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R1 2024 Project > Hérnias > Flashcards

Hérnias Flashcards

1
Q

Inguinotomia. Quais as estruturas encontradas até alcançar a região inguinal?

A

Pele → Fáscia de Camper → Fáscia de Scarpa → Oblíquo Externo → Oblíquo Interno → Transverso → Fáscia Transversalis → Peritônio

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Q

Do que é formado o ligamento inguinal?

A

Aponeurose do m. oblíquo externo.

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3
Q

O que é o tendão conjunto?

A

Oblíquo externo e transverso.

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4
Q

O que está incluso na fáscia transversalis?

A

O anel inguinal interno e os vasos epigástricos inferiores

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5
Q

Quais os limites do triângulo de Hesselbach?

A

Ligamento inguinal - inferior;

Borda lateral do retoabdominal - medial;

Vasos epigástricos inferiores - superior;

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6
Q

As hérnias inguinais estão _________ do ligamento inguinal.

A

acima

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7
Q

As hérnias femorais estão _________ do ligamento inguinal.

A

abaixo

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8
Q

Quais os nervos mais comumente lesados na herniorrafia videolaparoscópica?

A

O nervo femoral, o ramo femoral do n. genitofemoral e o cutâneofemoral.

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9
Q

Quais os nervos mais comumente lesados na herniorrafia aberta?

A

O ramo genital do n. genitofemoral, o ilio-inguinal e o ilio-hipogástrico (principalmente);

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10
Q

Quais os territórios de inguinodinea no pós-operatórios e suas correspondências em nervos?

A

Ilio-hipogástrico: dor no local da incisão;

Ilio-inguinal: dor púbica;

Ramo genital do genitofemoral: parte medial da coxa;

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11
Q

Quais estruturas compõem o funículo espermático?

A

O funículo espermático é composto pelo ducto deferente, artérias e veias testiculares, veias do plexo pampiniforme e pelo ramo genital do nervo genitofemora

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12
Q

A hérnia inguinal indireta é __________ aos vasos epigástricos inferiores.

A

Lateral

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13
Q

A hérnia inguinal direta é __________ aos vasos epigástricos inferiores.

A

Medial

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14
Q

Qual a fisiopatologia da hérnia inguinal indireta?

A

A hérnia inguinal indireta implica a patência congênita do conduto peritônio-vaginal, em que a alça intestinal se anuncia através do anel inguinal interno. Em adultos, também pode estar associada a um fator desencadeante, gerando aumento da pressão intra-abdominal.

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15
Q

Qual a hérnia mais comum nas mulheres?

A

Inguinal indireta.

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16
Q

Qual a hérnia mais comum?

A

Inguinal indireta à direita.

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17
Q

Qual a fisiopatologia da hérnia inguinal direta?

A

A hérnia inguinal direta implica o enfraquecimento da parede posterior do triângulo de Hesselbach.

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18
Q

Exame físico, manobra de Valsalva e dedo entrando no anel inguinal externo/superficial. Como o achado esperado contribui para o DD entre hérnia direta e indireta?

A
  • Índex do dedo = interna;
  • Dentro do dedo = direta;
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19
Q

O que é e qual o achado esperado na Manobra de Landivar?

A

Implica em ocluir o anel interno e solicitar Valsalva. Se há abaulamento, a hérnia é direta;

20
Q

Qual é uma hérnia Nyhus I?

A

Indireta com anel < 2 cm;

21
Q

Qual é uma hérnia Nyhus II?

A

Indireta com anel > 2 cm;

22
Q

Qual é uma hérnia Nyhus III?

A

Há defeito do triângulo de Hesselbach. Pode ser:
A: Indireta;
B: Direta;
C: Femoral;

23
Q

Qual é uma hérnia Nyhus IV?

A

Hérnia recidivada.
A: Indireta;
B: Direta;
C: Femoral;
D: Mista;

24
Q

Qual a abordagem cirúrgica padrão da hérnia inguinal?

A

Herniorrafia à Lichtenstein: reparo com tela sem tensão. Liga a tela no ligamento lacunar;

25
Q

O que é o triângulo da dor?

A

Território que reúne nervos a serem evitados durante reparos laparoscópicos.

26
Q

O que é o triângulo do desastre?

A

Território que reúne vasos a serem evitados durante reparos laparoscópicos.

27
Q

O que é o círculo da morte (corona mortis)?

A

Conexão aberrante entre ramos anastomóticos da artéria obturadora e da artéria epigástrica inferior, suscetível a lesões iatrogênicas.

28
Q

Quais técnicas de reparo de hérnias tem tensão?

A

Marcy.
Bassini.
McVay.
Shouldice.

29
Q

Quais técnicas de reparo de hérnias sem tensão?

A

Lichtenstein.
Mesh plug (Gilbert).
Stoppa.
Rives.

30
Q

Quais as duas técnicas utilizadas para correção videolaparoscópica de hérnias?

A

TEP: extraperitoneal total. Usa um cateter com balão.
TAPP: transabdominal pré-peritoneal. Acesso laparoscópico clássico, mas melhor visualização.

31
Q

O que é e qual a conduta na hérnia encarcerada?

A

É a hérnia que não sofre redução espontânea e não tem sofrimento isquêmico.
Tentar a redução. Pode-se utilizar a manobra de Taxe. Algumas fontes recomendam a cirurgia se encarcerada por mais de 6-8-12 horas.

32
Q

O que é e qual a conduta na hérnia estrangulada?

A

É a hérnia que não sofre redução espontânea e tem sofrimento isquêmico.
Gera: peritonismo, obstrução intestinal, dor intensa, sinais flogísticos, etc.
Conduta: cirurgia de emergência;

33
Q

Quais os limites do canal femoral?

A

O canal femoral tem como limites o ligamento inguinal (Poupart), o ligamento pectíneo (Cooper), o ligamento lacunar e a veia femoral;

34
Q

Qual a epidemiologia da hérnia femoral?

A

Mais comum em mulheres, mais provável de encarcerar;

35
Q

Quais as duas técnicas utilizadas para correção da hérnia femoral?

A
  • McVay para ligar o ligamento de Cooper com o ligamento conjunto;
  • Plug femoral com tela, fazendo 3 pontos;
36
Q

Qual a indicação de cirurgia na hérnia umbilical?

A
  • Tem fechamento espontâneo até 2 anos, mas pode-se esperar de 4-6 anos;
  • Indicações cirúrgicas na criança: hérnia inguinal concomitante, > 2 cm, associado a DVP, se não houver fechamento espontâneo;
  • Indicações cirúrgicas no adulto: sintomático, ascite volumosa, estética;
36
Q

Quando operar a hérnia inguinal?

A

Sempre, exceto se idoso ou risco elevado.

37
Q

O que saber sobre a hérnia epigástrica?

A

Ocorre na linha alba, entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical. Pode haver dissociação entre clínica e volume da hérnia.

38
Q

O que é a hérnia de Spiegel?

A

É a hérnia que se forma entre a linha semilunar de Spiegel e a borda lateral do reto abdominal, geralmente sobre ou abaixo da linha arqueada de Douglas. Não tem protrusão, mas dói, sendo necessário exames complementares.

39
Q

Qual a hérnia do trígono lombar superior e qual seu limite anatômico mais importante?

A

Grynfelt, abaixo da 12° costela.

40
Q

Qual a hérnia do trígono lombar inferior e qual seu limite anatômico mais importante?

A

Petit, acima da crista ilíaca

41
Q

O que é a hérnia de Amyand?

A

Apêndice na hérnia inguinal

42
Q

O que é a hérnia de Garengeout?

A

Apêndice na hérnia femoral

43
Q

O que é a hérnia de Littré?

A

Divertículo de Meckel na hérnia inguinal

44
Q

O que é a hérnia de Richter?

A

Ocorre quando há o pinçamento da borda anti-mesentérica, gera estrangulamento sem obstrução. Ocorre mais na hérnia femoral;

45
Q

O que é a hérnia de Bochdalek?

A

Hérnia diafragmática posterolateral.

46
Q

O que é a hérnia de Morgagni?

A

Hérnia diafragmática anterior.

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