Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Anesthesie > Chir dig et endocrino > Flashcards

Chir dig et endocrino Flashcards

(72 cards)

Start Studying
1
Q

Pourquoi est il important d’identifier et tt la dénutrition?

A

pour diminuer la morbidité post opératoire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

La spirale de dénutrition

A

1)Dénutrition
2) Hypoalbuminémie
3) ID
4) Infection urinaire
5) Infection respiratoire
6) Trouble psychique
7) Iatrogénie
8) Chute
9) Etat grabataire
10) Escarres
11) Décès

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Complication de la dénutrition

A

Dysfonction de multiples fonctions d’organes nobles
Altération de la cicatrisation –> augmentation de la déhiscence anastomotique
Profil dysimmunitaire (hypoprotéinémie) –> augmente le risque infectieux
Faiblesse musculaire / sarcopénie –> Diminue capacité diaphragme + Détresse respiratoire périopératoire + difficulté de sevrage ventilatoire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Diagnostic dénutrition

A

1 critère phénotypique + 1 critère étiologique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quels sont les critères phénotypiques? (3)

A

-Perte de poids involontaire (perte de 10%)
-BMI faible < 20
-Diminution de la masse musculaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quels sont les critères étiologique? (2)

A

-Diminution des apports alimentaires ou de l’absorption
-Maladie sévère/pathologie inflammatoire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Traitement de la dénutrition préop?

A

-Dénutrition préopératoire: Nutrition orale (immunonut)
-Postposer intervention si besoin( pas suffisant): 7J préop min
-Hospit pour prise en charge nutritionnelle si indiqué

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Nutrition entérale VS parentérale

A

Toujours privilégié l’entérale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Pourquoi tjs privilégié la nutrition entérale?

A

Maintien de l’intégrité physique et fonctionnelle du TD
Diminue le Syndrome de renutrition inappropriée comparé à la parentérale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Complication du syndrome de dénutrition inappropriée?

A

Arret cardiaque
Désordre ionique
Trouble cardiaque, urologique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

TT syndrome de renutrition?

A

Arrêter la nutrition temporairement

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Comment prévenir les intérférence de la renutrition pour éviter le syndrome de renutrition inapproprié?

A

-Eliminer les désordres hydroélectrolytique (hypok)
-Mettre sonde nasogastrique post pylorique, gastrostomie, jéjunostomie
-Utiliser Molécules prokinétique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Induction en chir dig, occlusion,…penser à ?

A

Crush induction

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

C’est quoi la crush induction?

A

-Aspiration proche de nous
-Echographie antrale
-Ramp position: anti trendelenbourg 30-40°, jambes relevées, extension cervicale
-Curarisation rocuronium 1,2 mg/kg (rapide)
-Pas de ventilation (pas d’insufflation gastrique)
-2 médecins/laryngoscopie par le plus expérimenté
-BONNE préoxygénation / dénitrogénation optimale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Qu’est ce qu’une bonne préoxygéntation dans la Crush induction?

A

FiO2 100%
Mode VS-Ai 7-8 mmHg
Mettre PEEP 5-8 (expliquer qu’il va recevoir)
EtCO2 cible >/=90%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Chirurgie mini invasive : coelioscopie
Que ce passe t-il au niveau de a compliance

A

Diminue la compliance thoraco pulmonaire
Pas de modification des résistances de l’espace mort

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quels sont les complications potentielles de la coelioscopie?

A

-Ventilation sélective
-Emphysème sous cutané
-Capnothorax
-Embolie gazeuse
-Pneumothorax

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Qu’est ce qu’une ventilation sélective? tt?

A

-Complicance diminue
-Sp02 et EtCO2 diminue
TT: repositionner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Qu’est ce que l’emphysème sous cutané? tt?

A

EtCO2 augmenté ++
TT: hyperventiler… STOP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Qu’est ce que le capnothorax? tt?

A

EtCO2 augmenté
Compliance diminué
TT: Recruter ++, pas de drain

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Qu’est ce que l’embolie gazeuse? tt?

A

Pas rare
EtCO2, SpO2, PA diminué
TT: FiO2 100%, Massage cardiaque

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Qu’est ce que le pneumothorax? tt?

A

Rare
EtCO2, compliance, SpO2 diminué
TT: drain

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Comment est la variation hémodynamique lors de la coelioscopie? tt?

A

Variation biphasique du débit cardiaque
1) Incision et puis au début de l’insufflation:
- augmentation/maintien DC (douleur)
2) Apd de 8 mmHg de pression d’insufflation:
-diminution précharge (baroréflexe VCI/OD)
-augmentation relarguage vassopressine/noradrénaline –> augmentation postcharge (RVS et RVP)
-augmentation tonus vagal –> diminution FC
=> Diminution DC (10-30%), jusque asystolie
TT: remplissage avant insufflation , diminuer les pression d’insufflation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Variation respiratoire en coelioscopie en post op?

A

Se maintien en post opératoire
Car dysfonctionnement des muscles respiratoire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Comment va être représenté le dysfonctionnement des muscle respiratoire (diaphragme, muscle paroi abdo) en post op?
Diminution CRF /CPT Diminution FEV1 Augmentation FR (compense) donc VM postopératoire = VM préopératoire
25
Comment augmente la morbidité respiratoire?
Stomie ASA >2 Age > 70 Tabac/BPCO BMI>35
26
Comment faire pour contrer la variation respiratoire et optimiser la respiration?
Faire ventilation protectrice en pression positive
27
Que permet la intraoperative protective lung ventilation?
-Limiter le volotraumatisme (Pas trop de volume tidal 6-8 ml/kg) -Limiter le barotraumatisme (éviter Plateau pressure < 28 cmH20 et driving pressure < 15 cm H20 trop élever) -Limiter le syndrome restrictif (tt: PEEP, manoeuvre de recrutement) -Concept de la BEST PEEP -Viser la normoxie
28
Idéalement tous les combien de temps faire une manoeuvre de recrutement?
Après la mise du tube, toutes les 30 min, mais impossible 1-2 fois avant extubation
29
De combien à combien la PEEP peut elle être titré?
6-16 cmH20
30
Que permet la PEEP?
Moins d'atélectasie Meilleur oxygénation Moins de driving pressure (< 15 cmH20) Ok hémodynamiquement
31
En chirurgie digestive comment est la curarisation? Quels muscle? Pourquoi?
Profonde - Curarisation du muscle diaphragmatique et des grandes droits - Pourquoi? faciliter le geste coelioscopique (accélérer), permettre de faible pression d'insufflation (12 mmHg MAX), in fine diminuer la douleur EVA postopératoire
32
Tof d'une curarisation profonde?
TOF 0, CPT < 5 (adducteur du pouce) TOF
33
Pourquoi utiliser le Suggamadex? dose?
Si nécessité chirurgicale d'une curarisation optimale jusqu'en fin d'intervention CPT>1 --> 4 mg/kg poids idéal
34
CPT?
Compte post tétanique Mode de stimulation réservé au monitorage des blocs neuro musculaire profonds en l'absence de réponse au TOF Consiste en une stimulation tétanique de 50 Hz pendant 5 sec suivie par une pause de 3 sec et de 10 / 15 stimulation simples à une fréquence de 1 Hz.
35
Complication hypothermie en chir dig?
-Altération hémostase < 34°C -Augmentation infectieuse < 35,4°C Infection de paroi -Augmentation durée d'hospitalisation 14,7J VS 12J
36
Pourquoi y a il une augmentation de morbidité infectieuse si < 35,4?
Altération de la fonction immunitaire Vasoconstriction cutanée Catabolisme protéique Diminution de la synthèse de collagène
37
4 phénomènes responsable d'une perte de chaleur?
Radiation (vers l'environnement) ++++ exposant 4 Evaporation Conduction (contact) Convection
38
Prévention de l'hypothermie ?
Préchauffer+ Couvrir le patient Température de la salle d'op Couverture chauffante ++ Matelas chauffant Réchauffeur de perfusion
39
Attention/complication au remplissage vasculaire excessif?
Remplissage vasculaire excessif --> oedème tissulaire ---> Augmentation pression abdominale --> hypoperfusion mésentérique --> ischémie digestive + lâchage de sutur --> Baisse de diffusion O2 --> ischémie digestive + lâchage de sutur
40
Complication de l'hypovolémie?
Hypovolémie --> Insuffisance circulatoire --> Altération muqueuse digestive --> translocation --> inflammation --> Défaillance multiviscérale
41
Complication post op en chir dig?
Iléus paralytique
42
Qu'est ce que l'iléus paralytique?
-Activation des réflexes neurones inhibiteurs du péristaltisme (mobilisation) -Réaction inflammatoire locale (agression) TT: AINS -Oedème pariétal ( dép remplissage) -Effet secondaire des opiacés (Iatrogénie) TT: épargne morphinique -Hypertonie orthosympathique (douleur)
43
Prophylaxie de l'iléus?
-Analgésie multimodale (AINS, épargne morphinique, ALR) -Coelioscopie/chir miniinvasive -Pas de drainage chir systématique -Réalimenter précocement le patient (SNG, early postop tube feeding, mastication) -Mobilisation active précose
44
Complication Sonde nasogastrique?
Augmentation risque complication pulmonaire Moins bon retour du transit Plus d'infection Plus de déhiscence anastomotique Plus de discomfort
45
Chirurgie endocrinienne - Thyroïde? Complication? TT?
- Goitre: OK intubation difficile rare mais à anticiper - Néo: compression trachéale -Atteinte du récurrent: 1er signe = stridor à l'extubation(TT: recurarisation, réintubation) - Hyperthyroïdie : hypersensibilité aux catécholamine -NVPO: 1/2 patient --> faire score APfel
46
Chirurgie endocrinienne - surrénale?
Incidentalome ++ non sécrétant ++ Phéochromocytome
47
Que faut il faire attention en présence d'un phéochromocytome? Prise en charge?
Décharge de catéchlamine, HTA réfractaire Maintenir tous les HTA préop (tt à ne pas arrêter) KTA avant induction Triggers: induction/mobilisation/insufflation/dissection Remplissage agressif (avant dissection) Nicardipine IV 1 microgrammes/kg/min d'office, en titration (MAX 8 microg/kg/min) Esmolol (rate control) Prévenir hypoglycémie avec du G10% IV continue Surveillance USI /USPAC
48
Chirurgie bariatrique à quoi faut il faire attention? Challengin? Red flag? préoxygénation?
Challenging: airway Red flag? SAHOS, Homme, BMI>40, Barbe Préoxygénation optimal: lunette à haut débit, VSAI, Position RAMP Crush like induction
49
Comment calculer le poids corrigé en chirurgie bariatrique?
Poids idéal calculé + 40% surpoids
50
Chirurgie hépatique
Potentiellement Hémorragique: acide tranexamique PVC la plus basse possible (restriction volémique +++ pas de remplissage, Pas de PEEP) Manoeuvre de Pringle KTA
51
C'est quoi la manoeuvre de Pringle?
Préconditionnement ischémique 5 min, puis phase de 15-20 min, 5 min de décapage entre chaque Variation hémodynamqiue (HTA puis Hypotension diminution précharge) Hyperglycémie ++ (Insuline IV)
52
Complication fréquente en chirurgie hépatique ?
Embolie gazeuse
53
Chirurgie pancréatique
3e secteur important Haut risque de fistule (place de la somatostatine) Glycémie perop OK; MAIS post op faire suivi diabètO/Cpeptide; vérifier réserve insuline endogène AB large spectre fréquent (++ si ATCD de prothèse)
54
Complication fréquente de chirurgie pancréatique?
Gastroparésie
55
Chirurgie oesophagienne
Faire péridurale thoracique T6-T7 Douleur phrénique C4 non couverte (morphine) Ventilation unipulmonaire KTC >/=2 voie (si absence de jéjunostomie) (privilégier abord sous clavier droit) Tube double lumière (assistance vidéo) Trouble du rythme per/postop
56
Complication respiratoire en chirurgie oesophagienne?
IPLV, kiné, rac
57
CHIP?
Chimie intrapéritonéale et intaveineuse peropératoire Péridurale thoracique T9-T10 Attention CIVD et pancytopénie postop
58
Complication de la CHIP?
Hyperthermie Hyperglycémie Hyperlactatémie
59
Complication CHIP?
Rare mais grave: SDRA J1
60
Prélèvement d'organe de type arrêt thérapeutique?
Patient Maastricht 3 KTA Sédation MAX No touch 5 min = dead
61
Prélévement d'organe de type normo-tout?
Préserver les conditions optimales à l'homéostasie des organes prélevés Pression Fréquence Température
62
Prélèvement d'organe d'une patient en mort cérébrale?
Brain dead KTA radial gauche Curarisation profonde Clampage aorte = dead
63
Combien de médecins différents doivent signer l'acter de décès lors d'une prélèvement d'organe?
3
64
Qu'est ce qu'on peu prélever comme organe?
Cornées Os ligament tendon Coeur, valve cardiaque, veines et artères Poumons Foie Reins Pancréas Intestins
65
Transplantation rénale - que doit on savoir?
Chirurgie en tomie Connaitre la kaliémie préop (faire dialyse di K+>5) Déclampage !!!! TAP bloc unilatéral (vérifier le côté de la mise en place du greffon +/- rachianalgésie (morphine 300 microg (sauf si dialyse préop)) KTC (pour suivre PVC qu'on vise à 12, côté opposé à la FAV) PAS 120 mmHg PAS de KTA
66
Transplantation rénale sur quelle artère?
Artère fémorale ==> Tout le membre inférieur est clampé
67
Transplantation rénale - tt?
-CaCl2 2g en IV pour améliorer la contraction myocardique -Cocktail GI -Bicar -Baby de NA
68
Transplantation rénale et déclampage? complication?
Déclampage du greffon et aussi du MI !!!! reperfusion, risque trouble du rythme et arrêt cardiaque CAR Rein clampé, ischémie --> relargage massif de K+, cytokine
69
Transplantation hépatique - combien de poche?
Chirurgie la plus hémorragique!! Précommander 4/4/1 Gros KT perfusion + perfuser rapide
70
Transplantation hépatique - induction? pourquoi? entretien? Analgésie?
Crush induction systématique Car pléthore abdominal, ascite Privilégiéer halogéné à discuter TAP bloc sous costal bilatéral +/- rachianalgésie morphinique
71

Anesthesie (9 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions