Chist/Abces/Cancer hepatic

Question 1

Cum se numeste substanta din lichidul hidatic si ce produce ea?

Answer 1

Ptomaina-este responsabila de reactiile alergice

Question 2

Cum se numesc veziculele fiice produse de membrana proligena a chistului hidatic?

Answer 2

scolecsi

Question 3

In chistul hidatic hepatic simptomatologie este dată …………..

Answer 3

de mărimea chistului și poziția lui

Question 4

Simptomatologia in chistul hidatic hepatic

Answer 4

-hepatomegalie în chistele centrale
-formațiune tumorală renitent elastică palpabilă – fața anterosuperioară. Când sunt calcificate, pot mima tumori solide hepatice
-compresiune digestivă – fața inferioară
-semne de suferință toracică, sau compresiune pe venele hepatice – chisturile superioare
Mimează tumori/chiste renale – chiste posterioare
-compresiune pe calea biliară, cu colestază/icter
-compresiune pe vena portă – hipertensiune portală

Question 5

Diagnosticul umoral al chistului hidatic hepatic

Answer 5

-Eozinofilie – doar în 15% din cazuri
-Reacția Cassoni – pozitivă în 70% din cazuri
-Teste ELISA – sensibilitate de 82-96% din cazuri

Question 6

Clasificarea Gharbi a CHH

Answer 6

Acefalochist
Cu decolare de membrane
Cu vezicule fiice
Cu membrane ratatinate
Calcificat

Question 7

Unde se poate rupe CHH?

Answer 7

• în peritoneu
• în căile biliare
• în pleură (transdiafragmatic
  
  • într-un organ cavitar
  • în vase mari – embolie hidatică

Question 8

Complicatiile CHH

Answer 8

Infecția chistului – transformarea în abces
Ruptura chistului
Calcificarea chistului – echivalează cu moartea chistului

Question 9

Ce medicament se foloseste in tratamentul ChH?

Answer 9

Albetazol

Question 10

Tehnici chirurgicale in CHH

Answer 10

-Metode radicale:
Chistectomia ideală : îndepărtează chistul, fără a-l deschide
Hepatectomia reglată (chist+parenchim adiacent)
Rezecția domului proeminent (Lagrot) – chistectomie subtotală
-Metode paliative
Chistotomia cu drenaj - în chistele complicate cu infecție și formarea de abcese hepatice
Cavitatea reziduală – sursă de complicații – supurații, fistule biliare

Question 11

Complicatiile postoperatorii ale CHH

Answer 11

• Material hidatic în căile biliare – ERCP urmat de sfincterotomie și extragerea endoscopică a materialului hidatic
  -Abcesul cavității restante: drenaj percutan sau reintervenție
  -Fistula biliară – ameliorarea drenajului biliar prin sfincterotomie endoscopică și/sau plasare de stent
  -Oddită scleroasă – sfincterotomie endoscopică
  -Stenoze biliare – stent, dilatare cu balonaș (endoscopic) sau anastomoză între cavitatea restantă (perichist) și o ansă jejunală –perichisto-jejun-anastomoză

Question 11

Complicatiile postoperatorii ale CHH

Answer 11

• Material hidatic în căile biliare – ERCP urmat de sfincterotomie și extragerea endoscopică a materialului hidatic
  -Abcesul cavității restante: drenaj percutan sau reintervenție
  -Fistula biliară – ameliorarea drenajului biliar prin sfincterotomie endoscopică și/sau plasare de stent
  -Oddită scleroasă – sfincterotomie endoscopică
  -Stenoze biliare – stent, dilatare cu balonaș (endoscopic) sau anastomoză între cavitatea restantă (perichist) și o ansă jejunală –perichisto-jejun-anastomoză

Question 12

Ce este chistul biliar simplu?

Answer 12

=formațiune chistică uniloculară, tapetată de epiteliu biliar, de obicei nu comunică cu arborele biliar. Tapetată de epiteliu biliar, conține ser

Question 13

Ce este maladia polichistica a adultului?

Answer 13

chiste biliare asociate cu chiste renale

Question 14

Ce este chistadenomul biliar?

Answer 14

chist hepatic tapetat de celule mucinoase – risc de chistadenocarcinom

Question 15

Cea mai frecventa cale de diseminare a infectiei la ficat este ……………

Answer 15

-calea ascendenta(calea biliara)
angiocolite, infecții ale căilor biliare datorate
unor obstrucții benigne sau maligne.

Question 16

Cale de diseminare a infectiei la ficat

Answer 16

1. Cale ascendentă (cel mai frecvent): angiocolite, infecții ale căilor biliare datorate unor obstrucții benigne sau maligne.
2. Diseminare hematogenă venoasă: orice patologie care afectează integritatea tractului digestiv poate determina o poartă de intrare pentru agenți patogeni, apare translocația bacteriană și diseminarea portală consecutivă: apendicită, diverticulită, tumori exulcerate, boli inflamatorii intestinale, colita ulcerativă, ischemia mezenterică cu infarct enteral.
3. Diseminare hematogenă arterială: din focare infecțioase aflate la distanță, endocardite infecțioase, osteomielite, abcese orale netratate, admin. de droguri iv.
4. Alte cauze: traumatisme directe, intervenții chirurgicale hepatice, transplantul hepatic.

Question 17

Descrie caracteristicile abceselor hepatice prin diseminare hematogena

Answer 17

• Hepatomegalie sensibilă
• Multiple abcese de dimensiuni mici
• Icter adesea prezent
• Prognostic negativ

Question 18

Tabloul clinic al abceselor hepatice din cauza angiocolitei.

Answer 18

-febră
-frisoane
-vărsături
-icter marcat
-hepatomegalie dureroasă

Question 19

Descrie abcesul hepatic amoebian

Answer 19

• Agentul patogen ajunge la nivelul ficatului prin circulația portală
• Localizare: partea post-sup a lobului hepatic drept
• Leziuni solitare, rar sunt multiple
• Dimensiune: voluminoase și pot ocupa întregul lob hepatic drept
• Conținut: de aspect maroniu, format din țesut hepatic necrozat și eritrocite hemolizate (aspect ciocolatiu)
• Pereții cavității: țesut hepatic necrozat, ulterior devine fibros + minimă reacție leucocitară.
  Amoeba se găsește în peretele abcesului!

Question 20

Complicatiile abcesului hepatic

Answer 20

Pleurezie
Fistulă bronho-hepatică, empiem pleral
Ruptura abcesului în cavitatea peritoneală sau fistule-
stomac, colon, vena cavă,colecist
Suprainfecție bacteriană

Question 21

Caracteristicile clinice al abcesului hepatic

Answer 21

-Debut insidios-febră, scădere ponderală, durere în etajul abdominal superior
-Pacientul are un facies teros (anemie, toxemie, icter
moderat)
-Progresia afecțiunii-stare generală alterată
-dureri în regiunea inferioară a toracelui/ umărul drept (iritarea diafragmului)

Question 22

Examenul obiectiv al abcesului

Answer 22

-hepatomegalie
-suprafată netedă, sensibilă la palpare
-sensibilitate intercostală
-tumefiere în etajul abdominal superior

Question 23

Tratamentul medical al abcesului

Answer 23

Antibioterapie cu spectru larg
Aspirația ghidată ecografic

Question 24

Indicatiile tratamentului chirurgical al abceselor hepatice

Answer 24

- Abces de mari dimensiuni - Suprainfecție - Ineficiența tratamentului conservator - Abces al lobului stâng hepatic

Question 25

Vascularizatia venoasa hepatica

Answer 25

Vena hepatică medie Vena hepatică stângă Vena hepatică dreaptă

Question 26

Vena portă este răspunzătoare pentru ............ din circulația aferentă hepatică (prin vena portă ficatul primește1500 ml sânge /min)

Answer 26

75%

Question 27

Care sunt tumorile hepatice benigne?

Answer 27

Vascular – hemangiomul Epitelial – adenomul, chistul hepatic Leziuni tumorale-like – Hiperplazia nodulară focală (HNF)

Question 28

Ce tumora nu se biopsiaza?

Answer 28

hemangiomul

Question 29

De ce nu se biopsiaza hemangiomul?

Answer 29

risc de sangerare

Question 30

Care este principelul factor de risc pentru hiperplazia nodulară focală?

Answer 30

contraceptivele

Question 31

Cum se manifesta clinic adenomul benign hepatic?

Answer 31

○ Durere persistentă ○ Durerea se accentuează– hemoragie intratumorală

Question 32

Adenomul nu se asociaza cu cosumul de contraceptive. A/F

Answer 32

F se asociaza

Question 33

Ce tumora hepatica benigna are risc de malignizare?

Answer 33

adenomul

Question 34

Tumorile maligne hepatice primare

Answer 34

– apar de obicei pe ficat patologic, cu o frecvență de 80% - hepatocarcinomul, urmat de colangiocarcinomul intrahepatic

Question 35

Tumorile hepatice secundare

Answer 35

– metastazele altor cancere, preponderent cu punct de plecare organele tubului digestiv

Question 36

metastazele sunt mai frecvente ca incidență decât tumorile primare, în raport 30:1. A/F

Answer 36

A

Question 37

Ce este carcinomul hepatocelular?

Answer 37

■ Hepatocarcinomul (HCC) reprezintă cea mai frecventă tumoră primară malignă a ficatului, cu punct de plecare hepatocitul ■ HCC se dezvoltă în general pe ficat patologic, în special cirotic

Question 38

Factorii de risc iplicati in aparitia HHC

Answer 38

– Ciroza hepatică – Hepatita cronică virală B – Hepatita cronică virală C – Toxicele: alcoolul și tutunul – Factorii metabolici – NASH – Factorii genetici – hemocromatoza, porfiria, boala Wilson etc.

Question 39

Tabloul clinic al HHC

Answer 39

– Stadii incipiente – asimptomatic – Stadii avansate: durere în hipocondrul drept, scădere ponderală, sațietate precoce sau masă palpabilă în etajul abdominal superior. – Unii pacienți pot prezenta simptomele asociate decompensării cirozei subiacente cum ar fi: hemoragia variceală, ascita sau icterul. – Prezența sindroamelor paraneoplazice.

Question 40

Manifestarile complicatiilor HHc-ului

Answer 40

-hemoragie internă prin ruptura intraperitoneală a unei tumori hepatice mari, -icter obstructiv prin invazia tumorii în arborele biliar sau prin compresia ductelor biliare, -sindrom febril asociat necrozei centrale tumorale și suprainfecției bacteriene.

Question 41

Ce proteina are valoare diagnostica in HHC?

Answer 41

-alfafetoproteina (AFP)> 50 ng/ml,

Question 42

ce teste de laborator se fac in HHC?

Answer 42

alfafetoproteina (AFP)> 50 ng/ml, trombocitopenie, INR sau TP crescut, GOT/GPTcrescute, uree/creatinină crescute (sindrom hepato-renal)

Question 43

Ce este colangiocarcinomul intrahepatic?

Answer 43

■ Colangiocarcinomul este o tumoră malignă cu punct de plecare epiteliul ductelor biliare de la nivelul ductelor segmentare, sectoriale și căii biliare principale până la ampula Vater. ■ Colangiocarcinoamele, ca localizare, se clasifică în intrahepatice (aproximativ 10%) și extrahepatice, compuse din cele perihilare (60-70%) și distale, pancreatice

Question 44

Factorii de risc pentru colangiocarcinom

Answer 44

– Colangita sclerozantă primitivă – Boala Caroli – Fibroza chistică (mucoviscidoza) – Litiaza biliară intrahepatică cu angiocolite recurente – Ciroza și hepatitele virale cronice cu virusuri B, B+delta, C

Question 45

Ce este boala Caroli?

Answer 45

Boala Caroli – caracterizată de multiple dilatații și stenoze ale ductelor biliare intrahepatice

Question 46

Tabloul cliic al colangiocarcinomului intrahepatic

Answer 46

– asimptomatic până în stadii avansate, de unde reiese rata mică de rezecabilitate a acestor tumori – jenă dureroasă sau o durere surdă la nivelul hipocondrului drept, – scădere ponderală, sindrom asteno-adinamic – subfebrilități – durerea hepatică apare în momentul distensiei capsulei Glisson, în special prin dilatarea căilor biliare – sindroame paraneoplazice