Choque

Question 1

É uma síndrome clínica resultante de qualquer condição que gere hipóxia celular e tecidual. A hipóxia celular não corrigida causará apoptose e, evolutivamente, falência orgânica e morte. Por isso,
o diagnóstico e o tratamento devem ser implementados o mais rápido possível

Answer 1

choque

Question 2

Os dois principais determinantes da oferta de oxigênio (DO2) são:

Answer 2

1. Débito cardíaco (DC) e
2. Conteúdo arterial de oxigênio (CaO2).

DO2 = DC x CaO2

PA = DC x RVP

Question 3

E quem determina o débito cardíaco?

Answer 3

1. Frequência cardíaca (FC) e o
2. Débito sistólico (DS).

DC = FC x DS

DS = (pré-carga x contratilidade) / pós-carga

PA = DC x RVP

Question 4

Em situações de redução do débito cardíaco, uma das respostas mais precoces será a

Answer 4

TAQUICARDIA!

Question 5

Já o conteúdo arterial de oxigênio depende de três fatores:

Answer 5

1. hemoglobina (Hb),
2. saturação arterial de oxigênio (SaO2) e
3. pressão arterial de oxigênio (PaO2).

CaO2 = (Hb x 1,39 x SaO2) + (PaO2 x 0,03)

Question 6

TIPOS DE CHOQUE

Answer 6

1. Distributivo
   * Choque séptico
   * Choque anafilático
   * Choque neurogênico
   * Insuficiência adrenal
   * Queimadura grave
2. Cardiogênico
   * Infarto agudo do miocárdio
   * Miocardite
   * Arritmias
   * Valvar
3. Hipovolêmico
   * Hemorragias
   * Perdas gastrointestinais
   * Queimaduras
   * Poliuria
4. Obstrutivo
   * Pneumotórax hipertensivo
   * Tamponamento cardíaco
   * Pericardite restritiva
   * Tromboembolismo pulmonar
   * Dissecção aórtica

Question 7

Principal característica do choque distributivo →

Answer 7

Redução da Resistência Vascular Periférica

Ocorre liberação de diversas citocinas, que promoverão queda da RVP, além de aumento da permeabilidade capilar, que
ocasionará extravasamento de conteúdo intravascular para o interstício.

Question 8

A principal causa de choque distributivo é a

Answer 8

sepse

Question 9

Principal característica do choque cardiogênico →

Answer 9

Redução do Débito Cardíaco.

Com isso, observaremos um aumento compensatório da
RVP.

Question 10

Principal característica do choque hipovolêmico →

Answer 10

redução da pré-carga.

Question 11

A principal causa de choque hipovolêmico é

Answer 11

hemorragia

Question 12

Nesse caso, alguma obstrução impedirá o fluxo sanguíneo adequado e, assim, a chegada de oxigênio aos tecidos. Nesse tipo de choque,
as alterações hemodinâmicas dependerão do local da obstrução e, com isso, ele não vai ter uma característica principal.

Answer 12

Choque Obstrutivo

Question 13

NO PNEUMOTÓRX E TEP, CAUSAS DE CHOQUE OBSTRUTIVO, COMO ESTÃO
1. PRÉ-CARGA (VOLUME)
2. BOMBA (DC)
3. PÓS-CARGA (RVP)

Answer 13

1. BAIXA
2. BAIXA
3. ALTA

Question 14

NO TAMPONAMENTO CARDÍACO, CAUSA DE CHOQUE OBSTRUTIVO, COMO ESTÃO
1. PRÉ-CARGA (VOLUME)
2. BOMBA (DC)
3. PÓS-CARGA (RVP)

Answer 14

1. ALTA
2. BAIXA
3. ALTA

Question 15

No Choque, a principal resposta compensatória que você deve memorizar é a relação entre o

Answer 15

Débito cardíaco e a Resistência vascular periférica.

Question 16

CONDIÇÕES QUE AUMENTAM A RVP:

Answer 16

1. HIPOVOLEMIA
2. HIPOTERMIA
3. FEOCROMOCITOMA
4. BAIXO DÉBITO
5. RESPOSTA AO ESTRESSE

Question 17

CONDIÇÕES QUE REDUZEM A RVP:

Answer 17

1. CHOQUE ANAFILÁTICO
2. CHOQUE NEUROGÊNICO
3. ANEMIA
4. CIRROSE
5. VASODILATADORES

Question 18

Em geral, vamos observar hipoperfusão se o tempo de enchimento capilar for

Answer 18

superior a 2 segundos.

Question 19

Exames complementares na avaliação inicial do paciente em choque

Answer 19

1. Lactato
2. Função renal (ureia e creatinina)
3. Função hepática (bilirrubinas, TGO, TGP, GGT e FA)
4. Troponina
5. Hemograma completo
6. TAP/PTT
7. Sumário de urina (EAS ou urina tipo I)
8. Gasometria arterial
9. Eletrocardiograma
10. Ecocardiograma

Question 20

Diante de um paciente
com choque obstrutivo, o padrão no ECG de ________________ pode direcionar o diagnóstico para TEP.

Answer 20

S1Q3T3

Onda S em D1 (S1), onda Q em D3 (Q3) e onda T invertida em D3 (T3).

Question 21

SINAIS DE HIPOVOLEMIA:

Answer 21

• Mucosas secas
• Sinais clínicos de desidratação
• Aumento do débito cardíaco à elevação de membros inferiores
• Veia cava inferior de pequeno calibre
• VVS ou DPP > 12%
• PVC < 5 mmHg

Question 22

O padrão ouro para avaliação do débito cardíaco é o____________________.
Outra opção bem interessante é o __________________________.

Answer 22

1. cateter de Swan-Ganz
2. ecocardiograma.

Valores acima de 2,5 L/min/m² indicam índice cardíaco adequado

Question 23

Em geral, os INOTRÓPICOS são utilizados nos pacientes com choque cardiogênico, cujo débito cardíaco está reduzido. Nesse caso, o único inotrópico disponível que atua nos receptores beta (o efeito β1 aumenta o inotropismo e o β2 promove vasodilatação) é ,

Answer 23

dobutamina 2,5-20 µg/kg/min

Diluição:

1. Dobutamina pura (12.500 µg/mL)
2. Dobutamina 60 mL + SG5% 190 mL (3.000 µg/mL)
3. Dobutamina 10 mL + SG5% 240 mL (1.000 µg/mL)

Question 24

Os vasopressores estão indicados nos pacientes que mantêm
hipotensão após expansão volêmica inicial. No entanto, estudos mais recentes sugerem seu início cada vez mais precoce, durante a expansão volêmica. Qual o de eleição?

Answer 24

noradrenalina

Question 25

Noradrenalina é o vasopressor de eleição na maioria dos casos de choque, exceto no choque anafilático, em que a droga de escolha será

Answer 25

adrenalina

Question 26

A dopamina atua em diferentes receptores conforme a dosagem. Em baixas doses (< 5 µg/kg/min), estimula receptores **(1).** Na dose intermediária (5-10 µg/kg/min), estimula predominantemente receptores **(2)**. Por fim, na dose elevada (> 10 µg/kg/min), predomina o efeito **(3)**.

Answer 26

1. dopaminérgicos 2. beta adrenérgico 3. alfa adrenérgico

Question 27

Na prática, ela **é utilizada como segunda droga no choque séptico** em doentes com doses crescentes de noradrenalina, visando “poupar” o uso de doses mais elevadas desse vasopressor e, assim, evitar seus efeitos colaterais. Além disso, ela **não deve ser administrada em doentes com baixo débito cardíaco.**

Answer 27

Vasopressina

Question 28

É um agonista alfa-adrenérgico sem atividade beta-adrenérgica e produz vasoconstrição arterial, promovendo aumento da pressão sistólica e diastólica. Geralmente é utilizada nas hipotensões transitórias que ocorrem no centro cirúrgico, induzidas pelos anestésicos. Não é droga de escolha no tratamento do choque persistente.

Answer 28

Fenilefrina

Question 29

NO CHOQUE, DEVEMOS OTMIZAR A OFERTA EM % DE O2, PARA MANTER SATO2

Answer 29

MAIOR QUE 90%

Question 30

OBJETIVOS DO USO DE VASOPRESSOR NO CHOQUE

Answer 30

1. PAM > 65mmHg 2. TEC < 3 s 3. Diurese > 0,5ml/kg/h 4. Pele, mucosas e extremidades bem perfundidas 5. Lactato com redução > 20% 6. Melhora do nível de consciência

Question 31

OUTRAS 2 CAUSAS DE REDUÇÃO DA RVP

Answer 31

Insuficiência adrenal Insuficiência hepática

Question 32

PARÂMETROS QUE AVALIAM A VOLEMIA

Answer 32

1. VVS (variação do volume sistólico) > 12% 2. PCAP (pressão capilar pulmonar) /POAP (pressão de oclusão da artéria pulmonar) < 8 mmHg 3. PVC (pressão venosa central) < 5-8 mmHg 4. VCI (veia cava inferior) - VCI de pequeno calibre com variação respiratória

Question 33

INTERPRETAÇÃO E CONDUTA NO CHOQUE 1. CARDIOGÊNICO 2. SÉPTICO 3. HIPOVOLÊMICO 4. OBSTRUTIVO

Answer 33

**1. CARDIOGÊNICO** PCAP ALTA IC BAIXA RVP ALTA PAM BAIXA PVC ALTA **2. SÉPTICO** PCAP BAIXA IC ALTA RVP BAIXA PAM BAIXA PVC BAIXA **3. HIPOVOLÊMICO** PCAP BAIXA IC BAIXA RVP ALTA PAM BAIXA PVC BAIXA **4. OBSTRUTIVO** PCAP ALTA IC BAIXA RVP ALTA PAM BAIXA PVC ALTA

Question 34

Índice cardíaco aumentado é a principal dica para a descoberta da origem do choque! Índice cardíaco aumentado só acontece no

Answer 34

CHOQUE DISTRIBUTIVO.

Question 35

Um paciente tem pressão arterial de 70/50 mmHg e lactato sérico de 30 mg/100 mL (normal: 6-16). O débito cardíaco é de 1,9 L/min e a pressão venosa central é de 2 cm H2O. O diagnóstico mais provável é

Answer 35

CHOQUE HIPOVOLÊMICO