Choroby zastawki aortalnej

Question 1

Najczęstsza nabyta choroba zastawkowa u dorosłych?

Answer 1

Stenoza aortalna

proces zwyrodnieniowy (wear and tear), dwupłatkowa bardziej podatna

Question 2

Objawy stenozy aortalnej

(4)

Answer 2

1. Lewokomorowa niewydolność serca -> duszność, męczliwość
2. Ból dławicowy
3. Zawroty głowy, omdlenia

Łagodna i umiarkowana SA - zwykle bezobjawowa
Ciężka SA - objawy

Question 3

Zjawiska przedmiotowe w stenozie aortalnej

(3)

Answer 3

1. Szmer skurczowy crescendo-decrescendo promieniujący do tt. szyjnych
2. Mruk skurczowy nad podstawą serca i tt. szyjnymi
3. Tętno małe i leniwe

Question 4

Leczenie zachowawcze w stenozie aortalnej

U jakich pacjentów i co dajemy

Answer 4

W małym/umiarkowanym zwężeniu, leczymy objawowo:
- niewydolność serca (ACEI + diuretyki)
- dławicę piersiową (BB + azotany)
- migotanie przedsionków (kardiowersja, leczenie p/krzepliwe)

Question 5

Wskazania do wymiany zastawki w stenozie aortalnej

(2 przypadki)

Answer 5

1. Ciężka stenoza + objawy
2. Ciężka stenoza bez objawów + LVEF < 50% / kwalifikacja do in. operacji kardiologicznej / nieprawidłowy wynik próby wysiłkowej

TAVI lub operacja na otwarto

Question 6

Cechy echokardiograficzne ciężkiej stenozy aortalnej

Answer 6

AVA < 1 cm2

przepływ > 4 m/s

gradient aortalny > 40 mmHg

Question 7

Najczęstsze przyczyny niedomykalności zastawki aortalnej

2 patomechanizmy

Answer 7

Poszerzenie/rozwarstwienie aorty wstępującej na skutek nadciśnienia, zespołu Marfana lub miażdżycowe.

Nieszczelność płatków zastawki na skutek zmian pozapalnych (np. po IZW, przy chorobach reumatycznych) czy dwupłatkowej zastawki aortalnej

Question 8

Objawy niedomykalności zastawki aortalnej

Answer 8

1. Niewydolność LK (omdlenia, sinica, zmęczenie, zawroty głowy)
2. Ból dławicowy
3. Obrzęk płuc
4. Migotanie przedsionków

(poza tym, że najczęściej - bezobjawowa)

Question 9

Typowe objawy fizykalne niedomykalności zastawki aortalnej

(4)

Answer 9

1. Wzrost amplitudy ciśnienia (np. 150/0)
2. Tętno taranowe (wysokie i chybkie)
3. Szmer niedomykalnosci aortalnej (holodiastoliczny t. decrescendo, przy lewym brzegu mostka)
4. Szmer względnej stenozy mitralnej (Austina-Flinta)

Question 10

Możliwa przyczyna ostrej niedomykalności aortalnej?

Answer 10

Rozwarstwienie aorty

Question 11

Kto z niedomykalnością aortalną do obserwacji?

Answer 11

Pacjenci bezobjawowi z lekką niedomykalnością

Question 12

Kto z niedomykalnością aortalną do leczenia zachowawczego?

Answer 12

Pacjenci z ciężką niedomykalnością, ale bez objawów i z dobrą EF

wtedy leci ACEI/CCB/BB

Question 13

Kto z niedomykalnością aortalną do operacji?

Answer 13

Ciężka niedomykalność + LVEF <50% / objawy NYHA II-IV / ból dławicowy

Question 14

Operacja zastawki aortalnej podobnego typu, co w niedomykalności - również w jakiej patologii?

Answer 14

W poszerzeniu aorty wstępującej > 5,5 cm

> 5,0 cm przy Marfanie, dwupłatkowej, czynnikach ryzyka