Choroby naczyniowe

Question 1

Czym jest udar? Ile trwa? Jak się rozwija?

Answer 1

Zespół objawów spowodowanych chorobą naczyniową mózgu, trwa minimum 24h albo wcześniej prowadzą do śmierci.

Objawy rozwijają się szybko!

Question 2

Warunek rozopoznania udaru?

Answer 2

Obajwy min. 24h lub śmierć

Można rozpoznać szybciej, jeśli w badaniach obrazowych zobaczymy obszar zawału dokonanego.

Question 3

Czy można na podstawie objawów klinicznych rozróżnić udar niedokrwienny od krwotocznego?

Answer 3

NIE

Question 4

TIA?

Answer 4

=przemijający atak niedokrwienny.

Można rozpoznać jeśli objawy (albo zaniewidzenie jednooczne) cofną się do 24h

Question 5

TIA a ryzyko udaru?

Answer 5

Należy podjąć środki zapobiegawcze, u 15% pacjentów po TIA rozwinie się udar do 14 dni.

Question 6

Pacjent po TIA - co robić?

Answer 6

Wskazanie do stosowania antykoagulantów/ leków przeciwpłytkowych.

Aspiryna do końca życia.

Question 7

TIA a zwężenie w tętnicach szyjnych?

Answer 7

Jak istotne 50-60% należy przeprowadzić endoplastykę albo endartektomię do 48h!!

Question 8

TIA, diagnostyka różnicowa?

Answer 8

hipoglikemia
napad padaczkowy
migrena
omdlenie

Question 9

Etiologa udaru białego?

Answer 9

• zatorowy
• choroba dużych naczyń
• choroba małych naczyń
• inne

Question 10

Udar zatorowy

Answer 10

-Zator spowodowany oderwaniem odległej skrzepiliny. Zazwyczaj pierwotna lokalizacja w sercu.

Question 11

Udar skrzyżowany?

Answer 11

Skrzeplina z prawego serca przez ubytek w przegrodzie dostaje się do lewego i z ominięciem krążenia płucnego osiąga OUN.

(ubytek przegrody, nadciśnienie płucne, Valsalva)

Question 12

Dlaczego w sercu powstają zatory?

Answer 12

• zaburzenia rytmu
• IZW
• wady zastawkowe, sztuczne zastawki
• akinezja LK (blizna po zawale!)

Question 13

Wadliwe serce - co robić żeby nie było udaru?

Answer 13

• leczenie antykoagulacyjne

- operacyjne zamknięcie uszka lewego przedsionka

Question 14

Udar - choroba dużych naczyń?

Answer 14

Proces miażdżycowy, najczęściej w

• podział tętnicy szyjnej wspólnej
• tętnica środkowa mózgu
• rozwarstwienie tętnicy

Question 15

Choroba małych naczyń a udar?

Answer 15

Lipohialinozy

Question 16

Udar zatokowy
(gdzie patologia, czego dotyczy, rozległość objawów, obrazowanie)

Answer 16

Spowodowany niedrożnością małych naczyń
–>torebka, jądra podstawne, most

DROBNE OGNISKA = DUŻE UBYTKI, a mnogie ubytki mogą dawać otępienie.

Widoczne w MR

Question 17

Udar niedokrwienny%%

Answer 17

80% udarów mózgu

Question 18

Tętnica przednia mózgu - objawy?

Answer 18

• izolowane: rzadko
• nietrzymanie moczu
• niedowład i zaburzenia czucia kończyny dolnej po przeciwnej stronie

Question 19

Tętnica środkowa mózgu?

Answer 19

• niedowład połowiczy przeciwstronny z twarzą, ale OSZCZĘDZA KD
• przeciwstronne połowicze zaburzenia czucia
• afazja(dominująca)
• zespół zaniedbywania i apraksja (niedominująca)
• gałki oczne w kierunku uszkodzenia

Question 20

Tętnica tylna?

Answer 20

• proksymalnie: zespół Webera
• upośledzenie pamięci i zaburzenia czucie
• niedowidzenie połowicze jednoimienne (jest widzenie plamkowe)–> obustronna niedrożność = ślepota korowa

Question 21

• izolowane: rzadko
• nietrzymanie moczu
• niedowład i zaburzenia czucia kończyny dolnej po przeciwnej stronie

Answer 21

Przednia

Question 22

• niedowład połowiczy przeciwstronny z twarzą, ale OSZCZĘDZA KD
• przeciwstronne połowicze zaburzenia czucia
• afazja(dominująca)
• zespół zaniedbywania i apraksja (niedominująca)
• gałki oczne w kierunku uszkodzenia

Answer 22

Tętnica środkowa

Question 23

Zespół Webera

Answer 23

porażenie n III + przeciwstronny niedowład połowiczy

Przy udarze tętnicy tylnej mózgu

Question 24

• proksymalnie: zespół Webera
• upośledzenie pamięci i zaburzenia czucie
• niedowidzenie połowicze jednoimienne (jest widzenie plamkowe)–> obustronna niedrożność = ślepota korowa

Answer 24

tylna

Question 25

Tętnica szyjna - udar?

Answer 25

-bezobjawowe, bo oboczne objawy z tętnicy środkowej i przedniej

Question 26

Co jest celem tomografii bez kontrastu przy udarze?

Answer 26

Celem NIE jest rozpoznanie udaru niedokrwiennego. Celem jest WYKLUCZENIE krwotoku, guza albo innych przyczyn.

Question 27

Kiedy widać udar biały w TK?

Answer 27

po 3-6h, w zawałach zatokowych można nie zobaczyć ich nigdy!

Question 28

Udar mózgu - zmiany w TK?

Answer 28

- zatarcie tasiemki wyspy - zatarcie rowków - zwężenie komór - hypodensja jąder podstawy - hiperdensyjna tętnica

Question 29

MR - gdzie jest metodą z wyboru

Answer 29

Udary zatokowe | Udary w tylnym dole czaszki

Question 30

Doppler USG - co pozwala ocenić?

Answer 30

Tętnice szyjne i kręgowe Krytyczne zwężenia: 50-70% -->leczyć inwazyjnie!

Question 31

Tromboliza?

Answer 31

podaje się alteplazę, 4,5h od wystąpienia objawów. | JEŚLI WYKLUCZONO KRWOTOCZNY to nic nie może opóźnić podania r-TPA

Question 32

Trombektomia

Answer 32

do 6h -u osób z zamknięciem dużych naczyń przedniego kręgu unaczynienia do zastosowaniu rTPA w ciągu 4,5h NIE MOŻE ZASTĘPOWAĆ FIBRYNOLIZY JEŚLI MOŻNA JĄ ZASTOSOWAĆ

Question 33

Alogrytm przed kwalifikacją do trombektomii?

Answer 33

- TK bez kontarstu - angio TK czaszki - pefuzyjna CT

Question 34

Zachowawcze leczenie udaru?

Answer 34

- leczenie przeciwpłytkowe - zapobieganie powikłaniom udary - leczenie chorób towarzyszących. Pacjenci którzy - nie mieszczą się w oknie terapeutycznym - nie zgadzają się - mają przeciwwskazania - obudzili się z objawami udaru

Question 35

Zbijanie ciśnienia w udarze?

Answer 35

Wzrost ciśnienia to norma, zbijamy ja >220/120 albo >185/110 przy trombolizie

Question 36

Udar pnia mózgu - do czego należy?

Answer 36

Do udarów tylnego kręgu unaczynienia. Najczęściej niedokrwienny

Question 37

Jak diagnozować udar pnia?

Answer 37

MR

Question 38

Co to są zespoły naprzemienne?

Answer 38

Zazwyczaj przy udarze pnia, przeciwstronne objawy - piramidowe, czuciowe, + tożstronne objawy z nerwów czaszkowych W udarach pnia: Wallenberga, Webera, zamknięcia

Question 39

Udar pnia - zespoły?

Answer 39

Zespół Webera Zespół boczny opuszki Zespół zamknięcia

Question 40

Zespół Webera

Answer 40

Udar pnia tożstronnie: porażenie III przeciwstronnie: niedowład połowiczy +dysfagia, zawroty głowy, oczopląs

Question 41

Zespół boczny opuszki

Answer 41

=Wallenberga tożstronnie: zaburzenia czucia twarzy, z. Hornera przeciwstronnie: zaburzenia bólu temperatury i ataksja

Question 42

Zespół zamknięcia?

Answer 42

Obustronny zawał brzusznej części mostu, chory przytomny ale sparaliżowany i niemy.

Question 43

Udar krwotoczny - %%

Answer 43

20% udarów

Question 44

Krwotok podpajęczynówkowy - objawy

Answer 44

- najgroszy ból głowy - nudności - wymioty -szybko dołączające objawy ogniskowe

Question 45

Krwotok podpajęczynówkowy - gł przyczyna

Answer 45

Pęknięcie tetniaka workowatego 90% Malforamcje tętniczo-żylne

Question 46

Udar czerwony - diagnostyka

Answer 46

Początek TK, pozwala na stwierdzenie w 90%, największa czułość przy ŚWIEŻEJ krwi. Punkcja

Question 47

Punkcja, kiedy?

Answer 47

Podjerzenie udaru czerwonego, ale TRZEBA poczekać 6h od wystąpienia objawów

Question 48

Leczenie zachowawcze udaru czerwonego?

Answer 48

Reżim łóżkowy Płynoterapia CTK <150mmHg Leki przeciwbólowe

Question 49

jaki lek może zapobiec powikłaniom udaru czerwonego?

Answer 49

NIMODYPINA - bloker Ca++, zapobiega skurczowi naczyń

Question 50

Śmiertelność w krwawieniu śródpajęczynówkowym

Answer 50

50%

Question 51

Zespół mózgowo-sercowy

Answer 51

Zawał serca/zaburzenia rytmu po udarze (zarówno białym, jak i czerwonym)