures
4. Éviter l'exposition à la fumée de tabac
5. Éviter l'infection et la contamination
6. Éviter les irritants et les polluants atmosphériques
7. Éviter tout changement rapide de température
8. Se départir de notre animal (in your dream lol)
30
Quels sont les principaux irritants/polluants atmosphériques ?
1. Pollution atmosphérique (smog)
2. Parfums
3. Aérosols
4. Solvants, peinture, chlore
31
Que doit-on faire pour éviter tout changement rapide de température ?
Air froid: respirer par le nez et couvrir d'un foulard
Athlète: Éviter l'entraînement lors de grands froids (à l'extérieur duh)
32
En lien avec les allergies des animaux, sommes-nous allergique au poil, à la peau ou à la salive ?
À la salive et à la peau (squame)
33
Vrai ou faux:
Les animaux sont de grands porteurs d'acariens.
Vrai
34
Quel est le plus grand mythe par rapport à l'allergie des animaux ?
De penser que puisque l'animal n'a pas de poils (a de la laine, cheveux) cela ne va pas causer de problème. C'est un mythe puisqu'on est pas allergique au poil mais à la salive et à la peau de l'animal.
35
Quels sont les 5 points importants à enseigner à un patient asthmatique ?
À un enfant (pédiatrie), on enseigne à qui ?
1. Reconnaissance et surveillance des symptômes
2. Technique d'administration du dispositif d'inhalation
3. Rôle de chacun des médicaments
4. Application du plan d'action
5. Importance du suivi médical
** On enseigne aux parents
36
Qu'est-il important de faire lors de l'évaluation de la technique d'administration du dispositif d'inhalation ?
Il faut regarder le patient prendre l'inhalateur
37
Qu'est-ce que le plan d'action ?
Méthode d'ajustement personnalisée de la médication en fonction des symptômes ou de la fréquence des symptômes
38
Quels sont les 3 buts du plan d'action ?
1. Favoriser la prise en charge personnelle pour éviter l'exacerbation
2. Diminuer l'absentéisme travail/école
3. Meilleur contrôle des critères de maîtrise
39
En lien avec les lignes directrices GINA, quel est le traitement de contrôle pharmacologique privilégié pour les 12 ans et + ?
MART thérapie
40
Qu'est-ce que la MART thérapie ?
C'est lorsqu'un seul dispositif d'inhalation est utilisé pour contrôler l'inflammation ET permettre la bronchodilatation. C'est un dispositif d'entretien ET de secours.
41
En lien avec la MART thérapie, quelle est la pharmacologie/indication pour les étapes 1 et 2 ?
BALA-BAAR+ CSI à faible dose PRN
Pour les patients ayant des allergies saisonnières par exemple
42
Dans la MART thérapie, quelle sera la molécule du médicament BALA-BAAR ?
Formotérol
43
Dans la MART thérapie, quels sont les 2 choix de présentation des dispositifs d'inhalation ?
1. Zenhale
2. Symbicort
44
En lien avec la MART thérapie, quelle est la pharmacologie pour l'étape 3 ?
BALA-BAAR+ CSI faible dose quotidienne
45
En lien avec la MART thérapie, quelle est la pharmacologie pour l'étape 4 ?
BALA-BAAR+ CSI dose moyenne quotidienne
46
En lien avec la MART thérapie, quelle est la pharmacologie pour l'étape 5 ?
BALA-BAAR+CSI dose élevée quotidienne
Spécialiste pour ACLA, CSO et thérapie biologique (Anti-IgE, Anti-IL-5, Anti-IL-4, Anti-TSPL)
47
Dans la MART thérapie, quel est le traitement de secours (privilégié) ?
BALA-BAAR+CSI
48
En lien avec les autres traitements de contrôle de l'asthme, quelle est la pharmacologie de l'étape 1 ?
CSI faible dose PRN lorsque besoin de BACA (lors des allergies saisonnières par exemple)
49
En lien avec les autres traitements de contrôle de l'asthme, quelle est la pharmacologie de l'étape 2 ?
CSI faible dose quotidienne
50
En lien avec les autres traitements de contrôle de l'asthme, quelle est la pharmacologie de l'étape 3 ?
BALA+CSI faible dose quotidienne
51
En lien avec les autres traitements de contrôle de l'asthme, quelle est la pharmacologie de l'étape 4 ?
BALA+CSI dose moyenne/élevée quotidienne
52
En lien avec les autres traitements de contrôle de l'asthme, quelle est la pharmacologie de l'étape 5 ?
BALA+CSI dose élevée quotidienne
Spécialiste pour: ACLA, CSO et thérapie biologique (Anti-IgE, Anti-IL-5, Anti-IL-4, Anti-TSPL)
53
En lien avec les autres traitements de contrôle de l'asthme, quel est le traitement de secours ?
BACA-BAAR
Ventolin (salbutamol) ou Bricanyl (terbutaline)
54
Selon les lignes directrices GINA, quels sont les 5 autres traitements de contrôles (en ajout) ?
1. Antileucotriènes
2. ITSL (immunothérapie sublinguale)
3. ACLA
4. Azithromycine
5. CSO
55
Quelle est la condition d'adhésion à la stratégie MART thérapie ?
Être âgé de 12 ans et +
56
Si un patient asthmatique utilise la MART thérapie avec le Symbicort ou le Zenhale, quelles enseignements allons nous lui faire (6) ?
1. C'est à la fois un mx d'entretien et de secours
2. Effet BAAR (formotérol)
3. Doit être pris en médicament d'entretien à tous les jours BID
4. Peut être utilisé comme médicament de secours si le besoin s'en fait sentir
5. Consulter si > 8 inhalations/jour ****
6. BACA doit être cessé
57
Quels sont les avantages de la stratégie BALA-BAAR+CSI (MART thérapie) (4) ?
1. Traiter la bronchoconstriction et l'inflammation à chaque inhalation
2. Réduire le nombre d'exacerbations graves et améliorer la maîtrise de l'asthme
3. Réduire la consommation de CSO
4. Avoir un seul inhalateur
58
Que doit-on réévaluer régulièrement et avant d'augmenter le traitement ? (5)
1. La maîtrise de l'asthme
2. Spirométrie ou DEP 1x/an ou aux 2 ans
3. Technique d'inhalation (regarder le patient utiliser son inhalateur)
4. Observance au traitement (parler au pt de l'observance au tx et des obstacles)
5. Facteurs déclencheurs (vérifier facteurs de risque (état tabagique, anxiété, allergènes...)
59
Quels sont les 6 traitements de l'asthme sévère ?
1. BACA-BAAR ou BALA-BAAR+CSI (tx de secours)
2. BALA+CSI dose élevée, ARLT, ACLA, Théophyline
3. Tests complémentaires
4.Thérapie biologique
5. CSO (prednisone à long terme)
6. Thermoplastie bronchique
60
Dans le tx de l'asthme sévère, quels sont les 5 tests complémentaires ?
1. Éosinophiles sanguins
2. Taux d'IgE sanguin
3. Test d'allergie
4. Décompte éosinophiles dans expectoration
5. FeNO
61
Dans le tx de l'asthme sévère, quelles sont les thérapies biologiques ?
1. Anti-IL5
2. Anti-IL4
3. Anti IgE
4. Anti TSLP
5. CSO à court terme
6. Macrolides (azithromycin/antibiotique)
62
Quels sont les 3 éléments à évaluer avant de se rendre au traitement de l'asthme sévère ?
1. Observance au traitement
2. Bonne technique d'inhalation
3. Assainissement de l'environnement
63
En lien avec l'évaluation de la gravité, quels sont les signes et symptômes d'une exacerbation léger/modéré ?(6)
1. Parle en formant des phrases, préfère s'asseoir plutôt que s'étendre, n'est pas agité
2. FR augmentée (< 30)
3. Muscles accessoires non sollicités
4. FC augmentée (120)
5. Sat O2 AA 90-95%
6. DEP > 50% de la valeur théorique (ou de la meilleure valeur) (VEMS)
64
En lien avec l'évaluation de la gravité, quels sont les signes et symptômes d'une exacerbation aigu (sévère) ? (7)
1. Ne prononce que des mots (pas de phrase)
2. Position tripode
3. Agitation
4. FR > 30
5. FC > 120
6. Muscles accessoires sollicités (tirage)
7. DEP < ou égal à 50% de la valeur théorique (ou de le meilleure valeur) (VEMS)
65
En lien avec l'évaluation de la gravité, quels sont les signes et symptômes d'une exacerbation qui met en danger la vie du patient ? (3)
1. Somnolence
2. Confusion
3. Silence expiratoire
66
Quelle est la valeur du VEMS en présence d'une exacerbation sévère dans l'asthme ?
VEMS < 50%
67
Lors de l'évaluation du patient en crise sévère, qu'allons-nous évaluer à l'examen physique ? (5)
FC
FR
Tirage
Auscultation
Habilité du patient à s'exprimer (phrase ou mot seul)
68
Lors de l'évaluation du patient en crise sévère, qu'allons-nous évaluer à l'examen clinique ?
Saturométrie à AA (SpO2)
VEMS (on fait souffler le pt 3x pour avoir 3 valeurs)
69
Lors de la 1ère évaluation dans l'asthme, qu'allons-nous évaluer si l'état du patient le permet ?
La mesure de la SpO2 et du VEMS
70
Quelles sont les 2 spécificités lors de l'évaluation d'un patient en crise sévère ?
1. Thorax silencieux
2. Détresse respiratoire sévère
71
Quels sont les 2 signes et symptômes d'un thorax silencieux ?
1. Absence de sibilances
2. Murmure vésiculaire très diminué
72
Quelles seront les valeurs de la PaO2, PaCO2 et de la SpO2 lors d'une détresse respiratoire sévère ?
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 normale ou > 45 mmHg
SpO2 < 90%
73
En lien avec le protocole d'administration d'O2, quelles seront les valeurs de SaO2 visée pour les pt MPOC, adulte et enfant ?
MPOC: 90 à 92%
Adulte: 92-95%
Enfant: > ou égal 95-98%
74
Lors d'une exacerbation sévère de l'asthme en CH, outre le salbutamol et l'ipratropium, quelles seront les autres médications associées au traitement et qui sont rarement protocolisées ? (8)
1. Anticholinergique ACCA
2. CSI
3. Prednisone IV (cortico systémique)
4. Sulfate de magnésium IV
5. Ventolin IV
6. Héliox 60/40
7. Aminophylline IV (xanthine)
8. Gaz halogénés (Sévoflurane et Isoflurane)
75
Pourquoi lors d'une exacerbation sévère on peut donner du gaz halogénés ?
Car fait de la bronchodilatation
76
Pourquoi lors d'une exacerbation sévère on peut donner un ACCA ?
Car effet de potentialisation des bronchodilatateurs
77
Pourquoi lors d'une exacerbation sévère on peut donner du sulfate de magnésium IV ?
Car inhibe les canaux calciques des fibres musculaires des voies aériennes et l'excitation de la contraction des muscles lisses bronchiques est donc contrariée par le magnésium
78
Vrai ou faux:
Lors d'une exacerbation sévère on doit considérer l'intubation à tout moment.
Vrai
79
Quels sont les effets secondaires d'un BACA + ACCA ?
Palpitations et tremblements (en raison d'une perte de sélectivité)
80
Quelles sont les étapes générales de conduite à suivre lors de crise sévère ? (6)
1. Examen physique + VEMS
2. Saturation visée
3. BACA+ACCA
4. Corticostéroïdes systémiques IV
5. Autres médications
6. Considérer intubation à tout moment
81
En lien avec l'algorithme en prédiatrie 6-11 ans, quels seront les étapes du traitement d'entretien ?
1. CSI faible dose PRN lorsque besoin BACA
2. CSI faible dose quotidienne
3. BALA+CSI faible dose ou CSI moyenne dose quotidienne
4. BALA+CSI moyenne dose quotidienne
5. BALA+CSI ou BALA-BAAR+ CSI dose élevée quotidienne
Autres traitements:
- Anti-leucotriènes
- ACLA
- Anti IgE, Anti-IL5, Anti-IL4
- CSO
82
En lien avec l'algorithme en prédiatrie 6-11 ans, quel est le traitement de secours ?
BACA-BAAR
83
En lien avec l'algorithme en prédiatrie 6-11 ans, quels sont les lignes directrices ?
BALA peuvent être ajoutés si l'asthme n'est pas bien maîtrisé + CSI mais pas en thérapie de secours MART (12 ans et +)
84
Donne-t-on un BALA à un enfant de 5 ans et moins ?
Non, car l'effet BALA n'a pas été suffisamment étudié
85
Quels sont les traitements d'entretien pour les enfants de 5 ans et moins ?
1. CSI quotidienne (plus faible dose possible)
2. Anti leucotriènes quotidienne
86
Quel est le traitement de secours pour les enfants de 5 ans et moins ?
BACA-BAAR
87
Quel traitement est accepté en monothérapie de seconde ligne chez tous les enfants ?
Antileucotriènes (ARTL)
88
Les corticostéroïdes systémiques devraient être réservés en quel cas chez les enfants ?
Pour le traitement des exacerbations aiguës sévères
89
Dans quel cas on augmente le traitement de l'asthme ?
Pour regagner la maîtrise de l'asthme seulement après que les autres raisons pouvant expliquer la situation aient été examinés:
1. Assainissement de l'environnement
2. Technique de prise de l'inhalateur
3. Observance au traitement
90
Qu'allons-nous évaluer lors de l'évaluation de la condition respiratoire chez l'enfant en exacerbation ? (6)
1. Tirage et BAN
2. Auscultation
3. Saturation
4. FR
5. Toux (parfois seul symptôme)
6. Score clinique et protocole
91
Quel est le dosage du salbutamol (Ventolin) en AD à domicile ?
2 inh q 4h-6h
92
Quel est le dosage du salbutamol (Ventolin) en AD à l'urgence/hospitalisation ?
1 inh/3kg (min 2 inh et max 10 inh) q 20-60 min selon état du pt
93
Quel est le dosage du salbutamol (Ventolin) en nébulisation à l'urgence/hospitalisation ?
q 20-30 min selon état pt, dose en fonction du poids: 0,03ml/kg jusqu'à concurrence de 1 ml (minimum 0,25 ml)
