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Choque Flashcards

1
Q

Qual a definição de choque?

A

Um estado de hipoperfusão celular/tecidual devido a uma redução da oferta de oxigênio e/ou aumento do seu consumo

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2
Q

Porque há vasoconstricção cutânea em casos de choque?

A

Para preservar o fluxo sanguíneo aos rins, coração e cérebro

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3
Q

Porque há aumento da FC em casos de choque?

A

Na tentativa de preservar o débito cardíaco

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4
Q

Qual a consequência da liberação de catecolaminas?

A

Aumento da resistência vascular periférica, seguida de aumento da P. diastólica e redução P. pulso

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5
Q

No choque, o que acontece a nível celular?

A

Como algumas células ficam privadas de uma perfusão e oxigenação adequadas, elas passam para um metabolismo anaeróbio, que leva à formação de ácido lático e ao desenvolvimento de acidose metabólica

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6
Q

Em caso de choque PROLONGADO o que acontece a nível celular?

A

Não havendo substrato suficiente para a formação de ATP, a membrana celular perde a capacidade de manter a sua integridade e o gradiente elétrico normal desaparece.
Mediadores pró-inflamatórios como óxido nítrico sintetase (iNOS), fator de necrose tumoral (TNF) e outras citocinas são liberados, propiciando um cenário de dano orgânico final e subsequente disfunção de múltiplos órgãos e sistemas.

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7
Q

Porque é contraindicado o uso de vasopressores?

A

Porque eles causam vasoconstricção, e pioram a perfusão tecidual

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8
Q

Porque não se pode confiar exclusivamente na P. Sistólica para o reconhecimento do choque?

A

Porque os mecanismos de compensação podem evitar uma queda mensurável na P. Sistólica, e o reconhecimento do choque pode ser tardio

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9
Q

Quais os dois sinais mais precoces do choque?

A

Taquicardia e vasoconstricção cutânea

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10
Q

Porque, em casos de choque, idosos podem não apresentar taquicardia?

A

1- Limitação da resposta cardíaca ao estímulo de catecolaminas
2- Uso de medicamentos tais como agentes bloqueadores beta-adrenérgicos
3- Presença de marca-passo

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11
Q

Que achados na gasometria arterial ajudam a determinar a presença e gravidade do choque?

A

Valor do déficit de base e/ ou do lactato

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12
Q

Caso o paciente apresente choque, mas ainda não tenha sido identificado qual o tipo de choque, ele deve ser tratado como se…

A

… tivesse choque hipovolêmico até que se prove o contrário

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13
Q

Quais os principais focos potenciais de perda sanguínea?

A 
Tórax
Abdome
Pelve
Retroperitônio
Membros
Sangramentos externos
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14
Q

Quais exames podem ser feitos para determinar o foco de perda sanguínea?

A

Rx tórax, pelve ou avaliação abdominal com FAST ou lavagem peritonial diagnóstica e sondagem vesical

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15
Q

Como se apresentam o débito cardíaco e a pressão venosa central em caso de choque hipovolêmico?

A

DC diminuído

PVC diminuída

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16
Q

Como se apresentam o débito cardíaco e a pressão venosa central em caso de choque cardiogênico?

A

DC diminuído

PVC aumentada

17
Q

Como se apresenta o débito cardíaco em caso de choque distributivo?

A

DC normal ou elevado

18
Q

Tamponamento cardíaco e pneumotórax hipertensivo podem estar presentes em caso de choque…

A

Obstrutivo

19
Q

O choque neurogênico é um tipo de choque…

A

Distributivo

20
Q

Qual a apresentação clássica de uma paciente em choque neurogênico?

A

Hipotensão
Sem taquicardia
Sem vasoconstricção cutânea
Pele quente e úmida

21
Q

Qual é o volume sanguíneo de um adulto? E de uma criança?

A

Aproximadamente 7% do seu peso corporal

8 a 9% do peso corporal

22
Q

Como apresenta-se um paciente com hemorragia classe I?

A

Leve taquicardia

23
Q

Como apresenta-se um paciente com hemorragia classe II?

A

Taquicardia. taquipneia, diminuição da P. pulso. Ansiedade, hostilidade. Débito urinário pouco afetado

24
Q

Como apresenta-se um paciente com hemorragia classe III?

A

Taquicardia, taquipneia, mudanças significativas no estado mental. Diminuição P. Sistólica. A maioria vai necessitar de concentrado de hemácias

25
Q

Como apresenta-se um paciente com hemorragia classe IV?

A

Taquicardia acentuada, diminuição significativa P.Sistólica e P. Pulso muito pinçada ou P. Diastólica não mensurável. Débito urinário desprezível e nível de consciência deprimido. Pele fria e pálida. Geralmente requerem transfusão rápida e intervenção cirúrgica imediata

26
Q

Em um paciente com hemorragia classe I, de quanto foi a perda sanguínea?

A

< 15%

27
Q

Em um paciente com hemorragia classe II, de quanto foi a perda sanguínea, e o que ele pode precisar?

A

15-30%

Pode necessitar de reanimação com cristaloides

28
Q

Em um paciente com hemorragia classe III, de quanto foi a perda sanguínea, e o que ele pode precisar?

A

31-40%

No mínimo vai necessitar de cristaloides, podendo precisar de transfusão sanguínea

29
Q

Em um paciente com hemorragia classe IV, de quanto foi a perda sanguínea, e o que ele pode precisar?

A

> 40%
Situação pré-terminal. Se medida agressivas não forem tomadas, o paciente morre em minutos
Precisa de transfusão sanguínea

30
Q

Qual a perda sanguínea de em caso de fraturas de:

  • Tíbia/ úmero
  • Fêmur
  • Pelve
A
  • 750 ml
  • 1500 ml
  • Muitos litros
31
Q

Porque pacientes idosos tem mais chances de sangrar?

A

Tecido e pele frágeis, que lesionam mais facilmente e tamponam com mais dificuldade
Vasos inelásticos que não espasmam ou trombosam quando lesionados ou transectados

32
Q

De quanto deve ser a terapia inicial de fluidos para crianças e adultos?

A

Adultos - 1 L

Crianças < 40kg - 20 ml/kg

33
Q

O que é “reanimação controlada/ reanimação balanceada reanimação hipotensiva/ hipotensão permissiva”?

A

Balancear a “meta” de atingir perfusão dos órgãos e oxigenação dos tecidos com a chance de sangrar novamente, aceitando uma pressão sanguínea mais baixa que o normal.

34
Q

Qual o débito urinário adequado para adultos e crianças?

A

Adultos - 0,5 ml/ kg/ h
Crianças - 1 ml/ kg/ h
Crianças < 1 ano - 2 ml/ kg/ h

35
Q

Quando o PTM é indicado?

A

Quando o paciente precisa de mais de 10 unidades de células vermelhas em 24h, ou 4 unidades em 1h

36
Q

O que é ressuscitação balanceada, hemostática ou damage control?

A

Administração precoce de células vermelhas, plasma e plaquetas para minimizar a administração excessiva de cristaloides

37
Q

Como o ácido tranexâmico pode ser utilizado?

A

Nas primeiras 3h da lesão
1ª dose: dado na cena por 10 minutos
2ª dose: 1g por 8h

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