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CX URGENCIAS > Trauma Torácico > Flashcards

Trauma Torácico Flashcards

1
Q

Causa + común de muerte en menores de 40 años

A

Trauma Torácico

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2
Q

Origen más frecuente de enfisema cervical sin lesión pulmonar:

A

Lesión en glotis

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3
Q

Pronóstico y Tx del Embolismo Aéreo

A

Malo (sólo 6-15% sobrevive, pues es difícil de identificar)

Tx: Epinefrina IV

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4
Q

Principal etiología, método dx y complicaciones de las Lesiones Transmediastinales

A

Etiología: lesión penetrante por arma de fuego
Dx: AngioTac
Complicaciones: migración del proyectil y mediastinitis

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5
Q

Px que hace años sufrió un choque automovilístico y acude a consulta diciendo que se le “sale el pulmón” cuando tose o hace esfuerzos ¿Dx?

A

Herniación Pulmonar Traumática

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6
Q

Etiologías del neumotórax a tensión

A
  • Iatrogenia (+ común)
  • Complicación de neumotórax simple
  • Lesiones penetrantes o contusas
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7
Q

Fisiopatología del Neumotórax a Tensión

A

Aire del pulmón entra a la cavidad pleural pero no regresa = aumenta la presión intrapleural y va comprimiendo el pulmón = aire desplaza a mediastino hacia lado opuesto = baja el retorno venoso = baja el GC = Choque Obstructivo = Muerte

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8
Q

Px con trauma torácico por choque automovilístico. EF: taquicardia, taquipnea, hipotensión, con ausencia en hemitórax izquierdo de: movimiento torácico y ruidos respiratorios, ruidos timpánicos a la percusión. ¿DX?

A

Neumotórax a tensión

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9
Q

Px medio inestable que sospechas tiene Neumotórax a tensión, NO politraumatizado ¿cuál es el siguiente paso?

a) Pedirle un Rx de Tórax
b) Descompresión inmediata
c) FAST

A

B) descompresión inmediata

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10
Q

Estudio de confirmación diagnóstica de neumotórax y hallazgos

A

Rx de Tórax con pulmón colapsado, diafragma desplazado hacia abajo, mediastino desplazado a lado sano (prácticamente se llena todo el espacio pleural de muchísimo aire)

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11
Q

Vas a hacer una descompresión con punción de un neumotórax a tensión ¿qué pides y cómo la haces?

A

Aguja gruesa de 14-16 G y catéter.

Picas 2° EIC en LMC.

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12
Q

En neumotórax a tensión ¿la descompresión con aguja y catéter ya es el tx definitivo?

A

NO, el tx definitivo es la sonda endopleural.

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13
Q

Etiología del Neumotórax Abierto

A

Lesiones penetrantes que quedan abiertas = aire entra con + facilidad de la que sale = colapso progresivo del pulmón

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14
Q

¿Cómo diferencias un Neumotórax a tensión de uno abierto?

A

Las manifestaciones clínicas son muy parecidas, excepto que en el abierto hay una rajadota al exterior y por ella pasa aire haciendo ruido

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15
Q

Vas en la calle y ves que llegan a clavarle un cuchillo a una persona. Px presenta disnea, taquipnea, dolor, ruidos respiratorios disminuidos y movimiento ruidoso a través de la lesión. Hay un oxxo cerca ¿qué compras pa ponerle?

A

Diurex y un papelito aluminio o del que sea. Cortas un cuadrito del papel y lo pones sobre la herida, luego le pones diurex en 3 bordes nomas, esto es un APÓSITO FIJO EN 3 PUNTOS con efecto valvular unidireccional

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16
Q

Tx definitivo de la Traumatopnea

A

Cierre definitivo y reparación qx

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17
Q

Tórax Inestable: Doble factura en _ o + costillas adyacentes, que crea un segmento libre flotante

A

3 o más costillas adyacente

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18
Q

¿Cómo es el movimiento del segmento flotante?

A

Movimiento paradójico (oscila de forma inversa a la respiración = inhalas y se reduce; exhalas y se expande)

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19
Q

Dx de Tórax Inestable

A

Clínica (puede variar) + Rx de Tx

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20
Q

¿Siempre se ve el movimiento paradójico?

A

NO, puede ser difícil de ver en pxs obesos

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21
Q

Herramientas diagnósticas auxiliares de 1a intención:

A

Rx de Tórax y FAST

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22
Q

¿Cuántas cocas de 250 ml equivalen a un Hemotórax MASIVO?

A

6 Cocas del 250 ml = 1.5 L de sangre para considerar Hemotórax como MASIVO

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23
Q

Etiología más común del Hemotórax Masivo

A

Lesión penetrante con lesión de vasos

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24
Q

Si la hemorragia del hemotórax es persistente ¿qué estructura es + probable que se haya dañado?

a) Una arteria intercostal o mamaria interna
b) Parénquima pulmonar

A

a) Una arteria intercostal o mamaria interna

Pues la hemorragia del parénquima pulmonar suele interrumpirse en minutos por la baja presión de los vasos

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25
Q

¿Cómo encontraremos la oxigenación y ventilación en un px con Hemotórax Masivo?

A

Inadecuadas por compresión del pulmón

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26
Q

Llega px chocado. Con taquipnea, taquicardia, mala ventilación. Sin ruidos respiratorios en hemitórax derecho. El resi dice “Trae un neumotórax”, pero lo auscultas y escucha MATIDEZ ¿qué le dices al resi?

A

Que la matidez indica presencia de líquido en tórax, que es más probable que sea un Hemotórax

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27
Q

A tu px con choque y sospecha de hemotórax, ¿qué le haces inicialmente?

A
  1. Ponerle una sonda endopleural gruesa (24-28 Fr)
  2. Reanimación con volumen
  3. Cuantificar volumen que sale de sonda para clasificarlo
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28
Q

Px con hemotórax, ya le pusiste la sondita gruesa y cuantificas que sale por el tubo más de 1.5 lts de sangre ¿Qué es esto y qué le haces?

A

Es un Hemotórax Masivo y es indicación de Toracotomía de Urgencia

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29
Q

¿Cuándo dices que hay un Hemotórax Continuo?

A

Cuando de la sonda salen más de 150-200 ml de sangre/hr en 2-4 hrs
Es decir si pasadas 2 horas le salieron más de 300-400 ml de sangre

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30
Q

Indicaciones de Toracotomía de Urgencia (4)

A

1) Hemotórax Masivo
2) Hemotórax Continuo
3) Sospecha de lesión de grandes vasos
4) Requerimiento persistente de transfusiones

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31
Q

Diferencias clínicas entre el neumotórax a tensión y el hemotórax

A

Neumo a tensión: venas ingurgitadas y timpanismo a la percusión
Hemo masivo: venas planas (por hipovolemia) y matidez a la percusión

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32
Q

Principal etiología del Taponamiento Cardíaco

A

Trauma penetrante

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33
Q

Fisiopatología del Taponamiento Cardíaco

A

↑ de presión intrapericárdica = Restricción de act. y llenado del corazón = ↓ Ingreso de sangre a corazón = ↓ GC = Choque Cardiogénico

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34
Q

¿En qué consiste la Tríada de Beck en el Taponamiento Cardíaco?

A

Hipotensión
Ingurgitación Yugular
Tonos cardíacos apagados

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35
Q

De 10 pxs con Taponamiento Cardíaco ¿en cuántos vas a encontrar la Tríada de Beck?

A

En 3 o 4

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36
Q

¿En qué consiste el Pulso paradójico y en qué entidad lo encuentras?

A

Baja el pulso y la TAS en inspiración (normalmente cuando respiras suben)

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37
Q

¿En qué consiste el Signo de Kussmaul y en qué entidad lo encuentras?

A

Sube la presión venosa en inspiración (cuando normalmente baja)

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38
Q

¿Cómo haces el dx de Taponamiento Cardíaco?

A

Clínica + FAST y luego confirmación con eco o ventana pericárdica

39
Q

Dato en imagen que nos dice que hay Taponamiento Cardíaco

A

Líquido en pericardio + COLAPSO DE CAVIDADES DERECHAS

40
Q

Tratamiento en 3 tiempos de Taponamiento Cardíaco:

A
  1. Pericardiocentesis subxifoidea pa descomprimir
  2. Si no hay respuesta = Toracotomía de reanimación en sala de urgencias
  3. En quirófano: Toracotomía + pericardiotomía + control de hemorragia
41
Q

¿Cuál Toracotomía es prioritaria, se hace en urgencias y vale un poco de mother la asepsia y antisepsia?

A) Toracotomía de Urgencia
B) Toracotomía de Emergencia

A

Toracotomía de EMERGENCIA (porque si no la haces, el px se muere)

42
Q

Lesiones Torácicas más comunes

A

Fracturas Costales

43
Q

¿CUÁL ES LA FALSA?
A) EL TRAUMATISMO DE TÓRAX ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE MUERTE EN MENORES DE 40 AÑOS
B) LA MAYORÍA DE VECES EL TRATAMIENTO ES QUIRÚRGICO
C) UNA DE LAS PRINCIPALES ETIOLOGÍAS DEL TRAUMA DE TÓRAX SON LOS ACCIDENTES DE TRÁNSITO
D) HASTA UN 50% DE LOS TRAUMAS DE TÓRAX PENETRANTES REQUIEREN TORACOTOMÍA

A

B) LA MAYORÍA DE VECES EL TRATAMIENTO ES QUIRÚRGICO

44
Q

Mencione el MANEJO DEL TÓRAX INESTABLE

A
  1. ANALGESIA
  2. CONTROL DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA
  3. RESUCITACIÓN AGRESIVA
  4. MONITORIZACIÓN GASOMÉTRICA
45
Q

Localización más común de las Fracturas Costales

A

4ta a 9na costillas

46
Q

MASCULINO DE 35 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POSTERIOR A ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, CON DOLOR LOCALIZADO EN HEMITÓRAX IZQUIERDO, SENSIBILIDAD Y HEMATOMA EN ZONA DE TRAUMA, SE HACE DIAGNÓSTICO DE FRACTURA DE 5TA COSTILLA Y SE LE PIDE AL PACIENTE QUE ESPERE SU TURNO. DESPUÉS DE 3 HORAS ESPERANDO SER ATENDIDO EMPIEZA A DESARROLLAR DISNEA Y DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA ¿QUÉ ESTÁ PASANDO?

A

OCURRIÓ ATELECTASIA SECUNDARIA A UN INADECUADO CONTROL DEL DOLOR Y MANEJO DE LA VENTILACIÓN

47
Q

Complicaciones de las Fracturas Costales

A

Atelectasia
Neumo-, Hemo- Tórax
Laceración hepática o esplénica

48
Q

MASCULINO DE 22 AÑOS CON 2 FRACTURAS COSTALES (4TA Y 5TA COSTILLAS) SECUNDARIAS A CONTUSIÓN EN JUEGO DE FÚTBOL AMERICANO ¿QUÉ MANEJO LE OFRECERÍA?

A

ANALGESIA + FISIOTERAPIA RESPIRATORIA + MANEJO AMBULATORIO

49
Q

MASCULINO DE 73 AÑOS. EF: TÓRAX EN TONEL, CON 4 FRACTURAS COSTALES (4TA A 8VA COSTILLAS) SECUNDARIAS A CONTUSIÓN POR ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO ¿QUÉ MANEJO LE OFRECERÍA?

A

ANALGESIA FARMACOLÓGICA + FISIOTERAPIA RESPIRATORIA + ADMISIÓN PARA VIGILANCIA

50
Q

MASCULINO DE 22 AÑOS CON 2 FRACTURAS COSTALES (4TA Y 5TA COSTILLAS) SECUNDARIAS A CONTUSIÓN EN JUEGO DE FÚTBOL AMERICANO ¿QUÉ ANALGÉSICO LE OFRECERÍA?

A

Paracetamol o AINES

51
Q

EN LAS FRACTURAS DE ESTERNÓN, ¿SIEMPRE ESTÁ INDICADA LA REPARACIÓN Qx ?
VERDADERO /FALSO

A

Falso

52
Q

Abordaje de una fractura Esternal

A
  1. EF
  2. EKG Y ENZIMAS CARDÍACAS
  3. Rx LATERAL
  4. Investigar CARACTERÍSTICAS Y MECANISMO DE LA LESIÓN
53
Q

MANEJO INDICADO ANTE FRACTURA DE CLAVÍCULA Y 1RA COSTILLA

A

SIEMPRE CX

54
Q

PX CON FRACTURA ESTERNAL Y DE PRIMERAS 2 COSTILLAS, ESTABLE. EN RX DE TX SE ENCUENTRA ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL Y DESVIACIÓN DE LA TRÁQUEA ¿POR QUÉ PUEDE SER ESTO?

A

MUY SEGURAMENTE HAY UNA RUPTURA TRAUMÁTICA DE LA AORTA ASOCIADA

55
Q

Manifestaciones clínicas de las Fracturas Costales

A

Dolor, sensibilidad y hematoma en zona de trauma
Dolor al movimiento que causa limitación de la ventilación, oxigenación y tos efectiva
Disnea y datos de dificultad respiratoria
Deformidad palpable o visible, Crepitación ósea

56
Q

¿Qué sospechas ante fracturas de escápula, primeras 2 costillas y/o esternón?

A

Lesión de gran magnitud y lesiones mediastinales asociadas (ej. lesión de grandes vasos)

57
Q

¿Con qué se asocian las fracturas de la escápula?

A

Con lesiones del plexo braquial hasta en 90% de casos

58
Q

¿Cuándo se indica reparación qx en fracturas esternales?

A

Ante Fracturas desplazadas severamente (ej. dislocación posterior de la art. esternoclavicular, que puede producir obstrucción de la VCS)

59
Q

Etiología más frecuente del Neumotórax Simple

A

Fractura costal: extremo de costilla fracturada lacera la pleura visceral

60
Q

Clasificación del Neumotórax Simple

A
  • de 2 cm = Neumotórax pequeño

+ de 2 cm = Neumotórax grande

61
Q

Manejo en paciente con neumotórax simple menor y asintomático

A

Conservador con O2 suplementario + Rxtx tras 6 hrs

62
Q

Manejo en pacientes sintomáticos con neumotórax simple

A

Sonda Endopleural (en 5to EIC en LM Axilar)

63
Q

Paciente con Hemotórax Simple ¿te preocupas o no?

A

Si pero no tanto porque el sangrado usualmente es autolimitado y no requiere intervención qx

64
Q

Principal causa de muerte en trauma torácico

A

Contusión pulmonar

65
Q

La contusión pulmonar siempre es evidente en Rx de Tórax inicial Verdadero/Falso

A

Falso, al inicio puede no ser evidente sino hasta las 24-48 hrs

66
Q

En paciente en el que tienes alta sospecha de contusión pulmonar secundaria a fractura costal, pero que en Rx inicial no apareció nada ¿qué otros estudios pides?

A

TAC, es más sensible y más específica

Gasometría, manifestará hipoxemia

67
Q

Manejo de la contusión pulmonar

A
  1. Actitud expectante
  2. Monitorización
  3. Suplementación de O2 y fisioterapia respiratoria
  4. Control del dolor
68
Q

Paciente que acude por accidente automovilístico, presenta fracturas costales, enfisema subcutáneo, disnea. Sospechas neumotórax y haces descompresión con aguja. Al momento de la punción sale muchísimo aire y el paciente no mejora clínicamente. Diagnóstico:

A

Lesión del árbol traqueobronquial (pensar en bronquio principal derecho = + común)

69
Q

En paciente con lesión de árbol traqueobronquial te das cuenta que al auscultarlo presenta un sonido crujiente que es sincrónico con el latido cardíaco ¿cómo se llama esto?

A

Signo de Hamman (hombre de jamón)

70
Q

Etiología y localización más frecuente del trauma diafragmático cerrado:

A 
Accidente de auto
Hemidiafragma izquierdo (70%)
71
Q

¿Por qué sin importar las lesiones menores en el diafragma también tienen que ser reparadas con cx?

A

Porque el diafragma no sana espontáneamente, por lo que sus lesiones presentan morbi mortalidad importante

72
Q

De 10 pacientes con contusión cardiaca ¿cuántos fallecen?

A

3-4

73
Q

Lesión más frecuente por la contusión cardíaca

A

Contusión miocárdica

74
Q

Paciente fallecido con antecedente de contusión cardíaca ¿el patólogo encontrará algo?

A

Si porque la lesión es demostrable patológicamente

75
Q

Paciente fallecido con antecedente de CONCUSIÓN cardíaca ¿el patólogo encontrará algo?

A

No, porque NO es demostrable patológicamente

76
Q

¿Los estudios complementarios (EKG, ECO, Enzimas) en contusión cardíaca ayudan a comprobar el dx?

A

NO, permiten identificar el riesgo de complicaciones, pero no determinan diagnóstico

77
Q

Localización más común de las lesiones de grandes vasos

A

Istmo aórtico a altura del ligamento arterioso (80%)

78
Q

Pronóstico de un paciente con ruptura de aorta ascendente dentro de pericardio

A

Muy malo, sucede taponamiento cardíaco que inevitablemente causa muerte

79
Q

Pronóstico de una ruptura de aorta descente

A

No tan malo, porque la hemorragia puede contenerse por la adventicia y tejidos vecinos, formando un aneurisma

80
Q

Hallazgo principal que orienta a ruptura traumática de la aorta en Rx de Tx

A

ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL

81
Q

Estudio de elección en lesión de grandes vasos

A

Aortografía torácica

82
Q

Ingesta de caústicos en niños

A

Accidental, frecuente, envases erróneos

83
Q

Ingesta de cáusticos en adultos

A

Intencional (intento suicida), consumo de mayor cantidad = mayor morbi mortalidad

84
Q

¿Cuáles agentes y por qué son más comunes de causar intoxicaciones por cáusticos? Álcalis/Ácidos

A

Álcalis (70%) porque no saben, no huelen y se puede tomar más

85
Q

Tipo de necrosis causada por álcalis

A

Necrosis licuefactiva

86
Q

Tipo de necrosis causada por ácidos

A

Necrosis coagulativa

87
Q

La presencia de síntomas se relaciona con la gravedad de la lesión esofágica Verdadero/Falso

A

Falso

88
Q

Imágenes usadas en intoxicación por cáusticos

A

Rx - buscando perforación
TAC con contraste
Endoscopía

89
Q

Clasificación de severidad en ingesta por cáusticos y método por el que se realiza

A

Clasificación de Zargar, se hace por endoscopía

90
Q

La TAC con contraste tiene relación con la clasificación de Zargar de la endoscopía Verdadero/Falso

A

Verdadero

91
Q

Según el Dr ¿a qué pxs les haces endoscopia?

A

A TODOS, pese al riesgo de perforación, es mejor que se perfore en ese momento en que no hay sepsis ni infección y que la perforación se puede reparar con mayor facilidad

92
Q

Con respecto al manejo, las siguientes ¿son cosas que Debes o no debes hacer ante la ingesta de cáusticos?

Hacer que vomite, darle leche para neutralizar, hacer aspirados nasogástricos

A

Cosas que NO debes hacer

93
Q

Con respecto al manejo, las siguientes ¿son cosas que Debes o no debes hacer ante la ingesta de cáusticos?

Soporte respiratorio, resucitación, analgesia, ayuno, IBP, ATB y Fowler

A

Que SÍ debes de hacer

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