Ruchy mimowolne

Question 1

Ruchy mimowolne - gdzie zaburzenie?

Answer 1

• w obrębie jąder podstawy

- połączeń jąder podstawy z korą mózgu, pniem mózgu i móżdżkiem

Question 2

Ruchy mimowolne

(co we śnie? co nasila, jeden pacjent - ile ruchów?, rozróżnianie?

Answer 2

• Większość ruchów mimowolnych ustępuje we śnie
• Większość ruchów mimowolnych nasilana jest przez emocje
• U jednego pacjenta może występować wiele różnych ruchów mimowolnych
• Rozróżnianie ruchów mimowolnych może być trudne – ze względu na różnice w ocenie często rejestruje się je w postaci filmów

Question 3

Drżenie

Answer 3

MUSI BYĆ RYTMICZNE!
-mimowolna, rytmiczna oscylacja określonej części ciała

drżenie spoczynkowe kończyny górnej prawej, o częstotliwości 7Hz i małej amplitudzie

Question 4

Przyczyny drżenia

Answer 4

• lęk
• nadczynność tarczycy
• po lekach (kofeina, sympatykomimetyki, lit, waproinian, hh tt, GKS)

Question 5

Nierytmiczne drżenie?

Answer 5

DYSTONICZNE - jest szarpane

Question 6

Drżenie osrtostatyczne -

Answer 6

Pojawia się wtedy jak pacjent stoi przez dłuższy czas.

Zaczyna czuć niespecyficzne objawy w kkdd - niestabilność i wrażenie drżenia.

Drżenie można też wysłuchać przykładając stetoskop do czworogłowego - dźwięk śmigła helikoptera.

Question 7

Drżenie w zespole móżdżkowym

Answer 7

Drżenie zamiarowe

Question 8

Dystonia - co może powodować zmniejszenie nasilenia objawów?

Answer 8

Dysotnia może zmniejszać się pod wpływem trików czuciowych - jak dotknie policzka, brody to ruch ustępuje.

Question 9

Drżenie – wybrane przyczyny

Answer 9

• Drżenie samoistne
• Drżenie ortostatyczne
• Drżenie w przebiegu zespołów parkinsonowskich
• Drżenie w uszkodzeniach móżdżku
• Drżenie w uszkodzeniach nerwów obwodowych

Question 10

• Drżenie w innych uszkodzeniach jąder podstawy

Answer 10

• choroba Wilsona

- encefalopatie

Question 11

Dystonia - ból

Answer 11

Często powoduje ból i nasila się podczas ruchu dowolnego

Question 12

Podział dystonii ze względu na lokalizację:

Answer 12

• Ogniskowa
• Segmentarna
• Wieloogniskowa • Połowicza
• Uogólniona

Question 13

Dystonia ogniskowa

Answer 13

Ogniskowa: kręcz karku

Question 14

Dystonia segmentarna

Answer 14

np. kończyna górna + szyja - segmenty BLISKO siebie

Question 15

Wieloogniskowa:

Answer 15

kila części ciała, ale oddzielone segmentami niezajętymi

Question 16

Dysotnia uogólniona

Answer 16

• zajęcie tułowia + coś jeszcze (np. kończyna górna/dolna)

Question 17

DYSTONIA PIERWOTNA

Answer 17

nie można odpowiedzieć na pytanie co spowodało dystonię.

Question 18

Dystonia wtórna:

Answer 18

MPD
Polekowe
Zatrucia CO
Metaboliczne
Przyczyny naczyniowe i inne zwyrodnienia mózgu

Question 19

Dystonia w przebiegu zwyrodnień

Answer 19

• Huntingtona
• Wilsona
• zwyrodnienie korowo-podstawne
• Parkinson

Question 20

-zwyrodnienie korowo-podstawne

Answer 20

może rozpocząć się jako dystonia, charaktersytyczna dystonia ręki.
Ręka worm-like, z przeprostem w stawach międzypaliczkowych i przykruczem w stawach śródręczno-paliczkowych

Question 21

Leczenie dysotni:

Answer 21

• Ogniskowe, segmentarne: toksyna botulinowa
• W uogólnionej NIE można botoksu
• BAKLOFEN, KLONAZEPAM, BIPERYDEN (antycholinergik)
• Głęboka stymulacja mózgu.

Question 22

Mioklonie - co to jest, jak rozpoznać

Answer 22

Ruch jest szybki i krótki - jak porażenie prądem. Szybkość odróżnia ruchy miokloniczne od innych.

EEG czasem pomaga w lokalizacji źródła mioklonii., EMG potiwerdza mioklonie

Question 23

Mioklonie Podział anatomiczny:

Answer 23

• Korowe - CJD
• Wzgórzowe
• Podkorowe (pniowe)
• Rdzeniowe
• Obwodowe (wywołane uszkodzeniem splotu, korzenia, nerwu)

Question 24

Mioklonie fizjologiczne

Answer 24

czkawka przepony

zrywania przysenne

Question 25

-Samoistne mioklonie

Answer 25

- genetyczne, zespół mioklonie-dystonia

Question 26

-mioklonie Padaczkowe

Answer 26

emłodzieńcza padaczka miokloniczna | pierwsze objawy w wieku szkolnym, dziecko rano się ślini, szklanka wypada z ręki - niezgrabność poranna

Question 27

mioklonie wtórne

Answer 27

-Wtórne - encefalopatia, otępienie CJD

Question 28

Mioklonie - leczenie

Answer 28

- klonazepam - walproinian - do dawki maksymalnej, którą pacjent może znieść - lewetyracetam

Question 29

Pląsawica | jakie ruchy, z czym pacjent ma trudność, powtarzalność ruchów

Answer 29

* Ciągłe, płynne, niekiedy zrywające ruchy mimowolne przenoszące się losowo z jednej części ciała na inne * Trudności w utrzymaniu przedłużonego skurczu dowolnego grupy mięśni (wysunięcie języka, przedłużony uścisk dłoni) * Ruchy są niepowtarzalne; niekiedy maskowane przez pacjenta ruchem rzekomocelowym (parakinezy) * Ruchy pląsawicze o niewielkim nasileniu budzą w obserwatorze wrażenie niepokoju ruchowego Ruchy płynne, mogą być zrywające. Wyrzuty o dużej amplitudzie, mogą być maskowane przez wykonywane celowych czynności Trudności w utrzymaniu przedłużonego skurczu dowolnego grupy mięśni - np. wysunięcie języka Ruchy są niepowtarzalne!

Question 30

Pląsawica - z czym różnicować?

Answer 30

Różnicować w choreoatetozą - pląsawica bliżej osi. | m.in. porażenie mózgowe dziecięce

Question 31

Pląsawice dziedziczne

Answer 31

- Huntigtona - Łagodna pląsawica dziedziczna - Neroakantocytoza - DRPLA

Question 32

Pląsawica Huntingtona - triada

Answer 32

(ruchy pląsawicze + otępienia+ psychozy)

Question 33

Łagodna pląsawica dziedzczna, na co uważać?

Answer 33

(sprawdź hh. tarczycy, uwaga na śródmiąższowe zapalenie płuc)

Question 34

Neroakantocytoza

Answer 34

(ruchy w dolnej części twarzy, języka, czasem o gormny nasileniu)

Question 35

DRPLA

Answer 35

atrofia jądra zębatego, czerwiennego, gałki bladej i jądra Lewsia (niskowzgórzowego STN)

Question 36

Objawowe leczenie pląsawicy:

Answer 36

* Leki hamujące przekaźnictwo dopaminergiczne (neuroleptyki, ale mogą Parkinsona generować) * Tetrabenazyna

Question 37

Pląsawica - jakie leki mogą indukować?

Answer 37

Parkinson leczony LEWODOPĄ - można wpaść w pląsawicę zatrucia- tlenek węgla, metale ciężkie - leki (NEUROLEPTYKI, DOPAMINERGICZNE, DSA)

Question 38

Pląsawica a choroby metaboliczne

Answer 38

- hiper/hipoglikemia - nadczynność tarczycy - CIĄŻA

Question 39

• Autoimmunologiczne -pląsawice

Answer 39

- pląsawica Sydenhama | - kolagenozy (toczeń)

Question 40

TIKI

Answer 40

Nierytmiczne, nawracające ruchy. Niestałe, bez związku z aktywnością. PACJENT MOŻE WYHAMOWAĆ WYSTĘPOWANIE TIKU

Question 41

Tiki ruchowe proste:

Answer 41

murganie, wzruszanie ramionami

Question 42

Tiki ruchowe złożone:

Answer 42

sekwencje ruchów, naśladowanie ruchów innej osoby

Question 43

Tiki wokalne proste:

Answer 43

chrząkanie

Question 44

Tiki wokalen złożne -

Answer 44

koprolalia | powtarzanie wypowiedzi

Question 45

Balizm | co to co powoduje

Answer 45

- ruch gwałtowny, mimowolny - wyrzucanie kończyn związane z uszkodzeniem jądra niskowzgórzowego. HIPOGLKIEMIA! UDAR! POWIKŁADNIE JATROGENNE (powikłanie głębokiej stymluacji mózgu - pomylona strona przez chirurga).

Question 46

ATETOZA

Answer 46

• Powolne, robaczkowe ruchy dystalnych części kończyn, głównie górnych

Question 47

Atetoza rzekoma

Answer 47

(brak czucia ułożenia w palcach)

Question 48

Dyskinezy późne

Answer 48

- Mimowolne ruchy pląsawicze o stereotypowym charakterze, typowo obejmujące wargi, policzki, język występujące jako późne powikłanie leczenia neuroleptykami.

Question 49

Dyskinezy lewodopa?

Answer 49

U pacjentów z lewodopą - kończyny dolne, tułów, całego ciała

Question 50

AKATYZJA -

Answer 50

nie może usiedzieć na miejscu, przymus chodzenia

Question 51

STEROTYPIA - MIOKIMIE - zrywne mioklonie wo brębie pojedynczej jedostki ruchowej KLONUSY ATAKSJA

Answer 51

ruchy złożone, powtarzalne. Zespół reta - pacejncie poceirają rece

Question 52

POŁOWICZY KRUCZ TWARZY

Answer 52

- mimowlne ruchy połowy twarzy, nadaktwyność nerwu VII - leczenie botoskem

Question 53

MIOKIMIE -

Answer 53

zrywne mioklonie w obrębie pojedynczej jednostki ruchowej