Trauma Vascular

Question 1

Sitio de Lesiones Vasculares + común

Answer 1

Periféricas (80%) y + en extremidades inferiores

Question 2

Principal etiología

Answer 2

Herida por Arma de Fuego (80%)

Question 3

¿A qué es proporcional la gravedad de la lesión penetrante?

Answer 3

A la energía cinética (masa-velocidad) que se transfiere a los tejidos

Question 4

Manifestaciones clínicas de las lesiones vasculares (4)

Answer 4

1) Hemorragia externa
2) Isquemia
3) Hematoma pulsátil
4) Hemorragia interna con signos de choque

Question 5

Lesiones vasculares en tórax, principal etiología y localización

Answer 5

Desaceleración, a nivel del ligamento de Gross (65%)

Question 6

Principal etiología de las lesiones vasculares abdominales

Answer 6

Mecanismos penetrantes

Question 7

Característica de las lesiones vasculares abdominales

Answer 7

Casi todas se acompañan de lesiones asociadas (ID, colon, hígado, etc.)

Question 8

¿Estudios de gabinete son esenciales?

Answer 8

No taanto, la mayoría de pxs pasan luego luego a cx, pero la Rx de Tx y abdomen, permiten localizar el proyectil y planificar la CX

Question 9

¿Cuándo y para qué puedes emplear la Arteriografía?

Answer 9

Sólo en fases tardías para evaluar la presencia de pseudoaneurismas o fístulas AV

Question 10

¿Qué escuchas si auscultas un pseudoaneurismas o una fístula AV?

Answer 10

Un soplo

Question 11

Principales vasos dañados por trauma abdominal

Answer 11

VCI (25%)
Aorta (21%)
Arteria Ilíaca (20%)

Question 12

¿La lesión de cuál vaso presenta mayor mortalidad?

Answer 12

De la aorta

Question 13

En trauma de cuello ¿cuáles estructuras son las más comúnmente lesionadas?

Answer 13

Las vasculares

Question 14

Tiempo que cerebro tolera la isquemia en lesión carotídea

Answer 14

20 min, después de eso hay secuelas neurológicas

Question 15

Px que por lesión carotídea ya presenta paraplejía y daño neurológico ¿le reconectas el vaso?

Answer 15

No, está contraindicado porque causas edema cerebral por reperfusión de tejido isquémico

Question 16

Estructuras vasculares en extremidades más comúnmente afectadas:

Answer 16

Arterias femoral, poplítea y braquial (las + expuestas)

Question 17

Signos duros en evaluación de extremidades (4)

Answer 17

Con 1 podemos decir que px tiene lesión vascular

• Hemorragia pulsátil visible
• Frémito o soplo en área de lesión
• Ausencia de pulsos distales
• Hematoma en expansión

Question 18

Signo neurológico que pudiera indicar lesión vascular

Answer 18

Pie péndulo (falta de dorsiflexión del pie)

Question 19

Herramientas dx en lesión vascular en extremidades

Answer 19

• Arteriografía (si hay uno o + signos blandos) = ESTÁNDAR DE ORO
• US Doppler

Question 20

Manejo quirúrgico de la lesión vascular

Answer 20

Qx

• Acceso proximal para controlar el sangrado
• Fijación de fracturas antes
• Reparación 1ria cuando sea posible
• Usar injerto autólogo como 1ra opción
• Fasciotomía ante alta posibilidad de edema post-revascularización

Question 21

¿Cuándo usas un injerto? ¿Qué injerto y de dónde es mejor?

Answer 21

Cuando no te alcanza para aproximar el vaso, le pones un injerto. La 1ra opción es el injerto autólogo (de vena safena o femoral superficial)

Question 22

¿Un injerto sintético se puede usar en la pata?

Answer 22

NO, nunca usar injerto sintético abajo de la rodilla porque se suele trombosar

Question 23

Manejo endovascular ¿cuándo se usa?

Answer 23

En lesiones vasculares que no fueron detectadas luego luego, porque no eran tan graves. Ej. Fístula A-V y Pseudoaneurismas

Question 24

Lesiones arteriales ¿Usas anticoagulación?

Answer 24

Si, pero solo durante la cx, en el postop no

Question 25

¿Lesiones venosas los anticoagulas?

Answer 25

Si, durante la cx y después también (recuerda que venas son más propensas a formar trombos)

Question 26

¿En qué consiste el Sx de Reperfusión?

Answer 26

Acidosis metabólica por detritos en circulación + LRA obstructiva