Ciclo menstrual, SUA e Anticoncepção

Question 1

Como é o pulso de GnRh na fase folicular?

Answer 1

• Fase folicular precoce: alta frequência e baixa amplitude;
• Fase folicular tardia: alta frequência e aumento da amplitude;

Question 2

Como é o pulso de GnRh na fase lútea?

Answer 2

Fase lútea: baixa frequência e alta amplitude;

Question 3

Quando é o pico de foliculogênese e qual a quantidade de folículos?

Answer 3

O pico da foliculogênese ocorre entre 16 e 20 semanas de IG, com 6 a 8 milhões de folículos.

Question 4

Quantos folículos a mulher apresenta ao nascimento?

Answer 4

2 milhões

Question 5

Quantos folículos a mulher apresenta na menacme?

Answer 5

300-400 mil folículos

Question 6

Quantos folículos são recrutados por ciclo?

Answer 6

1000 folículos

Question 7

Quantos folículos são ovulados durante a menacme?

Answer 7

300-400 folículos

Question 8

Qual a duração da fase folicular?

Answer 8

Do primeiro dia de menstruação até a ovulação

Question 9

Qual a duração da fase lútea?

Answer 9

14 dias, da ovulação até o início da menstruação

Question 10

O que caracteriza a fase folicular?

Answer 10

Aumento do FSH, estrogênio e inibina B. Seleção do folículo dominante, que apresenta mais receptores de FSH.

Question 11

A ovulação depende…

Answer 11

De uma concentração de estrogênio > 200 pg/ml por pelo menos 50 horas gerando um pico de LH por pelo menos 10-12 horas.

Question 12

Explique a teoria das duas células.

Answer 12

LH na célula da Teca → Colesterol → 13-OH-progesterona → androstenediona → testosterona;

O androgênio passa para a célula da granulosa por difusão facilitada.

FSH na célula da Granulosa → androgênios → aromatase → estradiol;

Question 13

O que é a luteinização?

Answer 13

A luteinização é definida por aumento da atividade do LH, após a ovulação, nas células da granulosa, que levam ao aumento das prostaglandinas.

Question 14

Qual a função do pico de progesterona de 12 a 24 horas antes da ovulação?

Answer 14

Importante para um aumento do FSH no meio do ciclo e rompimento da parede folicular;

Question 15

O que caracteriza a fase lútea?

Answer 15

Aumento da progesterona e da inibina A, tem uma duração fixa de 14 dias;

Question 16

Quais são as camadas do endométrio?

Answer 16

O endométrio é dividido em camada basal, esponjosa e compacta. As duas últimas são consideradas a camada funcional, que sofre as alterações funcionais do ciclo.

Question 16

Quais são as camadas do endométrio?

Answer 16

O endométrio é dividido em camada basal, esponjosa e compacta. As duas últimas são consideradas a camada funcional, que sofre as alterações funcionais do ciclo.

Question 17

Defina as mudanças da fase proliferativa.

Answer 17

Na fase inicial, as glândulas são modestas, curtas e pequenas. Na fase proliferativa tardia, há glândulas alongadas e enrodilhadas.

Question 18

Defina as mudanças da fase secretora.

Answer 18

Na fase inicial, as glândulas são mais alongadas e bem diferenciadas. Na fase secretora tardia, as glândulas são mais longas, tortuosas, com glicogênio na superfície.

Question 19

Defina menstruação.

Answer 19

A ausência da nidação gera regressão do corpo lúteo e descamação da camada funcional endometrial, com isquemia e necrose.

Question 20

Quais os efeitos das fases do ciclo menstrual nas mamas?

Answer 20

Fase folicular não gera alterações aparentes. Na fase lútea tardia, há hipertrofia dos lóbulos às custas de P4 (AFBM);

Question 21

Quais os efeitos das fases do ciclo menstrual no muco?

Answer 21

Fase folicular gera muco filante e cristalização (aspecto arboriforme), fase lútea tardia é um muco mais espesso, sem cristalização.

Question 22

O que é o índice de Pearl?

Answer 22

Número de falhas após um ano do uso habitual de um método, em 100 mulheres. Buscamos o menor índice de Pearl possível.

Question 23

Quais as quatro categorias dos métodos anticoncepcionais da OMS?

Answer 23

1. Não há restrição;
2. O benefício supera o risco;
3. O risco supera o benefício - CI relativa;
4. É inaceitável o uso do método - CI absoluta;

Question 24

Como aplicar o método de Ogino-Knaus?

Answer 24

Implica ciclos regulares por pelo menos 6 meses;

Ciclo mais curto - 18;

Ciclo mais longo - 11;

Entre esse período, não é indicado ter relação sexual; 

Se a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto for maior que 10 dias, não usar;

Question 25

Como funciona o método de curva da temperatura basal?

Answer 25

A progesterona tem uma ação termogênica de até 0,3°C após a ovulação;

Aferir a temperatura pela manhã, pela mesma via, após acordar;

A abstinência vai da primeira fase do ciclo menstrual até o 4° dia de aumento da temperatura;

Question 26

Como funciona a técnica de Billings?

Answer 26

Quanto maior a filância do muco cervical, maior a carga estrogênica;

A abstinência deve ser feita da percepção do muco até o 4° dia de máxima umidade;

Question 27

Quais os mecanismos de ação dos métodos combinados?

Answer 27

Inibem a ovulação porque não fazem pico de estrogênio, muco espesso, diminuição da motilidade da tuba, endométrio descidualizado/atrófico;

Question 28

Quais as principais contraindicações aos métodos combinados?

Answer 28

Aleitamento < 6 meses;

Risco de trombose a alto RCV: HAS grave, IAM/AVE recente, trombofilia, história pessoal de trombose;

Hepatopatias: hepatite aguda, tumor hepático maligno, adenoma hepático, cirrose descompensada, rifampicina e anticonvulsivantes, EXCETO ÁCIDO VALPROICO;

CA de mama pessoal atual ou passado;

Colestase e doença vesicular atual;

Fumo > 15 cigarros após 35 anos;

DM com vasculopatia;

Enxaqueca com aura;

Question 29

Quais são os métodos contraceptivos combinados?

Answer 29

Anel vaginal, adesivos, injeção mensal e ACO.

Question 30

O que orientar se a paciente esquecer de tomar 1 comprimido do ACO?

Answer 30

● Tomar uma pílula (a esquecida) imediatamente ao lembrar;
● Tomar a pílula seguinte no horário regular;
● Tomar o restante das pílulas regularmente, uma a cada dia.

Question 31

O que orientar se a paciente esquecer de tomar 2 ou mais comprimidos do ACO?

Answer 31

● Orientá-la a usar condom, espermicidas ou evitar relações sexuais durante sete dias;
● Tomar uma pílula imediatamente;
● Contar quantas pílulas restam na cartela:
Se restam sete ou mais pílulas: tomar o restante, como de costume. Se restam menos que sete pílulas: tomar o restante como de costume e iniciar uma nova cartela no dia seguinte após a última pílula da cartela; neste caso, a menstruação pode não ocorrer naquele ciclo.

Question 32

Qual o mecanismo de ação do SIU?

Answer 32

Libera 20 mcg/dia de levonorgestrel. Tem efeito antiproliferativo no endométrio, tornando o muco hostil. Alteração função espermática. Duração de 5 anos.

Question 33

Quais as vantagens e efeitos colaterais do SIU?

Answer 33

Vantagens: amenorreia e diminuição da dismenorreia;

Efeitos colaterais: spotting, cefaleia, mastalgia, cistos funcionais;

Question 34

Qual o mecanismo de ação do DIU de cobre?

Answer 34

Ação inflamatória endometrial, diminuição da sobrevida do óvulo e ação espermicida. Duração de 10 anos.

Question 35

Quais as vantagens e efeitos colaterais do DIU de cobre?

Answer 35

Vantagens: não interfere na libido, não interage com outras medicações, útil nas CI aos métodos hormonais;

Efeitos colaterais: spotting, dismenorreia, cólicas;

Ótimo para CA de mama;

Question 36

Quais as contraindicações dos DIUs?

Answer 36

Gestação;

SUA;

Infecção pélvica: risco elevado para IST, pós-abortamento séptico, cervicite purulenta, DIP atual, AIDS sem TARV, TB pélvica;

Malformações uterinas: pós-parto entre 3 e 28 dias, mioma com distorção da cavidade, anomalias útero-cervicais;

CA ginecológico, DTG;

Question 37

Quais os métodos de progestágenos isolados que geram anovulação?

Answer 37

Implanon e injetável trimestral.

Question 38

Qual a posologia e efeitos colaterais do injetável trimestral?

Answer 38

150 mg de medroxiprogesterona.
Efeitos colaterais: amenorreia, androgenismo, aumento de peso, diminuição da densidade mineral óssea;

Question 39

Qual a posologia e efeitos colaterais do implanon?

Answer 39

Etonogestrel, liberado cerca de 60 mcg/dia. A paciente entra em amenorreia por 3 anos, por bloquear o LH.

Efeitos colaterais: spotting (tendência que desapareça em 6 meses), cefaleia, androgenismo, ganho de peso;

Não ideal para pacientes obesas;

Question 40

Quais as contraindicações dos métodos de progesterona isolada?

Answer 40

Trombose atual;

Aleitamento < 6 semanas;

Hepatopatias: cirrose descompensada, adenoma hepático, câncer hepático;

CA de mama atual e passado;

Question 41

Qual a nova lei de esterilização definitiva?

Answer 41

• Lei 14.443, de 2 de setembro de 2022, 21 anos ou 2 filhos vivos para mulheres e homens para realizarem esterilização, sem necessidade de autorização de cônjuge. Para mulheres, fica permitida a laqueadura no parto.
• Também é valida a esterilização definitiva se risco de vida da mulher ou do futuro concepto.

Question 42

Quando deve ser tomada a contracepção de emergência?

Answer 42

O método deve ser tomado o mais precocemente precoce, principalmente até 72 horas, podendo utilizar até o 5° dia.

Question 43

Qual o método mais indicado para contracepção de emergência?

Answer 43

Levonorgestrel 1,5 mg em 1 ou 2 tomadas.

Question 44

O que é o método Yuzpe?

Answer 44

0,1 mg de etinilestradiol + 0,5 mg de levonorgestrel de 12/12 horas. Menos eficaz do método de levonogestrel.

Question 45

O que indicar se a paciente vomitar em até 2 horas após a anticoncepção de emergência?

Answer 45

Repetir o método.

Question 46

Quando pode ser inserido o DIU no pós-parto?

Answer 46

Nas primeiras 48h pós-parto ou a partir de 4 semanas pós-parto.

Question 47

Cite as condições para uso da amenorreia da lactação como método contraceptivo.

Answer 47

Precisa estar em amenorreia, amamentação exclusiva e por livre demanda, até 6 meses pós parto

Question 48

Qual a progesterona mais antiandrogênica?

Answer 48

Ciproterona, também é a mais trombogênica

Question 49

Qual a progesterona menos trombogênica?

Answer 49

Levonorgestrel.