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CX URGENCIAS > Choque y Manejo > Flashcards

Choque y Manejo Flashcards

1
Q

Define Choque

A

Anomalía/Insuficiencia del SISTEMA CIRCULATORIO que produce un estado de PERFUSIÓN y oxigenación INADECUADAS de los órganos tejidos y células.

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2
Q

Efectos del Estado de Choque:

A
  • Desbalance entre el aporte y el consumo de O2 (DISOXIA)

- Daño celular (1ro reversible, después irreversible)

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3
Q

Respuesta fisiológica ante pérdida sanguínea:

A
  • Vasoconstricción cutánea, muscular y visceral
  • Aumento de la FC
  • Liberación de catecolaminas endógenas
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4
Q

Efectos de una Perfusión Celular inadecuada:

A

METABOLISMO ANAERÓBICO Celular => producción de ÁCIDO LÁCTICO => Estado de ACIDOSIS METABÓLICA

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5
Q

¿En qué parte del ABC se puede reconocer el Choque?

A

En la C de Circulación

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6
Q

Px Lesionado + Frio + Taquicardia, es…

A

Choque hasta que se demuestre lo contrario

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7
Q

Manifestaciones tempranas del Estado de Choque

A

Taquicardia, Vasoconstricción cutánea e HIPOtensión

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8
Q

Tipos de Choque NO Hemorrágico

A
  • Cardiogénico (disfunción de bomba)
  • Obstructivo (Tamponade, Neumotórax a tensión)
  • Distributivo (Séptico, Anafilácito, Neurogénico)
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9
Q

El Choque Neurogénico se genera cuando haya compromiso de…

A

El tronco cerebral

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10
Q

Fisiopatología del Choque Neurogénico:

A

Trauma raquimedular => PÉRDIDA DEL TONO SIMPÁTICO => Hipotensión => Choque

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11
Q

Cuadro clínico clásico del Choque Neurogénico:

A
  • HIPOtensión SIN taquicardia y SIN vasoconstricción cutánea (porque no hay tono simpático)
  • NO hay disminución de la presión de pulso???
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12
Q

Fisiopatología del Neumotórax a tensión

A

Entrada de aire al espacio pleural => aumenta presión intrapleural (normalmente negativa) => Compresión de mediastino => Baja el retorno venoso => Baja GC

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13
Q

Signos de Neumotórax a tensión que confirman el Dx

A
  • Ausencia de ruidos respiratorios
  • Hiperresonancia al percutir
  • Desviación traqueal
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14
Q

Tx del Neumotórax a tensión

A

Descompresión por aguja

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15
Q

Definición de hemorragia

A

Pérdida aguda del volumen de sangre

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16
Q

Porcentaje del peso corporal representado por sangre en un Adulto:

A

7-8%

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17
Q

Principales datos CLÍNICOS que indican Choque:

A
  1. Estado mental alterado
  2. HIPO: T°, TA
  3. TAQUI: pnea, cardia
  4. Llenado capilar retardado (+ de 3s)
  5. Oliguria
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18
Q

¿Cómo se calcula el Índice de Choque (IS) y cuándo indica presencia de Choque?

A

IS = FC / TAS

IS mayor de 0.8 indica CHOQUE

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19
Q

Estudio paraclínico adicionales que ayuda a DIAGNOSTICAR presencia de choque:

A

Lactato mayor de 2 mmol/L

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20
Q

Función de estudios complementarios, como Hto, Hb, Creat, PaO2, SvcO2, Capnografía, etc.:

A

Ayudan a identificar el origen del choque, sus complicaciones o magnitud. Pero NO SE USAN COMO HERRAMIENTAS DXS

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21
Q

¿Qué pasa si el Estado de Choque se deja evolucionar libremente?

A

Conduce a Falla Orgánica Múltiple y la muerte

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22
Q

¿Puede existir Choque sin Hipotensión?

A

Sí, y también Hipotensión SIN Choque

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23
Q

Criterios Diagnósticos de Choque:

A
  1. FC mayor de 100 lpm
  2. FR mayor de 22 rpm
  3. PaCO2 mayor de 32 mmHg
  4. Déficit de Base Arterial -5 mEq
  5. Lactato mayor de 4 mmol/L
  6. Diuresis menor de 0.5 ml/kg/hr
  7. HipoTA por + de 20 min
  8. Signos adrenérgicos (diaforesis y palidez)
  9. Pérdida del estado de conciencia
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24
Q

¿Cuál de los siguientes NO es un criterio dx del Estado de Choque?

a) Déficit de Base Arterial -5 mEq
b) Signos adrenérgicos (diaforesis y palidez)
c) Llenado capilar retardado (+ de 3s)
d) PaCO2 mayor de 32 mmHg

A

c) Llenado capilar retardado (+ de 3s)

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25
Q

Clasificación Etiológica del Estado de Choque:

A

A- Hipovolémico
B- Cardiogénico
C- Obstructivo
D- Distributivo

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26
Q

¿Qué es la Precarga?

A

Volumen en el Ventrículo Izq antes de la contracción/sístole.

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27
Q

¿Qué es la Poscarga?

A

Resistencia contra la que el ventrículo debe enfrentarse para expulsar la sangre hacia los grandes vasos. Determinada por las Resistencias Vasculares Sistémicas (TA).

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28
Q

Causa de choque más común en el px traumatizado:

A

Hemorragia

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29
Q

En el Choque Hipovolémico la PRECARGA está (aumentada/disminuida)

A

En el Choque Hipovolémico la precarga está DISMINUIDA

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30
Q

Causas más frecuentes de Choque HIPOVOLÉMICO:

A
  • HEMORRAGIA (interna y externa)

- Deshidratación

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31
Q

En el Choque Hipovolémico la POSCARGA está (aumentada/disminuida)

A

En el Choque Hipovolémico la POSCARGA está AUMENTADA

Nota: poscarga = Resistencias Vasculares Sistémicas, entonces RVS también están aumentadas = TA elevada

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32
Q

En el Choque Hipovolémico el GASTO CARDÍACO está (aumentado/disminuido)

A

En el Choque Hipovolémico el GASTO CARDÍACO está DISMINUIDO (porque no hay sangrita)

33
Q

¿Por qué ocurre el Choque CARDIOGÉNICO?

A

Por falla o disminución en la contractilidad cardíaca

34
Q

Causas más frecuentes de Choque CARDIOGÉNICO:

A
  • IAM

- Disfunción del VI

35
Q

En el Choque Cardiogénico la PRECARGA está (aumentada/disminuida)

A

En el Choque Cardiogénico la PRECARGA está AUMENTADA

36
Q

En el Choque Cardiogénico la POSCARGA está (aumentada/disminuida)

A

En el Choque Cardiogénico la POSCARGA está AUMENTADA

37
Q

En el Choque Cardiogénico el GASTO CARDÍACO está (aumentado/disminuido)

A

En el Choque Cardiogénico el GASTO CARDÍACO está DISMINUIDO (porque el corazón no jala)

38
Q

¿Por qué ocurre el Choque Obstructivo?

A

Por una condicionante mecánica obstruye la circulación menor y al corazón derecho, bloqueando el paso de la precarga

39
Q

Causas más frecuentes de Choque OBSTRUCTIVO:

A
  • Neumotórax a tensión
  • TEP
  • Tamponade Cardíaco
40
Q

En el Choque Obstructivo la PRECARGA está (aumentada/disminuida)

A

En el Choque Obstructivo la PRECARGA está DISMINUIDA (porque la están tapando)

41
Q

En el Choque Obstructivo el GASTO CARDÍACO está (aumentado/disminuido)

A

En el Choque Obstructivo el GASTO CARDÍACO está DISMINUIDO

42
Q

En el Choque Obstructivo la POSCARGA está (aumentada/disminuida)

A

En el Choque Obstructivo la POSCARGA está AUMENTADA

43
Q

¿Por qué ocurre el Choque Distributivo?

A

Por una disminución de las resistencias vasculares sistémicas, por VASODILATACIÓN NO REGULADA

44
Q

El choque anafiláctico y séptico son de tipo:

A

DISTRIBUTIVO

45
Q

Causas más frecuentes del Choque Distributivo:

A
  • Choque Séptico

- Choque Anafiláctico

46
Q

SRIS + Infección documentada =

A

Sepsis

47
Q

Sepsis + Hipoperfusión REFRACTARIA

A

Sepsis Severa

48
Q

Sepsis + Hipoperfusión SOSTENIDA y que NO RESPONDE A FLUIDOS

A

Choque Séptico

49
Q

Principales moos implicados en el Choque Séptico

A 
SKaPE
S. Aureus
Klebsiella Pneumoniae
P. Aeuruginosa
E. Coli
50
Q

En todos los tipos de choque principales el GC estará disminuido, excepto en el Choque:

A

Distributivo

51
Q

En todos los tipos de choque principales las Resistencias Vasculares Sistémicas / Poscarga estarán aumentadas, excepto en el choque:

A

Distributivo (porque hay vasodilatación no regulada)

52
Q

¿En cuáles tipos de choque la presión de la aurícula derecha estará disminuida?

A

Hipovolémico y Distributivo

53
Q

Menciona otros tipos de choque no tan frecuentes:

A
  • Neurogénico
  • Farmacológico
  • Endocrinológico
  • Por embolismos
54
Q

1er paso en el manejo del Choque

A

Identificarlo

55
Q

¿En qué consiste el tx del choque?

A

Conocer y frenar la causa

56
Q

Causa más frecuente de Choque:

A

Hemorragia (Choque Hipovolémico)

57
Q

Tx del Choque Hipovolémico por Hemorragia:

A

Detener la hemorragia y reemplazar la pérdida de volumen (coloides)

58
Q

Los vasopresores están (indicados/contraindicados) en el tx del choque hipovolémico

A

Los vasopresores están CONTRAINDICADOS en el tx del choque hipovolémico

59
Q

¿Qué es la Hora Dorada?

A

Período de tiempo equivalente a 60 min o menos en los que el px debe recibir el tx definitivo

60
Q

Tiempo límite ideal para la llegada al hospital:

A

30 min

61
Q

Órganos que se afectan con una pérdida sanguínea menor al 20%

A

Piel, grasa, músculos

62
Q

Manifestaciones de una pérdida de volumen leve

A

Palidez, taquicardia, diaforesis

63
Q

Manifestaciones de una pérdida de volumen grave

A

Alteración del estado de conciencia

64
Q

% de pérdida sanguínea necesario para que se afecten el corazón y el cerebro

A

Mayor al 40%

65
Q

Objetivo de la respuesta neuroendocrina a la hemorragia:

A

Mantener la perfusión del corazón y el cerebro

66
Q

Magnitud de la respuesta neuroendocrina a la hemorragia depende de:

A

El volumen de sangre perdido

67
Q

Pérdidas aún menores del __% inician los mecanismos compensatorios

A

Pérdidas aún menores del 10% inician los mecanismos compensatorios

68
Q

Receptores cuya activación induce perfusión selectiva de los tejidos, induciendo vasoconstricción arteriolar

A

Receptores ALFA ADRENÉRGICOS

69
Q

¿Cómo se genera el incremento del GC compensatorio?

A

Activación de barorreceptores carotídeos => estímulo simpático => liberación de catecolaminas B1 adrenérgicas (nor y adrenalina) => incremento de FC y Contractilidad => incremento del GC

70
Q

¿Qué tener listo cuando va a llegar px con choque?

A
  1. Cristaloides SS 0.9% calientes calientes
  2. Sangre O negativo
  3. Vías periféricas grandes
  4. Asegurar la vía aérea
  5. Asignar roles
  6. Checar que haya espacio en Choque
  7. Preparar quirófano y hablarle al cirujano
71
Q

Pasos del Monitoreo prehospitalario/preqx

A
  1. Mantener TAS 70 mmHg - TAM 40 mmHg
  2. Controlar el pulso radial
  3. Evaluar componentes motor y verbal de Escala de Glasgow (¿puede decir palabras?
    ¿obedece órdenes?)
72
Q

¿En qué consiste la hipotensión permisiva?

A

Mantener TAS 70 mmHg y de 80 en trauma craneal. Porque si le elevo la presión antes de que el cirujano esté listo, la sangre que se necesita puede perderse.

73
Q

¿Cuánto habrá IV tras 30 min si a un px le pones 1lt de Salino?

A

200 ml

74
Q

¿Qué órgano se afecta primero si lo sobrecargas de líquido?

A

Pulmón

75
Q

Indicaciones para transfusión sanguínea

A
  • 2 a 3 lts de cristaloides sin respuesta
  • Pérdida CLÍNICA de mucha sangre
  • 20 ml/kg sin respuesta
  • Hb menor de 8 (en jóvenes) - 10 (en ancianos o cardiopatías)
76
Q

Tríada Mortal

A

Acidosis + Hipotermia + Coagulopatía

77
Q

Tétrada de Ascencio

A

Tríada mortal + Falla cardíaca o disrritmia

78
Q

Pentada de Lemus

A

Tétrada de Ascencio + Oliguria/Falla Renal

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