Peritonita/aendicita

Question 1

Ce semn lipseste in peritonita apendiculara?

Answer 1

pneumoperitoneul

Question 2

Care e cea mai frecventa cauza de peritonita secundara?

Answer 2

peritonita apendiculara

Question 3

Care sunt peritonitele primare?

Answer 3

A.Peritonita spontană la copii
B.Peritonita spontană la adulţi
C.Peritonita la pacienţii cu dializă peritoneală
D.Peritonita tuberculoasă şi alte forme de peritonită granulomatoasă
E.Alte forme

Question 4

Care sunt peritonitele secundare?

Answer 4

A.Peritonite prin perforaţie acută
1.Perforaţie de tub digestiv
2.Pelviperitonită
3.Alte forme
B.Peritonita postoperatorie
C.Peritonita posttraumatică

Question 5

Ce sunt peritonitele tertiare?

Answer 5

Peritonite fără evidenţierea de germeni patogeni

Question 6

Alte forme de peritonita

Answer 6

A.Peritonita “aseptică” generalizate
B.Peritonita granulomatoasă
C.Peritonita medicamentoasă
D.Peritonita periodică
E.Peritonita hiperlipidemică
F.Peritonita porfirinică
G.Peritonita de talc

Question 7

Cum apar peritontele primare?

Answer 7

pe cale hematogenă sau prin difuziune transparietală digestivă, în absența perforației unui organ cavitar sau a unei plăgi abdominale

Question 8

De ce apar peritonitele secundare?

Answer 8

consecința perforaţiei unui organ cavitar sau a unui traumatism abdominal

Question 9

Tabloul clinic al peritonitei.

Answer 9

Durerea abdominală
– Simptomul caracteristic și dominant
– Sediul durerii corespunde de obicei cu cel al perforației
– Instalare brutală
– Ex. dureri epigastrice violente cu caracter de lovitură de pumnal: ulcer gastro-duodenal perforat
* Vărsături
* Modificările tranzitului intestinal
– Ileus dinamic: Legea lui Stokes (musculatura netedă sub o seroasă peritoneală inflamată reacționează prin paralizie)
– Uneori apar scaune diareice de iritație

Question 10

Ce observam la inspectia pacientului cu peritonita?

Answer 10

– Abdomen imobil, retractat, nu participă la mișcările respiratorii
Mers cu trunchiul flectat și mâna apăsată pe abdomen

Question 11

Ce decelam la palparea abdomenului in peritonita?

Answer 11

– Semnul Blumberg: durere la decompresiunea bruscă a abdomenului
– Abolirea reflexelor cutanate
– Hiperestezia cutanată (semnul Dieulafoy)
– Apărarea musculară: contracția involuntară care apare în timpul palpării
– Contractura musculară (“abdomen de lemn“):contracția permanentă, neprovocată amusculaturii abdominal

Question 12

Descrie contractura abdominala

Answer 12

Spontană: abdomen imobil preexistent palpării
* Permanentă: nu are perioade de remisie
* Invincibilă: peretele abdominal nu e depresibil
* Tonică: palparea exacerbează contractura
* Dureroasă: spontană și la palpare
* Generalizată: forma tipică, dar există și forme localizate

Question 13

Ce decelam la percutia abdomenului in peritonita?

Answer 13

– Semnul clopoțelului (Grassman-Mandel): durere și contractură parietală la percuția superficială
a abdomenului
– Dispariția matității prehepatice datorită pneumoperitoneului
– Matitate pe flancuri: revărsat lichidian intraperitoneal

Question 14

In peritonita avem silențiu abdominal: absența zgomotelor hidroaerice. A/F

Answer 14

A

Question 15

Ce semne generale avem in peritonita?

Answer 15

– Facies peritonitic sau hipocratic
– Mers cu trunchiul flectat și mâna apăsată pe abdomen
– În decubit dorsal pacientul ţine membrele flectate şi trunchiul adunat în “cocoş de puşcă”
– Tahicardie
– Hipotensiune arterială
– Febră, frisoane
– Tahipnee
– Cianoză
– Stare generală alterată
– Stare de șoc

Question 16

In ulcerul perforat avem amilazemia………

Answer 16

crescuta

Question 17

In peritonita radiografia evidentiaza…..

Answer 17

– Pneumoperitoneu
– Distensia gazoasă și lichidiană a anselor: ileus dinamic
– Opacități ale unor revărsate lichidiene intraperitoneal

Question 18

Ce cuprinde triada Mondor?

Answer 18

– Dureri abdominale
– Contractura abdominală
– Antecedente ulceroase
– [Pneumoperitoneu]

Question 19

In peritonita apendiculara febra este peste……..

Answer 19

38,5

Question 20

Descrie peritonita prin perforatie diverticulara colica

Answer 20

– Dureri în fosa iliacă stg. sau subombilicale
– Vârsta > 60 ani
– Pneumoperitoneu sub diafragmul stg.
– Tulburări de tranzit: constipație sau diaree
– Febră ≥ 38,5°C

Question 21

Descrie peritonitele de origine genitala

Answer 21

– Pelviperitonite
– Dureri hipogastrice + ileus reflex
– Febră ≥ 39°C
– Stare generală puțin alterată
– Leucoree, formațiune latero-uterină
– Mai frecvent: piosalpinx perfora

Question 22

Diagnosticul diferential al peritonitei

Answer 22

• Afecțiuni chirurgicale
  – Infarctul entero-mezenteric
  – Pancreatita acută
• Afecțiuni medicale
  – Infarctul miocardic acut
  – Colica reno-ureterală
  – Ascita suprainfectată
  – Porfiria acută intermitentă
  – Saturnismul

Question 23

Principalul factor de prognostic in peritonita este ………………………

Answer 23

Principalul factor de prognostic este intervalul scurs de la debut până la operație: regula “primelor 6 ore
de aur”

Question 24

Mortalitatea crește exponențial cu……………..

Answer 24

Mortalitatea crește exponențial cu timpul scurs de la debut până la rezolvarea chirurgicală

Question 25

Obiectivele tratamentului chirurgical in peritonite

Answer 25

-Eliminarea sursei de contaminare – Reducerea contaminării – Tratarea infecției reziduale – Prevenirea recurenței

Question 26

Cum apar peritonitele localizate?

Answer 26

Rezultă ca urmare a capacității peritoneului de a limita infecția, dar fără posibilitatea de a o rezorbi complet

Question 27

Care sunt abcesele supramezocolice?

Answer 27

– Abcese subfrenice – Abcese subhepatice – Abcese de bursă omentală

Question 28

Care sunt abcesele submezocolice

Answer 28

Abcese paracolice – Abcese de fosă iliacă – Abcese interileale – Abcesul pelvin

Question 29

Tablou clinic al abceselor intraperitoneale

Answer 29

– Febră – Frisoane – Tahicardie – Transpirații profuse – Stare generală alterată

Question 30

Apendicita are o incidenta maxima la ...........

Answer 30

are o incidenta maxima la adolescent si adultul tanar

Question 31

Apendicita este cea mai frecventa dintre urgentele abdominale.A/f

Answer 31

a

Question 32

Cauza determinanta a apendicitei este............

Answer 32

infectia microbiana

Question 33

Cum se produce apendicita?

Answer 33

▪ Infectia apendicelui se poate produce prin : - mecanism hematogen,rar - prin procesul de obstruare a lumenului apendicular care favorizeaza penetratiamicrobiana in mucoasa

Question 34

Care sunt cele 3 stadii ale apendicitei?

Answer 34

▪ Apendicita catarala(congestiva) edemului parietal, hiperemiei ▪ Apendicita flegmonoasa(supurata) turgescent, mărit de volum, friabil, cu false membrane, lichid tulbure periapendicular și mezoapendice congestionat și îngroșat. ▪ Apendicita gangrenoasacu leziuni ischemice, zonelor de necroză

Question 35

................reprezintă simptomul esențial al apendicitei acute.

Answer 35

Durerea abdominala

Question 36

Descrie durerea din apendicita

Answer 36

Debutul durerii este brusc sau progresiv, fiind inițial localizată în epigastru sau regiunea periombilicală, pentru ca ulterior, după un interval de 4-6 ore, să migreze în fosa iliacă dreaptă. - În funcţie de localizarea apendicelui ea se mai poate situa periombilical, în flancul drept,în hipocondrul drept sau în pelvis

Question 37

Tabloul clinic al apendicitei

Answer 37

- Durerea abdominala reprezintă simptomul esențial al apendicitei acute. - Anorexia este un simptom care apare la debut și este constant - Greața și vărsăturile: vărsăturile nu sunt frecvente sau de durată, de obicei apar unul sau două astfel de episoade - Temperatura bolnavului cu apendicită acută este în jur de 380C, depășirea acestei valori reprezentând un semn de perforație. - Tulburările de tranzit sunt reprezentate de diaree și constipație

Question 38

Semne in apendicita

Answer 38

-Durerea la palpare în fosa iliacă dreaptă este semnul cardinal la examenul obiectiv  Semnul lui Blumberg  Semnul lui Grassmann-Mandel (semnul clopoțelului):  Apărarea musculară reprezintă rezistența musculară voluntară la palpare și se datorează iritației peritoneale incipiente.  Contractura musculară reprezintă rezistența musculară involuntară la palpare și se datorează progresiei procesului de iritație peritoneală și intensificării spasmului muscular care devine involuntary  Semnul lui Rovsing  Semnul psoasului  Hiperestezia cutanată însoțește tabloul clinic al apendicitei și poate fi primul semn pozitiv

Question 39

Descrie semnul psoasului

Answer 39

apariția durerii la palparea fosei iliace drepte la ridicarea membrului inferior drept de pe planul orizontal

Question 40

Descrie semnul Rovsing

Answer 40

palparea fosei iliace stângi determină apariția durerii în fosa iliacă dreaptă datorită împingerii retrograde a conținutului gazos de la nivelul colonului stâng cu producerea unei distensii cecale

Question 41

-La vârstnici apendicita prezintă un tablou clinic ..........

Answer 41

mai estompat, febra și leucocitoza sunt puțin modificate, iar durerea este de intensitate mică sau chiar absentă.

Question 42

Apendicita acută la gravide este cea mai frecventă afecțiune extrauterină care necesită tratament chirurgical.A/F

Answer 42

A

Question 43

Clasifica apendicita

Answer 43

- Apendicita retrocecala - Apendicita pelviana - Apendicita mezoceliaca - Apendicita subhepatica

Question 44

Creșterea leucocitozei peste ..... pledează pentru perforația apendiculară cu sau fără abces.

Answer 44

18.000/mm3

Question 45

Leucocitoza atinge valori între ......., asociat creșterii polimorfonuclearelor.

Answer 45

10.000-18.000/ mm3

Question 46

Ce este plastromul apendicular?

Answer 46

Plastronul apendicular (blocul apendicular) se realizează atunci când perforația incipientă este delimitată de organele din vecinătate (cec, ileon, epiploon) care formează un conglomerat solidarizat printr-un exudat peritoneal bogat în fibrină. Blocul apendicular se instalează de obicei la 3 zile de la debutul crizei