Pedia et réa ped Flashcards
(144 cards)
1
Q
Nouveau né?
A
Naissance –> 1 mois
Autonomisation des grandes fonctions
2
Q
Nourrisson?
A
1 mois –> 2 ans
Croissance rapide
Besoin calorique élevés
Taux de renouvellement hydroélectrolytique élevé
3
Q
Enfant?
A
3 ans –> Puberté
4
Q
Ado?
A
Puberté –> adulte
5
Q
Pourquoi enfant est différent au niveau anat?
A
Respiration nasale < 5 mois
Grosse tête, cou court, grosse langue
Tissus sous mandibulaire souple
Epiglotte en chapeau de gendarme
Larynx ANT face à C3C4
Cartilage cricoide = lieu le plus étroit
Trachée courte => risque intubation sélective
6
Q
Comment est la respiration avant 5 mois?
A
Nasale
7
Q
Comment est l’épiglotte chez un enfant?
A
En chapeau de gendarme
8
Q
Comment est la physiologie respiratoire chez l’enfant?
A
- Fatigabilité musculaire
- Diamètre VA sup et inf diminué
- Espace mort important (du circuit)
- Compliance thoracique élevée
- Compliance pulmonaire faible
9
Q
Pourquoi fatigabilité musculaire chez l’enfant?
A
Moins de fibre de type 1 (haute capacité oxydation, peu sensible à la fatigue)
10
Q
Que va donner comme conséquence au niveau des résistances un diamètres des VA sup et inf diminué? Majoré par quoi?
A
Une augmentation des résistances
Majoré par: les sécrétions, oedème
11
Q
Qu’est ce qui fait augmenté l’espace mort chez l’enfant?
A
Ventilation au masque
Valve
Capnomètre
Filtre
Raccord en T
12
Q
Que fait une compliance thoracique élevées et compliance pulmonaire faible?
A
Augmente la CRF
Tendances aux atélectasies, réserve en O2 limités
13
Q
Comment est la régulation ventilatoire à < 1 ans?
A
- Immaturité physiologique
- Réponse paradoxale à l’hypoxie
- La stimulation pharyngée
14
Q
Qu’est ce que l’immaturité physiologique < 1 ans?
A
Apnée
Respiration périodique
Grande sensibilité aux dépresseurs centraux (morphinique) jusqu’à 2 mois chez l’enfant né à terme et 6 mois chez le préma
15
Q
Jusque quand il y a une grande sensibilité aux dépresseurs centraux aux morphinique?
Enfant né à terme? Prémat?
A
Enfant né à terme: Jusqu’a 2 mois
Prématuré: jusqu’a 6 mois
16
Q
C’est quoi la réponse paradoxale à l’hypoxie chez < 1 ans?
A
- Dépression respiratoire après une brève hyperventilation
- Baisse de réponse à l’hypercapnie
- Apnée +/- rapide suivie d’une bradycardie avec inefficacité circulatoire
17
Q
Qu’entraine une stimulation pharyngée chez < 1 ans?
A
Apnée obstructive –> puis centrale
18
Q
Comment est la physiologie cardiovasculaire chez l’enfant?
A
Consommation O2 importante (= peu de réserve du coup): 6-7 ml/kg/min chez le NNé
Persistance foraine oval (1/3enfants)
Pas de tachycardisation en réponse à l’hypoxie
Croissance rapide de la masse du myocarde
Mauvaise compliance
Immaturité du SNS/ réactivité Parasympathique
DC du NNé = 240 ml/kg/min qui dép essentiellement de la FC
Résistance vasculaire systémique basse
19
Q
A combien est le DC du nné? De quoi dépend il essentiellement?
A
240 ml/kg/min
De la FC
20
Q
Combien consomme d’O2 un nné?
A
6-7 ml/kg/min
21
Q
Quels sont les besoins hydriques de l’enfant? En fonction de quoi?
A
- Plus l’enfant est jeune plus le besoin hydrique est important
- Du secteur extracellulaire (au plus est jeune au plus est grand)
- De l’immaturité rénale
- Des pertes insensibles par la peau et les muqueuses
22
Q
Comment perfuser un enfant?
A
Règle 4-2-1
0-10kg: 4 ml/kg/h = 100 ml/kg/j
10-20kg: 2 ml/kg/h = 50 ml/kg/j
> 20kg: 1ml/kg/h = 25 ml/kg/j
23
Q
Combien de % faut il administrer de perfusion de besoin calculé? et pourquoi?
A
On administre que 60% des besoins calculé
CAR
- enfant au repos = métabolisme de base
- sécrétion d’ADH (stress, douleur, muscle)
24
Q
Quand/A quoi faut il adapter la règle des 4-2-1?
A
- Au type de chirurgie
- Au sodium (2-4 mmol/kg/j)
- Au potassium (2-3 mmol/kg/j)
- A la fièvre (ajouter 1ml/kg/h par °C au de la de 37°C)
25
Qe faut il ne JAMAIS choisir comme perfusion?
Pourquoi?
JAMAIS de G5% seul
Car risque encéphalopathie sur hyponatrémie
26
Perfusion? exemple?
TJS adapter la perfusion =mesurer ce qu'on donne
Bénélyté (= faible en glucose 1-2%)
27
Comment mesurer ce qu'on donne comme perfusion chez un enfant?
Métrisette
Pompe
28
Quel est le signe tardif de l'hypovolémie chez l'enfant?
Hypotension
29
Comment remplacer les pertes chez un enfant?
-Plasmalyte
-Voluven 20 ml/kg à répéter SN
-Transufsion selon HT (27-30%)
30
Masse sanguin (ml/kg)?
NNé
6 sem - 2 ans
2 ans - puberté
NNé: 80-85 ml/kg
6 sem - 2 ans: 75 ml/kg
2 ans - puberté: 72 ml/kg
31
Thermorégulation?
Prévention?
Prévention systématique de l'hypothermie
- Voir température de la salle
- Réchauffé
32
Pourquoi la thermorégulation est importante chez l'enfant?
Perte augmentées chez le NNé et le nourrisson
- Surface corporelle/masse corporelle augmentée
- Tete = 20% de la surface corporelle totale (perte +++)
- Frisson inexistant chez le NNé/nourrisson
Graisse brune ( thermogenèse apd acide gras dispo)
33
Métabolisme hépatique chez l'enfant?
1) Immaturité de nombreux systèmes enzymatiques à la naissance
2) Normalisation rapide
3) Hypermétabolisation-Métabolisme hépatique augmente les premiers mois
4) Diminution progressive jusqu'aux valeurs adultes
34
En combien de temps se normalise le type 1 (hydroxylation)?
En 3 semaines
35
En combien de temps se normalise le type 2 (conjugaison)?
En 1-3 mois
36
Apd de quand y a t-il une hypermétabolisation? Pic?
Apd du 3e mois
Pic à 3 ans
37
Comment est la filtration glomérulaire?
A la naissance?
A la naissance: FDG Basse
Jusque 4-5 mois: fonction tubulaire immature
Normalisation de la concentration des urine à 1 ans
38
Pourquoi FDG basse à la naissance?
- mauvaise correction d'un excès de remplissage
- élimination ralentie des médocs
39
Pourquoi y a il une fonction tubulaire immature jusqu'a 4-5 mois?
- Fuite sodée, bicarbonate, glucose
- Faible pouvoir de concentration des urines
40
Particularité pharmacologique chez l'enfant?
Secteur hydriques + importants:
- Espace de dilution extracellulaire augmenté des drogues hydrosolubles
Secteur de redistribution musculaire et graisseuse - important
- Saturation plus rapide
L'hypoprotidémie et la fixation plasmatique aux protéines moins fortes augmentent la fraction dispo
Sensibilité des R: musculaire, morphinique
Myélinisation incomplète
41
Que veut dire un: Espace de dilution extracellulaire augmenté des drogues hydrosolubles?Ex?
Il faut augmenter les doses/poids à la 1er injection
Au plus on est jeune au plus l'espace est augmenté
(Ex: pour ca plus haute dose de propofol est nécessaire)
42
Que veut dire: saturation plus rapide avec redistribution musculaire et graisseuse moins importante?
Il faut espacer les réinjections
Monitoriser la curarisation
43
Que veut dire: l'hypoprotidémie et la fixation plasmatique aux protéines moins fortes augmentent la fraction disponible?
Que à concentration égales, la molécule est plus active chez le Nné que chez l'adulte.
44
Comment varie le débit sanguin cérébral avec l'age?
NNé
6 mois
1 an
Adulte?
NNé 40 ml/min/100g
6 mois 90
1 an 100
Adulte? 50
45
Comment est la perméabilité de la barrière hématologies encéphalique chez l'enfant?
Plus perméable et laisse passer les médicaments plus rapidement
46
Comment est la sensibilité des R musculaire?
Les synapses sont immature
--> Résistance aux curare dépolarisant
--> Hypersensibilité aux non dépolarisants
47
Comment est la sensibilité des R aux morphiniques?
R sont présents et fonctionnels
--> Sensibilité accrue aux Mrophinique
48
Comment est la myélinisation chez l'enfant? conséquence?
La myélinisation est INcomplète à la naissance
Se poursuit jusqu'a 3 ans.
==> Augmentation de la sensibilité aux AL
49
Myélinisation incomplète?
Voie de la douleur en place MAIS contrôle inhibiteur sérotoninergique immature
50
Autres particularité de l'enfant?
-Immunité diminue --> sensibles aux infections
- Réserve métaboliques faites --> risque d'hypoglycémie, hypocalcémie
51
Consultation préop
Ce qui est important?
1er contact avec le bloc!!
Consentement éclairé
52
Consultation préop
Interrogatoire?
Période néonatale: terme (préma), accouchement, incident
Allergie
Malformation congénitale
Trouble respi
Convulsion
Trouble hémostase (chute du cordon hémorragie? bleu inexpliqué partout?)
Accident anesthésie dans la famille
Tabac passif
TT
Phytothérapie
Enfant adopté
53
Critères d'intubation difficile chez l'enfant?
-Dysmorphie faciale (syndrome de dysplasie de la mandibule et craniosténoses)
- Mallampati
-Distance thyro mentonière
-Ouverture buccale
-Ronflemment nocturne, apnée du sommeil
TT/aide? vagolytique (--> pour diminuer les sécrétions pharyngées)
54
Examen complémentaire?
Pas d'examen si bonne santé et chirurgie mineur
Récupérer les bilan si pathologie significative
55
Critères de report d'intervention non urgente?
Signe de bronchite spastique
Laryngite
> 38,5°C
(otite aigue)
Rhinite purulente
56
Combien de temps un report d'intervention non urgente?
2-3 semaines près être guerit
TJS discuter balance risque bénéfice avec le chir
57
Pourquoi attendre de faire l'intervention 2-3 semaines près être guerit?
Statut hyperactivité bronchique
58
Quels sont les risques anesthésique d'un Statut d'hyperactivité bronchique?
Laryngospasme
Bronchospasme
Désaturation
Pause respiratoire
==> USI
59
Prémédication < 6 mois?
INUTILE se souviendra pas
60
Prémédication intérêt?
-Diminution de l'anxiété
-Diminution de l'agitation post op
-Amélioration du vécu à 1 semaine
61
Prémédication utilisé?
1) Clonidine 1-4 gamma/kg PO /IR (agitation consult, dentaire)
2) Atropine 0,02 mg/kg PO/IR
0,01 mg/kg IV
--> vagolytique qui va assécher
3) Benzo = dormicum
0,4-0,5 mg/kg PO
0,3-0,4 mg/kg IR
0,1 mg/kg IV
62
Vagolytique
Prémed
Va assécher
Diminuer sécrétion pharyngée
62
Jeune préop enfant?
Lait maternel 4H
Solide 6H
Liquide clairs 2H
63
Jeune enfant sur douleur?
Gastroparésie, ne sera jamais vraiment à jeun
64
Induction chez l'enfant
Matériel enfant +++
Dose enfant +++
Ambiance calme
Expliquer à l'enfant
Parents présents/pas
Préoxygénation si possible selon le cas (crush, intubation difficile)
Induction Masque/IV + emla
65
Particularité pharmacologique lors de l'induction IV?
- Grande sensibilité aux drogues et aux variations de remplissage < 1 mois
- Bonne tolérance voire résistance ensuite (hypermétabolisme)
66
67
Particularité chez l'enfant: perfusion/ préparation
Peau dur
Rapprocher un max le site d'injection au patient
Limiter la longueur des tubulures
Calculer dose en fonction du poids
Remplissage précis
Atropine prete (drogue U)
68
En fonction de quoi fait on un remplissage précis?
Age
Poids
Jeune
Pathologie
PA
69
Choix hypnotique?
Thiopental
Propofol
Kétamine
Etomidate
70
Choix morphinique?
Alfentanyl
Sufentanyl
Remifentanyl
Fentanyl
71
Choix curare?
PAS systématique: bonne exposition sans curare
Succinylcholine
Mivacrurium
Atacurium, cistracurium
Rocuronium
72
Particularité succinylcholine < 4 ans? En général?
Pas de fasciculation
Crush
Bradycardie
73
Induction par inhalation au masque?
Avantage?
Qui?
Enfant préfère
Maintien d'une ventilation spontanée
Réversible/maniable
Intubation sans curare
Plus rapide chez enfant malgré la MAC plus élevée
Sévo
74
Quel est l'agent idéal pour l'induction par inhalation? pourquoi?
Sévo
Odeur agréable
Puissant MAC2-3
Réversible
Effet cardio-vasculaire limité (tachycardisant mais peu arythmogène)
75
Position enfant? matériel? lors de la ventilation?
Boudin sous les épaules
1 doigt de chaque coté pour subluxé
Sonde à ballonet
76
C'est quoi la formule de Khine? Alternative?
pour le choix de la sonde
Taille (DI) = (age/4) +3
OU
Petit doigt de l'enfant
77
Position enfant? lors de l'intubation
Enlever boudin pour aligner les structures
78
Inconvénients masque laryngée?
- Pas de protection d'inhalation
- Déplacements secondaires
- Nécessite de la vigilance
79
Avantage masque laryngée?
- Non agressif
- Diminution des résistances
- Mac insertion < MAC IOT
- Mains libres
80
Echelle pour évaluation de la douleur pour les enfants > 6 ans?
EVA (3/10)
Echelles des 6 visages (4/10)
81
Echelle pour évaluation de la douleur pour les enfants < 6 ans?
CHEOPS (7/13)
pleurs, visage, verbalisation, torse, touche la plaie, jambes
82
Traitement antalgique?
Par niveau: Palier 1
Paracétamol
AINS
Palier 2
Tramadol
Tilidine/nalaxone (valtran)
Palier 3
Morphine SN
83
CI AINS
Varicelle
Déshydratation
3-6 mois
84
Pourquoi on aime pas IR?
On sait jamais trop ce qu'il reçoit ou pas
85
Paracétamol et AINS dosage
- Paracétamol : 15 mg/kg /6H PO ou IV
IR si aucune autre dispo: 30 mg/kg
< 1 ans : 10 mg/kg
- AINS
Ibuprofène: 10 mg/kg/8H PO (MAX 600 mg/dose)
Kétarolac: 0,5 mg/kg/8H IV (MAX 30 mg/dose)
Dicofénac: 1mg/kg/8H IR
86
Tramadol
Agoniste mu
Inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
Effet sur les douleur nociceptive et neuropathique
1-2 mg/kg/8H
Associé litican 1 mg/kg
87
Tilidine/nalaxone(valtran)
Agoniste - antagoniste
Effet plafond
> 2 ans
88
Morphine
Posologie max?
Voie?
Bolus?
MAX?
Titration/PCA?
-Celle qui permet la meilleure antalgie sans trop d'effets secondaires
-IV
-Bolus initial de 0,1 mg/kg
-MAX 6 mg
89
E2aire morphine?
1er signe d surdosage?
Somnolence (1er)
Dépression respiratoire
Constipation
NV
Rétention urinaire
Prurit
90
Dépression respiratoire en fonction des ages?
<1 an?
1-5 ans?
>5 ans?
TT?
FR<20
FR<15
FR<10
TT: stimulation, O2, naloxone 2-5 mcg/kg
91
Complication Chez enfant ?
Laryngospasme + +
92
Laryngospasme: triple composante?
-Fermeture des corde vocales
-Contraction des bandes ventriculaires (fausse corde vocales)
-Rapprochement et bascule des cartilages arythénoides
93
TT laryngoscpasme?
Prévention de pas en avoir
94
Prévention laryngospasme, FR connu terrain/chir/anesth?
Terrain
- < 1an +++
- Hyperactivité de l'airway (IVRS < 15j, asthme, HRB, tabac passif)
-Obésité, SAOS
-RGO
-Anomalie des VAS
Chir
- Sphère ORL
- Endoscopie bronchooesphagienne
-Chir réflexogène
Anesth
- Pas assez profond
- Dispositif de contrôle des VAS et gestion
- Des >>>Sevo>propo
-Anesth pas expérimenté
-Irritation/stimulation airway
95
SI IVAS de < 15J, report?
Report de 2-3 semaines
96
Comment reconnaitre un laryngospasme?
-Stridor
-Augmentation effort inspiratoire/signe de lutte
-Balancement thoracoabdominal paradoxal
-Tirage susternal/intercostal
Désaturation/bradycardie/cyanose/arret cardiaque
97
A quoi doit nous faire penser des signes d'obstruction d'airway + Echec de manoeuvre classique d'ouverture des VAS?
Laryngospasme
98
Autres causes d'obstruction de l'airway?
-Hypotonie/ptose de la langue, CE
-Obstruction subglottique
-Bronchospasme
99
Si laryngospasme arrive, que faire?
-STOP le stimulis/éliminer facteur irritants
-Libération/ouverture VAS (traction/subluxation mandibualire)
-Masque facial, FiO2 100%, PP 20-30 mmHg
-Approfondir l'anesth (propofol, sévo)
-Intubation
100
Si persistance du laryngospasme?
Succinylcholine 1,5 mg/kg
+/- atropine 0,01-0,02 mg/kg
101
Que faire après la crise?
S'assurer de l'absence de complications
- Distension gastrique et inhalation
-Oedème pulmonaire à pression négative
- Lésions des cordes vocales
-Mémorisation
102
Bronchospasme clinique?
Dyspnée expiratoire
+ Tirage
Distension thoracique
+/- sibilance bilatérale
103
Bronchospasme sur le respi? Signe de gravité?
Elevation pression insufflation
Diminution de la pente sur capno (obstructif)
Trapping
Désadaptation du respirateur
104
Bronchospasme monitoring?
Signe de gravité?
Hypoxie
Hypercapnie
Signe gravité:
Baisse SpO2
Tachycardie
Hypotension
105
Origine du bronchospasme?
Isolé
Anaphylaxie
106
FR du bronchospasme?
-IVAS récente/en cours
-Asthme
-Intubation bronchique/carène
-Inhalation
-AG insuffisante
-Anaphylaxie: curare, latex
107
TT bronchospasme?
HELP
Stop stimulus
FIO2100%
Approfondir IV (ket)
Vérifier intubation
Ventilation
Anticholinergique inhalé = atrovent
Betamimétique = salbutamol (pulvérisation, IVL)
Adrénaline
Corticoide IVD (2mg/kg)
Magnésium IVL
108
Objectif Ventilation dans le bronchospasme?
Ventilation minimale de sécurité
109
Complication dans la ventilation sur bronchospasme? Que faire?
Pas de normalisation à tout prix du pH
Assurer une PaO2 correcte
Eviter ARCA
Limiter le barotraumatisme
Hypercapnie permissive
Hyperinflation dynamique
Curarisation/sédation
110
Complication de l'hyperventilation dynamique?
- Compression du VD
- Tamponnade gazeuse
- ARCA
111
Complication du bronchospasme?
- Hyperinflation dynamique
-Pneumothorax
- Compression du VD
112
Cause arret cardiaque chez enfant VS adulte?
Pédia: Cause respiratoire
=>Hypoxie --> bradycardie et asystolie
Adulte: trouble du rythme
=> arret cardiaque primitif < trouble du rythme
113
Amélioration du pronostic vital chez l'enfant?
Pronostic selon la RCP précose
114
Amélioration du pronostic vital chez l'adulte?
Pronostic selon débrillation précose
115
RCP enfant?
1) Absence de réaction
2) Appeler à l'aide
3) Ouvrir les VA
4) Absence de respiration normale ou gasping
5) 5 insufflations initiale
6) Absence de signe de vie
7) 15 compressions thoracique
8) 2 insufflations et 15 compressions
116
Particularité RCP enfant?
RCP 1 min avant d'appeler à l'aide
==> Car risque dégat cérébraux
117
Comment ouvrir les VA?
< 2ANS?
>2ANS?
< 2ANS? Position neutre de la tête = pas d'extension excessive
>2ANS? Sniffing position
118
Breathing respiration?
Voir
Ecouter
Sentir
119
Circulation?
Comment prendre le poul chez un petit < 1 an/ > 1an?
combien de temps max?
Signe de vie?
Poul?
< 1 an: Artère brachial / fémorale
> 1 an: artère carotide/fémoral
MAX 10 sec
==> SI rien: START compression
120
Compression thoracique?
Profondeur 1/3
Min 100 - Max 120/min
Minimiser les interurptions < 5 sec
121
Rythme choquable?
FV
TV
122
Rythme non choquable?
Asystolie
AESP = activité électrique sans poul
123
Fibrillation ventriculaire ECG?
Onde forme bizarre, irrégulière
Pas de QRS
Fréquence et amplitude aléatoire
Activité électrique non coordonnée
Large maille/à fine maille
Exclure artéfact comme mouvement, interférence électrique
124
TV ECG?
Monomorphe: complexe large, fréquence élevée, Morpho QRS const
Polymorphe: torsade de pointe
125
Dea standard apd de quelle age?
8ans
126
Quel choix de DEA apd de 1-8 ans?
1) DEA + interface pédiatrique + atténuateur d'intensité
2) Défibrillateur manuel
3) DEA standard
127
Quel choix de DEA < 1 an?
1) Défibrillateur manuel
2) DEA + interface péd + atténuateur d'intensité
3) DEA standard
128
Quand et combien de J/kg peut on délivré en choc?
Adré?amiodarone?
1 choc de 4 J/kg des que que possible
Puis toutes les 2 minutes
TJS interruption compression plus brève possible
Reprendre RCP immédiatement
Après 3e ou 5e choc:
Administrer adré (10 microg/kg) et amiodarone (5 mg/kg) IV
Puis tous les 2 cycles = 3/5 min
129
Asystolie ECG? TT? Choc?
PAS DE CHOC
ABSENCE Activité ventriculaire = QRS
PEUT PERSISTER Activité auriculaire = P
Rarement une ligne strictement plate
TT? Adré IV toutes les 3-5 min
130
Activité électrique sans pouls ECG? Clinique? TT?
-Etat clinique d'arrêt cardiaque
-ECG normalement associé avec un débit
-Adré IV toutes les 3/5 min
131
Que faire pour les rythmes non défibrillables?
Poursuite RCP
Administrer adré IV 10 microg/kg des que possible tous les 2 cycles
Evaluer toutes les 2 min le rythme
132
Calcul du poids de l'enfant?
poids (Kg) = (2X age) +8
Mètre ruban
133
Quel accès vasculaire est recommandé chez un enfant un arret cardiorespiratoire?
LA voie intra osseuse IO
134
Cause réversible 4H et 4T d'un arret cardiaque?
Hypoxie, Hypovolémie, Hyper/hypoK/hypoglycémie, Hypothermie
Tension penumothorax, Toxique et médoc, Tamponnade, Thrombo-embolie
135
Repère anatomique pour voie intraosseuse?
Tibia distal
Tibia proximal
136
Que peut on injecter en Intraosseux?
Médoc
Produit sanguin
Solutés de remplissage
Bio et hémoc peut etre réalisé
137
Massage jusque quand?
Jamais arreter le massage cardiaque
138
:) POIDS idéal ?
(Age + 4 ) X2
139
:) Sonde d'intubation?
(poids /10 ) +3
140
:) Repère pour mettre la sonde IOT?
taille de la sonde d'intubation X 3
141
:) Stade de Guedel?
1) perte de conscience
2) phase d'agitation
3) Stade chirurgical: pupille en myosis et centrée, respi régulière
4) COMA profond, surdosage, mydriase aréactive, respiration superficielle ou apnée, hypotension
142
Phase d'agitation?
- pupille dilaté
- yeux divergents
- respiration irrégulière +/- apnée
- risque laryngoscpasme si mise canule
- Forte réactivité aux stimulus nociceptis
143
Extubation au Pression positive, pourquoi?
Prévenir du laryngospasme, du dé recrutement alvéolaire
Régler la valve en APL 10-15
